CHECK LIST – RETRO-ESCAVADEIRA

PLACA TAG FABRICANTE

Nº DO CONTRATO CONTRATADA OUTROS:

NOME DO OPERADOR / RG MATRICULA DIURNO NOTURNO

EVENTO:

ITENS A SEREM OBSERVADOS NA RETRO-ESCAVADEIRA SIM NÃO N.AMECÂNICA

1. Os filtros foram verificados2. O nível de combustível foi verificado3. O nível de óleo do motor foi verificado4. O nível de óleo hidráulico foi verificado5. O nível de água do radiador6. O nível da água de bateria7. Rompedor8. Tampa do tanque de combustível9. Caçamba10. Protetor do operador11. Banco do operador12. O retro-escavadeira está acompanhado da ficha de manutenção? (fixar cópia a este documento)13. O retro-escavadeira está sem vazamento de óleo, fluído ou outro líquido contaminante?14. O retro-escadeira está limpo (carroceria e interior)?15. Sistema de comando ( painel)16. Carroceria (pintura)17. Sistema elétrico18. Maleta com chaves

ACESSÓRIOS OBRIGATÓRIOS19. Possui alarme de ré?20. A buzina funciona?21. O retro-escavadeira possui chave de roda?22. Os cintos de segurança estão em bom funcionamento?23. A descarga está em bom estado?24. A retro-escavadeira possui retrovisores externo e interno?25. O extintor está carregado e dentro do prazo de validade?

26. O freio de mão está funcionando?

27. O retro-escavadeira possui lameiras?

28. O retro-escavadeira possui macaco?

29. Os pneus estão em bom estado?

30. O retro-escavadeira possui pneu estepe?

31. O retro-escavadeira possui triângulo luminoso ou refletivo?

DIVERSOS32. O motorista/operador está com os EPI´s mínimos exigidos para execução da atividade?33. O motorista/operador está portando crachá?34. O motorista/ operador possui CNH?35. Existe no local “PT, PTT e/ou Ordem de serviço” aberta para execução do serviço?

INSPECIONADO POR: (Nome / Matrícula) ASSINATURA DATA

PORTARIA : (Nome / Matrícula) ASSINATURA DATA

Autorização para entrada pelo SMS

____________________ ___/___/_____ Assinatura Data

ESCAVAÇÃO TERRA PLANAGEM