Universidade Federal de Minas GeraisUniversidade Federal de Minas GeraisFaculdade de MedicinaFaculdade de Medicina

Seminário de Técnica CirúrgicaSeminário de Técnica Cirúrgica

Técnica Operatória Técnica Operatória da Cesarianada Cesariana

Grupo B4: Ana Virgínia Cunha MartinsCamila Campos OliveiraDavid Queiroz Borges MunizLívia Pieroni Barroso da CruzJanaína Miranda Rocha de FreitasPaula Fernandes GouvêaThiago Carvalho Machado

Prof. Evilázio Teubner

IntroduçãoIntrodução

Césarea é o ato cirúrgico que Césarea é o ato cirúrgico que consiste em incisar o abdome e a consiste em incisar o abdome e a parede do útero para libertar o parede do útero para libertar o concepto desenvolvido.concepto desenvolvido.

HistóricoHistórico Termo pode ter se originado do verbo latino "caedere", que Termo pode ter se originado do verbo latino "caedere", que

significa cortar;significa cortar; Pode estar relacionada também à lei romana Lex Caesarea, Pode estar relacionada também à lei romana Lex Caesarea,

que impedia que mulheres mortas fossem enterradas antes que impedia que mulheres mortas fossem enterradas antes de se tentar salvar o feto, através de cirurgia;de se tentar salvar o feto, através de cirurgia;

O primeiro relato de cesárea em parturiente viva refere-se O primeiro relato de cesárea em parturiente viva refere-se à realizada na Suíça, por Jacob Nufer, um castrador de à realizada na Suíça, por Jacob Nufer, um castrador de porcas, em sua própria esposa, no ano de 1500. A paciente porcas, em sua própria esposa, no ano de 1500. A paciente sobreviveu e teve outras gestações posteriores com partos sobreviveu e teve outras gestações posteriores com partos normais;normais;

Em 1581, Rousset publicou o seu Em 1581, Rousset publicou o seu Traité Nouveau de Traité Nouveau de L'hysterotomotokie ou Enfantement Césarien,L'hysterotomotokie ou Enfantement Césarien, no qual no qual relatou histórias de casos operados por cirurgiões-barbeiros relatou histórias de casos operados por cirurgiões-barbeiros da época. da época.

HistóricoHistórico Atualmente, existe uma tentativa mundial em Atualmente, existe uma tentativa mundial em

diminuir a incidência do número de cesáreas, que diminuir a incidência do número de cesáreas, que apresentou um aumento significativo nos últimos apresentou um aumento significativo nos últimos anos, devido a diversos fatores:anos, devido a diversos fatores:

• Medo de processos legais envolvendo má prática Medo de processos legais envolvendo má prática obstétrica;obstétrica;

• Conveniência do obstetra e da própria parturiente, que Conveniência do obstetra e da própria parturiente, que erroneamente interfere na via do parto;erroneamente interfere na via do parto;

• Má formação do obstetra;Má formação do obstetra;• Diagnóstico precoce de sofrimento fetal e alterações Diagnóstico precoce de sofrimento fetal e alterações

congênitas. congênitas.

IndicaçõesIndicações Indicações absolutas: Indicações absolutas:

• desproporção céfalo-pélvica;desproporção céfalo-pélvica;• placenta prévia centro total.placenta prévia centro total.

Indicações relativas:• primigesta idosa ou adolescente;• morte fetal;• apresentação pélvica; • gêmeos prematuros ;• tumores pélvicos ;• cirurgias corretivas vaginais (períneo); • herpes genital ativo ;• varizes vulvares ;• Dois partos cesárea anteriores.

Vantagens do Parto CesarianaVantagens do Parto Cesariana

Reduz o risco de transmissão vertical de HIV; Reduz o risco de transmissão vertical de HIV; Reduz o risco de transmissão vertical de herpes Reduz o risco de transmissão vertical de herpes

ativa, prevenindo herpes neonatal;ativa, prevenindo herpes neonatal; Previne a transmissão vertical do vírus da Previne a transmissão vertical do vírus da

hepatitehepatite C.C.

Riscos da CesarianaRiscos da Cesariana Para a mãe:Para a mãe:

• Infecções;Infecções;• Aumento da perda sangüínea (>1000 ml, em Aumento da perda sangüínea (>1000 ml, em

contraste com a perda <500 ml no parto contraste com a perda <500 ml no parto vaginal);vaginal);

• Redução da função intestinal no pós-Redução da função intestinal no pós-operatório;operatório;

• Complicações respiratórias (atelectasia, Complicações respiratórias (atelectasia, pneumonia);pneumonia);

• Maior tempo de internação e recuperação; Maior tempo de internação e recuperação; • Dor pós-operatória, lesão a órgãos internos, Dor pós-operatória, lesão a órgãos internos,

aderências pélvicas, adenomiose, aderências pélvicas, adenomiose, endometriose, riscos anestésicos.endometriose, riscos anestésicos.

Riscos da CesarianaRiscos da Cesariana

Para o conceptoPara o concepto• Parto prematuro inadvertido;Parto prematuro inadvertido;• Iatrogenia;Iatrogenia;• Lesões ao RN (tocotraumatismos Lesões ao RN (tocotraumatismos

provocados na extração ou provocados na extração ou histerotomia);histerotomia);

• Desconforto respiratório;Desconforto respiratório;• Baixos índices de Apgar.Baixos índices de Apgar.

Dados EstatísticosDados Estatísticos Levantamento feito em 1997 pelo Sistema Levantamento feito em 1997 pelo Sistema

Único de Saúde (SUS) revelou que 36% Único de Saúde (SUS) revelou que 36% dos bebês nasciam por cesariana; dos bebês nasciam por cesariana;

Em relação ao parto normal, apresenta de Em relação ao parto normal, apresenta de 7 a 20 vezes mais chances de infecções e 7 a 20 vezes mais chances de infecções e de complicações para a mãe; de complicações para a mãe;

mortalidade materna no Brasil é de mortalidade materna no Brasil é de 135/100000 partos; 135/100000 partos;

O tempo médio gasto para se realizar a O tempo médio gasto para se realizar a cesariana é de 40 minutos, enquanto que cesariana é de 40 minutos, enquanto que um parto normal pode durar até 10 horas. um parto normal pode durar até 10 horas.

Técnica operatóriaTécnica operatóriaAnestesia periduralAnestesia peridural

Técnica OperatóriaTécnica Operatória Anti-sepsia e fixação dos campos;Anti-sepsia e fixação dos campos; A operanda é colocada em posição de A operanda é colocada em posição de

Trendelenburg moderada, inclinados o tronco e as Trendelenburg moderada, inclinados o tronco e as pernas de 35° a 45°.pernas de 35° a 45°.

Técnica OperatóriaTécnica Operatória Faz-se a abertura transversal, incisão ligeiramente Faz-se a abertura transversal, incisão ligeiramente

encurvada, formando arco de cavo superior, pouco acima do encurvada, formando arco de cavo superior, pouco acima do púbis, ao nível das espinhas ilíacas;púbis, ao nível das espinhas ilíacas;

Pinçamento e ligadura dos vasos sanguíneos atingidos.Pinçamento e ligadura dos vasos sanguíneos atingidos.

Técnica OperatóriaTécnica Operatória Secção da aponeurose, bainha anterior do reto, feito pouco Secção da aponeurose, bainha anterior do reto, feito pouco

acima da incisão cutânea e também em ligeiro arco, de acima da incisão cutânea e também em ligeiro arco, de cavo superior, prolongando-se lateralmente de 1 a 2 cm cavo superior, prolongando-se lateralmente de 1 a 2 cm por baixo da pele.por baixo da pele.

Técnica OperatóriaTécnica Operatória A aponeurose é descolada para cima, em seu retalho A aponeurose é descolada para cima, em seu retalho

superior;superior; Cada uma dos retos pode ser liberado da parede anterior de Cada uma dos retos pode ser liberado da parede anterior de

sua bainha.sua bainha.

Técnica OperatóriaTécnica Operatória faz-se o mesmo com o retalho aponeurótico inferior;faz-se o mesmo com o retalho aponeurótico inferior; A linha branca esticada e tensa é também incisada para baixo A linha branca esticada e tensa é também incisada para baixo

ate a sínfise púbica;ate a sínfise púbica; Afastam-se os retos por divulsão.Afastam-se os retos por divulsão.

Técnica OperatóriaTécnica Operatória Abre-se o peritônio parietal com incisão longitudinal;Abre-se o peritônio parietal com incisão longitudinal; Coloca-se a valva de Doyen, supravesical e compressas Coloca-se a valva de Doyen, supravesical e compressas

umedecidas em solução fisiológica morna, de cada lado do umedecidas em solução fisiológica morna, de cada lado do ventre.ventre.

Técnica OperatóriaTécnica Operatória Incisão tranversa do peritônio visceral, à altura da prega Incisão tranversa do peritônio visceral, à altura da prega

vesicuterina.vesicuterina.

Técnica operatóriaTécnica operatória Desnudamento pequeno do segmento inferior com gaze Desnudamento pequeno do segmento inferior com gaze

montada em pinça ou envolvendo o dedomontada em pinça ou envolvendo o dedo

Técnica OperatóriaTécnica Operatória Punção do segmento inferior do útero na linha média;Punção do segmento inferior do útero na linha média; Blunt incisionBlunt incision: não secciona, apenas separa as fibras do : não secciona, apenas separa as fibras do

musculo uterino.musculo uterino.

Técnica operatóriaTécnica operatória Marcar toda a incisão a bisturi, desenhando-a da forma desejada, Marcar toda a incisão a bisturi, desenhando-a da forma desejada,

arciforme. O instrumento corta apenas a camada superficial do arciforme. O instrumento corta apenas a camada superficial do segmento, aprofundando-se no centro, ate atingir a camada ovular;segmento, aprofundando-se no centro, ate atingir a camada ovular;

Os dedos penetram e divulsionam as fibras seguindo o traço Os dedos penetram e divulsionam as fibras seguindo o traço assinalado pelo bisturi.assinalado pelo bisturi.

Técnica operatóriaTécnica operatória Retirada do concepto preferentemente pela manobra de Retirada do concepto preferentemente pela manobra de

Geppert;Geppert; Injeção de ocitócico poderoso por via intravenosa para Injeção de ocitócico poderoso por via intravenosa para

provocar a contração uterina;provocar a contração uterina;

Técnica operatóriaTécnica operatória

Colocação de afastadores e outros instrumentos Colocação de afastadores e outros instrumentos para permitir ampliar a incisão abdominal;para permitir ampliar a incisão abdominal;

Retirada integral da placenta e páreas, deixando Retirada integral da placenta e páreas, deixando a cavidade uterina muito limpa.a cavidade uterina muito limpa.

Técnica operatóriaTécnica operatória

Fechamento da incisão uterina (histerorrafia):Fechamento da incisão uterina (histerorrafia): • Plano único com categute 00, cromado, em pontos separados.Plano único com categute 00, cromado, em pontos separados.

Técnica OperatóriaTécnica Operatória

Fechamento do peritônio;Fechamento do peritônio; Fechamento do plano muscular. Fechamento do plano muscular.

Técnica OperatóriaTécnica Operatória

Fechamento da aponeurose. Fechamento da aponeurose.

Técnica OperatóriaTécnica Operatória

Fechamento da fáscia superficial. Fechamento da fáscia superficial.

Técnica operatóriaTécnica operatória

Fechamento do tecido subcutâneo;Fechamento do tecido subcutâneo; Fechamento da pele.Fechamento da pele.

Complicações da cesariana Complicações da cesariana

Hemorragias;Hemorragias; Infeçção;Infeçção; Rotura uterina.Rotura uterina.

Muito Obrigado!Muito Obrigado!