CENTRO DE ESTUDO EM TERAPIA COGNITIVO-

COMPORTAMENTAL

SILVIA MARIA FORTI

O TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-

TRAUMÁTICO NA ABORDAGEM DA TEORIA COGNITIVO

COMPORTAMENTAL

SÃO PAULO

2014

SILVIA MARIA FORTI

O TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-

TRAUMÁTICO NA ABORDAGEM DA TEORIA COGNITIVO

COMPORTAMENTAL

Monografia apresentada ao Centro de Estudo em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC) – Curso de Especialização, para a obtenção do título de Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental. Orientadora: Profª. Msc. Eliana Melcher Martins Coorientadora: Profª. Drª. Renata Trigueirinho

Alarcon

SÃO PAULO

2014

Fica autorizada a reprodução e divulgação deste trabalho, desde

que citada a fonte.

Forti, Silvia Maria

O tratamento do transtorno de estresse pós-traumático na abordagem da teoria cognitivo comportamental / Silvia Maria Forti, Eliana Melcher Martins, Renata Trigueirinho Alarcon – São Paulo, 2014.

39 f + CD-ROM

Trabalho de Conclusão de Curso (especialização) – Centro de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC). Orientação: Profª. Msc. Eliana Melcher Martins Coorientação: Profª. Dr

a. Renata Trigueirinho Alarcon

1. Teoria cognitivo comportamental. 2. Ansiedade. 3. Transtorno de

estresse pós-traumático. I. Forti, Silvia Maria. II. Martins, Eliana Melcher.

III. Alarcon, Renata Trigueirinho. IV. Título.

SILVIA MARIA FORTI

O TRATAMENTO DO TRANSTORNO DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO NA

ABORDAGEM DA TEORIA COGNITIVO COMPORTAMENTAL

Monografia apresentada ao Centro de Estudos em

Terapia Cognitivo-Comportamental como parte das

exigências para obtenção do título de Especialista em

Terapia Cognitivo Comportamental.

BANCA EXAMINADORA

Parecer: ____________________________________________________________ Profa. Msc. Eliana Melcher Martins _____________________________ Parecer: ____________________________________________________________ Profa. Dra. Renata Trigueirinho Alarcon ________________________

São Paulo, ___ de __________________ de 2014.

DEDICATÓRIA

Com muito amor, dedico este trabalho às minhas três filhas que silenciaram para eu poder aprender, para que eu conseguisse atingir o meu ideal desde há muito tempo...que sempre me incentivaram nesta jornada, cada uma a seu modo! À minha primeira filha Natália, à segunda Xixa e à terceira Zara!

AGRADECIMENTOS

A Deus por ter me dado a oportunidade da vida ao nascer... a segunda, por renascer

e me transformar como a Fênix, a terceira por Ele me proteger em todos os sentidos,

para eu conseguir ultrapassar todos os obstáculos que a vida me apresenta dia a

dia, com suas tristezas e alegrias...Por Ele ter me dado inteligência e sabedoria para

que eu aprenda e ajude mais e mais!

A todos os professores que acompanharam a minha vida de estudante, que

ajudaram a enriquecer o meu conhecimento com paciência, carinho e bom humor.

Em especial a professora Eliana, Elcio e Renata!

À minha Natália que percorre todos os meus caminhos desde as entranhas ao

nascimento...sempre me dando força, coragem, otimismo...ensinando-me a viver!

Muito obrigada!

RESUMO

Este trabalho abordou o tratamento do transtorno de estresse pós-traumático na terapia cognitivo-comportamental. A demonstração da eficácia do tratamento de traumas pela abordagem cognitivo-comportamental significa reforçar e valorizar ainda mais a Psicologia como ciência com métodos, técnicas e resultados baseados em evidências, desmistificando preconceitos e tabus para aqueles que a desconhecem, para os que temem o que outros pensam ou que saibam sobre seu problema mental e abolir a preocupação do estigma de que são loucos. O objetivo geral foi de demonstrar evidências da eficácia do tratamento do transtorno de estresse pós-traumático na abordagem da teoria cognitivo-comportamental. A metodologia utilizada foi uma revisão bibliográfica, na língua portuguesa e inglesa, no período de 2003 a 2013. É importante salientar que nem todos os indivíduos que sofrem o trauma desenvolvem o TEPT, o que pode estar relacionado com uma resposta individual ao estressor ou uma predisposição única do indivíduo. O estudo do TEPT por apresentar uma diversidade de traumas e estressores, e por ser complexo na sua etiologia, sugere que a TCC por si só não é totalmente eficaz. Acredita-se na necessidade de novas pesquisas e o emprego de novas técnicas para o tratamento do transtorno, assim como um delineamento específico para a população tratada. Palavras-Chave: Teoria cognitivo comportamental. Ansiedade. Transtorno de estresse pós-traumático.

ABSTRACT

This work addressed the treatment of post-traumatic stress disorder in cognitive-behavioral therapy. The demonstration of the effectiveness of the treatment of trauma by cognitive-behavioral approach means strengthening and further enhance the Psychology as a science with methods, techniques and results based on evidence, demystifying prejudices and taboos for those that are unaware, for those who fear what other people think or know about your problem is mental and abolish the concern the stigma that they are foolish. The overall objective was to demonstrate evidence of the effectiveness of the treatment of post-traumatic stress disorder in theory approach cognitive-behavioral. The methodology used was a literature review, in Portuguese and English, in the period of 2003 to 2013. It is important to emphasize that not all individuals who suffer the trauma develop TEPT, which may be related to an individual response to stressor or a predisposition of single individuals. The study of TEPT by presenting a variety of traumas and stressors, and be complex in its etiology, suggests that TCC alone is not fully effective. It is believed in the need for further research and the employment of new techniques for the treatment of panic disorder, as well as a specific design for the population treated. Keywords: Cognitive Behavioral Theory. Anxiety. Post-traumatic stress disorder.

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ......................................................... ....................8

2 OBJETIVO ..................................................................................10

2.1 Objetivos Específicos ...............................................................10

3 METODOLOGIA .........................................................................11

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO ..................................................12

4.1 Referencial Teórico ...................................................................12

4.1.1 Conceito de teoria cognitivo comportamental .............................12

4.1.2 Medo e ansiedade .......................................................................13

4.1.3 Diferenças entre o transtorno de ansiedade agudo e o transtorno

de estresse pós-traumático .........................................................15

4.2 Revisão da Literatura e Discussão ..........................................17

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS ........................................................22

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................23

ANEXOS

8

1 INTRODUÇÃO

O interesse em focar esse estudo no Transtorno de Estresse Pós-Traumático

(TEPT) foi despertado pelo contexto atual do século XXI que retrata situações de

violência que acontecem no cotidiano das pessoas, com agressão física ou

psicológica, envolvendo risco de morte, dentro de suas próprias casas, nas famílias,

no trabalho, nas ruas, nos centros urbanos, nas instituições escolares, independente

de sexo, idade, origem de nascimento, condição social ou país. Essas situações

despertam medo, tensão, e a vida das pessoas é colocada em risco, com os seus

pensamentos e sentimentos sendo afetados, comprometendo-as em várias facetas

de suas vidas.

O século XXI mostra-se visivelmente violento ao mundo, comunicando uma

ampla variedade de notícias turbulentas, agressivas que podem ser internalizadas

ao cotidiano de algumas pessoas, com pouco ou nenhum significado, fazendo parte

de uma condição natural e contingente da vida.

Os acidentes naturais, tais como, terremotos, tsunamis e os causados pelo

homem por acidente com transportes terrestres, aéreos, marítimos, e também as

guerras, assassinatos, suicídios, roubos, sequestros, estupros, abusos sexuais

podem afetar ou ocasionar prejuízo à saúde mental e física do ser humano e

comprometer a qualidade de vida de uma população.

Os estudos indicam que os traumas e os estressores originados por estas

variáveis acima citadas podem causar diversos transtornos às vítimas, tais como, os

transtornos agudos e TEPT, com necessidade de tratamento medicamentoso e

psicológico (SERAFIM e MELLO, 2010).

O conhecimento sobre a teoria cognitivo comportamental, os transtornos, a

identificação dos estressores, dos sintomas, e ainda, o tratamento com técnicas

adequadas deveria ser um pré-requisito para os profissionais da área da saúde que

trabalham com vítimas da violência, identificando os primeiros sinais do trauma,

informando, orientando e movimentando os vários segmentos da sociedade, tais

como, órgãos públicos e particulares, principalmente, os da saúde e educação, para

motivar ações focadas em estudos dirigidos de prevenção à saúde física e mental do

indivíduo.

9

A demonstração da eficácia do tratamento de traumas pela abordagem

cognitivo-comportamental significa reforçar e valorizar ainda mais a Psicologia como

ciência com métodos, técnicas e resultados baseados em evidências,

desmistificando preconceitos e tabus para aqueles que a desconhecem, para os que

temem o que outros pensam ou saibam sobre ter um problema mental, e abolir a

preocupação do estigma de que são loucos.

No Brasil, o transtorno de estresse agudo e o TEPT não tem recebido a

devida consideração, apesar de ser um dos países onde se registra o maior número

de casos de violência em comparação a outros (LEAHY, 2011).

O tema do presente estudo tem sua fundamentação teórica na abordagem da

Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), que pode ser aplicada nos vários

transtornos mentais, tais como, depressão, humor, ansiedade, transtorno obsessivo

compulsivo, personalidade, esquizofrenia, psicoses, alimentares, e também, aplicada

nas áreas educacional, trabalho, e desenvolvimento pessoal, em adolescentes e

adultos de todas as idades, com atendimento individual e de grupo. As técnicas são

planejadas e adequadas a cada paciente de acordo com o diagnóstico apresentado.

Uma das características importantes da TCC é a sua flexibilidade e

criatividade que precisam integrar o perfil do terapeuta ou profissional que a aplica.

Sendo assim, se apresenta como uma teoria que objetiva aliviar de imediato o

sofrimento do paciente, considerada muito esclarecedora, pois o paciente é

informado e recebe explicações de cada procedimento realizado com ele.

A TCC exige também uma estreita e ótima relação terapêutica com o paciente

e o profissional empenhados em atingir metas com resultados promissores e

eficientes, requerendo do terapeuta e do paciente uma atitude ativa, convencidos

pela credibilidade nos métodos e na teoria.

10

2 OBJETIVO

Demonstrar evidências da eficácia do tratamento do TEPT na abordagem da

TCC.

2.1 Objetivos Específicos

- fazer um breve embasamento teórico sobre TCC e TEPT;

- verificar como a TCC está sendo utilizada no tratamento e sua eficácia.

11

3 METODOLOGIA

O trabalho consistiu em uma revisão bibliográfica de artigos publicados no

âmbito nacional e internacional. A busca foi realizada nas bases de dados PubMed,

Siello, Bireme, Medline. A pesquisa foi realizada com as palavras-chave: Teoria

Cognitivo-Comportamental; Ansiedade; Transtorno de Estresse Pós-Traumático.

Os critérios de inclusão foram artigos na língua inglesa e portuguesa que

utilizaram a TCC para tratamento de TEPT, publicados entre os anos 2003 e 2013.

Foram excluídos trabalhos que não englobaram esse tema.

Dos 38 artigos levantados, foram encontrados 13 que preencheram os

critérios de inclusão.

Além disso, para o embasamento teórico sobre TCC e TEPT, foram utilizados

livros teóricos referências sobre o assunto e artigos, sem especificação de busca.

12

4 RESULTADOS E DISCUSSÃO

4.1 Referencial Teórico

4.1.1 Conceito de teoria cognitivo comportamental

Entre 1950 e início da década de 1960, Aaron Beck, o fundador da TCC,

testou seu modelo psicanalítico em pacientes com depressão que apresentavam

hostilidade a si mesmo, e que nos seus sonhos apresentavam conteúdos

relacionados ao fracasso, privação e perda. Esses conteúdos, também, se

apresentavam nos pacientes que permaneciam acordados e cujos pensamentos

eram de livre associação e pensamentos rápidos de qualificação sobre si mesmo

(BECK, 2013).

Beck questionou seus pacientes deprimidos sobre seus pensamentos e

percebeu que todos apresentavam um tipo de pensamento, isto é, automático e

negativo. Estes pensamentos estavam ligados à emoção, então, ele passou a ajudar

estes pacientes a identificar, avaliar e responder aos pensamentos não adaptativos

e irreais, e percebeu que seus resultados eram imediatos e melhoravam

rapidamente (BECK, 2013).

Em 1977, Beck publicou os ensaios clínicos randomizados que realizou com

pacientes deprimidos e ansiosos, ensinando-os a avaliar o risco das situações, e

trabalhar seus recursos internos e externos, diminuindo os comportamentos de

esquiva, enfrentando situações que temiam e testando as suas predições através de

seus comportamentos (BECK, 2013).

Beck desenvolveu esta terapia se valendo de inúmeras fontes, tais como, a

filosofia de Epíteto e outros teóricos como Karen Horney, Alfred Adler, George Kelly,

Albert Ellis, Richard Lazarus e Albert Bandura, sendo que seu trabalho foi ampliado

para teóricos e pesquisadores dos Estados Unidos e do exterior (BECK, 2013).

A TCC de Beck incorpora técnicas de outras psicoterapias dentro de uma

estrutura cognitiva, onde o modelo cognitivo avalia os pensamentos disfuncionais

que influenciam a emoção e o comportamento, sendo comuns a todos os transtornos

psicológicos e psiquiátricos.

13

A TCC se baseia em uma formulação em desenvolvimento contínuo dos

pacientes e uma conceituação individual em termos cognitivos requerendo uma

harmonia terapêutica sólida. Beck a denominou de Terapia Cognitiva, usada

atualmente como TCC, para a depressão e ansiedade, sendo uma terapia que

segue um protocolo de curta duração, com foco no presente, voltada para a ajuda ao

paciente na solução dos problemas atuais e reestruturação de crenças,

pensamentos, sentimentos e comportamentos disfuncionais ou inadequados (BECK,

2013).

O tratamento está baseado em uma conceituação ou compreensão de cada

paciente, com suas crenças específicas e padrões de comportamento, e o terapeuta

procurando produzir de diversas formas uma mudança cognitivo comportamental, ou

seja, uma modificação no pensamento e no sistema de crenças do paciente para

alcançar uma mudança emocional e comportamental duradoura (BECK, 2013).

A TCC e suas adequações se aplicam a pessoas de diferentes níveis sócio-

econômicos, cultura, idade, e também, pode ser usada em diversas instituições, tais

como, escolas, várias especialidades na área da saúde, dentre outros, sendo útil em

atendimentos individuais, grupais, casal e família.

4.1.2 Medo e ansiedade

Para compreender o TEPT é necessário entender a diferença entre medo e

ansiedade. O medo é um instinto de proteção, nasce com o ser humano, o protege

contra as ameaças e perigos, servindo para a preservação da vida e da espécie. Ele

faz parte da vida e conduz o organismo a manter a sua sobrevivência, ou seja, é

necessário e saudável se a sua intensidade for adequada.

Na evolução biológica e história do homem a ansiedade está presente, sendo

semelhante ao medo. O medo passa a ser patológico quando a emoção se

manifesta de maneira irracional e se não há perigo real se transforma em transtorno

ansioso (LEAHY, 2011).

As principais características de um transtorno ansioso são a presença da

ansiedade e o comportamento de esquiva. O medo exagerado com característica de

terror pode conduzir a pessoa a correr, se esconder, o coração apresentar

alterações de ritmo, vertigem, sudorese, urgência para urinar, evacuar, nervosismo,

14

inquietação, dificuldade de concentração, irritabilidade, insegurança, sobressaltos,

insônia, entre outros (SERAFIM e MELLO, 2010).

De acordo com Leahy (2011), os transtornos reconhecidos que derivam da

ansiedade são:

- transtorno de pânico – medo das próprias reações fisiológicas e

psicológicas, ou seja, um ataque de pânico;

- transtorno obsessivo compulsivo (TOC) – a pessoa tem pensamentos

repetitivos ou imagens, ou seja, obsessões, que considera interessante,

- transtorno de ansiedade generalizada (TAG) – tendência da pessoa se

preocupar continuamente com tudo;

- transtorno de ansiedade social (TAS) ou Fobia Social – medo de ser julgado

pelos outros em situações sociais;

- transtorno de ansiedade agudo (TA) – exposição como vítima ou

testemunha de eventos ou situações que colocam em risco a vida da pessoa,

causando medo, tensão, terror, impossibilidade de fuga com respostas fisiológicas e

psicológicas à vítima do trauma.

Todas as revivências traumáticas causam intenso sofrimento psicológico

devido a estímulos internos ou externos que simbolizam ou se assemelham aos

acontecimentos, e para evitar o sofrimento, a pessoa se esquiva do estímulo ou

situações que lhe causou o trauma. Outros sintomas são os dissociativos quando a

vítima não se lembra do fato ocorrido ou alguns aspectos dele, apresentando

também, restrição de afeto, embotamento emocional e incapacidade ao prazer

(SERAFIM e MELLO, 2010).

Um dado relevante para que o TA se configure como Transtorno de Estresse

Agudo é que os sintomas de revivência do trauma, tais como, a esquiva, o medo, a

insônia, apareçam nos primeiros dias após o trauma, ou até no máximo no período

de um mês. Para que o TA não evolua para o TEPT é primordial que a intervenção

ou tratamento seja realizado nos primeiros dias após o trauma ou no máximo no

período de um mês. Há estudos que indicam também, que este transtorno pode se

manifestar após vários anos do trauma ocorrido quando alguns eventos relacionados

ao trauma propiciam ao seu aparecimento. Os profissionais precisam avaliar

realmente, se o paciente apresenta os sintomas de TA, ou se os mesmos estão em

fase de elaboração normal da vivência traumática (SERAFIM e MELLO, 2010).

15

A característica principal do TEPT é a exposição da pessoa a um evento

traumático em que haja uma ocorrência ou ameaça consistente de morte ou

ferimentos graves para si e para os outros, associadas a respostas de medo e

intenso pavor. A pessoa é vítima ou testemunha de situações que a coloca em risco

de vida vivenciando momentos de extrema tensão, estresse, situações de ameaça à

vida, à dignidade, sofrendo pressões psicológicas, agressões físicas, verbais, morais

do agressor ou vivendo situações com ameaça de morte a ela ou a um ente querido,

inclusive a perda de uma parte de si mesma. Há casos em que a vítima sobrevive a

catástrofes naturais ou acidentes provocados pelo homem, os quais são vivenciados

com intenso estresse. Após a ocorrência do trauma, a pessoa revive a situação

através de pesadelo, flashback, insônia, tremor, calafrio, esquiva a situações ou

estímulos que relembrem o trauma (BROWN-BOWERS et al., 2012).

O TEPT é o único transtorno que para ser caracterizado como tal precisa se

apresentar na presença do estímulo traumático.

4.1.3 Diferenças entre o transtorno de ansiedade agudo e o transtorno

de estresse pós-traumático

No TA existe a exposição como vítima ou testemunha de eventos ou

situações que colocam em risco a vida da pessoa causando medo, tensão, terror,

impossibilidade de fuga com respostas fisiológicas e psicológicas à vítima do trauma.

Os sintomas físicos são suor, taquicardia, insônia, entre outros. Os sintomas

psicológicos são medo, ansiedade, esquiva a sinais que lembrem o trauma,

incapacidade ao trabalho, revivência do trauma através de pensamentos recorrentes

e intrusivos que causam sofrimento, e o conteúdo se relacionando ao evento, tais

como, imagens, pensamentos, percepções e sonhos. Os sintomas dissociativos são

aqueles que a vítima não se lembra do fato ocorrido ou alguns aspectos dele. As

vítimas apresentam restrição de afeto e incapacidade ao prazer (FORNERIS et al.,

2013).

Para que o transtorno seja configurado como agudo, os sintomas necessitam

aparecer nos primeiros dias ou até no máximo no período de um mês.

Os estudos apontam que a intervenção e tratamento do transtorno precisam

ser realizados nos primeiros dias para a prevenção do desenvolvimento do TEPT, ou

16

ainda, observar se os primeiros sinais fazem parte da elaboração normal da vivência

traumática (BARREIRA et al., 2013).

O TEPT é o único transtorno que ocorre com a presença de um estressor ou

trauma. O reexperimentar do evento traumático, a evitação de estímulos a ele

associados e a presença persistentes de sintomas, tais como, irritabilidade, insônia,

sobressalto excessivo, hipervigilância, queixas somáticas como fadiga, tremores,

hipermotilidade gástrica, pseudo crises epilépticas e tonteiras são as três dimensões

dos sintomas a serem consideradas (BADDELEY e GROS, 2013).

A característica principal do TEPT é o desenvolvimento dos primeiros

sintomas após, aproximadamente, período superior a um mês da exposição da

pessoa como vítima ou expectador de um ou mais eventos traumáticos, tais como,

medo, desespero, horror com risco de vida (DORREPAAL et al., 2010).

Em algumas pessoas predominam sintomas de humor disfórico e cognições

negativas, e em outras há excitação, sintomas dissociativos, ou casos em que

aparece a combinação de todos os sintomas (KOWALIK et al., 2011).

Os eventos traumáticos podem incluir a exposição à guerra como combatente

civil, ameaça ou agressão física, ameaça ou ocorrência de violência sexual,

eqüelas , ser mantido refém, ataque terrorista, tortura, prisioneiro de guerra, ou

desastres naturais ou provocados pelo próprio homem, acidentes automobilísticos

graves, entre outros. Em crianças, eventos sexuais violentos ou inapropriados à

idade, mesmo sem violência ou lesão (VAN DER OORD et al., 2010).

Nos casos de ataque pessoal violento ou suicídio, acidente ou lesão grave,

apenas é considerado como TEPT se for um evento que ocorra com parentes ou

amigos, não se qualificando quando há morte por causas naturais (MELLO et al.,

2013).

O evento traumático pode ser revivido por lembranças recentes, diferente das

ruminações depressivas. São as lembranças involuntárias ou intrusivas decorrentes

do evento, denominadas de flashbacks, com sintomas desde intrusões visuais ou

sensoriais breves, sem perda da realidade, onde a pessoa se comporta como se o

evento estivesse ocorrendo naquele exato momento, até a perda do senso da

realidade parcial ou total, associadas às vezes, com sofrimento prolongado e

excitação elevada (MONSON et al., 2012).

Em outros casos ocorre um evento precipitador parecido em algum aspecto

com o evento traumático causando reações fisiológicas, sensações físicas. As

17

situações ou estímulos que estão associados ao trauma são evitados sempre,

podendo ser uma lembrança, pensamento ou pessoas que desencadeiam a

lembrança do evento, ocorrendo situações em que a pessoa não consegue se

lembrar, apresentando alterações de humor. Esta amnésia não possui causas

fisiológicas, tais como, traumatismos cranianos, abuso de álcool ou drogas (RESICK

et al., 2012).

Em crianças pequenas a encenação de acontecimentos relacionados ao

trauma pode aparecer em brincadeiras ou estados dissociativos, com um intenso

sofrimento psicológico (SHEMESH et al., 2011).

O TEPT pode se manifestar, ainda, de outras maneiras, conforme o evento

traumático, como uma mudança negativa na identidade percebida desde o trauma;

cognições errôneas persistentes a respeito da causa do evento traumático; estado

persistente de humor negativo; menor participação em atividades que antes eram

prazerosas, menor interesse nas pessoas, incapacidade de apresentar emoções

positivas; irritação fácil, agressividade com pouca ou nenhuma provocação;

hipersensibilidade a ameaças potenciais representadas ao estímulo e não

propriamente relacionadas ao evento traumático; sobressaltos intensos ou

tensão/nervosismo a ruídos elevados ou movimentos inesperados, dificuldades de

concentração; problemas para iniciar e manter o sono; sintomas dissociativos

persistentes de distanciamento do próprio corpo (despersonalização), ou do mundo

ao redor (SCHEERINGA et al., 2011).

4.2 Revisão da Literatura e Discussão

A amostra desta revisão bibliográfica totalizou 38 artigos, dos quais 13

preencheram os critérios de inclusão, conforme Tabelas 1 a 13 (Anexo I).

Na pesquisa de Kowalik et al. (2011), os participantes tinham idade até 18

anos, sendo que a maioria sofreu abuso sexual, apresentando TEPT ou com alto

risco, sendo aplicadas então, terapias não-estruturadas de apoio, tratamento de

suporte não-diretivo e terapias centradas na criança, porém poucos detalhes foram

notificados sobre o número de sessões e duração do tratamento, variando de doze

semanas a dois anos de sessões, com taxas de desistência variando de 10 a

40%.

18

Após a leitura do artigo concluiu-se que a TCC foi eficaz no tratamento do

TEPT, tratando sinais e sintomas de maneira enérgica. Notou-se algumas limitações

na avaliação, incluindo os critérios de inclusão questionáveis e a incapacidade de

avaliar sistematicamente a validade do estudo, podendo significar que os achados

dos autores podem não ser confiáveis.

Brown-Bowers et al. (2012) relatam a situação de um casal com um trauma

partilhado, de uma criança natimorta, e ainda destacam que o TEPT está associado

à uma íntima relação de angústia e divórcio. Embora haja psicoterapias individuais

eficazes para TEPT, estes tratamentos não melhoram os problemas de

relacionamento íntimo. Sendo assim, notou-se que para ajudar no tratamento, é

importante empregar a TCC para melhorar o relacionamento, a saúde e bem-estar

do casal.

Van Der Oord et al. (2010) avaliaram a eficácia da TCC em 23 crianças, com

idades entre 8 e 18 anos, diante de uma série de experiências traumáticas

individuais e recorrentes, abrangendo a reestruturação cognitiva e o

compartilhamento social, onde verificaram TEPT, sintomas depressivos e problemas

de comportamento relacionados com o trauma. As crianças foram avaliadas por seis

meses, com uma quantidade média de cinco sessões de tratamento. Diante do exposto se observou que em curto prazo o TCC é uma intervenção

eficaz para crianças traumatizadas, se mostrando um tratamento promissor que

pode ser utilizado na prática clínica. Para Barreira et al. (2013) apesar de haver

eficácia nos tratamentos individuais para TEPT, quanto aos grupos de TCC há

evidências de serem mais eficientes para indivíduos com TEPT, apesar de os atritos

serem maiores nos tratamentos em grupo.

Mesmo assim, notou-se que Barreira et al. (2013) apoiam o uso da terapia em

grupo, pois ela se apresenta como opção de tratamento promissora para o

TEPT.

Mello et al. (2013) compararam a eficácia da TCC com outros tratamentos,

tais como, aconselhamento, terapias de suporte, que apesar de serem eficazes para

terapias individuais, ainda o TCC mostra resultados interessantes.

O estudo de Mello et al. (2013) apresentou um total de 2.713 participantes,

com idade média de 49 anos, com efeitos traumáticos relacionados com guerra,

acidentes, violência física, sexual, doenças graves/cirurgias, terrorismo, catástrofes

naturais, com abordagens baseadas em reestruturação cognitiva, não indicando um

19

único tratamento para TEPT, porque os pacientes podem se beneficiar de forma

diferente a partir de cada tipo de terapêutica, pois enquanto reestruturar as

cognições pós-traumáticas desafiadoras podem ser uma mais eficazes para alguns,

outros indivíduos melhoram acentuadamente através do processamento da carga

emocional associada com a ativação do medo.

Portanto, notou-se a necessidade de mais testes de acompanhamento com

os tratamentos, porque a terapêutica não é a única influência na melhora clínica,

havendo fatores individuais e relacionais que podem influenciar o resultado da TCC.

De acordo com Monson et al. (2012), o TEPT é uma condição comum

associada aos problemas de relacionamento íntimo, então sugerem a realização de

terapia conjunta para aumentar a satisfação do relacionamento, onde analisaram 40

casais em 15 sessões. Os resultados dos diagnósticos apresentaram que a terapia

de casal com TEPT resultou na diminuição da intensidade dos sintomas e um

aumento da satisfação dos pacientes.

Segundo Forneris et al. (2013) são cada vez mais prevalentes os eventos

traumáticos em todo o mundo e as vítimas de trauma procuram ajuda, por isso é

essencial usar intervenções eficazes para prevenir o TEPT. Eles avaliaram 19

pacientes com TEPT empregando a TCC, a qual foi mais eficaz do que o

aconselhamento de apoio na redução dos sintomas. Sendo assim, concluiu-se que,

a TCC pode reduzir a gravidade dos sintomas do TEPT em pessoas com estresse

agudo ajudando a diminuir a gravidade dos sintomas pós-lesão.

Resick et al. (2012) avaliaram 171 mulheres, vítimas de estupro, em 10

sessões, com diagnósticos de depressão. Essas apresentaram redução nos

sintomas por causa do tratamento com TCC, mesmo depois de longo período após o

ocorrido, pois muitas dessas mulheres continuaram a experimentar eventos de vida

que podiam afetar os sintomas do TEPT. Porém, notou-se que a psicoterapia em

conjunto com medicação foram associados com piores resultados, com alta taxa de

recaída e sintomas de longa duração. Mas, no geral, os pacientes apresentaram

melhoras significativas nos sintomas de TEPT.

Dorrepaal et al. (2010) testaram um protocolo de tratamento com 36 pacientes

com história de abuso na infância, em 20 sessões, com melhoria significativa entre o

pré e pós-tratamento, sendo que no período de seguimento não resultou numa

melhoria. Porém, constatou-se que a recuperação total dos pacientes com TEPT não

foi alcançado e outras opções de tratamento precisam ser consideradas.

20

Serafim e Mello (2010) explicam que o TEPT é uma condição específica

causada pela violência, com repercussões biológicas, psicológicas e sociais, e

criaram um programa para atender e estudar a violência (Prove), onde foram

realizados 1.445 atendimentos, em 6 sessões, sendo que os eventos traumáticos

mais frequentes foram assalto, seqüestro, assassinato de um familiar e abuso

sexual. Concluiu-se que, medicar com ansiolíticos as vítimas de violência e fazer

com que falem sobre o ocorrido demonstraram ser atitudes prejudiciais, futuramente,

aos pacientes, aumentando as chances de desenvolver TEPT.

Para Scheeringa et al. (2011), a TCC para tratar o TEPT na adolescência é

limitada às vítimas de abuso sexual, e sendo assim, estudaram a eficácia do

tratamento em 64 crianças, entre três e seis anos de idade, em 12 sessões.

Constatou-se que o efeito do tratamento com TCC melhorara a depressão dos

pacientes, sugerindo que a TCC é viável e eficaz para os sintomas do TEPT, com

efeito durador.

Shemesh et al. (2011) investigaram a segurança da TCC em 60 pacientes

que sofriam de TEPT após um evento cardiovascular, em 5 sessões de terapia,

utilizando a entrevista clínica estruturada, averiguando os efeitos do tratamento

sobre os sintomas do TEPT e depressão. Concluiu-se que as intervenções da TCC

nos pacientes com TEPT apontaram resultados positivos.

Há pouquíssimos estudos que associam a intervenção da TCC ao TEPT se

considerando quando o foco é prevenção deste transtorno, incitando a necessidade

de mais estudos sobre novas metodologias em pesquisas que possam comprovar os

resultados do tratamento do TEPT baseados na intervenção da TCC.

Há uma necessidade de maior valorização sobre os fenômenos da violência,

prioridade de expansão de estudos científicos, mobilização a um número maior de

profissionais e instituições que se dediquem a cuidar deste assunto, demonstrando

também a necessidade de se criar mais instituições particulares e governamentais

que se interessem pelo assunto, pela saúde da população e pela melhor qualidade

de vida.

Há de se prestar atenção a mais benefícios advindos do estudo visando

melhorar a qualidade e produção do trabalho, a melhora da qualidade profissional

das vítimas de traumas.

A maioria dos artigos encontrados faz referência ao estudo do TEPT,

vinculado a violência em geral, contra a mulher, criança, abuso sexual, estupros e

21

violência em família, e poucos artigos com homens. As guerras, homicídios,

acidentes naturais também são consultados e alguns que tratam dos causados por

violência no trânsito.

Para o estudo do tema foi considerado o contexto do século XXI, cenário

político, social e econômico que retrata o fenômeno da violência associada ao TEPT

e intervenções com fármacos, ou TCC ou a associação de ambos.

Foram encontrados alguns estudos sobre a violência na América do Norte

(Estados Unidos), América do Sul (Chile, Bolívia, Peru, Brasil) considerando apenas

uma pequena área, com a referência da cidade de São Paulo.

É importante salientar que nem todos os indivíduos que sofrem o trauma

desenvolvem o TEPT, o que pode estar relacionado com uma resposta individual ao

estressor ou uma predisposição única do indivíduo.

22

5 CONSIDERAÇÕES FINAIS

O estudo do TEPT por apresentar uma diversidade de traumas e estressores,

e por ser complexo na sua etiologia, sugere que a TCC por si só não é totalmente

eficaz. Acredita-se na necessidade de novas pesquisas e o emprego de novas

técnicas para o tratamento do transtorno, assim como um delineamento específico

para a população tratada.

A metodologia considerada para o estudo do tema proposto e realizada para

avaliar os resultados da intervenção da TCC no TEPT apresentou resultados

favoráveis à eficácia do tratamento, porém com questões a considerar, tais como, a

população estudada, a idade, a origem de nascimento, a própria história do

indivíduo, o contexto, o tipo de trauma e estressores.

As pesquisas com controle de casos randomizados ou que demonstrem o

resultado do estudo de um só caso ou alguns casos ao longo de um determinado

período de tempo, reunidos por determinados caracteres sugerem a perspectiva de

mais pesquisas com outras metodologias que demonstrem efetivamente a eficácia

da TCC como teoria eleita para o TEPT.

23

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

BADDELEY, J. L.; GROS, D. F. Cognitive behavioral therapy for insomnia as a

preparatory treatment for exposure therapy for posttraumatic stress disorder. Am J

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BARREIRA, T. L.; MOTT, J. M.; HOFSTEIN, R. F.; TENG, E. J. A meta-analytic

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BECK, J. S. Terapia cognitivo comportamental: teoria e prática. 2 ed. Porto

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FORNERIS, C. A.; GARTLEHNER, G.; BROWNLEY, K. A.; GAYNES, B. N.; SONIS,

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24

LEAHY, R. Livre de ansiedade. Porto Alegre-RS: Artmed, 2011.

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MONSON, C. M.; FREDMAN, S. J.; MACDONALD, A.; PUKAY-MARTIN, N. D.;

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PTSD: a randomized controlled trial. Jama. 2012, v. 308, n. 7, p. 700-9.

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SCHEERINGA, M. S.; WEEMS, C. F.; COHEN, J. A.; AMAYA-JACKSON, L.;

GUTHRIE, D. Trauma-focused cognitive-behavioral therapy for posttraumatic stress

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SERAFIM, P. M.; MELLO, M. F. de. Transtornos de estresse agudo e pós-

traumático. SMAD – Revista Eletrônica Saúde Mental Álcool. 2010, v. 6, n. spe, p.

460-70.

SHEMESH, E.; ANNUNZIATO, R. A.; WEATHERLEY, B. D.; COTTER, G.;

FEAGANES, J. R.; SANTRA, M.; YEHUDA, R.; RUBINSTEIN, D. A randomizes

controlled trial of the safety and promise of cognitive-behavioral therapy using

imaginal exposure in patients with posttraumatic stress disorder resulting from

cardiovascular illiness. J Clin Psychiatry. 2011, v. 72, n. 2, p. 168-74.

VAN DER OORD, S.; LUCASSEN, S.; VAN EMMERIK, A. A.; EMMELKAMP, P. M.

Treatment of post-traumatic stress disorder in children using cognitive behavioural

writing therapy. Clin Psychol Psychother. 2010, v. 17, n. 3, p. 240-9.

25

ANEXO I

Tabela 1 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

Cognitive behavioral therapy for insomnia as a preparatory treatment for

exposure therapy for posttraumatic stress disorder

FONTE PubMed – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23909060

AUTORES Baddeley JL, Gros DF

ANO DE PUBLICAÇÃO

2013

OBJETIVO Descrever o tratamento psicológico de um paciente com insônia, comorbidade e TEPT.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS

O paciente inicialmente se recusou a terapia de exposição para TEPT. Assim, a TCC para insônia foi um tratamento de primeira etapa. Depois de seis sessões, o paciente completou sete sessões de terapia de exposição específica do trauma. Na conclusão do tratamento e em 90 dias de acompanhamento, o paciente demonstrou reduções significativas na insônia e sintomas de TEPT.

CONCLUSÃO Os resultados suportam a utilização segura e eficaz de TCC em pacientes com insônia, comorbidade,para melhorar o sono e facilitar a entrada em terapia de exposição para TEPT.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

26

Tabela 2 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

A meta-analytic review of exposure in group cognitive behavioral therapy for posttraumatic stress disorder

FONTE PubMed – USA – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23123568

AUTORES Barrera TL, Mott JM, Hofstein RF, Teng EJ

ANO DE PUBLICAÇÃO

2013

OBJETIVO

Realizar uma revisão sistemática da suporte empírico para TCC no tratamento de TEPT e comparar protocolos TCC que incentivam a divulgação de detalhes do trauma através da exposição em sessão com protocolos TCC que não incluem sessão.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS

Ensaios clínicos randomizados que avaliaram a eficácia da TCC para TEPT foram incluídos na meta-análise. Um total de 651 participantes com TEPT foram incluídos nas condições de tratamento da TCC elegíveis, em 12 sessões. Não foram encontradas diferenças significativas nos tamanhos de efeito entre os tratamentos de TCC, que incluiu exposição em grupo e aqueles que não o fizeram. Embora a taxa de atrito foi maior nos tratamentos que incluíram a exposição em grupo, esta taxa é comparável a taxas de atrito em tratamentos individuais e farmacoterapia para TEPT.

CONCLUSÃO

Os resultados desta meta-análise sugerem que as preocupações sobre o potencial impacto negativo da exposição grupo pode ser injustificada, e apoiar o uso de TCC baseado na exposição como uma opção de tratamento promissora para TEPT.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

27

Tabela 3 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

Cognitive-behavioral conjoint therapy for posttraumatic stress disorder: application to a couple’s shared traumatic experience

FONTE PubMed – Canadá – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22504612

AUTORES Brown-Bowers A, Fredman SJ, Wanklyn SG, Monson CM

ANO DE PUBLICAÇÃO

2012

OBJETIVO Fornecer uma visão geral do tratamento, uma revisão da pesquisa de resultados, e uma ilustração de caso de um casal com um trauma partilhado (uma criança natimorta), em 15 sessões.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS

A fase 1 incluiu a psicoeducação sobre as influências recíprocas de sintomas de TEPT e relacionamento, exercícios para promover e afetar os comportamentos positivos, e as habilidades de gestão de conflitos. Na Fase 2, os métodos comportamentais são utilizados para tratar evitação e entorpecimento emocional e aumentar a satisfação do relacionamento. Na fase 3 centra-se em avaliações de trauma específicos e cognições que mantem os problemas de TEPT e de relacionamento.

CONCLUSÃO A TCC para o TEPT é projetado para melhorar os sintomas de TEPT e melhorar o ajuste relacionamento íntimo.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

28

Tabela 4 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

Stabilizing group treatment for Complex Posttraumatic Stress Disorder related to childhood abuse based on psycho-education and cognitive behavioral therapy: a pilot study

FONTE PubMed – Países Baixos – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20303592

AUTORES Dorrepaal E, Thomaes K, Smit JH, van Balkom AJ, van Dyck R, Veltman DJ, Draijer N

ANO DE PUBLICAÇÃO

2010

OBJETIVO Testar um protocolo de tratamento estabilizante concebido para a gestão das sequelas a longo prazo do abuso de 36 crianças, em 20 sessões, ou seja, o TEPT.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS Foi encontrada melhora para TEPT e sintomas limítrofes.

CONCLUSÃO Este estudo indicou tanto a viabilidade de se investigar o resultado do tratamento e da eficácia inicial de tratamento estabilizante em um grupo em pacientes graves com TEPT relacionado a abuso na infância.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

29

Tabela 5 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

Interventions to prevent post-traumatic stress disorder: a systematic review

FONTE PubMed – Carolina do Norte – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23683982

AUTORES Forneris CA, Gartlehner G, Brownley KA, Gaynes BN, Sonis J, Coker-Schwimmer E, Jonas DE, Greenblatt A, Wilkins TM, Woodell CL, Lohr KN

ANO DE PUBLICAÇÃO

2013

OBJETIVO Avaliar a eficácia, efetividade comparativa, e danos do psicológico, farmacológico e intervenções emergentes para evitar TEPT.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS

Foram investigados dezenove pacientes, em 12 sessões, com vários tipos de traumas e intervenções. Meta-análises de três ensaios (da mesma equipe) para pessoas com transtorno de estresse agudo e breve, TCC com foco em trauma foi mais eficaz do que o aconselhamento de apoio na redução da gravidade dos sintomas de TEPT (moderada resistência); estas duas intervenções tiveram resultados semelhantes para incidência de TEPT (baixa resistência); gravidade da depressão (baixa resistência); e gravidade da ansiedade (moderada-força). A gravidade dos sintomas do TEPT após a lesão diminuiu mais com o cuidado colaborativo do que o cuidado usual. Não reduziu a incidência ou gravidade de TEPT ou sintomas psicológicos em traumas (baixa resistência). Evidências sobre os resultados relevantes não estava disponível para muitas intervenções ou era insuficiente devido a deficiências metodológicas.

CONCLUSÃO A TCC pode reduzir a gravidade dos sintomas do TEPT em pessoas com transtorno de estresse agudo; cuidado colaborativo pode ajudar a diminuir a gravidade dos sintomas pós-lesão.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

30

Tabela 6 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

Cognitive behavioral therapy for the treatment of pediatric posttraumatic stress disorder: a review and meta-analysis

FONTE PubMed – New York – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21458405

AUTORES Kowalik J, Weller J, Venter J, Drachman D

ANO DE PUBLICAÇÃO

2011

OBJETIVO Examinar a eficácia da TCC no tratamento de TEPT pediátrica, em 229 pacientes, em 12 sessões, com dados de resultados do Child Behavior Checklist (CBCL).

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura.

RESULTADOS A bibliografia comentada revelou eficácia em geral do TCC no TEPT pediátrico.

CONCLUSÃO A eficácia da TCC no tratamento de TEPT pediátrica foi apoiado pela bibliografia comentada e meta-análise, contribuindo para melhores práticas de dados.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

31

Tabela 7 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

An update on the efficacy of cognitive-behavioral therapy, cognitive therapy, and exposure therapy for posttraumatic stress disorder

FONTE PubMed – Brasil – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24922986

AUTORES Mello PG, Silva GR, Donat JC, Kristensen CH

ANO DE PUBLICAÇÃO

2013

OBJETIVO

Atualizar conclusões sobre a eficácia da TCC, a Terapia Cognitiva (TC), e a Terapia de Exposição (ET) para o TEPT, com 2.713 pacinetes, em 12 sessões, quando comparado com outros tratamentos ou condições bem estabelecidas, sem tratamento ativo.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura.

RESULTADOS A amostra final continha 29 artigos, que mostraram ser os tratamentos eficazes individualmente quando comparadas às condições apenas de avaliação, não havendo diferença encontrada entre os tratamentos.

CONCLUSÃO Mais pesquisas precisam esclarecer os efeitos duradouros, eficiência e outros benefícios comparativos de cada protocolo.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

32

Tabela 8 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

Effect of cognitive-behavioral couple therapy for PTSD: a randomized controlled trial

FONTE PubMed – Canadá – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22893167

AUTORES Monson CM, Fredman SJ, Macdonald A, Pukay-Martin ND, Resick PA, Schnurr PP

ANO DE PUBLICAÇÃO

2012

OBJETIVO

Comparar a TCC para TEPT, com 2 pacientes, em 15 sessões (a terapia de casal manual entregue a pacientes com TEPT e os seus outros significativos para tratar simultaneamente sintomas de TEPT e aumentar a satisfação do relacionamento) com a condição de lista de espera.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS

A severidade dos sintomas do TEPT foi significativamente mais aprimorado na condição de terapia de casal que na condição de lista de espera. Da mesma forma, a satisfação íntima da relação do paciente foi significativamente mais melhorada em terapia de casal que na condição de lista de espera. O tempo de efeito de interação × condição no modelo multinível prevendo sintomas do TEPT e satisfação com o relacionamento relatado pelo paciente revelou superioridade da terapia de casal em comparação com a lista de espera.

CONCLUSÃO

Entre os casais em que um dos parceiros foi diagnosticado como tendo TEPT, uma terapia de casal específica do distúrbio, em comparação com uma lista de espera para a terapia resultou na diminuição da gravidade dos sintomas de TEPT, gravidade dos sintomas de comorbidade do paciente e aumento da satisfação do paciente.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

33

Tabela 9 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

Long-term outcomes of cognitive-behavioral treatments for posttraumatic stress disorder among female rape survivors

FONTE PubMed – Boston – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22182261

AUTORES Resick PA, Williams LF, Suvak MK, Monson CM, Gradus JL

ANO DE PUBLICAÇÃO

2012

OBJETIVO Comparar a terapia de processamento cognitivo com a exposição prolongada para o TEPT, com 171 pacientes, em 10 sessões.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS Diminuições nos sintomas devido ao tratamento, como evidenciado por poucas mudanças ao longo do tempo de pós-tratamento através de follow-up. Não houve diferenças significativas surgiram durante o tratamento.

CONCLUSÃO Ocorreram mudanças na TEPT e sintomas relacionados com duração superior a um período prolongado de tempo para vítimas de estupro do sexo feminino com extensas histórias de trauma.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

34

Tabela 10 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

Trauma-focused cognitive-behavioral therapy for posttraumatic stress disorder in three-through six year-old children: a randomized clinical trial

FONTE PubMed – New Orleans – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21155776

AUTORES Scheeringa MS, Weems CF, Cohen JA, Amaya-Jackson L, Guthrie D

ANO DE PUBLICAÇÃO

2011

OBJETIVO Examinar a eficácia e viabilidade de TF-CBT para o tratamento de TEPT com 64 crianças de seis anos de idade, em 12 sessões, expostas a tipos heterogêneos de traumas.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS

No desenho randomizado do grupo de intervenção melhorou significativamente os sintomas de TEPT, mas não sobre a depressão, ansiedade de separação, os transtornos desafiante, ou déficit de atenção/hiperatividade. Após o período de espera, foi oferecido tratamento a todos os participantes.

CONCLUSÃO

A TF-CBT é viável e mais eficaz do que uma condição de lista de espera para os sintomas de TEPT. Também pode haver benefícios para redução dos sintomas de várias comorbidades. Vários fatores podem explicar o elevado atrito, e estudos futuros devem sobreamostras dados demográficos para entender melhor essa população pouco estudada.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

35

Tabela 11 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

Transtornos de estresse agudo e pós-traumático

FONTE Pepsic – Brasil – http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?pid=S1806-69762010000300006&script=sci_arttext

AUTORES Serafim PM, Mello MF

ANO DE PUBLICAÇÃO

2010

OBJETIVO Avaliar os transtornos de estresse agudo e pós-traumático

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS

São quadros graves, com repercussões biológicas, psicológicas e sociais profundas. Foi criado programa para atender e estudar a violência (Prove), em 2004. A partir de maio de 2009, houve mudança do atendimento que passou a ser multidisciplinar. Foram realizados 1.445 atendimentos dessa data até novembro de 2009 e incluídos 76 novos pacientes adultos e 27 crianças, em 6 sessões.

CONCLUSÃO Os eventos traumáticos mais frequentes foram assalto e sequestro (adultos) e assassinato de um familiar e abuso sexual (crianças). O sistema multidisciplinar é efetivo e apresenta alta adesão (87%/6 meses).

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

36

Tabela 12 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

A randomized controlled trial of the safety and promise of cognitive-behavioral therapy using imaginal exposure in patients with posttraumatic stress disorder resulting from cardiovascular illness

FONTE PubMed – New York – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20441725

AUTORES Shemesh E, Annunziato RA, Weatherley BD, Cotter G, Feaganes JR, Santra M, Yehuda R, Rubinstein D

ANO DE PUBLICAÇÃO

2011

OBJETIVO Investigar a segurança física de TCC usando exposição imaginária em pacientes com TEPT após um evento cardiovascular com risco de vida.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS

Não houve diferenças significativas entre os grupos experimentais e de controle e entre a exposição e sessões em qualquer uma das medidas de segurança. Melhorias não significativas foram encontradas em todas as medidas psiquiátricos no grupo experimental, com uma melhora significativa nos sintomas de TEPT com 60 pacientes, em 2 sessões, com eventos cardiovasculares agudos não programados e altos sintomas de TEPT basais.

CONCLUSÃO A TCC é segura e promissora para o TEPT em pacientes com doenças cardiovasculares que estão traumatizados por sua doença.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

37

Tabela 13 – Distribuição das publicações sobre o Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da Teoria Cognitivo Comportamental, segundo bases de dados, títulos, fontes, autores, ano de publicação, objetivo, percurso metodológico, resultados e conclusão.

TÍTULO DO ARTIGO

Treatment of post-traumatic stress disorder in children using cognitive behavioural writing therapy

FONTE PubMed – Países Baixos – http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20013756

AUTORES Van der Oord S, Lucassen S, Van Emmerik AA, Emmelkamp PM

ANO DE PUBLICAÇÃO

2010

OBJETIVO Avaliar a eficácia da TCC da escrita com 23 crianças (idade 8-18 anos), em 5 sessões, que experimentaram uma série de experiências traumáticas individuais e recorrentes.

PERCURSO METODOLÓGICO

Revisão integrativa de literatura e estudo de caso.

RESULTADOS No pós-teste, houve uma redução significativa de todos os sintomas, e este efeito foi mantido em 6 meses de seguimento. A quantidade média de sessões de tratamento necessário foi de 5,5.

CONCLUSÃO Este estudo mostrou que a curto prazo é uma intervenção potencialmente eficaz para crianças traumatizadas clinicamente referidos.

Fonte: Acervo pessoal da aluna.

38

ANEXO II

Termo de Responsabilidade Autoral

Eu, Silvia Maria Forti, afirmo que o presente trabalho e suas devidas partes

são de minha autoria e que fui devidamente informado da responsabilidade autoral

sobre seu conteúdo.

Responsabilizo-me pela monografia apresentada como Trabalho de

Conclusão de Curso de Especialização em Terapia Cognitivo Comportamental, sob

o título “O Tratamento do Transtorno de Estresse Pós-Traumático na Abordagem da

Teoria Cognitivo Comportamental”, isentando, mediante o presente termo, o Centro

de Estudos em Terapia Cognitivo-Comportamental (CETCC), meu orientador e

coorientador de quaisquer ônus consequentes de ações atentatórias à "Propriedade

Intelectual", por mim praticadas, assumindo, assim, as responsabilidades civis e

criminais decorrentes das ações realizadas para a confecção da monografia.

São Paulo, __________de ___________________de______.

_______________________

Silvia Maria Forti