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Interpretação do Hemograma

Leonardo Carvalho Palma

Unidade de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de

Ribeirão Preto

Hemograma

Útil em várias doenças

Rápido e barato

Sangue de fácil acesso

Complemento ao exame clínico

Hemograma - Componentes

Eritrograma

Reticulócitos

Leucograma

Plaquetograma

Hemograma – Formas de apresentação

Valores absolutos e percentuais

Histogramas

Análise do esfregaço

Mecanismo de funcionamento dos contadores de células

Hemograma automatizado

Valores normais

Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005

SÉRIE BRANCA

Hemograma automatizado

Valores normais

Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005

Leucócitos

Linfócitos

Monócitos

Eosinófilos

Basófilos

Neutrófilos

Desvio à esquerda

Mieloblasto Promielócito Mielócito Metamielócito Neutrófilobastonete

NeutrófiloSegmentado

MATURAÇÃO

Aumento da produção pela MO Dça. MieloproliferativasReacional: infecção, inflamação, necrose da MO

Liberação acelerada do compartimento de reserva

Infecção, inflamação, necrose tissular

Redistribuição do compartimento marginal para o circulante

Estresse, adrenalina, corticóide

Neutrofilia: mecanismos básicos

Menor produção Insuficiência da MO congênitas e adquiridas, HPN, quimioterapia

Hematopoese ineficaz Mielodisplasia, deficiência de B12 e folatos

Redistribuição com maior marginalização

Fase inicial da sepse

Consumo tissular exagerado Infecções graves

Destruição intravascular Doenças auto-imunes, drogas

Seqüestro Hiperesplenismo

Neutropenia: mecanismos básicos

Pleocariócitos:

Neutrófilos com 5 ou mais segmentações

Alteração megaloblástica

Pleocariócito:

Granulações tóxicas:

Grânulos densos

Geralmente secudárias a infecções

Granulações tóxicas:

Vacuolização citoplasmática:

Artefato quando presente em esfregaço realizado de sangue com anticoagulante

Pode ser indicativa de sepse

Vacuolização citoplasmática:

SÉRIE VERMELHA

Valores normais

Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005

Contagem de eritrócitos

Anemias (avaliação pelo VCM):

Microcítica: ferropenia, talassemia, doença crônica

Normocítica: sangramento agudo, IRC, nutricional, doença crônica, hemólise, doença primária da MO

Macrocítica: droga induzida, megaloblástica, SMD, álcool, hipotiroidismo

Clique para editar o formato do texto da estrutura de tópicos 2º Nível da

estrutura de tópicos 3º Nível da

estrutura de tópicos

4º Nível da estrutura de tópicos

5º Nível da estrutura de tópicos

6º Nível da estrutura de tópicos

7º Nível da estrutura de tópicos

8º Nível da estrutura de tópicos

9º Nível da estrutura de tópicosClique para editar os estilos do texto mestre Segundo nível

Terceiro nível Quarto nível

Quinto nível

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Anisocitose

Variação no tamanho da célula

Importância clínica???

RDW

Eritropoese

RNA

Hemoglobina

Sangue

M.O.

Reticulócitos

Medida indireta da função eritropoética da medula óssea

VN = 0,5 – 2,0% (25.000 – 100.000/µL)

Índice reticulocitárioIR = (%retic x Htcpac)/Htc normal(40)

IR > 2 = boa resposta medular

Outros termos técnicos:

Policromatofilia: Presença de hemácias de coloração ligeiramente azulada (reticulócitos)

Poiquilocitose: variação entre a forma das hemácias

Anisocitose: variação entre o tamanho das hemácias

Policromatofilia:

Poiquilocitose:

Anisocitose:

SÉRIE Plaquetária

Plaquetas

Valores normais

Tefferi A et al – Mayo Clinic Proceedings 2005

Plaquetopenia

Espúria (EDTA, agregados) Imune, SAAF Drogas CIVD Anemias microangiopáticas (PTT, SHU) Falência medular (aplasia, mieloftise, leucoses) Hiperesplenismo Megaloblastose, alcoolismo Infecções virais

Plaquetose

Reativa: Ferropenia Inflamação crônica Tu. Sólidos (Ca. Brônquico)

Doenças mieloproliferativas

Asplenia

Casos Clínicos

Interpretação do hemograma

RET 0,6% (25.700) IR 0,42%

a) Talassemia menor

a) Anemia falciforme

a) Anemia ferropriva

a) Anemia de doença crônica 55

0

Interpretação do hemograma

ANEMIA FERROPRIVA

Interpretação do hemograma

RET 1,2% 63.500

a) Sd mielodisplásica

a) Hemograma normal

a) Anemia ferropriva

a) Anemia hemolítica

Interpretação do hemograma

NORMAL

Interpretação do hemograma

RET 0,5% (13.500) IR 0,3%

6.42.3

0.50.2

24.2

3.22.1

0.10.6

0.10.1

120 L

a) Anemia hemolítica

a) Hipotireoidismo

a) Anemia megaloblástica

a) Sd mielodisplásica

Interpretação do hemograma

ANEMIA MEGALOBLÁSTICA

Interpretação do hemograma

RET 3,5% (171.800) IR 3,38

a) Esferocitose hereditária

a) Hemograma normal

a) Anemia de doença crônica

a) Anemia megaloblástica

Interpretação do hemograma

ESFEROCITOSE

Interpretação do hemograma

a) Sepse

a) Leucemia aguda

a) Leucemia crônica

a) Todas as anteriores

Interpretação do hemograma

LEUCEMIA MIELÓIDE CRÔNICA

Interpretação do hemograma

70

RET 8,0% (304.800) IR 5,9

a) Anemia hemolítica microangiopática

a) Anemia megaloblástica

a) Anemia de doença crônica

a) n.d.a

Interpretação do hemograma

ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA

Interpretação do hemograma

GB 3500 #Ne 35% 1225Linf 53% 1855Mo 08% 280Eo 03% 105Ba 01% 35

Plt 95000

GV 4.500.000Hb 16,8Hct 51%VCM 88HCM 29CHCM 33RDW 12

Ret 1,5%

a) Sepse por gram-negativo

a) PTI

a) Policitemia vera

a) Dengue

Interpretação do hemograma

DENGUE

Interpretação do hemograma

GB 12000 #Ne 60% 7200Linf 33% 3960Mo 05% 600Eo 02% 240Ba 0% 0

Plt 593000

GV 2.800.000Hb 7,1Hct 28%VCM 90HCM 30CHCM 33RDW 17

Ret 7,0% (196.000) IR 4,7

a) Anemia de doença crônica

a) Anemia falciforme

a) Anemia ferropriva

a) Todas acima

Interpretação do hemograma

ANEMIA FALCIFORME

Dúvidas

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