Caso Clínico Caso Clínico INTUSSUSCEPÇÃOINTUSSUSCEPÇÃO

Internos: Camila Machado Internos: Camila Machado Joanna Cecília Joanna Cecília Orientadores: Luciana SugaiOrientadores: Luciana Sugai

Escola Superior de Ciências da Escola Superior de Ciências da Saúde/ESCS/SES/DFSaúde/ESCS/SES/DF

História Clínica:História Clínica:

Identificação: Identificação: V.G.M.C, 3 meses(DN:10.02.07), V.G.M.C, 3 meses(DN:10.02.07), masculino, natural de Brasília-DF, procedente e masculino, natural de Brasília-DF, procedente e residente em Águas Lindas-GO.residente em Águas Lindas-GO.

Mãe:V.M.N, 22 anos, união estável.Mãe:V.M.N, 22 anos, união estável.

QP:Vômitos e sem evacuar há cerca de 05 dias.QP:Vômitos e sem evacuar há cerca de 05 dias.

HDAHDA

Mãe relata que,há cerca de 5 dias, lactente Mãe relata que,há cerca de 5 dias, lactente começou a apresentar vômitos pós-começou a apresentar vômitos pós-alimentares, aquosos associado a parada de alimentares, aquosos associado a parada de eliminação de flatos e fezes.Com esse eliminação de flatos e fezes.Com esse quadro, procurou assistência médica na quadro, procurou assistência médica na cidade de origem onde foi prescrito soro de cidade de origem onde foi prescrito soro de hidratação oral e amoxicilina que fez uso hidratação oral e amoxicilina que fez uso durante 4 dias.durante 4 dias.

HDAHDA

Refere persistência dos sintomas acima citados Refere persistência dos sintomas acima citados até que, há um dia , evoluiu com distensão até que, há um dia , evoluiu com distensão abdominal, sonolência, dificuldade da pega e abdominal, sonolência, dificuldade da pega e evacuação de fezes pastosas com muco e evacuação de fezes pastosas com muco e sangue vivo.Foi novamente levado ao hospital sangue vivo.Foi novamente levado ao hospital de origem onde permaneceu internado por um de origem onde permaneceu internado por um dia e, então, encaminhado a esse serviço.dia e, então, encaminhado a esse serviço.

REVISÃO DE SISTEMASREVISÃO DE SISTEMAS;; Refere perda de 1 KG durante o período; Nega febre; Refere perda de 1 KG durante o período; Nega febre;

Refere diminuição da diurese.Refere diminuição da diurese.

ANTECEDENTES PESSOAIS:ANTECEDENTES PESSOAIS: G2 P1 C1 A0; refere 6 consultas pré-natal; G2 P1 C1 A0; refere 6 consultas pré-natal;

sorologias negativas;sorologias negativas; Refere placenta prévia e oligoâmnio;Refere placenta prévia e oligoâmnio;    Nascido de parto cesáreo, pré-termo (36 semanas), Nascido de parto cesáreo, pré-termo (36 semanas),

pesando 2450g, estatura:46 cm. pesando 2450g, estatura:46 cm. Apgar: 8-9Apgar: 8-9  

Refere icterícia neonatal com necessidade Refere icterícia neonatal com necessidade fototerapia; permaneceu internado por 11 dias fototerapia; permaneceu internado por 11 dias no Alojamento Conjunto;no Alojamento Conjunto;

Aleitamento materno exclusivo por 2 meses;Aleitamento materno exclusivo por 2 meses;

Vacinação em dia.Vacinação em dia.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:

Refere uma internação com um mês e Refere uma internação com um mês e dezesseis dias por pneumonia, permaneceu dezesseis dias por pneumonia, permaneceu por cinco dias no hospital de Braslândia.por cinco dias no hospital de Braslândia.

Nega alergias e traumasNega alergias e traumas

ANTECEDENTES FAMILIARES:ANTECEDENTES FAMILIARES:

Mãe: 22 anos- saudável;Mãe: 22 anos- saudável;

Pai: 18 anos- saudável; tabagista e etilista;Pai: 18 anos- saudável; tabagista e etilista;

Irmão: 4 anos- saudável;Irmão: 4 anos- saudável;

Nega casos de HAS, DM, CA na família. Nega casos de HAS, DM, CA na família.

HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES HÁBITOS DE VIDA E CONDIÇÕES

SÓCIO-ECONÔMICAS:SÓCIO-ECONÔMICAS:

Alimentação: leite em pó (NAN) e leite materno;Alimentação: leite em pó (NAN) e leite materno;

Reside em área urbana, casa com 3 cômodos,4 Reside em área urbana, casa com 3 cômodos,4 pessoas, luz elétrica, água encanada e rede de pessoas, luz elétrica, água encanada e rede de esgoto;esgoto;

Nega animais no domicílio. Nega animais no domicílio.

EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO

Paciente em REG,desidratado(+/+4), irritado, Paciente em REG,desidratado(+/+4), irritado, gemente, corado, acianótico, anictérico, afebril.gemente, corado, acianótico, anictérico, afebril.

ACV: ACV: RCR em 2 tempos, BNF, taquicárdico RCR em 2 tempos, BNF, taquicárdico (FC:160 bpm), sem sopros,pulsos filiformes.(FC:160 bpm), sem sopros,pulsos filiformes.

AR: AR: taquidispnéico(FR:60 irpm), MVF sem RA.taquidispnéico(FR:60 irpm), MVF sem RA. ABD:ABD:distendido, RHA diminuídos, tenso, doloroso distendido, RHA diminuídos, tenso, doloroso

à palpação superficial, sem massas ou VMG.à palpação superficial, sem massas ou VMG. EXT: EXT: pouco perfundidas , sem edemas.pouco perfundidas , sem edemas.  

INTUSSUSCEPÇÃOINTUSSUSCEPÇÃO

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

Causa mais comum de obstrução intestinal Causa mais comum de obstrução intestinal entre 3 meses e 6 anos de idade; entre 3 meses e 6 anos de idade;

60%-70% têm menos de um ano;60%-70% têm menos de um ano;

Raro em recém-nascidos;Raro em recém-nascidos;

Mais prevalente no sexo masculinoMais prevalente no sexo masculino 4:1 4:1

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Algumas teorias relacionam a alterações anatômicas e Algumas teorias relacionam a alterações anatômicas e processos infecciosos (hiperplasia linfóide, adenite processos infecciosos (hiperplasia linfóide, adenite mesentérica, infecções por adenovírus);mesentérica, infecções por adenovírus);

Localizações mais freqüentes:Localizações mais freqüentes:– Íleo-cecal (82%);Íleo-cecal (82%);– Íleo-ileais (8%);Íleo-ileais (8%);– Colo-cólicas (4%)Colo-cólicas (4%)

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA Porção superior do intestino se introduz em segmento Porção superior do intestino se introduz em segmento

adjacente adjacente

obstrução intestinal e compressão da alça invaginada obstrução intestinal e compressão da alça invaginada

edemaedema

isquemia isquemia

necrose necrose

fezes sanguinolentasfezes sanguinolentas

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Em 2 a 10% existem pontos de apoio para Em 2 a 10% existem pontos de apoio para invaginação:invaginação:

– Divertículo de Meckel;Divertículo de Meckel;– Pólipo intestinal;Pólipo intestinal;– Hamartoma de Hennoch-Schönlein;Hamartoma de Hennoch-Schönlein;

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Dor de início súbito tipo cólica paroxística Dor de início súbito tipo cólica paroxística

vômitosvômitos

fezes com muco e sangue (fezes com muco e sangue (geléia de groselha)geléia de groselha)

Obstrução francaObstrução franca

MANIFESTAÇÕES CLÍNICASMANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Exame físico:Exame físico:– Letargia, respiração superficial e gemência;Letargia, respiração superficial e gemência;– Pulso filiforme;Pulso filiforme;– Massa abdominal em forma de salsicha;Massa abdominal em forma de salsicha;– Ausência de enchimento em FID com Ausência de enchimento em FID com

peristalse inaudível (sinal de Dance);peristalse inaudível (sinal de Dance);– Toque retal com visualização de fezes em Toque retal com visualização de fezes em

geléia de morango.geléia de morango.

DiagnósticoDiagnóstico

História clínica + Exame físicoHistória clínica + Exame físico

Radiografia simples: sinais inespecíficos Radiografia simples: sinais inespecíficos de obstrução intestinalde obstrução intestinal

Ultra-sonografia: sensibilidade de até Ultra-sonografia: sensibilidade de até 100%.Imagem em alvo no corte 100%.Imagem em alvo no corte transversal transversal

Enema baritado: aparência de mola Enema baritado: aparência de mola espiralespiral

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial::

Gastroenterite:Gastroenterite:

Dor menos intensa;Dor menos intensa;

Diarréia;Diarréia;

Lactente doente entre os Lactente doente entre os períodos de dorperíodos de dor

Divertículo de MeckelDivertículo de Meckel::

Sangramento indolor;Sangramento indolor;

Associado com atresia de Associado com atresia de esôfago, ânus esôfago, ânus imperfurado e doença de imperfurado e doença de CrohnCrohn

Púrpura de Henoch- SchönleinPúrpura de Henoch- Schönlein::

Sintomas articulares ou púrpura acompanham o Sintomas articulares ou púrpura acompanham o sangramento;sangramento;

Intussuscepção pode ser uma complicação.Intussuscepção pode ser uma complicação.

TratamentoTratamento

Redução hidrostática com enema baritado Redução hidrostática com enema baritado ou pneumática (menor risco de ou pneumática (menor risco de complicação)complicação)– Contra indicações:Contra indicações:

perfuração ou peritonite;perfuração ou peritonite;Invaginação crônica;Invaginação crônica;Comprometimento do estdo geral;Comprometimento do estdo geral;Mais de 48h de evolução.Mais de 48h de evolução.

TratamentoTratamento

Tratamento Cirúrgico:Tratamento Cirúrgico:– Falência nas reduções incruentas;Falência nas reduções incruentas;– Invaginação recorrentes;Invaginação recorrentes;– Maiores de 2 anos.Maiores de 2 anos.

Anastomose primária em casos de Anastomose primária em casos de laceração, necrose ou impossibilidade de laceração, necrose ou impossibilidade de redução manual.redução manual.

Prognóstico:Prognóstico:

Elevação da taxa de mortalidade após Elevação da taxa de mortalidade após 24hs de evolução;24hs de evolução;

Recidiva no pós operatório de 8 a 10%.Recidiva no pós operatório de 8 a 10%.

BibliografiaBibliografia

Behrman RE, MD –Tratado de Pediatria. Behrman RE, MD –Tratado de Pediatria. 17 Ed.Rio de Janeiro: Editora Guanabara 17 Ed.Rio de Janeiro: Editora Guanabara Koogan, 2316-17Koogan, 2316-17

Maureen McCollough, MD, MPHa,T, Ghazala Q. Sharieff, MD: Abdominal Pain in Children. Pediatric Clinics of North Pediatric Clinics of North America 53 (2006) 107-137America 53 (2006) 107-137