Caso Clínico 1 - IWEVENTOS · 2019-08-10 · medindo 5,5 x 3,8 cm no plano axial (SUV=7,1), com...
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Caso Clínico 1
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• feminino; 31 anos, ECOG 1
• AP: Nega comorbidades
• HPMA:– Notou pele bronzeada há alguns meses;– Prurido generalizado há 1 mês;– Há 15 dias icterícia, colúria e acolia fecal;– Perda de peso (6 kg nesse período).
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• Iniciado investigação em outro serviço, ColangioRNM comlesão hepática e dilatação de vias biliares e biópsia hepática.
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• Laboratório– Hb 11,4; Leuco 13330 (sem desvio); Plaq 370000; Na 135; K
3,7; Caio 1,27; Glicose 87; Cr 0,5; Ur 12; INR 1,2; DHL 533;TGO 136; TGP 187; GGT 498; FA 288; BT 13,88; BD 13,01;CA19.9 130000, Albumina 4,0.
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• AngioTC Arterial de Abdome Superior:
– Massa sólida hipovascularizada irregular centrada no segmento VIII hepático,peri-hilar, que apresenta áreas predominantemente periféricas de discretorealce na aquisição tardia e outras sem realce na porção central, que favoreceáreas de necrose / liquefação. Mede 5,5 x 3,8 cm nos maiores eixos axiais. Fazcontato e determina afilamento da veia hepática média em sua porção médiae do ramo portal direito em sua porção distal. Sinais de infiltração dos ramosportais e arteriais para os segmentos VII e VIII.
– Dilatação das vias biliares de ambos os lobos em grau discreto / moderado.Parece haver um tecido sólido no interior do ducto hepático comum, emcontiguidade com a lesão.
– Linfonodomegalia heterogênea no hilo hepático, medindo 1,4 cm no menoreixo axial. Outros linfonodos proeminentes no hilo hepático e pericelíacos,menores que 1,0 cm no menor eixo axial.
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• PET/CT Oncológico:
– Massa irregular no segmento hepático VIII do lobo direito,medindo 5,5 x 3,8 cm no plano axial (SUV=7,1), com áreacentral de hipocaptação, que pode corresponder a necroseou liquefação.
– Linfonodomegalia no hilo hepático, medindo 1,4 cm nomenor eixo (SUV=4,0).
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• Bx hepática do LE guiada por USG paraavaliação de possível doença hepática crônica.
• AP: Fibrose portal de padrão biliar, nãoductopênica, com acentuada colestase.Esteatose macrogoticular grau 1.
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• Fem, 31 anos, colangiocarcinoma perihilar com 1 linfonodo hilar suspeito e
sem doença a distância, com doença biliar de etiologia a esclarecer
A) Cirurgia upfront
B) Neoadjuvância com quimioterapia
C) Neoadjuvância com radioquimioterapia
D) Transplante hepático
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• Hepatectomia direita com linfadenectomia eanastomose biliodigestiva intrahepática porcolangiocarcinoma hilar.
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Linfonodos comprometidos:
- 2 de 3 linfonodos peripancreáticos
- 1 de 3 linfonodos do hilo hepático
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• Fem, 31 anos, colangiocarcinoma perihilar com 1 linfonodo hilar suspeito e
sem doença a distância, com doença biliar de etiologia a esclarecer,
hepatectomia direita R0, 3 linfonodos acometidos, sendo 2 peripancreáticos
(M1 pelo AJCC)
A) Capecitabina adjuvante
B) Gencitabina + Cisplatina Adjuvante
C) Fluorpirimidina + RT
D) Observação
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Caso Clínico 2
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• masculino; 37 anos, ECOG 1
• AP: Nega comorbidades
• HPMA:- Dor abdominal há cerca de 5 meses- Piora importante nos últimos 2 meses- Investigação em outro serviço com lesões hepáticas múltiplas- Biópsia compatível com colangiocarcinoma- CA 19.9 maior que 5000, demais exames normais
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• Masc, 31 anos, ECOG 1, colangiocarcinoma metastático com grande
volume de doença hepática e sintomático
A) Gencitabina + Cisplatina
B) FOLFIRINOX
C) Gemcitabina + Cisplatina + Nab Paclitaxel
D) Tratamento local com Radioembolização