Carcinoma broncogênicoCarcinoma broncogênico

Maria Lucia Guterres CostaMaria Lucia Guterres Costa

DEMED IDEMED I

Carcinoma broncogênicoCarcinoma broncogênico

••maior causa de morte dentre as neoplasiasmaior causa de morte dentre as neoplasias

••homenshomens

••mulheresmulheres

• • TabagismoTabagismo • • Poluição ambientalPoluição ambiental • • AsbestosAsbestos • • Radiações ionizantes -radônio, urânioRadiações ionizantes -radônio, urânio • • Metais- cromo, níquelMetais- cromo, níquel arsênicoarsênico • • DietaDieta

Fatores de riscoFatores de risco

• • Tumores centraisTumores centrais Brônquios principaisBrônquios principais Brônquios lobaresBrônquios lobares

ClassificaçãoClassificação quanto à localizaçãoquanto à localização

• • Tumores periféricosTumores periféricos

Brônquios segmentares e subsegmentaresBrônquios segmentares e subsegmentares

CEC do LSDCEC do LSD

CEC do BLSDCEC do BLSD

Tumor periféricoTumor periférico

• • Carcinoma não pequenas células (CNPC)Carcinoma não pequenas células (CNPC) Carcinoma espinocelular (CEC)Carcinoma espinocelular (CEC) AdenocarcinomaAdenocarcinoma Carcinoma de grandes célulasCarcinoma de grandes células

• • Carcinoma de pequenas células(CAPC)Carcinoma de pequenas células(CAPC)

Tipos histológicosTipos histológicos

• • Tumores centraisTumores centrais Carcinoma epidermóideCarcinoma epidermóide Carcinoma de pequenas célulasCarcinoma de pequenas células

ClassificaçãoClassificação quanto à localizaçãoquanto à localização

• • Tumores periféricosTumores periféricos

AdenocarcinomaAdenocarcinomaCarcinoma de grandes célulasCarcinoma de grandes células

Tumor central-tosse, hemoptise, Tumor central-tosse, hemoptise, dispnéiadispnéia pneumonia de repetiçãopneumonia de repetição Tumor periférico- dorTumor periférico- dor b) Crescimento loco-regionalb) Crescimento loco-regional Mediastino- disfonia, SVCSMediastino- disfonia, SVCS Parede torácica- Tumor PancoastParede torácica- Tumor Pancoast c) Metástases- SNC, osso, fígado, c) Metástases- SNC, osso, fígado, supra-renais, pulmãosupra-renais, pulmão

SintomasSintomasa) Crescimento do tumora) Crescimento do tumor

Pneumonia de repetição Pneumonia de repetição

Geral- Astenia, anorexia, emagrecimentoGeral- Astenia, anorexia, emagrecimentoOsteoarticulares- hipocratismo digitalOsteoarticulares- hipocratismo digital osteoartropatia hipertrófica osteoartropatia hipertrófica Endócrinas- Cushing, Sind. Schwartz- Endócrinas- Cushing, Sind. Schwartz- BartterBartterHematológicas- anemia, púrpura, Hematológicas- anemia, púrpura, trombocitosetrombocitose tromboflebite migratória tromboflebite migratória

d)Síndromes paraneoplásicasd)Síndromes paraneoplásicas

• • Exames de imagemExames de imagem Raio- X de tóraxRaio- X de tórax Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada Ressonância magnéticaRessonância magnética Cintilografia osséaCintilografia osséa PET-scanPET-scan

DiagnósticoDiagnóstico

Câncer em LSECâncer em LSE

AtelectasiaAtelectasia

Massa cavitadaMassa cavitada

Massa em LSDMassa em LSD

Lesão em LSDLesão em LSD

Carcinoma bronquíolo-alveolarCarcinoma bronquíolo-alveolar

CEC do LSDCEC do LSD

Nódulo pulmonar solitárioNódulo pulmonar solitário

Nódulo pulmonar solitárioNódulo pulmonar solitário

Tumor de PancoastTumor de Pancoast

PET-SCA NPET-SCA N

Citologia oncóticaCitologia oncóticaEscarroEscarro

Lavado broncoalveolarLavado broncoalveolar Líquido pleuralLíquido pleural

Aspirado transtorácicoAspirado transtorácicoBiópsiaBiópsia BroncoscopiaBroncoscopia PleuralPleural

MediastinoscopiaMediastinoscopia VideotoracoscopiaVideotoracoscopia

Exames citopatológicosExames citopatológicos

Pleura malignaPleura maligna

Marcadores tumoraisMarcadores tumorais

CEA- antígeno carcinoembrionárioCEA- antígeno carcinoembrionário

Anátomo-patológicoAnátomo-patológico

-HE-HE

-Imunoistoquímica-Imunoistoquímica

CNPC e CPC - sistema TNMCNPC e CPC - sistema TNM

EstadiamentoEstadiamento

ESTADIAMENTO

Carcinoma oculto:..........Tx No MoEstádio 0:.................T1s No MoEstádio IA:................T1 No MoEstádio IB:............... T2 No MoEstádio IIA:...............T1 N1 MoEstádio IIB:...............T2 N1 MoT3 No MoEstádio IIIA:..............T3 N1 MoT1/3 N2 MoEstádio IIIB:..............T1-4 N3 MoT4 N1/3 MoEstádio IV:................T1/4 N1/3 M1

a) Cirurgiaa) Cirurgia RessecabilidadeRessecabilidade OperabilidadeOperabilidade

b) Radioterapiab) Radioterapia

c) Quimioterapiac) Quimioterapia

TratamentoTratamento

8. Prognóstico8. Prognóstico

Escala de Karnofsky-0 a 100Escala de Karnofsky-0 a 100

100% Sem sinais ou queixas, sem evidência de doença. 90% Mínimos sinais e sintomas, capaz de realiza suas atividades com esforço. 80% Sinais e sintomas maiores, realiza suas atividades com esforço.

70% Cuida de si mesmo, não é capaz de trabalhar. 60% Necessita de assistência ocasional, capaz de trabalhar . 50% Necessita de assistência considerável e cuidados médicos freqüentes. 40% Necessita de cuidados médicos especiais. 30% Extremamente incapacitado, necessita de hospitalização, mas sem iminência de morte. 20% Muito doente, necessita suporte. 10% Moribundo, morte iminente.

Escala de Performance: Karnofsky

8. Prognóstico8. Prognóstico Sobrevida em 5 anos-13%Sobrevida em 5 anos-13% Estadio I- 70%Estadio I- 70% Estadio II- 40%Estadio II- 40% Estadio IIIa - 15%Estadio IIIa - 15% Estadio IIIB e IV - < 5%Estadio IIIB e IV - < 5%

Traquéia- cíliosTraquéia- cílios

NeuromuscularesNeuromusculares Neuropatias- neuropatia periférica, Neuropatias- neuropatia periférica, degeneração cerebelardegeneração cerebelar Miopatias- síndrome miastenia-símileMiopatias- síndrome miastenia-símile síndrome de poliomiositesíndrome de poliomiosite

Cutâneas- acantose nigricansCutâneas- acantose nigricans dermatomiosite/esclerodermiadermatomiosite/esclerodermia

Atelectasia de LIEAtelectasia de LIE

Tumor fantasmaTumor fantasma

Massa para-hilar EMassa para-hilar E

c)Quimioterapiac)Quimioterapia monoterapiamonoterapia poliquimio-cisplatina + etoposidepoliquimio-cisplatina + etoposide paclitaxel + carboplatinapaclitaxel + carboplatina Complicações -mielossupressãoComplicações -mielossupressão infecção/sangramentoinfecção/sangramento d) Imunoterapiad) Imunoterapia

CPC- cirurgia + QT e/ou Rd CPC- cirurgia + QT e/ou Rd CNPC- cirurgiaCNPC- cirurgia Rd e/ou QT neoadjuvante ouRd e/ou QT neoadjuvante ou adjuvanteadjuvante

Tumor de PancoastTumor de Pancoast

Tumor de PancoastTumor de Pancoast

BraquiterapiaBraquiterapia

Stent em LSEStent em LSE CEC CEC

Massa p-hilar EMassa p-hilar E

Massa p-hilar EMassa p-hilar E

Punção de linfonodo Punção de linfonodo

Massa cavitadaMassa cavitada