平成２２年５月、北イタリア ドロミ

テ渓谷への入り口の町ブレッサノ

ーネを訪れた際の子供達です。

懸命に背のびをしてアイスクリ

ームをもらおうとしている女児が

印象的でした。

大 頭 信 義

このたびの東日本大震災で被災された皆さまに、心からお見舞い申し上げます。

一日も早い復旧、復興を祈念申し上げます。

～～検検セセンンかかららののおお知知ららせせ～～ 平素は本会臨床検査部をご利用いただきありがとうございます。 臨床検査部は至急検査の対応を FAXにておこなっています。また、緊急を要するデータの報

告に関しても FAX又は必要に応じて電話対応をとっています。該当項目、報告値については、

３月末にお届けしましたシートで確認をお願い致します。

〈〈〈〈レセプトレセプトレセプトレセプト審査審査審査審査についてについてについてについて〉〉〉〉

国保連国保連国保連国保連はははは、、、、平成平成平成平成２３２３２３２３年年年年５５５５月分月分月分月分からからからから縦覧縦覧縦覧縦覧・・・・横覧横覧横覧横覧・・・・突合審査突合審査突合審査突合審査ををををスタートスタートスタートスタートさせますさせますさせますさせます。。。。

社社社社社社社社団団団団団団団団法法法法法法法法人人人人人人人人 姫姫姫姫姫姫姫姫路路路路路路路路市市市市市市市市医医医医医医医医師師師師師師師師会会会会会会会会

ブレッサノーネ

CCCCCCCCCCCCLLLLLLLLLLLLIIIIIIIIIIIINNNNNNNNNNNNIIIIIIIIIIIICCCCCCCCCCCCAAAAAAAAAAAALLLLLLLLLLLL LLLLLLLLLLLLAAAAAAAAAAAABBBBBBBBBBBBOOOOOOOOOOOORRRRRRRRRRRRAAAAAAAAAAAATTTTTTTTTTTTOOOOOOOOOOOORRRRRRRRRRRRYYYYYYYYYYYY NNNNNNNNNNNNEEEEEEEEEEEEWWWWWWWWWWWWSSSSSSSSSSSS

HHHHHHHHiiiiiiiimmmmmmmmeeeeeeeejjjjjjjjiiiiiiii MMMMMMMMeeeeeeeeddddddddiiiiiiiiccccccccaaaaaaaallllllll AAAAAAAAssssssssssssssssoooooooocccccccciiiiiiiiaaaaaaaattttttttiiiiiiiioooooooonnnnnnnn 第第第第第第第第 88888888 号号号号号号号号 2011201120112011 年年年年 5 5 5 5 月発行月発行月発行月発行

先日、会員から「ＨＣＶ抗体陽性で、ＨＣＶ-ＲＮＡ検査陰性(検出せず)の結果報告の解釈は？」との問い合わせがありまし

た。わかりにくい点があるため、ＨＣＶ感染の診断の留意点と検査のフローチャートについて紹介します。

ＨＣＶ抗体は宿主側の免疫応答により産生される抗体で、ＨＣＶ抗体が陽性であっても、現在の感染を反映しているとは限りません。

また、ＨＣＶ抗体の陽性化には感染後１～３ヶ月かかる(ウインドウ期)ことから、ＨＣＶ感染の有無を確認する場合

には、ＨＣＶ抗体の検査結果のみで行わず、ＨＣＶ抗原（コア蛋白質）やＨＣＶ-ＲＮＡ検査の結果や臨床経過を考

慮して総合的に判断する必要があります。

注注注注 1111）））） 本会臨床検査部では、ＨＣＶ-ＲＮＡ定量検査は、1.2 未満、1.2～7.7 までの数値および 7.8 以上を陽性とし

ます。従って検査報告が「検出せず」と報告されたものは陰性です。

注注注注 2222）））） 判定結果の通知は、「現在、C型肝炎ウイルスに感染している可能性が極めて高い」か、「現在、C 型肝炎ウイ

ルスに感染していない可能性が極めて高い」かの 2 とおりです。判定の根拠は①～⑤に基づいたことを明示し

ます。

（参考資料：厚生労働省老健局肝炎ウイルス検査についての実施要綱）

HCVHCVHCVHCV抗体検査抗体検査抗体検査抗体検査CLIACLIACLIACLIA法法法法（（（（SSSS////COCOCOCO値値値値））））

高力価12.0以上

中力価7.0～12.0未満

低力価1.0～7.0未満

HCVHCVHCVHCV抗原検査抗原検査抗原検査抗原検査

陽性20以上

陰性20未満

HCVHCVHCVHCV核酸増幅検査核酸増幅検査核酸増幅検査核酸増幅検査（（（（定量定量定量定量））））によるによるによるによる

HCVHCVHCVHCV----RNARNARNARNAのののの検出検出検出検出

陽性（定量表示）

陰性（検出せず）

1111 2222 3333 4444

陰性1.0未満

陽性1.0以上

5555

現在、C型肝炎ウィルス（HCV）に感染している可能性が極めて高い

現在、C型肝炎ウィルス（HCV）に感染していない可能性が極めて高い

ＨＨＨＨＨＨＨＨＣＣＣＣＣＣＣＣＶＶＶＶＶＶＶＶ抗抗抗抗抗抗抗抗体体体体体体体体検検検検検検検検査査査査査査査査ににににににににつつつつつつつついいいいいいいいてててててててて

診断診断診断診断のののの留留留留意点意点意点意点

ＨＣＶＨＣＶＨＣＶＨＣＶ検診検診検診検診ののののフローチャートフローチャートフローチャートフローチャート

注注注注 1111））））

注注注注 2222））））

HCVHCVHCVHCV抗原検査抗原検査抗原検査抗原検査 ＣＬＥＩＡＣＬＥＩＡＣＬＥＩＡＣＬＥＩＡ法法法法（（（（fmol/lfmol/lfmol/lfmol/l 値値値値））））

低低低低・・・・中力価中力価中力価中力価

1.01.01.01.0～～～～12.012.012.012.0 未満未満未満未満

ママママママママララララララララリリリリリリリリアアアアアアアアののののののののおおおおおおおお話話話話話話話話

１１１１））））セットセットセットセット検査検査検査検査 P35(P35(P35(P35(膠原病膠原病膠原病膠原病))))のののの項目変更項目変更項目変更項目変更

平成 22 年 4 月１日付診療報酬改定により、抗核抗体(定性)検査は保険未収載となりました。この項目は本会臨

床検査部が定めるセット検査Ｐ35(膠原病)に包括されており、保険適用の抗核抗体(定量)に変更いたします。

セット名称 測定項目 実施料

(現) WBC ・ RBC ・ Hb ・ Ｈｔ ・ PLT ・ TP ・ LD ・ AST ・ ALT ・ BUN ・ CRTN ・

蛋白分画 ・ CRP ・ RF ・ 抗核抗体（定性） ・ 補体蛋白 C3 300 点

P３５

膠原病セット (新)

WBC ・ RBC ・ Hb ・ Ｈｔ ・ PLT ・ TP ・ LD ・ AST ・ ALT ・ BUN ・ CRTN ・

蛋白分画 ・ CRP ・ RF ・ 抗核抗体抗核抗体抗核抗体抗核抗体（（（（定量定量定量定量）））） ・ 補体蛋白 C3 347 点

２２２２））））ｅＧＦＲｅＧＦＲｅＧＦＲｅＧＦＲ((((推算糸球体推算糸球体推算糸球体推算糸球体ろろろろ過量過量過量過量))))自動表記自動表記自動表記自動表記

血清クレアチニン検査のご依頼に年齢･性別の記載があるときは、18歳未満の受診者を除き、eGFRが自動

表記されます。判定するにあたり、次の点にご留意ください。

〈〈〈〈留意点留意点留意点留意点〉〉〉〉

・・・・筋萎縮等筋萎縮等筋萎縮等筋萎縮等、、、、クレアチニンクレアチニンクレアチニンクレアチニン産生低下産生低下産生低下産生低下がみられるがみられるがみられるがみられる症例症例症例症例ではではではでは高高高高いいいい値値値値をををを示示示示しますしますしますします。。。。

・・・・極端極端極端極端なななな体型体型体型体型、、、、低栄養状態低栄養状態低栄養状態低栄養状態、、、、体液貯留時体液貯留時体液貯留時体液貯留時、、、、妊婦妊婦妊婦妊婦にはにはにはには誤差誤差誤差誤差がががが大大大大きくなるきくなるきくなるきくなる可能性可能性可能性可能性がありますがありますがありますがあります。。。。

・・・・妊婦妊婦妊婦妊婦のときはのときはのときはのときは、、、、参考値参考値参考値参考値としてくださいとしてくださいとしてくださいとしてください。。。。 （（（（適用適用適用適用：：：：平成平成平成平成２３２３２３２３年年年年６６６６月月月月１１１１日日日日（（（（水水水水））））受付分受付分受付分受付分からからからから））））

NHK 大河ドラマは、スタートから 50 年目の節目を迎え、2012 年の 51 作目として平清盛が選ばれました。

『平家物語』の記述から、平清盛はマラリアで亡くなったと考えられているそうです。

マラリアは、熱帯・亜熱帯地域に生息するハマダラ

カの唾液によって媒介される感染症です。熱帯・亜熱

帯地域からの帰国後、潜伏期を経て発熱・貧血・脾腫

の 3 主徴で発症しますが、最初から症状がそろうこと

は少なく典型的ではない経過を示す例も多いと言われ

ています。人に感染するマラリア原虫には、三日熱マ

ラリア、卵形マラリア、四日熱マラリア、熱帯熱マラ

リアの４種類があり、特に熱帯熱マラリアは重症化し

やすく命にかかわると言われています。マラリアの確

定診断は末梢血の塗抹標本（ギムザ染色）の光学顕微

鏡検査によって行い、赤血球内に感染したマラリア原

虫の輪状体や分裂体が観察されます。

現在わが国はマラリア常在国ではないため国内発生例こそほとんどないものの、毎年 100 例あまりが輸

入感染症として報告されています。今後ますます海外との交流が盛んになるにつれ輸入感染症としてのマ

ラリアの重要性は増していくと思われます。また国内にはマラリア原虫を媒介するハマダラカが生息して

いますが、いまだ蚊による二次感染は確認されていません。しかし、マラリアを媒介するハマダラカの発

生数や吸血頻度が温暖化や自然災害などにより変化した時には流行を起こす可能性もあります。

ハマダラカの中にはマラリアの感染源とならない種もあります。もしも平清盛を刺した蚊がマラリアを

媒介していなかったら…歴史は変わっていたのかもしれません。

検検検検検検検検査査査査査査査査内内内内内内内内容容容容容容容容のののののののの変変変変変変変変更更更更更更更更ににににににににつつつつつつつついいいいいいいいてててててててて

マラリアマラリアマラリアマラリア寄生赤血球寄生赤血球寄生赤血球寄生赤血球（×400 MG染色 本会提供）

（（（（適適適適 用用用用 平成平成平成平成２３２３２３２３年年年年４４４４月月月月１１１１日日日日（（（（金金金金））））受付分受付分受付分受付分からからからから））））

多剤耐性多剤耐性多剤耐性多剤耐性アシネトバクターアシネトバクターアシネトバクターアシネトバクター（（（（MDRAMDRAMDRAMDRA））））

Multi Drug Resistant AcinetobacterMulti Drug Resistant AcinetobacterMulti Drug Resistant AcinetobacterMulti Drug Resistant Acinetobacter

乾燥に強い

低温でも増殖 院内感染の原因菌となりやすい

長期間生存可能

　　　特徴的なグラム陰性球菌様桿菌が見られる

MDRAMDRAMDRAMDRAののののグラムグラムグラムグラム染色染色染色染色（×1000）

　近年問題になっている多剤耐性アシネトバクターは、アシネトバクターがカルバペネム

系、フルオロキノロン系、アミノグリコシド系の抗菌薬全てに耐性を獲得したものです。

　本菌の感染症に対してβ-ラクタマーゼ阻害剤のスルバクタムが抗菌活性を有してい

ることが知られており、症例によってはスルバクタム配合剤が有効なこともあります。

　本菌は院内に長期間生存するため、床・ドアノブ・カーテンなどの消毒や手指消毒を

徹底し、接触感染の防止に努めてください。

超拡大

本会臨床検査部本会臨床検査部本会臨床検査部本会臨床検査部はははは、、、、各種外部精度管理調査各種外部精度管理調査各種外部精度管理調査各種外部精度管理調査にににに積極的積極的積極的積極的

にににに参加参加参加参加しししし精度精度精度精度のののの維持維持維持維持にににに努努努努めていますめていますめていますめています。。。。

このこのこのこの度度度度、、、、日本医師会日本医師会日本医師会日本医師会によるによるによるによる臨床検査精度管理調査臨床検査精度管理調査臨床検査精度管理調査臨床検査精度管理調査のののの結結結結

果果果果がががが出出出出ましたのでましたのでましたのでましたので、、、、過去過去過去過去４４４４年間年間年間年間のののの結果結果結果結果とあわせてとあわせてとあわせてとあわせて報告報告報告報告いたいたいたいた

しますしますしますします。。。。

今後今後今後今後もももも、、、、現状現状現状現状のののの精度精度精度精度をををを維持維持維持維持しししし、、、、質質質質のののの向上向上向上向上とととと会員会員会員会員サービスサービスサービスサービス

にににに一層一層一層一層のののの努力努力努力努力をいたしますをいたしますをいたしますをいたします。。。。

姫路市医師会臨床検査部 検センだよりに対するご意見・ご要望をお寄せください。お寄せいただいたご意見・

ご要望は、今後の参考にさせていただきます。

おおおお問問問問いいいい合合合合わせわせわせわせ：〒：〒：〒：〒670670670670----0061006100610061 住所住所住所住所：：：：姫路市西今宿三丁目姫路市西今宿三丁目姫路市西今宿三丁目姫路市西今宿三丁目 7777 番番番番 21212121 号号号号 TEL 079 TEL 079 TEL 079 TEL 079----295295295295----3355335533553355 FAX 079FAX 079FAX 079FAX 079----295295295295----3359335933593359

編編編編編編編編集集集集集集集集後後後後後後後後記記記記記記記記

マラソン競技の起源は紀元前４９０年のマラトンの戦いで、勝利を伝えるために伝令者がマラトンからアテネまで

走ったとの話は有名ですね。では、わが国でのマラソン発祥の地はどこかご存知ですか。実は神戸市なのです。１９

０２（明治 42）年３月２１日に湊川埋立地（現在の新開地）から大阪の西成大橋まで約３２Ｋｍを２０人のランナーが走

ったそうです。発祥としては１８５５年群馬県中仙道で行われた「安政遠足」との説が有力ですが、当時はマラソンと

は呼ばず「遠足（とおあし）」と呼んだそうです。

小生が記憶にあるマラソン競技は、１９６０年の東京オリンピック大会でローマ大会に続き２連覇した「裸足のランナ

ーアベベ・ビキラ」であり記録 2 時間 12 分 11 秒（世界記録）に感動したものだ。第１回アテネ大会の記録 2 時間

58 分 50 秒と較べれば凄まじく速い。しかし今や 2 時間 3 分 59 秒で走るスーパーマンがいるようで、人間の進化に

甚だ感心させられる。

第１回神戸マラソンが本年１１月２０日（日）に開催されます。健脚を誇る方は是非ご参加していただき、１６年前に

震災に遭った神戸の地から、このたびの東日本大震災で被災された方々に元気と勇気を与えていただければと願う

次第です。

マラソンあれこれ

第第第第第第第第 4444444444444444 回回回回回回回回（（（（（（（（平平平平平平平平成成成成成成成成 2222222222222222 年年年年年年年年度度度度度度度度））））））））日日日日日日日日本本本本本本本本医医医医医医医医師師師師師師師師会会会会会会会会臨臨臨臨臨臨臨臨床床床床床床床床検検検検検検検検査査査査査査査査精精精精精精精精度度度度度度度度管管管管管管管管理理理理理理理理調調調調調調調調査査査査査査査査結結結結結結結結果果果果果果果果ににににににににつつつつつつつついいいいいいいいてててててててて

参加参加参加参加 評価項目評価項目評価項目評価項目 評価項目評価項目評価項目評価項目項目数項目数項目数項目数 満点数満点数満点数満点数 点数点数点数点数

第第第第44444444回回回回 48484848 620620620620 620620620620 100.0100.0100.0100.0第43回 46 595 595 100.0第42回 46 595 595 100.0第41回 49 640 640 100.0第40回 45 590 589 99.8

回回回回 結果点数結果点数結果点数結果点数

（参加施設数：3,168）

薬薬薬薬薬薬薬薬剤剤剤剤剤剤剤剤耐耐耐耐耐耐耐耐性性性性性性性性菌菌菌菌菌菌菌菌シシシシシシシシリリリリリリリリーーーーーーーーズズズズズズズズ ①①①①①①①①