DIÁLISIS PERITONEAL

L.E.QX. MARIA GUADALUPE ORDAZ AGUILAR

FUNCION DEL APARATO URINARIO

El sistema urinario esta compuesto por:

2 riñones 2 uréteres

1 vejiga1 uretra

RIÑONES

son: 2 órganos situados en la parte inferior de la espalda, uno a cada lado de la columna vertebral, con forma de haba o frijol y con un peso aproximado cada uno de 150 gramos. su tamaño es de

11 – 12 cm de espesor. Sus funciones son: Eliminar desechos

tóxicos que contiene la sangre atreves de la orina.

Otras funciones: Mantener el equilibrio del

agua y sales minerales de nuestro organismo.

Mantienen el equilibrio de ácidos.

Estimulan la producción de los glóbulos rojos.

Regulan la presión sanguínea. Equilibran el calcio en los

huesos. Limpia al cuerpo de productos

de desecho como ácidos, drogas, venenos, etc.

Ayuda al organismo al aprovechamiento de la vitamina D.

URÉTERES

SON 2 TUBOS FLEXIBLES DEL TAMAÑO DE UN POPOTE. SE ENCUENTRAN UNIDOS AL RIÑON. SON EL CONDUCTO POR EL CUAL DRENAN LA ORINA HACIA LA VEJIGA CONFORME SE VA ELABORANDO.

URETRA

PARTE FINAL DEL SISTEMA URINARIO, ES EL ELANCE DE LA VEJIGA CON EL EXTERIOR. FUNCIONA COMO CONDUCTO PARA QUE SALGA LA ORINA.

COMO FUNCIONAN LOS RIÑONES

Regulación de líquidos:

Líquidos Ingeridos de:1000 – 2000 ml

Regulación de líquidos:• RESPIRACION 300 ml• Sudor 300 – 1000ml• Orina 740 – 1400ml• Heces 100ml • Metabolismo celular: Ganancias liquidas 1500-

2500ml Perdidas liquidas 1500-2500ml

Los riñones son órganos muy activos, normalmente deben filtrar entre 140 y 180 litros de liquido al día (24hrs.)la orina que constituye el producto final , representa la perdida mas grande de liquido en el organismo, situación que ubica a los riñones como órganos muy importantes para la regulación de los líquidos corporales.

EN CONDICIONES NORMALES REGULARMENTE SE DEBEN ELIMINAR DESDE 400 A 800 MIL. AL DIA DEPENDIENDO DE LOS HABITOS ALIMENTICIOS Y TRATAMIENTOS PODRIA LLEGAR HASTA LOS 1,400 MILILITROS.

CUANDO LOS RIÑONES TIENEN ALGUNA ALTERACION , LA CANTIDAD DE ORINA DISMINUYE (OLIGURIA)

Y EL LIQUIDO COMIENZA A ACUMULARSE EN EL CUERPO . ESTO ULTIMO PROVOCA PRESION ALTA, DOLORES DE CABEZA Y DAÑO EN LOS VASOS SANGUINEOS SI NO SE ATIENDE DEBIDAMENTE.

Regulación de electrólitos

LOS ELECTROLITOS SON SALES MINERALES QUE EXISTEN EN LOS LIQUIDOS DE NUESTRO CUERPÓ:

SODIO (NA) POTASIO(K) CALCIO(Ca) SULFATOS(SO4) Cloruros(Cl) Bicarbonatos(hco3)

La cantidad y distribución de estos en el cuerpo es constante y pueden ser cuantificados mediante un análisis de sangre.

La retención de estos o perdida de sales provocan serios problemas en el organismo.

EJEMPLO

Si hay aumento de sodio (sal). Dara mas sed y al no poder eliminar el liquido ingerido habrá una acumulación de fluidos en los tejidos, lo cual significa una sobrecarga sobre el corazón y los pulmones. El potasio, de quien depende el buen funcionamiento nervioso y muscular, su acumulamiento puede tener como efecto, si no se tienen los niveles adecuados: vomito, diarrea y debilidad cardiaca.

PARÁMETROS NORMALES DE VALORESEN SANGRE ELECTROLITOS Y MINERALES.

sodio - 135 a 145 mEq/LPotasio - 3.5 a 5.3 mEq/LCloros - 95 a 111 mEq/L

Al comer alimentos con grasa, azucares y proteínas, el cuerpo las utiliza para generar energía. Y estos producen ácidos de desecho. Y son eliminados básicamente por la orina.

Los riñones producen una sustancia alcalina (bicarbonato) contrario a acido. Que ayuda a neutralizarlos

Los desechos son: urea, creatinina y el acido úrico, estos se encuentran en niveles normales.

Cuando existe una IRC: pueden llegar a un nivel de envenenamiento. (azotemia o uremia).

DESALOJO DE PRODUCTOS ÁCIDOS

Purificación y desalojo de otros productos de desecho

El riñón regula el calcio y el fosforo en el organismo. La vitamina D es transformada por el riñón para producir una hormona que permite absorber el calcio de la comida que ingerimos, al pasar esta por los intestinos.

APROVECHAMIENTO DE LA VITAMINA D

El riñón ayuda a la elaboración de esta vitamina, necesaria para que el intestino absorba el calcio que el cuerpo necesita.

Como resultado de la IRC el nivel de calcio en la sangre baja. esto, si no es contrarrestado, puede causar debilidad en la estructura del sistema óseo (huesos) y provocar grandes problemas.

CONTROL DE LA PRESIÓN SANGUÍNEA El riñón produce una enzima llamada Renina

cuando la presión necesita elevarse. En la IRC esta se produce a destiempo

elevando la presión cuando esta esta de por si demasiado alta.

En la mayoría de los casos, la incapacidad de los riñones para eliminar agua y sodio(sal) da como resultado el volumen de liquido contenido en los vasos no se ajusta al espacio interno de las venas y arterias, por lo que ejerce una presión exagerada sobre las paredes de las mismas, esa presión la conocemos como tensión arterial y cuando aumenta hipertensión.

Elaboración de glóbulos rojos

En el riñón se produce la hormona llamada eritropoyetina, la cual estimula la medula ósea para producir los glóbulos cuando es necesario.

INSUFICIENCIA RENAL

Si uno o ambos riñones sufren alguna alteración, existen mecanismos para compensar la función habitual, pero si esta no logra corregirse, paulatinamente progresa a lo que se conoce como: Insuficiencia renal

Es un deterioro rápido de la función renal, en la cual, y dependiendo de la causa y tiempo, el daño podrá ser reversible y dejar como secuela una mínima disminución en la función del riñón.

INSUFICIENCIA RENEL AGUDA

CAUSASHipotensión arterial causada por:

deshidratación hemorragia falla del corazón diarrea, nauseas, vomito. algunas reacciones alérgicas. cálculos (piedras) renales en el aparato urinario. exceso de medicamentos. infecciones cirugía complicada.

SIGNOS

Disminución notable de la cantidad de orina, hasta llegar a la ausencia de la misma

(anuria) Retención de líquidos Incremento en las

cifras de urea, creatinina y potasio en la sangre.

Alteración del estado mental en etapas avanzadas.

Acidosis metabólica (aumento de la acidez de la sangre).

manejo

El manejo de la IRA esta encaminada a corregir las causas y restaurar la función renal a la brevedad posible, evitando así mayor daño al riñón y otras posibles complicaciones.

Insuficiencia renal crónica

Se conoce como este nombre a la incapacidad de los riñones para realizar sus funciones normales, (retirar el liquido y los productos de desecho de la sangre). Su evolución es irreversible a diferencia de la insuficiencia renal aguda

CAUSAS Glomerulonefritis o

pielonefritis (procesos inflamatorios de origen infeccioso o indeterminado)

Enfermedades degenerativas (HTA, DM, algunos tipos de cáncer, etc.).

Enfermedades congénitas (defectos al nacer) como: ausencia del riñón, riñón mas pequeño de lo normal, deformidad en la arteria que irriga al riñón, etc.

De origen desconocido.

MA

NIF

ES

TA

CIO

NES

Las manifestaciones de la IRC son las mismas que la IRA

1.- oliguria

2.- anuria

3.- retención de líquidos

4.- incremento de urea, creatinina y potasio

5.- alteración del estado mental

6.- acidosis metabólica

Falta de apetito Dificultad para respirar Dolor de cabeza Palpitaciones Nauseas Vómitos Comezón Edema (ojos y piernas) Irritabilidad Fatiga fácil Alteraciones en el estado de

conciencia

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL

Al inicio de y dependiendo de la severidad. La insuficiencia renal puede ser tratada con dieta y medicamentos, generalmente con reguladores de la presión sanguínea, estimuladores de la producción de orina o complementos vitamínicos. Este esquema se utiliza en aquellos pacientes cuya función renal residual (poca) es medianamente aceptable.

En caso de que estas medidas no resuelvan el cuadro y vaya avanzando, se dispone de:

1. Diálisis peritoneal2. Hemodiálisis3. Transplante renal

EN NUESTRO PAIS SE IMPLEMENTARON 2 GRANDES PROGRAMAS

DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)

DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (DPA)

DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)

INSTALACION

MATERIAL PARA

LA DIALISIS PERITONEAL (ambulatoria)

1. un sistema de doble bolsa (sistema andy. disc o sistema beny).2. cubre bocas3. guantes4. tapón desinfectante (yodopovidona)5. un frasco con desinfectante6. un tipie7. una mesa8. una bascula9. Un horno de microondas

INSTRUCCIONES PARA LA APLICACIÓN DE LA DPCA

1. reunir el material2. lavar las manos previamente3. limpiar la superficie de trabajo (mesa)4. ponerse el cubrebocas 5. inspeccionar el sistema de doble bolsa

(integridad de la envoltura, etiqueta, volumen, caducidad, concentración de glucosa, llave del disco en posición DRENAJE, fugas y asegurarse de que la solución es transparente).

6.- calentar la bolsa a 2.5 minutos en el microondas.

7.- abrir la envoltura en uno de sus lados a partir de la parte superior, así como el paquete del tapón de desinfección y exponer la línea de transferencia.

8.- lavarse las manos ( 1 a 5 min.), secado adecuado.

9.- colgar la bolsa con la solución en la parte superior del pie de suero, desenrollar las líneas.

El disco en la mesa10.- colocar la bolsa de drenaje en la parte inferior

del pie del suero.

11.- conectar el tapón de desinfección nuevo en el organizador y conectar la línea de transferencia en el organizador atravez del tapón de desinfección

12.- desinfectar las manos13.- retirar el tapón del disco y conectar el

adaptador de línea de transferencia al disco y abrir la pinza de la linea de transferencia al disco y abrir la pinza de la linea de transferencia: se inicia el procedimiento de drenaje.

14.- una vez terminado el procesó de drenaje, gire la llave del disco hacia la posición CEBADO (cuente hasta 5)

15.- girar la llave del disco hasta la posición infusión, seleccionando cada uno de los puntos con la llave, se puede controlar el flujo de infusión, punto no hay infusión, punto medio flujo y punto máximo flujo.

16.- una vez terminada la infusión, girar la llave del disco hacia la posición CIERRE (cierre automático del adaptador del catéter con el pin)

17.- DESCONEXION: abrir el tapón de desinfección nuevo, quitar el adaptador de la linea de transferencia de la conexión con el disco. Conectar el adaptador al nuevo tapón de desinfección.

18.- cierre el disco con la pieza blanca protectora del tapón de desinfección nuevo. Inspeccionar el liquido drenado (color y volumen).

19.- pesarlo.20.- desecharlo (ponerle 10ml de cloro si se usa en

la institución).21.- anotar entradas, salidas, tiempo y signos

vitales.22.- lavarse las manos.

DESCUBRIR EL SITIO DE SALIDA Y SACAR EL CATÉTER (CUIDADOS).

Revisar el sitio de salida, la piel de alrededor.

Evitar jaloneos al catéter.

Lave el sitio de salida con agua y jabón.

Seque el sitio de salida con una gasa limpia

Aplique solución antiséptica en el sitio de salida del catéter.

Por recomendación cubra o descubra el catéter.

Conector de titanio

Toma de signos vitales

Mesa para poner el material y colocar en la bascula la bolsa de drenado.

tripíe

Banco o escalerilla

Este nos sirve para colocar la bolsa de drenado y no quede colgando en el suelo

Horno de microondas

Exclusivo para calentar la bolsa de diálisis.

Tipos de bolsas 1.5%, 2.5%, 4.5%

Administración de medicamentos a la solución de diálisis1. Retire la jeringa de su empaque y adáptele

la aguja.2. Diluya el medicamento y extráigalo con la

jeringa siguiendo las instrucciones de las 5 correctas y con la máxima higiene.

3. Con una mano sujete el sitio de inyección, con la otra introduzca el medicamento a la solución de diálisis.

4. Antes de infundir la solución agítela lo suficiente para mezclar el medicamento.

5. Retire la jeringa, proteja la aguja y deséchelas.

Preparación de medicamentos

¿COMO HACER UNA DIÁLISIS PERITONEAL?

Colgar la bolsa, desenredar las mangueras, realizar la conexión y despinzar para comenzar el drenado

Al finalizar el drenado pinzar nuevamente.

Poner el disco en posición de cebado, contar hasta 5,girar a infusión y despinzar para infusión.

Dejarlo en posición de máximo flujo

Ya que haya pasado la cantidad indicada pinzar y desconectar.

Bajar la bolsa,desconectar y Colocar el tapón para dejar cubierto el catéter.

Tapón con yodopovidona

Anotar y ver el color que sale el liquido del peritoneo e indicarlo en la hoja de diálisis.

gracias