Caso Clínico

Hospital São José

Cristiane Vieira da Cruz

• Identificação- A.P., sexo feminino, 85 anos

DI: 28/03

QP: Aumento de volume de ângulo da mandíbula, há 2 dias, doloroso, sem febre. Secreção ocular amarelada, xeroftalmia e xerostomia. Dispnéia.

HMP: Apresentou 3 episódios anteriores de curta

duração. ICC, HAS.Medicações: Enalapril, Furosemida

• Exame Físico:• BEG, LOTE, eupnéica, corada• Pupilas isocóricas, sem hiperemia

conjuntival.• Apagamento parcial de ângulo da

mandíbula à D, discretamente doloroso à palpação. S/ LNM cervical.

• Xerose cutânea• Ap resp. MV+ simetrico com estertores

bolhosos bilateral. • Membros sem edema.

• Exames laboratoriais na admissão:

• HMG:

hb:11 HMT:34,4 ;

leuc.:12210 bastões: 2%

Linfócitos:17 Segmentados:74,

Plaquetas.: 219 mil

• USG parótida:

Massa heterogênea inframandibular D.

• TC parótida: aguardando laudo• Aguarda oftalmologista

• Dia 03/04:• HMG: Hb:9,7 leuc:10170 bastões:2% HT:29,4 linf.: 15 segment.: 78

• Glicemia: 135 • K:3,6 • VHS:78• Uréia:81• Creatinina:2,4

• Terapêutica: Ampicilina + sulbactam

Hipóteses Diagnósticas – • Síndrome de Sjögren• Parotidite Infecciosa• Sialoadenite crônica• Sialolitíase • Infecção por Influenza e CMV• Tumor de glândula salivar

Síndrome de Sjögren

• Definição

• Infiltração linfoplasmocitária das glândulas lacrimais e salivares.

• Incidência

• Doença primária ou secundária

• Quadro Clínico:• Oculares: Fotofobia, xeroftalmia, irritação

ocular, aumento na quantidade de muco na superfície ocular, ceratite filamentar

• Manifestações Orais: - xerostomia, cáries frequentes, aftas e úlceras

na mucosa labial, aumento de volume da glândula parótida.

• Manifestações cutâneas: fenômeno de Raynaud, eritema anular, púrpura

• Manifestações musculoesqueléticas: - Artralgias, fadiga, deformidade articular

Síndrome de Sjögren

• Laboratório:

- Anemia

- VHS aumentado

- PC-R normal

- Hipergamaglobulinemia

- Anticorpos: FAN, FR, anti SS-A, anti SS-B

Critérios Diagnósticos

• Biópsia de fragmento de glândula salivar

• Teste de Schirmer

• Rosa Bengala

• Auto anticorpos – anti SS-A, anti SS-B, anti nuclear, FR

Critérios Diagnósticos - Consenso Europeu

I. Sintomas oculares: 1 ou mais das seguintes questões:1. secura nos olhos, diariamente, nos últimos 3 meses?2. sensação recorrente de areia nos olhos?3. usa lágrima artificial por mais de 3 vezes ao dia?

II. Sintomas orais: 1 ou mais dos seguintes:1. sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses?2. edema persistente na glândula salivar?3. ingere líquidos c/ frequência para auxiliar na deglutição?

III. Sinais oculares: 1 ou mais dos 2 testes seguintes:1. Teste de Shirmer (< 5mm/ 5 min).2. Escore Rosa-bengala ou outro escore para medir a secura

ocular.

IV. Histopatologia: sialoadenite linfocítica focal (um ou mais focos de linfócitos periductais -50 linfócitos/ 4mm2)

V. Envolvimento da glândula salivar detectado por pelo menos um dos seguintes testes de diagnóstico:

1. Ausência completa de estimulação do fluxo salivar

2. Sialografia de parótida sem evidência de obstrução do ducto principal.

3. Cintilografia salivar: absorção lenta, concentração reduzida e/ou excreção lenta do isótopo radioativo

VI. Autoanticorpos: anti-SSA e/ou anti-SSB

Síndrome de Sjogren Primária:

Pelo menos 3 dos 4 critérios objetivos (III, IV, V e VI).

Síndrome de Sjögren Secundária:

Doença estabelecida do tecido conjuntivo e:

Critérios I ou II e pelo menos dois dos seguintes: III, IV e V

Tratamento

• Não há um tratamento modificador da doença.

• Sintomáticos tópicos: lágrimas e salivas artificiais.

Diagnóstico diferencial

• Infecção viral: HCV, HIV

• Aumento unilateral parótida: infecções bacterianas, sialoadenite crônica, sialolitíase.

• Aumento bilateral: DM, pancreatite crônica, sarcoidose, cirrose, infecções por EBV, CMV, coxsackie –A.

• Beta bloqueadores , ad. tricíclicos

Bibliografia1. Síndrome de Sjögren primária. Rev Bras Clin Med

2010;8(3):254-65

2. Síndrome de Sjöegren: Conceitos atuais e manejo das manifestações orais.Brasília Med 2010;47(2):238-243

3. Síndrome de Sjögren: Revisão de literatura e acompanhamento de um caso clínico. Rev Bras Otorrinolaringol. V.70, n.2, 283-8, mar./abr. 2004

4. Sialoadenites: revisão de literatura sobre a etiologia, diagnóstico e tratamento. Arquivos em Odontologia, Belo Horizonte, v.42, n.4, p.257-336, out./dez. 2006

5. Cecil Tratado de Medicina Interna.Goldman/ Ausiello. 22 Ed.,V. 2, pg 1956-1959.Elsevier, Rio de Janeiro, 2005 .