Câncer G ástrico - CBCSP · 1. TRATAMENTO RADICAL • Ressec ção g ástrica em cunha •...

Câncer GCâncer GáástricostricoEstado Atual do TratamentoEstado Atual do Tratamento

Joaquim GamaJoaquim Gama--RodriguesRodriguesProfessor Titular de Cirurgia Professor Titular de Cirurgia –– FMUSPFMUSP

Presidente da AssociaPresidente da Associaçção Internacional de Câncer Gão Internacional de Câncer GáástricostricoCirurgião do Hospital Oswaldo CruzCirurgião do Hospital Oswaldo Cruz

Distribuição por Idade

0 15 45 55 65

100

200

300

400

500

Idade (anos)

Freq./100.000

Fonte: Globocan 2000, IARC 2001

Japão

Chile

Brasil

EUA

T N MEstádio 0 Tis N0 M0Estádio IA T1 N0 M0Estádio IB T1 N1 M0

T2 N0 M0Estádio II T1 N2 M0

T2 N1 M0T3 N0 M0

Estádio IIIA T2 N2 M0T3 N1 M0T4 N0 M0

Estádio IIIB T3 N2 M0T4 N1 M0

Estádio IV T4 N2 M0Qq T Qq N M1

UICC, 1997UICC, 1997 –– nnºº de linfonodos acometidosde linfonodos acometidos

MODIFICAMODIFICAÇÇÕESÕES

ESTADIAMENTO UICCA

pT2pT2

pT1pT1

pT4pT4

pT3pT3

Fator THC-FMUSP (1976 – 2005)

Fator THC-FMUSP (1976 – 2005)

MODALIDADES DE TRATAMENTO

TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICO RADICALRGICO RADICAL

�� CÂNCER PRECOCECÂNCER PRECOCE

mucosectomiamucosectomia

videocirurgiavideocirurgia

gastrectomia D1 ou D2 padrãogastrectomia D1 ou D2 padrão

�� CÂNCER AVANCÂNCER AVANÇÇADOADO

gastrectomia D2 padrãogastrectomia D2 padrão

TRATAMENTO CIRTRATAMENTO CIRÚÚRGICO PALIATIVORGICO PALIATIVO

QUIMIOTERAPIAQUIMIOTERAPIA

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

IMUNOTERAPIAIMUNOTERAPIA

1976-2005Faculdade Medicina - USPDepartamento Gastroenterologia1578 pacientes com Câncer Gástrico

19761976--20052005

Faculdade Medicina Faculdade Medicina -- USPUSP

Departamento GastroenterologiaDepartamento Gastroenterologia

1578 pacientes com Câncer G1578 pacientes com Câncer Gáástricostrico

Câncer Gástrico30 anos de Experência


1046 patientes – cirurgia radical1046 patientes 1046 patientes –– cirurgia radicalcirurgia radical

IA

IB

IIIIIA

IIIB

IV



Soc. Japonesa de Pesq. do Câncer Gástrico, 1974

Câncer GástricoPatologia

Distribuição dos Coletores Linfáticos do Estômago

TRATAMENTO RADICAL TRATAMENTO RADICAL -- CÂNCER AVANCÂNCER AVANÇÇADOADOGASTRECTOMIA RADICALGASTRECTOMIA RADICAL

Thomas, Waugh, Dockerty. Arch Surg 1951; 86:847Bozetti, Bonfanti, Bufalino e cols. Ann Surg 1982; 196:685Hermanek. Liber Magen Darm 1996; 26:64Lortat-Jacob, Giuli, Etienne. Chirurgie 1975; 101:59Pichelmayr & Meyr. In: Herfarth & Schlag. Gastric Cancer 1979, New YorkGonçalves-Rodrigues & Savassi-Rocha, 1992, 2000

Tipo Tipo

histolhistolóógicogico LocalizaLocalizaççãoão RessecRessecççãoão LinfadenectLinfadenect

IntestinalIntestinal 1/3D1/3D Gastrect. subtotalGastrect. subtotal D2D2

1/3P 1/3P

1/3M1/3M

altoalto

Gastrect. totalGastrect. total D2D2

CCáárdiardia Gastrect. total + Gastrect. total +

esofagect. distalesofagect. distal

D2D2

DifusoDifuso 1/3D1/3D Gastrect. subtotalGastrect. subtotal D2D2

P, M, DP, M, D Gastrect. total por Gastrect. total por

princprincíípiopio

D2D2

CCáárdiardia Gastrect. total + Gastrect. total +

esofagect. distalesofagect. distal

D2D2

Média de Linfonodos DissecadosHC-FMUSP (1976 – 2005)

CaG no Japão – Índices de Sobrevivência

CÂNCER GCÂNCER GÁÁSTRICOSTRICOSOBREVIVÊNCIASOBREVIVÊNCIA

1971 1971 -- 2001 2001

N = 886N = 886

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ia

Ib

II

IIIa

IIIb

IV20

40

60

80

100

%

anos

SCEID SCEID –– HCFMUSP HCFMUSP

Câncer Gástrico – Tratamento CirúrgicoCâncer Gástrico – Tratamento CirúrgicoMorbi-mortalidade (dissecção D2)

ComplicaComplicaççãoão GT/GPGT/GP GDGD SomatSomatóóriaria

DeiscênciaDeiscência 17,617,6 2,72,7 7,07,0

FFíístula pancrestula pancreááticatica 19,319,3 0,60,6 6,06,0

Abscesso intraoperit.Abscesso intraoperit. 5,55,5 1,31,3 1,41,4

Ileo paralIleo paralííticotico 1,71,7 1,31,3 1,41,4

SangramentoSangramento 2,92,9 0,70,7 1,31,3

Estenose anastom.Estenose anastom. 2,32,3 1,31,3 1,11,1

MediastiniteMediastinite 2,02,0 -- 0,70,7

PneumotPneumotóóraxrax 2,02,0 -- 0,60,6

Deiscência incisãoDeiscência incisão 0,60,6 0,10,1 0,30,3

PancreatitePancreatite 0,60,6 0,20,2 0,40,4

Ausência complicaAusência complicaççõesões 47,747,7 83,483,4 73,073,0

Sasako et al, 1997 NCCH - Tokyo

SCEID – HCFMUSPN-1276

1971 - 2001

TRATAMENTO RADICALTRATAMENTO RADICAL--CÂNCER GCÂNCER GÁÁSTRICOSTRICOMORBIDADEMORBIDADE

118 (9,2%)

16

5

6

10

19

39

23

Total

Outras

Estenose de anastomose esôfago-jejunal

Pancreatite aguda

Evisceração

Fístulas bílio-pancreáticas

Fístulas anastomóticas

Abscesso intra-peritoneal

NDIGESTIVAS

111 (8,7%)

Total

6Outras

12Infecção de parede

12Trato urinário

13Vascular periférica

13AVC

55Respiratórias

NGERAIS

Maruyama, Sasako, Kinoshita et al. Eur J Cancer. 1998; 34:480Maruyama, Sasako, Kinoshita et al. Eur J Cancer. 1998; 34:480Siewert., Bottcher, Roder et al. Br J Surg 1993; 80:1015Siewert., Bottcher, Roder et al. Br J Surg 1993; 80:1015Pacelli, Doglietto, Bellantone et al. Br J Surg 1993; 80:1153Pacelli, Doglietto, Bellantone et al. Br J Surg 1993; 80:1153Cuschieri. Eur J Surg Oncol 1999; 25:205Cuschieri. Eur J Surg Oncol 1999; 25:205Bonenkamp, Hermans, Sasako et al. N Engl J Med 1999; 340:908 Bonenkamp, Hermans, Sasako et al. N Engl J Med 1999; 340:908

CÂNCER GCÂNCER GÁÁSTRICOSTRICO

MORTALIDADE CIRMORTALIDADE CIRÚÚRGICA & SOBREVIVÊNCIARGICA & SOBREVIVÊNCIA

LINFADENECTOMIA D2 X D1LINFADENECTOMIA D2 X D1

43,043,04,04,037,037,010,0*10,0*BonenkampBonenkamp

35,035,06,56,533,033,013,0*13,0*CuschieriCuschieri

50,150,17,47,465,4*65,4*3,83,8PacelliPacelli

26,826,85,25,255,2*55,2*5,05,0SiewertSiewert

41,241,20,50,563,8*63,8*0,40,4MaruyamaMaruyama

Sobrev.Sobrev.SobrevSobrev MortalidadeMortalidadeMortalidadeMortalidade%%

D1D1D2D2AutorAutor


Modalidades de IntervenModalidades de Intervençção Lão Laparoscaparoscóópicapica

1.1. TRATAMENTO RADICALTRATAMENTO RADICAL

•• RessecRessecçção gão gáástrica em cunhastrica em cunha

•• EndogastrocirurgiaEndogastrocirurgia

RessecRessecçção em cunhaão em cunha

Mucosectomia laparoscMucosectomia laparoscóópicapica

•• Gastrectomia com linfadenectomiaGastrectomia com linfadenectomia

2.2. TRATAMENTO PALIATIVOTRATAMENTO PALIATIVO

•• DerivaDerivaçção internaão interna

•• DerivaDerivaçção externaão externa


TRATAMENTO MULTIMODAL TRATAMENTO MULTIMODAL

ESTESTÁÁDIO EVOLUTIVODIO EVOLUTIVOCâncer PrecoceCâncer Precoce

IntermediIntermediááriorio

Câncer localmente avanCâncer localmente avanççadoado

Câncer avanCâncer avanççado metastado metastááticotico

IndividualizaIndividualizaçção do tratamento segundo o estão do tratamento segundo o estáádio evolutivo dio evolutivo do tumor no momento do diagndo tumor no momento do diagnóóstico, respeitada a condistico, respeitada a condiçção ão clclíínica do paciente.nica do paciente.

TRATAMENTO MULTIMODALTRATAMENTO MULTIMODAL

MAGIC TRIAL – Câncer GástricoJulho 1994 – Abril 2002

MAGIC TRIAL MAGIC TRIAL –– Câncer GCâncer GáástricostricoJulho 1994 Julho 1994 –– Abril 2002Abril 2002

RANDO MIZAÇÃO

CirurgiaN = 253

Peri-operatório ECFN = 250

Adenocarcinoma

Esôfago, Cárdia, Estômago

Cunningham et al. N. Engl J Med 2006

MAGIC TRIALMAGIC TRIALMAGIC TRIAL

Sobrev.Sobrev. QtCQtQtCQt CC

2 anos2 anos 50%50% 41%41%

5 anos5 anos 36%36% 23%23%

MMéédiadia 24 m24 m 20 m20 m

Análise da sobrevivência

Cunningham et al. N. Engl J Med 2006

QUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTEQUIMIOTERAPIA NEOADJUVANTEepirubicina, cisplatina, e 5epirubicina, cisplatina, e 5--fluorouracil (ECF) fluorouracil (ECF)

MAGIC TRIAL

ANÁLISE CRÍTICA PRELIMINAR

MAGIC TRIALMAGIC TRIAL

ANANÁÁLISE CRLISE CRÍÍTICA PRELIMINARTICA PRELIMINAR

•• Primeiro grande estudo randomizado Primeiro grande estudo randomizado

envolvendo quimioterapia perienvolvendo quimioterapia peri--operatoperatóóriaria

•• Primeiros resultados claramente positivos Primeiros resultados claramente positivos

em grande estudo randomizado de em grande estudo randomizado de

quimioterapia neoadjuvante em câncer quimioterapia neoadjuvante em câncer

ggáástricostrico

Câncer GCâncer Gáástricostrico--Carcinomatose PeritonialCarcinomatose PeritonialQUIMIOQUIMIO--HIPERTEMIA + PERITONECTOMIAHIPERTEMIA + PERITONECTOMIA

N = 84 pacientes N = 84 pacientes

Tratamento: Peritonectomia + QHT IntraoperatTratamento: Peritonectomia + QHT Intraoperatóóriaria

Droga: Mitomicina CDroga: Mitomicina C

Câncer gCâncer gáástrico: 19strico: 19

Mortalidade: 6%Mortalidade: 6%

Sobrevivência mSobrevivência méédia: 10,1 mesesdia: 10,1 meses

Loggie et al, The American Surgeon, 2000Loggie et al, The American Surgeon, 2000

PERITONECTOMIA + QUIMIOPERITONECTOMIA + QUIMIO--HIPERTERMIAHIPERTERMIA

Treatment of Peritoneal Dissemination from Gastric Treatment of Peritoneal Dissemination from Gastric

Cancer by Peritonectomy and ChemoCancer by Peritonectomy and Chemo--hyperthermic hyperthermic

peritoneal perfusionperitoneal perfusion

51 pacientes51 pacientes

Morbidade: 21,5%Morbidade: 21,5%

Mortalidade: 2,8%Mortalidade: 2,8%

Sobrevivência de 5 anos: 6%Sobrevivência de 5 anos: 6%

Yonemura. 4th International Workshop on Peritoneal Surface MalignancyEspanha, 2004.

Informações:Fone: (51) 21083111

E-mail: [email protected]

19 a 21,19 a 21,19 a 21,

[email protected]@ficare.com.brTel. (11) 3889Tel. (11) 3889--05150515Fax (11) 3884Fax (11) 3884--88458845

ABRAPRECI

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