Caso Clínico 17/08/11 - 'Manchas na pele' · membros, tórax e abdome. Após quatro dias, procurou...
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Caso Clínico 17/08/11 - "Manchas na pele"Qui, 01 de Setembro de 2011 20:18 - Última atualização Qui, 29 de Março de 2012 19:21
S.K., feminino, 15 anos, solteira, estudante, natural e procedente de Fortaleza.
QP- “Manchas na pele”
HDA- Paciente relata aparecimento de equimose em MIE e petéquias disseminadas emmembros, tórax e abdome. Após quatro dias, procurou AM, sendo internada para investigaçãodiagnóstica. Duas semanas após o internamento, evoluiu com episódio convulsivogeneralizado de caráter tônico-clônico com duração de vinte segundos, precedido de turvaçãovisual e seguido de comportamento agressivo no decorrer de alguns minutos, fato este ocorridoapós transfusão de concentrado de hemácias. Nega gengivorragia, epistaxe e aumento dofluxo menstrual. Nega febre e comprometimento do estado geral. Sem outras queixas.
HPP- Refere varicela. Nega outras VPI´S. Refere asma. Nega outras doenças, cirurgias einternamentos anteriores. Pai relata que calendário vacinal está em dia (não trouxe cartão).Nega alergias. Nega uso de medicações.
HF- Nega casos semelhantes na família. Mãe com HAS e DM2. Avós com HAS.
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HPS- Mora com pais em casa de alvenaria sem saneamento básico. Bebe água mineral.
IOA
Geral- Refere adinamia e sonolência desde o início do quadro. Nega alteração do apetite.Relata perda de peso (não mensurada).
Cabeça- Refere episódios de cefaléia leve temporal e tontura acompanhada de turvação visual.
Cardiopulmonar- NDN
TGI- NDN
TGU-NDN
EXAME FÍSICO
BEG, ictérica (1+/4+), acianótica, afebril, pálida (1+/4+), hidratada, eupnéica, orientada.
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C/P- LFN em cadeia cervical P, bilateral, móveis, fibroelásticos, indolores, tamanho aproximadode 1cm.
ACP- fisiológica
Abdome-Plano, flácido, indolor, não palpei massas nem VMG, RHA+
EXT- PPP, sem edema
Pele- Lesões petequiais em tórax, abdome e membros. Equimose em MIE
EXAMES COMPLEMENTARES
19/06
20/06
21/06
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22/06
Hb
9,79
9,54
7,99
Ht
29%
29%
27,8%
4 / 23
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VCM/HCM
78,6/26,5
79,1/26,14
78,7/26,17
Leucócitos
7250
6400
7900
F.jovens
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Bastões
1%
2%
Segmentados
58%
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57%
46%
Linfócitos
30%
31%
44%
Monócitos
6%
6%
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6%
Eos./Bas.
6%/0%
5%/0%
2%/0%
Plaquetas
9000
8851
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17630
Reticulócitos
VHS/PCR
28/0,1
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TAP/INR
17/1,07
17/1,07
TTPA/rel.
28,5/1,07
28,5/1,07
TSH/T4L
10 / 23
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2,305/0,85
Ur
28
28
25
Cr
0,8
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0,8
0,6
Na
138
136
136
K
3,4
3,8
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3,9
Ca total
8,1
Ca iônico
1,06
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Mg
1,6
1,5
1,7
TGO
30
32
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TGP
13
14
FA/GGT
61/10
66/18
BT
15 / 23
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2,75
3,52
BD/BI
0,47/2,28
0,52/3,0
PT
6,3
16 / 23
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7,2
Alb
3,8
3,9
Glb
2,5
3,3
17 / 23
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Glicemia
81
Ac.úrico
5,8
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4,5
LDH
580
632
Fe
198
19 / 23
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CLLF
45
CTLF
243
IST
20 / 23
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81
Ferritina
921
Sumário de urina: pH= 6,0 Densidade= 1028 Prot= 3+ Hb=3+ Leuco= 10/campoSedimentoscopia: Hm numerosas
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Urinocultura: negativa
VDRL: NR, ANTI-HVC: NR, ANTI-HBc IgG e IgM: NR, ANTI-HBs: Reagente, HBsAg: NR,
Beta-HCG: negativo, ANTI-HIV 1 e 2: negativos
Gasometria venosa: pH= 7,43, Pco2= 45, Po2= 35, SatO2= 68% HCO3= 24,7 BE= 5,1
Coombs direto= negativo Eletroforese de hemoglobina= nl
FAN= NR FR= NR vitB12= 222 ÁC. FÓLICO= 7,5
Proteína de 24h= 102mg
Mielograma: Aspirado medular apresentando hiperplasia eritroide e megacariocitica,diseritropoese acentuada plaquetopoese diminuída.
Biópsia da crista ilíaca: Medula óssea normcelular para idade de caráter reacional
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Diagnóstico: PTT
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