COLECISTITEAGUDA

Prof. Artur Serra Neto

COLECISTITE AGUDA

Importncia

10 - 20% populao c/ litase vesicular

15% sintomticos

500.000 - 700.000 colecistectomia / ano (EUA)

3-10% doentes com dor abdominal

3a. Causa de internao de emergncia em cirurgia

Isquemia

Infeces

Doenas do colgeno

AIDS

COLECISTITE AGUDA

Definio

Inflamao aguda da vescula

Clculos na vescula (90- -95%)

Outros fatores (5-10%):

2- Etiopatogenia

Litisica

Infeco bacteriana

secundria G -anaerbios

Obstruo do cstico

por clculo

Impedimento do

fluxo biliar

Presso intraluminar

distenso da vescula

Drenagem linftica e

congesto venosa

Isquemia da parede infiltrao

PMN 7 edema

FCMSC-SP/2006

COLECISTITE AGUDA

Classificao patolgica

Edematosa

1 fase (2-4 dias)

Histologia: apenas edema

Necrtica

2 fase (3-5 dias)

Supurativa

3 fase (7-10 dias)

Abscesso parietal e peri-vesicular

Colecistite crnica

Surtos repetidos

Atrofia e fibrose

Histologia: trombose e ocluso vascular

Gangrena (7,1%)

Supurativa (6,3%)

Perfurao (3,3%)

Colecistite enfisematosa (0,5%)

Tipos de complicao

Perfurao

Peritonite biliar

Abscesso peri-vesicular

Fstula biliar Duodeno

COLECISTITE AGUDA

Complicaes da colecistite aguda (7,2 26%)

Morbidade: 17%

Colangite

Abscesso heptico

Sepse

IAM

ICC

Insuficincia respiratria

COLECISTITE AGUDA

Mortalidade (0 10%)

Ps-operatria / Acalculosa: 23-40%

Maior em idosos

Maior em diabticos

Causas:

COLECISTITE AGUDA

Recidiva aps tratamento clnico

2,5 22%

6 meses a alguns anos

10 50%

Perodo que aguarda a colecistectomia eletiva

COLECISTITE AGUDA

Diagnstico

Clnico

Dor em HD

Nuseas / Vmitos / Febre

Ictrcia

Coledocolitase

Colangite

Pancreatite

Hepatite

Peritonite biliar filtrante

COLECISTITE AGUDA

Diagnstico

Exame Fsico

Dor / Defesa / Plastro em HD

Murphy (especificidade: 79 96%)

COLECISTITE AGUDA

Diagnstico

Laboratorial

Leucocitose

Outros exames

Bilirrubinas

FA / GGT

TGO / TGP

Amilase

COLECISTITE AGUDA

Diagnstico

Imagem USG sensibilidade

especificidade85%95%

US de Abdome Superior Espessamento da parede da vescula ( > 4 mm)

(exceto ascite, hepatopatia, ICC)

Distenso da vescula (> 8 cm)

Clculos na vescula

Lquido peri-vesicular

Murphy ultra-sonogrfico (especificidade > 90%)

COLECISTITE AGUDADiagnstico

TC

Espessamento da parede

Lquido peri-vesicular

Aumento da vescula

reas de alta densidade na gordura peri-vesicular

COLECISTITE AGUDA

Diagnstico Diferencial

Coledocolitase / Colangite

Ausncia de sinais peritoneais

Ictercia

Elevao de FA / GGT

USG c/ dilatao de vias biliares

COLECISTITE AGUDA

Diagnstico Diferencial

Pancreatite Aguda

Elevao da amilase

TC

COLECISTITE AGUDA

Diagnstico Diferencial

Hepatite

Ausncia de sinais peritoneais

Ictercia

Elevao de TGO / TGP

Ausncia de dilatao de vias biliares,espessamento da vescula ou distenso

COLECISTITE AGUDA

Outros exames

CPRE

Diagnstico / Tratamento de Coledocolitase /

Colangite associada a Colecistite Aguda

Simplifica o tempo cirrgico

Complicaes

Pancreatite

Sangramento

Perfurao

2 procedimentos anestsicos

COLECISTITE AGUDA

Eco-endoscopia

Pouco utilizado na urgncia

Investigao de microlitaseou processos peri-ampolares

COLECISTITE AGUDA

Tratamento

Colecistectomia

Aberta

Jejum

Antibiticos

Analgesia

Hidratao

Video-laparoscopia

Colecistite Aguda

ColecistectomiaAberta

ColecistectomiaVideolaparoscpica

Colecistectomia Videolaparoscopica

Disseco Ducto Cstico

Clipagem Ducto Cistico

Colecistectomia Videolaparoscopica

Clipagem Artria Cistica

Disseco da Vescula

COLECISTITE AGUDATratamento

Quando operar ?

Nas primeiras 24 - 48 horas a partir do diagnstico

Menor perda sangunea

Menor tempo operatrio

Menor taxa de complicaes

Menor tempo de internao

Cirurgia mais fcil

Evita complicaes do tratamento clnico (20%)

Tratamento definitivo

Exceto em doentes c/ risco cirrgico alto

COLECISTITE AGUDA

Complicaes do tratamento

Leso de via biliar

Hemorragia

Coleo

Complicaes sistmicas

Infeco de ferida operatria

Hrnia

Comentrios finais

1- A colecistectomia aguda continua sendo uma doena prevalente como causa de abdome agudo inflamatrio na Urgncia.

2- O diagnstico clnico confirmado por exames de imagem como a ultrassonografia.

3- O tratamento essencialmente cirrgico, com raras excees devendo ser indicado precocemente de preferncia nas primeiras 48 horas do incio dos sintomas.

4- A colecistectomia laparoscpica o mtodo de escolha na doena com poucas complicaes e baixos ndices de converso se indicada.

Muito Obrigado!