Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueDeficincia aguda da corrente sangunea no leito vascular perifrico.

Ocorre quando o corao no bombeia sangue suficiente para encher as artrias a uma presso suficiente para fornecer/enviar oxignio para os rgo e tecidos. Deixa de ocorrer a perfuso.Danos em 4 a 6 minutos (corao, pulmes, crebro)

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueCausas

Falha no mecanismo que bombeia o sangue (corao); Problemas nos vasos sangneos (alterao na resistncia da parede vascular); Baixo nvel de fluido no corpo (sangue ou lquidos corporais).

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueClassificao CHOQUE HIPOVOLMICO: perda de sangue, plasma ou lquidos extracelulares; CHOQUE CARDIOGNICO: insuficincia miocrdica ; CHOQUE DISTRIBUTIVO: diminuio do tnus vascular. Dividido em: CHOQUE NEUROGNICO; CHOQUE ANAFILTICO; CHOQUE SPTICO. CHOQUE OBSTRUTIVO: obstruo mecnica do fluxo sangneo.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueManifestaes Clnicas Gerais

Hipotenso Taquicardia Pulso fino e taquicrdico Pele fria e pegajosa Sudorese abundante Mucosas descoradas e secas Palidez Cianose

Resfriamento das extremidades Hipotermia Respirao superficial, rpida e irregular Sede Nuseas e vmitos Alteraes neurossensoriais.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueEstgios do choque

Compensatrio- O corpo tenta superar os problemas utilizando

seus mecanismos de defesa habitual procurando manter as funes. PAdiast normal, taquicardia, pele fria e mida, pele opaca (acinzentada), astenia.

Progressivo- O sangue dos membros (MMSS e MMII) + regio

abdominal desviado para rgos vitais (corao, crebro, pulmes). Cianose, queda da PA, sudorese aumentada, sede, nuseas e vmitos, tonturas, alterao da conscincia

Irreversvel - Desvio de sangue do fgado e rins para corao, crebro,

gerando falncia de rgos, fazendo com que o sangue se acumule afastado dos rgos vitais, seguido de bito. olhos opacos, pupilas dilatadas, respirao superficial e irregular, perda da conscincia.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueChoque Hipovolmico Diminuio do volume intravascular gerando incapacidade no sistema de manter a circulao adequada a todas as partes do corpo. Causas: Perda sangnea secundria hemorragia (interna ou externa) Perda de lquidos e eletrlitos

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueVolume sangneo diminudo Retorno venoso diminudoVolume sistlico diminudo Dbito cardaco diminudo Perfuso tecidual diminudo

Fisiopatologia

Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque Tratamento: Causa bsica; Reposio hdrica e sangnea; Redistribuio de lquidos; Medicamentos.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueChoque Cardiognico

Falha do corao como bomba, sendo insuficiente para manter uma circulao adequada para todas as partes do corpo. Causas: * Infarto do miocrdio; * Falncia miocrdica aguda; * Arritmias; * Eletrocusso; * Miocardites; * Hipxia;

* Depresso dos centrosnervosos; * Acidose; * Distrbios eletrolticos; * Intoxicaes ou envenenamento.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueFisiopatologiaContratilidade cardaca diminuda

Dbito cardaco e volume sistlico diminudos

Congesto pulmonar

Perfuso tecidual sitmica diminuda

Perfuso diminuda da artria coronria

Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque Manifestaes clnicas: * Hipotenso arterial; * Queda rpida e acentuada do ndice cardaco; * Oligria; * Sinais de estimulao simpatomimtica; * Taquisfigmia; * Hiperpnia; * Alterao no nvel de conscincia; * Dor anginosa e arritmias.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque Tratamento:Vai depender do agente etiolgico.

* Deficincia aguda do enchimento e esvaziamento cardaco, por obstruo mecnica: cirrgico;* Comprometimento miocrdico: monitorizao hemodinmica e uso de drogas.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque Utiliza-se ainda: Sedao; Oxignio; Reposio de volume; Correo das alteraes hemodinmicas, atravs do uso de: dopamina, dobutamina, associao de drogas inotrpicas e vasodilatadoras, agentes fibrinolticos,bicarbonato de sdio, heparina, isoproterenol, adrenalina, amiodarona; Balo intra-artico.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueChoque Distributivo caracterizado por queda do tnus vasomotor, com expanso do leito vascular (vasodilatao) e hipovolemia relativa (reteno da volemia em vasos perifricos) Subdiviso: * Neurognico; * Anafiltico; * Sptico

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueVasodilatao M distribuio do volume sangneoRetorno venoso diminudo Volume sistlico diminudo Dbito cardaco diminudo Perfuso tecidual diminudo

Fisiopatologia

Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque1.Choque Neurognico Leso medular ou ceflica ocasionando perda do controle nervoso. Os vasos sanguneos dilatam e no existe sangue suficiente para ench-los. Causas:

* Leso da medula espinhal;* Anestesia espinhal; * Leso do sistema nervoso; * Efeito depressor de medicamentos; * Uso de drogas e ainda estados hipoglicemiantes.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque Manifestaes clnicas:* Pele seca e quente; * Hipotenso; * Bradicardia; Tratamento:

* Tratar a causa bsica * Restaurao do tnus simptico, atravs da estabilizao da medula espinhal, no caso de anestesia espinhal. * Corticosterides ( altas doses)

Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque2. Choque Anafiltico Reao alrgica aguda que acontece quando um indivduo entra em contacto uma segunda vez com algum agente que promova uma reao alrgica exagerada, a anafilaxia. Causas:

* Alimentos e aditivos alimentares;* Picadas e mordidas de insetos; * Agentes usados na imunoterapia; * Drogas como a penicilina e anestsicos locais; * Vacinas como o soro antitetnico; * Poeiras e substncias presentes no ar (casos raros).

Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque Manifestaes clnicas: * Sensao de desmaio; * Pulso rpido; * Dificuldade respiratria; * Nuseas e vmito; * Dor de estmago;

* Inchao nos lbios, lngua ou garganta (edema de glote);* Urticria; * Pele plida, fria e mida; * Tonteira, confuso mental e perda da conscincia; * Pode haver parada cardaca.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque Tratamento: Emergencial * Adrenalina; * Anti-histamnico; * Corticide Em casos de paradas cardaca e respiratria : RCP Caso necessrio: intubao endotraqueal Garantir acesso venoso

Assistncia de Enfermagem em Emergncia Choque3.Choque SpticoCondio anormal e grave causada por uma infeco generalizada, resultando em hipotenso e oligria, que ocorrem por insuficincia do fluxo sangneo corporal. Manifestaes Clnicas Hipotenso arterial Taquicardia Febre Oligria anria IRA

Alteraes no nvel de conscincia

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueTratamento Reposio volmicaVasopressores (dopamina, noradrenalina) Inotrpicos ( dobutamina, amiodarona)

Controle glicmicoControle do processo infeccioso

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueChoque ObstrutivoReduo do dbito cardaco secundrio a um inadequado enchimento ventricular. Causas: Tamponamento pericrdico Embolia pulmonar Pneumotrax Tratamento Em cima da causa bsica

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueIntervenes de Enfermagem Desobstruo de vias areas; Posicionar o paciente em decbito dorsal (exceto em casos de gestao, dificuldade respiratria, leso torcica semi fowler); Controlar qualquer hemorragia externa; Elevar os MMII a 20/30 cm acima do nvel do corao. (exceto traumas cranianos, AVC , leses nos MMII e cardiopatias); Imobilizao das fraturas; Manter o paciente aquecido;

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueIntervenes de Enfermagem Manter a vtima imvel; No administrar qualquer substncia ou lquido via oral (em casos de sede apenas umedea os lbios); Monitorar os sinais vitais e estado de conscincia em intervalos curtos e regulares; Acesso venoso calibroso.

Assistncia de Enfermagem em Emergncia ChoqueReferncias BibliogrficasDIEPENBROCK, Nancy H. Cuidados Intensivos. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. MENNA BARRETO, Srgio Saldanha, e et all. Rotinas em Terapia Intensiva. 3 ed. Porto Alegre: Artmed editoura, 2001. NASI, L. A. Rotinas em Pronto Socorro. So Paulo: Editora Artmed, 2005. www.sociedades.cardiol.br/socerj/revista/.../a2001_v14_n02_art10.pdf www. Unifesp.br/dcir/anestesia/choque.pdf