Cirurgiasegura
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![Page 1: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/1.jpg)
PROTOCOLO DE CIRURGIA
SEGURA
GUSTAVO JUSTO SCHULZ
![Page 2: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/2.jpg)
• 11 colaboradores
• grupo multiprofissional ligado ao Diretor Técnico
• Início das atividades 10/03/2010
• aprimorar normas, fluxos e processos
• eficácia assistencial com foco no usuário.
![Page 3: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/4.jpg)
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![Page 6: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/6.jpg)
Ações primordiais para melhorar o Sistema de Saúde:
• Eficácia: prover serviço baseado no melhor conhecimento científico
aqueles que possam se beneficiar e evitar oferecer recursos aqueles
pacientes que não vão se favorecer.
• Foco no Paciente: atenção ao respeito, preferências individuais,
valores, compartilhamento de decisões.
• Oportunidade: reduzir esperas e demoras para os que recebem
tratamento e para os que fornecem o cuidado.
• Eficiência: evitar desperdício, de equipamentos, suprimentos, idéias e
energia.
• Equidade: a qualidade não pode variar em função do sexo, etinia,
status socioeconômico, religião, etc.
• Segurança: Primum Non Nocere
"Pratique duas coisas ao lidar com as doenças: auxilie e não prejudique o paciente". Hipócrates 430 aC
http://www.iom.edu/Object.File/Master/27/184/Chasm-8pager.pdf
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![Page 7: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/7.jpg)
1.QUALIDADE
![Page 8: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/8.jpg)
O serviço de saúde deve atender as necessidades das pessoas e ser
baseado no melhor conhecimento científico vigente.
http://www.iom.edu/Object.File/Master/27/184/Chasm-8pager.pdf
Mas entre a atenção a saúde que temos e a que deveríamos ter
não há apenas uma brecha, repousa um verdadeiro abismo!
![Page 9: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/9.jpg)
LENTA difusão de conhecimento
Em média 17 anos para que novas práticas
façam parte do dia-a-dia.
INOVAÇÃO
Balas and Boren 2000, Coye et al 2003
![Page 10: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/10.jpg)
Underuse (Sub-tratamento)
• 50% dos idosos não recebem vacina antipneumocóccica
• 56% das vítimas de infarto não recebem beta-bloqueador
• 54% dos diabéticos não recebem o tratamento recomendado
http://www.cbo.gov/ftpdocs/95xx/doc9567/07-17-HealthCare_Testimony.pdf
![Page 11: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/11.jpg)
Os melhores prestadores são geralmente mais eficientes.
Boa qualidade é menos onerosa em razão de diagnóstico
mais preciso, menos erros no tratamento, menos taxas de
complicação, recuperação mais rápida, tratamentos
menos invasivos.
Saúde melhor é mais barata do que doença.
Porter, M. E. & Teisberg, E. O. in Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results
Novas visões, novas correntes
![Page 12: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/12.jpg)
Overuse (“Super-tratar”)
30% das crianças recebem antibiótico para otite sem
necessidade
20% a 50% das cirurgias são desnecessárias
50% das radiografias de coluna em pacientes com dor
lombar são desnecessárias.
http://www.cbo.gov/ftpdocs/95xx/doc9567/07-17-HealthCare_Testimony.pdf
![Page 13: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/13.jpg)
2. SEGURANÇA
![Page 14: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/14.jpg)
Conceitos
Erro - desvio em relação ao que é correto ou direito, em
relação a uma norma. Erros fazem referência ao processo.
Eventos que poderiam ter sido evitados utilizando-se
medidas. Ocorre quando uma ação ou omissão se desvia do
processo normal levando a um resultado adverso
(CASSIANI, 2006).
Evento sentinela - ocorrência inesperada ou variação do
processo envolvendo óbito, lesão física ou psicológica sérias,
ou o risco potencial do mesmo (CASSIANI, 2006).
Evento adverso potencial - quando um erro que poderia
ter resultado em dano é detectado e corrigido antes de
ocorrer (CASSIANI, 2006).
![Page 15: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/15.jpg)
Pense: Você é a prova de erros?
Pense de novo...
Erros acontecem mesmo com as pessoas mais dedicadas, em qualquer lugar ou
momento.
Felizmente a maioria dos erros não causam danos, mas,
alguns podem levar a resultados catastróficos.
![Page 16: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/16.jpg)
O evento adverso (EA) ocorre em cerca de 10% das
intervenções cirúrgicas, ou seja, 23,4 milhões de casos
por ano (FERRAZ, 2009)
2005 e 2006 OMS e a Universidade de Harvard
“World Alliance for Patient Safety” “Safe Surgery Saves Lives”
• lançados oficialmente na sede da OPAS em
Washington D.C. em 30 de junho de 2008
![Page 17: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/17.jpg)
Por que esse movimento pela Segurança em Cirurgias é tão importante?
![Page 18: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/18.jpg)
Os dados sobre incidentes em pacientes cirúrgicos são preocupantes!
• Para cada 4 pacientes cirúrgicos internados, pelo menos 1 sofre alguma complicação no pós-operatório.
• Quase 50% de todos os eventos adversos em pacientes hospitalizados estão relacionados à assistência cirúrgica.
• A taxa de mortalidade relatada após cirurgia varia de 0,4 a 0,8% em países desenvolvidos e de 5 a 10% em países em desenvolvimento.
![Page 19: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/19.jpg)
Revisão sistemática Quality & Safety in Health Care, 2008
• oito estudos
• 74.485 pacientes
• Mediana da incidência de eventos adversos foi de 9.2
• eventos evitáveis - 43.5%.
• Mais da metade (56.3%) dos pacientes não
experimentou nenhuma incapacidade ou apresentou
incapacidade leve, e 7.4% dos eventos foram letais.
![Page 20: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/20.jpg)
• A maioria foram eventos relacionados à cirurgia
(39.6%) e eventos relacionados à medicação (15.1%).
• Os eventos adversos durante a internação afetam cerca
de um em cada 10 pacientes.
de VRIES, 2008
![Page 21: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/21.jpg)
How Hazardous Is Health Care? (Leape)
1
10
100
1.000
10.000
100.000
1 10 100 1.000 10.000 100.000 1.000.000 10.000.000
Number of encounters for each fatality
To
tal
liv
es
lo
st
pe
r ye
ar
REGULATEDDANGEROUS
(>1/1000)
ULTRA-SAFE
(<1/100K)HealthCare
Mountain Climbing
Bungee Jumping
Driving
Chemical Manufacturing
Chartered Flights
Scheduled Airlines
European Railroads
Nuclear Power
http://www.hsi.gatech.edu/2008studentsymposium/Symposium08%20_Bornstein_Medical%20Quality.pdf
![Page 22: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/22.jpg)
Cinco grandes desafios quanto à segurança em cirurgia:
1. Assumir que o problema existe e de fato é imenso.
2. Ausência de dados básicos, devido à falta de controles e de padronizações
quanto aos registros, e principalmente quanto à mortalidade ou eventos
adversos atribuíveis às cirurgias.
3. As práticas seguras nos atos cirúrgicos não são realizadas de forma
consistente em nenhum país. E isso não é justificável apenas por falta de
recursos. Há por exemplo, uma vergonhosa realidade quanto ao uso de
antibióticos profiláticos: ( hora/tempo de uso/escolha...).
4. A complexidade da segurança em cirurgia, levando em conta que mesmo
nos procedimentos mais simples há diversas oportunidades para erros serem
cometidos, desde o preparo cirúrgico até as recomendações do pós-operatório
5. A criação do senso de equipe entre cirurgiões, anestesistas e pessoal de
enfermagem, de forma a distribuir as responsabilidades e a vigilância entre
todos para aumentar a garantia de segurança para o paciente
MONZONI, 2006
![Page 23: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/23.jpg)
Segundo a National Academy of Science’s Institute of Medicine, por ano, 44.000 a 98.000 americanos morrem nos hospitais em decorrência de erros*.
8ª causa de morte nos EUA.
* Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine. To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: National Academy Press; 1999.
![Page 24: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/24.jpg)
“Todo o sistema é perfeitamente desenhado para
atingir, exatamente, os resultados que ele alcança.”
Em 95% das vezes erros resultam de sistemas
defeituosos. Erro puramente humano representa 5%.
Assim a maneira de prevenir erro não é punindo ou
exigindo que as pessoas sejam mais cuidadosas ...
... a única maneira de ter resultados diferentes é mudando-se o sistema.
http://www.ihi.org/ihi
![Page 25: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/25.jpg)
COMO MUDAR O SISTEMA?
DESENHANDO PROCESSOS QUE TORNAM MAIS
FÁCIL PARA AS PESSOAS FAZER A COISA CERTA E
MAIS DIFÍCIL FAZER A COISA ERRADA.
WHO Patient Safety Curriculum Guide for Medical Schools. Geneva,
Switzerland: World Health Organization; 2008:99.
![Page 26: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/28.jpg)
3. CIRURGIA SEGURA
![Page 29: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/29.jpg)
CIRURGIA SEGURA
É META IMPORTANTE PARA SAÚDE PÚBLICA
•234 milhões de cirurgias/ano no mundo
•O,4 a 0,8% de óbitos – 1 milhão
•3-16% de complicações – 7 milhões
![Page 30: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/30.jpg)
CHECK-LIST DE SEGURANÇA
EM CIRURGIA
• Baseado em 3 princípios
1. Simplicidade
2. Ampla aplicabilidade
3. Possibilidade de mensuração
OMS - 2008
![Page 31: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/31.jpg)
CHECK-LIST DE SEGURANÇA
EM CIRURGIA • REDUZ MORBIDADE E MORTALIDADE
• Estudo 7.688 pctes antes e após utilização do
check-list – multicêntrico
– Antes 3733
– Depois 3955
– Grandes complicações 11 para 7% (36%)
– Mortalidade 1 para 0,8% (47%)
New Engl J Med 2009
![Page 32: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/32.jpg)
OMS – SURGICAL SAFETY
CHECKLIST
• Antes da indução anestésica – SIGN IN
• Antes da incisão cirúrgica – TIME OUT
• Antes do paciente sair da S.O. – SIGN OUT
![Page 33: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/34.jpg)
PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA PROPOSTO PARA O HT
![Page 35: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/38.jpg)
ANTES DA ANESTESIA
• Paciente confirma: • Identidade
• Lado a ser operado
• Operação a que vai ser submetido
• Consentimento esclarecido
• Sítio assinalado – se necessário
• Anestesia Check-list realizado
• Oximetria de pulso funcionando
![Page 39: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/39.jpg)
ANTES DA ANESTESIA
• Alergia?
• Dificuldade respiratória?
• Risco de aspiração?
• Via aérea difícil? Kit disponível
• Risco de sangramento
– > 500ml
– 7ml/Kg (criança)
• Acesso venoso adequado?
• Reposição de líquidos planejada
![Page 40: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/40.jpg)
ANTES DA INCISÃO
• Todos os membros se apresentam
– Nome e função
• Cirurgião – anestesista e enfermagem
– Confirmam verbalmente
• Paciente
• Lado
• procedimento
![Page 41: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/41.jpg)
ANTES DA INCISÃO
• O antibiótico profilático foi administrado nos
últimos 60 minutos?
• É necessária a presença das imagens?
![Page 42: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/42.jpg)
ANTECIPAÇÃO DE
EVENTOS CRÍTICOS
• Cirurgião
– Tempos críticos e eventos inesperados?
– Duração da operação
– Possibilidade de sangramento
• Anestesista
– Quais as preocupações essenciais do caso
• Enfermagem
• Esterilização correta?
• Equipamentos necessários presentes?
![Page 43: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/43.jpg)
ANTES DO PACIENTE
DEIXAR A S.O.
• Tipo de procedimento registrado
• Compressas e gazes conferidas?
• Paciente e peça etiquetados?
• Há problema com algum equipamento?
• Cirurgião, anestesista ou enfermagem:
– Desejam fazer alguma recomendação pata
recuperação do paciente?
![Page 44: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/44.jpg)
COMPETE AO ENFERMEIRO DO SETOR DE ORIGEM
Preparar o paciente adequadamente;
Verificar documentação correta;
Registrar a lateralidade da cirurgia de acordo com as informações do paciente.
Encaminhar o paciente ao CC
COMPETE AO ANESTESIOLOGISTA ( AVALIAÇÃO PRÉ ANESTÉSICA)
Realizar a avaliação pré anestésica e planejar a anestesia;
Aplicar o termo de consentimento anestésico;
Anotar no impresso de avaliação pré anestésica nome do procedimento e lateralidade quando houver;
![Page 45: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/45.jpg)
COMPETE AO CIRURGIÃO
Planejar e indicar o procedimento;
Identificar o local a ser operado
Aplicar o termo de Consentimento Cirúrgico.
COMPETE AO CENTRO CIRÚRGICO Recepcionar TODOS os paciente no pré operatório;
CHECAR DOCUMENTAÇÃO CORRETA
Termo de consentimento cirúrgico;
Termo de consentimento anestésico;
Avaliação pré-anestésica;
Marcação do membro
![Page 46: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/46.jpg)
Benefícios aos Pacientes
Maior escuta, respeito aos seus direitos
Empowerment e envolvimento no auto-cuidado
Maior garantia de segurança nos processos
assistenciais e no ambiente hospitalar
Tratamentos com melhores resultados.
![Page 47: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/47.jpg)
Benefícios aos Profissionais
Maior Segurança e Eficiência no ambiente de
trabalho que gera maior satisfação
Participação na Reestruturação / Implantação de
processo de educação e qualificação profissional
Participação na criação de cultura
aberta a aprender com os erros e
voltada para a segurança
Valorização perante ao mercado de
trabalho nacional e internacional
![Page 48: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/48.jpg)
Benefícios à Instituição
Elevação da confiança na instituição, novos
clientes, fidelização
Aumento do poder de negociação por
recursos frente aos dados comprobatórios de
maior qualidade
Abrangência de serviços próprios e terceiros
Monitoramento clínico e administrativo por
indicadores de desempenho
Otimização dos processos da farmácia, centro
cirúrgico, internação, diagnóstico entre outros
![Page 49: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/49.jpg)
Fator Crítico para o Sucesso
Conhecimento, Motivação e
Comprometimento de todos os
colaboradores internos e terceiros para
que a cultura da qualidade seja
disseminada.
![Page 50: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/50.jpg)
Cirurgias em Partes ou Pacientes Errados
(Jan-1995 – Set-2009)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Cultura Organizacional
Planejamento do Cuidado
Continuidade do Cuidado
Liderança
Segurança do Ambiente
Conformidade com procedimentos
Competências / Qualificação
Disponibilidade da Informação
Equipe
Avaliação do Paciente
Treinamento Inicial
Comunicação
Percentual de 864 eventos
![Page 51: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/51.jpg)
Dificuldades para implantação do
check-list
1. Diminuta tradição de estudos prospectivos
2. Profissionais desmotivados e mal
remunerados
3. Necessidade de equipe completa com retardo
e diminuição no número de procedimentos
4. Profissionais heterogêneos em nível de
decisão e responsabilidades
5. Necessidade de liderança e compromisso
![Page 52: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Cirurgiasegura](https://reader033.fdocumentos.com/reader033/viewer/2022060203/559e89041a28ab51778b4665/html5/thumbnails/55.jpg)
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INDICADORES DO PROCESSO
MONITORADOS PELO COLEGIADO
• Conformidade do preenchimento 100%
do protocolo de cirurgia segura
• Marcação da lateralidade 100%
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0%
20%
40%
60%
80%
100%
jun/12 jul/12
ago/12 set/12
out/12 nov/12
dez/12
50% 50% 50% 50% 50% 50% 50%
14% 14%
41%
82%
%
Taxa de Adesão ao Protocolo de Cirurgia Segura
Meta Nº total pacientes _ (N) amostra auditada
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