CICLO MENSTRUAL

DEFINIÇÃO

É o conjunto de eventos endócrinos interdependentes do sistema Hipotálamo-Hipófise-Ovário ( SHHO ) e as modificações fisiológicas no organismo conseqüentes a estes eventos , que visam a preparação para o coito e gravidez

Hormônios : substâncias que viajam à partir de um tecido especializado até células distantes para exercer sua função

COMPONENTES FUNCIONAIS DO CICLO MENSTRUAL

Hipotálamo hipófise Ovários Útero

A ciclicidade endócrina é conseqüência da relação de feedback ou retroação entre a secreção ovariana e o eixo hipotálamo-hipófise

HIPOTÁLAMO

Base do cérebro GnRH Meia vida curta ,sendo imediatamente transportado

para a hipófise anterior Feedback: influência exercida pela secreção

ovariana sobre o hipotálamo

Feedback positivo Feedback negativo Retroação de alça ultra-curta

HIPÓFISE

Sela túrcica LH e FSH Prolactina LH secreção caracterizada por um pico no meio

do ciclo menstrual FSH aumento na fase folicular , platô na fase

lútea e acentuada elevação na fase tardia Prolactina produção regulada pela dopamina

OVÁRIOS

Estradiol Estrona Androstenediona Testosterona Progesterona Peptídeos gonadais

RETROAÇÃO DE ALÇA LONGA: Feedback positivo: secreção ovariana aumenta a

secreção de gonadotrofinas Feedback negativo: secreção ovariana diminui a

secreção de gonadotrofinas

ESTROGÊNIO

Feedback negativo: ação inibitória no hipotálamo e hipófise, inibindo a produção do FSH e LH

Feedback positivo:estimula o hipotálamo que passa a produzir GnRH, qto a hipófise , que produz o pico de LH

A transição de supressão para estimulação à produção de LH ocorrem enquanto os níveis de estradiol se elevam durante o meio do fase folicular

PROGESTERONA

Tem ação inibitória no hipotálamo e ação positiva na hipófise

INIBINA

Ação inibitória sobre o hipotálamo , em associação ao estrogênio, suprimindo a produção de FSH

Feedback negativo

complexo SNC/hipotálamo

GnRH

Fatores intrínsecos

Fatores extrínsecos

hipófise

ovário

FSH,LH

Retroação de alça ultra

curta

Retroação de alça longa

Regulação intra -ovariana

Retroação de alça curta

ÚTERO

Constitui de 3 camadas:

Serosa Miométrio Endométrio- subdividida em 2 componentes

anatômicos, o estroma e as glândulas

FASES DO CICLO MENSTRUAL

Fase folicular Fase ovulatória Fase lútea

FASE FOLICULAR

Estende-se do 1º dia da menstruação ,até o dia do pico do LH

Um número apropriado de folículos se desenvolverá e estará pronto para a ovulação

Comumente um único folículo amadurece e se torna viável

10 a 14 dias

FASES DO CRESCIMENTO FOLICULAR

Folículo primordial Folículo primário Folículo pré-antral Folículo antral Sistema de duas células,duas gonadotrofinas Seleção do folículo dominante Inibina e ativina Folículo pré-ovulatório

MITOSE

MEIOSE

FOLÍCULO PRIMORDIAL

Consiste em um oócito,paralisado no estágio diplóteno da prófase meiótica,envolto por uma camada única de cels da granulosa

Os folic primordiais iniciam um crescimento e chegam a atresia sob quaisquer circunstâncias fisiológicas ,durante toda a vida da mulher

Embrião 6 a 7 milhões de oócitos em ambos os ovários

Puberdade 300.000 Menacme 400 folículos Mecanismo regulador do crescimento do folic

parece encontrar-se no próprio ovário

FOLÍCULO PRIMÁRIO Multiplicação das cels da granulosa ,folic primordial torna-se folic

primário Constitui-se de um oócito,duas ou mais camadas da granulosa e

membrana basal Diferenciação das cels do estroma em teca interna e teca externa Independe da estimulação pelas gonadotrofinas O folic tem um padrão de crescimento limitado,podendo evoluir para

atresia , que só é interrompido se, a partir deste estágio , o grupo de folículos responde a uma elevação do FSH e é impulsionado ao

crescimento estradiol e inibina da fase lutea do ciclo anterior

elevação do FSH feedback +

FOLÍCULO PRÉ-ANTRAL

FSH Folic primário folic pré-antral, que é um

oócito maior envolto pela zona pelúcida Depende das gonadotrofinas produzidas pela

hipófise Cels da granulosa produz mais estrogênios que

androgênios e progestagênios

aromatase Androgênios estrogênios FSH é responsável tanto pela produção de

estrógenos qto pelo estímulo à proliferação das cels da granulosa e crescimento do folic

receptores

FSH cels a granulosa

FSH e estrógeno do número de recep Androgênios em bx concentração servem de

substrato para produção de estrogênios por aromatização.

androgênios atresia folicular

FOLÍCULO ANTRAL

Estrogênio e FSH da produção de líquido folicular folic antral

Cumulus ooforus : cels da granulosa que circundam o oócito

Na presença de FSH, o estrogênio se torna a substância dominante do líquido folicular, na sua ausência predomina o androgênio

Um meio androgênico antagoniza a proliferação da granulosa e promove degeneração do oócito

O SISTEMA DUAS CÉLULAS,DUAS GONADOTROFINAS

Receptores de LH presentes nas cels da teca Receptores de FSH presentes nas cels da

granulosa Receptores de FSH são estimulados pelo próprio

FSH Em resposta ao LH as cels da teca produzem

androgênios que são transportados para cels da granulosa e convertidos em estrogênios através da aromatização induzida pelo FSH

Androgênio é produzido na teca a partir do colesterol,cuja entrada na cel é mediada pelo LH, e é convertido em estrona e estradiol na granulosa

MECANISMO DE DUAS CÉLULAS

SELEÇÃO DO FOLÍCULO DOMINANTE

Ocorre do 5º ao 7º dia do ciclo Ocorre devido interação local com FSH, dentro do

folículo e da produção de FSH a nível hipotalâmico Estrogênio ação positiva no FSH dentro do folículo

selecionado Estrogênio ação negativa no FSH a nível hipotálamo-

hipofisário FSH microambiente androgênico ATRESIA

Folic selecionado tem maior número de receptores de FSH e maior ação local de FSH,devido a maior concentração intrafolicular de estrogênio

FSH induz ao aparecimento de receptores de LH na granulosa,permitindo que o folic responda melhor ao pico de LH no meio do ciclo

INIBINA E ATIVINA

Peptídeos sintetizados pela granulosa, em resposta ao estímulo do FSH

Inibina inibe a secreção de FSH Ativina estimula a liberação de FSH pela

hipófise e aumenta sua ação no ovário

FOLÍCULO PRÉ-OVULATÓRIO

Oócito dá prosseguimento à meiose,quase completando sua divisão

Aumenta a produção de estrogênio,atingindo seu pico 24 a 36 hs antes da ovulação

Pico de LH LH promove luteinização das cels da granulosa no

folic dominante resultando na produção de progesterona

Progest facilita a retroação positiva do estradiol elevando FSH e LH

Cels da teca dos folic atrésicos aumenta a produção de androgênios sob a ação do LH

ENDOMÉTRIO Na fase folicular a produção de estrógenos provoca a reconstrução e

o crescimento do endométrio As glândulas representam a porção mais responsiva do endométrio

à ação estrogênica. A princípio são estreitas e tubulares depois tornam-se alongadas e um pouco tortuosas

O endométrio cresce de 0,5mm para 3,5 a 5 mm

FASE OVULATÓRIA

Pico de LH precedido por aumento acelerado do estradiol

Ocorre 3 fenômenos:

. Recomeço da meiose I

. Luteinização

. ovulação

RECOMEÇO DA MEIOSE I

O oócito reassume a maturação nuclear, acontecendo a transição de prófase I para a metáfase I e a extrusão do primeiro corpúsculo polar na metáfase II

LUTEINIZAÇÃO

Pequeno aumento na produção de progesterona 12 a 24 hs da ovulação

FSH

Feedback positivo do LH Estradiol

O pico do FSH acompanhado do LH não ocorre sem o aumento pré-ovulatório nos níveis da progesterona

OVULAÇÃO

Acúmulo de prostaglandinas E e F do fator ativador de plasminogênio ativam co- plasmina e outras proteases lagenase,

enfraquece

a parede folic

FSH e LH estimulam a produção e depósito de ac hialurônico em volta do oócito,dispersando o cumulo-ooforo e separando o complexo oócito-cumulo da membrana da granulosa

Ação sinérgica das PG e do LH contração das cels musculares da parede folicular extrusão do oócito OVULAÇÃO

FASE LUTEA

Liberado oócito corpo lúteo Corpo lúteo depende do contínuo suporte de LH

para síntese e secreção de estradiol e progesterona

Necessita-se de estrogênio para a produção de receptores de progesterona no endométrio

A cada pulso de LH existe um aumento da concentração de progesterona

Pulsos diminuem na fase lútea tardia luteólise

degeneração do corpo lúteo