Caso n° 21Marco Antonio Mundim Lima

Victor Eduardo Almeida Costa

N.A.O.18 anosBrancaSexo femininoSolteiraProcedente de Araçatuba, São Paulo.

Anamnese

Queixa Principal:Icterícia há 8 meses.

HDA:Há 8 meses começou apresentar

anorexia, náuseas e mal-estar geral. Na mesma semana, notou a urina escura, comparável a “coca-cola”, manchando a roupa, e os olhos tornaram-se bastante amarelos. Nega acolia fecal. Teve febre de 37,5°C. Logo que se tornou ictérica surgiu prurido generalizado, de leve intensidade e que desapareceu após 1 ou 2 dias. Permaneceu em repouso no leito durante 4 meses, sendo a seguir operada do “fígado”, mas não encontraram cálculos vesiculares.

A icterícia esteve sempre presente desde o início da doença, variando apenas em intensidade. Nos últimos meses vem apresentando edema vespertino de membros inferiores e dores articulares itinerantes que comprometem punhos, tornozelos e joelhos, havendo “inchaço” e calor na articulação afetada. Não havia tomado injeções e nega contato com ratos. Tornou-se amenorréica desde o início da doença.

Revisão de sistemas: Epistaxes relativamente abundantes nos últimos 3 meses. Amenorréia há 8 meses.

Antecendentes: Moléstias da infância. Menarca aos 13 anos.

Hepatite B Hepatite C LES

Hipóteses diagnósticas I

Febrícula Prurido

Icterícia Edema vespertino MMII

Anorexia, nauseas Dores articulares

Mal-estar geral Amnorréia

Colúria Epistaxe

Estado geral regular. PA=120x80; Pulso: 76/minuto, rítmico e cheio. Afebril. Mucosas medianamente coradas. Icterícia 3+/4+. Hálito hepático. Ausência de spiders, ascite e circulação colateral. Fígado palpável a 5 cm do RCD e no epigástrio a 4 cm, sendo de consistência aumentada 3+, superfície grosseiramente nodular. Baço palpável a 3,5 cm do RCE.Tórax: N.d.n.Membros: discreto edema pré-tibial.

Exames Físicos

Hepatite B Hepatite C LES

Hipóteses diagnósticas II

Exames Complementares  Resultados Valores de Referência

Hemoglobina 11g% (68%) 12 a 15,5g% (35 a 45%)

Hemácias 4.200.000/mm³ 4.000.000 a 6.000.000/mm³

Leucócitos 4.800/mm³ 4.500 a 10.000/mm³

     

Plaquetas Normais    

Eletroforese de proteínasAlb: 3,2g%; Alfa-1: 0,40g%; Alfa-2: 0,72g%; Beta: 0,95g%;  Gama: 3,2g%  

Tempo de protrombina ativada 40%  70-100%

Transaminases TGO: 120u     TGP: 70u TGO: até 38u       TGP: até 41u

Fosfatase alcalina 20u 65 a 300u

Colesterol 150mg até 200mg

UrinaDensidade: 1.020; Pigmentos biliares 3+/4+; Urobilinogênio 1/200; 6 hemácias/campo  

Bilirrubinas D: 4.53mg%; I: 2,8mg%; T: 7,33mg%D: até 0,3mg; I: até 0,9mg; T: 0,2 a 1,2mg

Provas de função hepática: Timol-floculação = 20uMcLTurvação 4+

Hanger negativo– Doença da arranhadura do gato

Pesquisa de anticorpos: Presença de Ac antimúsculoliso,

antiglomerulares e de fator antinúcleo (FAN).

Pesquisa de células L.E. positiva.

Exames Complementares

LES – Lúpus Eritematoso Sistêmico

Pequenas feridas recorrentes na boca e no nariz; Manchas na pele, especialmente quando exposta ao sol; Rash cutâneo facial; Fotossensibilidade; Artrite – dor articular assimétrica e itinerante; Lesão renal, que evolui rapidamente para insuficiência renal

progressiva; Lesão cerebral – convulsão (muitas vezes atribuída a outra doença

neurológica), ansiedade, psicose e depressão; Serosite – inflamação da membrana que recobre externamente os

pulmões (pleura) e o coração (pericárdio); Anormalidades hematológicas ou penias; Anormalidades imunológicas; Fator antinúcleo (FAN) positivo.

Diagnóstico