Caso Clínico 03

FAMEPP

Fernando Leal Pereira

Caso Clínico• JAT, 42 anos saltando de pára-quedas caiu em um telhado

de uma casa térrea e encostou em fio de alta tensão com braço esquerdo. Foi imediatamente lançado ao chão. Coincidentemente o vizinho medico identificou a PCR e enquanto chamou o resgate procedeu a RCP. Foi levado ao nosso PS com respiração espontânea e pulso periférico palpável.

• Dados do local (obtidos da equipe pré-hospitalar)– FC 130 bpm– FR 26 ipm– PA 90/50 mmHg

Caso Clínico

Sala de emergência:O paciente encontrava-se taquipneico,queixando-se de falta de ar, dor em regiãodorsal, tórax à esquerda e no braço esquerdo.Sinais vitais (5 minutos após chegada na SE)– FC 120 bpm– FR 24 ipm– PA 90/60 mmHg

Caso Clínico

Conduta

?

Caso Clínico

Vias aéreas pérviasColar cervical

AManter vias aéreas com O2 sob máscaraOxímetro de pulso Manter colar cervical e prancha longa

Sat 80%Elevação mento e tração mandíbulaManter máscara de O2

Caso Clínico

Ventilação

BTraquéia desviada para direitaEnfisema de subcutâneoExpansibilidade ↓ esquerdaPercussão - hiper timpanismo esquerdaAusculta ↓↓↓ MVESaturação de O2 65%

Caso Clínico

Ventilação

B

Punção 2º EIC LAMDrenagem em selo d’água

Caso Clínico

Circulação

PA 90/60 mmHgPulso 120 bpmC

02 jelcos calibrosos 2000ml RL ou SF aquecidosColher Hb, Ht, tipagem sanguíneaPedir 2 unidades sangue Tipo específicoSondagem vesicalECG

Caso Clínico

Circulação

Urina 100ml castanho-avermelhada ECG extra-sístoles + tq sinusalC

Lidocaína in bolus 1mg/kgRabdomiólise – Débito urinário 100ml/hDosagem CK e mioglobina urinariaBicarbonato de sódioManitol 25g + 12g em BICSondagem gástrica

Caso Clínico

Estado neurológico

Abre olho espontâneo – 4Obedece comando verbal – 6Orientado – 5ECG 15PIFR

Manter oxigenaçãoMonitorização cardíacaAnotar achados e horários

D

Caso Clínico

ExposiçãoControle da hipotermia

Enfisema de subcutâneoQueimadura em arcos costais EDor a palpação de FLE DB+Queimadura em antebraço EEdema de MSE sem pulso radial

E

Caso Clínico

ExposiçãoControle da hipotermia

Dor abdominalSíndrome compartimental

E

Caso Clínico

ELPD x FAST x TC

LPD FAST CT

Vantagens •Diagnóstico precoce•Rápida• Sensibilidade: 98%•Detecta lesões de

intestino

•Diagnóstico precoce•Não invasivo•Rápido•Pode ser repetido

•Mais específica• Sensibilidade: acurácia de

92% - 98%

Desvantagens • Invasiva•Baixa especificidade•Não detecta lesões de

diafragma nem de retroperitônio

•Depende do operador• Sofre distorção por gás

(intestino e subcutâneo)•Pode não detectar lesões

de diafragma, intestino ou pâncreas

•Custo e tempo•Pode não diagnosticar

lesões de diafragma, intestino e algumas lesões de pâncreas

•Necessita de transporte

LPD x FAST x TC

Caso Clínico

Que lesões levam a Síndrome Compartimental?

E

● Fraturas de tíbia e de antebraço● Lesões vasculares e ósseas● Lesões imobilizadas com curativo ou gesso muito

apertados● Esmagamentos musculares graves● Queimaduras

Caso Clínico

Fasciotomia

E

Caso Clínico

Avaliação primária

Avaliação secundária

• Transferência?• Cirurgia?

Caso Clínico

?