Choque

William harvey ( 1578 - nasceu em Folkestone , formou-se médico em 1602 na Universidade de Pádua. Publica em 1628 Exercitation anatomica de motu cordis

et sanguinis in animalibus.

Stephen Hales em 1731 efetua a teoria da Pressão Sanguínea Arterial canulando a artéria carótida em cavalos e em 1733 compilou todos seus estudos circulatórios na obra técnica

designada Haemastaticks.

Riva-Rocci

Transfusão 1900

Transfusão- Vietnam

Choque

• Insuficiência Circulatória ( Falência ) com lesão tissular

Choque

• Hipotensão severa

• PAS: < 90 mmhg

• 30% < PA habitual

• PAM < 70 mmhg

• Sinais e sintomas

Choque

• Sinais e sintomas:

• hipotensão

• palidez cutâneo-mucosa

• taquicardia

• taquipnéia

• oligúria*

• Sonolência/Torpor/Coma*

Choque

• Causas:

• Insuficiência Coronariana ( Angina Instável, IAM)

• Miocardiopatias

• Infecções

• Anafilaxia

• Sangramento

Choque

• TIPOS:

• Cardiogênico

• Séptico

• Hipovolêmico

• Outros: Anafilático

Choque

• TRATAMENTO:

• Basea-se na causa ( etiologia )

• Melhora da PA ( Perfusão )

• Oxigenação

• Prevenção de lesões: IRA / Neurológica

• Sintomatologia

Choque

• DROGAS VASOATIVAS

• Dopamina ( Revivan ) - Receptores alfa e Beta adrenérgicos : Vasoconstricção /cardiotônico

• Dobutamina ( Dobutrex ): Receptores Beta -Cardiotônicos

• Noradrenalina:Vasoconstricção/cardiotônico

• HIPOVOLÊMICO

• Reposição volumétrica: cristalóide x colóide

• Cristalóide: SF 0.9%, Ringer

• Colóide: Albumina 20%, haemacel, derivados do amidos

• Hemoderivados: Sangue Total, Concentrado de Hemácias e Plasma

Choque

• SÉPTICO:

• Antibióticos: Gram + ou Gram -

• Anaeróbios

• Fungos

• Protozoários

• Bactérias multiresistentes ( MR )

Choque

• MONITORIZAÇÃO

• Oximetria

• Gasometria Arterial

• Bioquímicos: U, C, Na, K

• Rx de tórax AP simples

• HEMODINÂMICA

Choque

• MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

• Invasiva x Não Invasiva

• Inavsiva ( Swan Ganz )*

• Não Invasiva ( PANI ) - BPNI

Choque

• Swan Ganz

• PVC

• PAS - PAD : PAM

• PCP

• DC

• RVSP

Catéter de Swan-Ganz

Catéter - Swan-Ganz

Catéter de Swan-Ganz

Classificação

• TIPO POAP IC RVS

• HIPOVOLÊMICO < < >

• CARDIOGÊNICO > < >

• SÉPTICO NL < < <

• * CRITICAL CARE MEDICINE - 1984 - CECIL 2000.

Evidência e Recomendação

• Pacientes críticos Terapia guiada : Não melhora prognóstico (I B)

• Pacientes críticos Uso de monitorização : piora o prognóstico ( V ? )

• Pacientes cirúrgicos de alto risco Otimização pré-operatória guiada por Swan-Ganz : melhora mortalidade

• Fratura de fêmur: melhora mortalidade

• Aneurisma abdominal: não melhora prognóstico

• RM: Não melhora prognóstico (III D )

• ICC: Não piora Prognóstico

Choque

• Hemodinâmicas:

• DC: VS x FC = 4 - 7 l / min

• VS= DC /FC = 70 - 90 ml

• PVC = 4 - 8 mmhg

• PAP = 25 / 10 ( 12 - 15 mmhg)

• PCP= 6 - 12 mmhg ( PAE )

Choque

• Oxigenação

• DO2= O2 Disponível

• VO2= Consumo de O2

• Saturação: Arterial e Venosa