Como Tratar Obesidade Como Tratar Obesidade com Medicamentos com Medicamentos

Psiquiátricos?Psiquiátricos?

Hewdy Lobo RibeiroNutrólogo ABRAN

Psiquiatra – ProMulher – IPq - USP

Psicofármacos e Obesidade

Tendência do uso de psicofármacos ao invés de psicotrópicos

Limitações do uso na obesidade:

1. Cultural

a. Ganho de peso

b. Dependência

c. Disfunção sexual

d. Indicado para psicóticos

Psicofármacos e Obesidade

Limitações do uso na obesidade:

2.Científico

a.Não foram pesquisados para este fim

b. Não foram usados com esta indicação

c. Continuam sem causar interesse para pesquisa

3. Regulatório

a.Sujeitos a fiscalização

c. Susceptíveis de questionamentos

d. Sem recomendação em Diretrizes

Psicofármacos e Obesidade

Alguns inibidores seletivos de recaptação deserotonina (fluoxetina, sertralina) usados paratratamento de depressão podem proporcionarefeito de perda de peso 23 (A), embora não tenhamuma indicação formal no tratamento de obesidade.A fluoxetina demonstrou um efeito transitóriode perda de peso, presente principalmentenos seis primeiros meses de uso, após o qualocorre recuperação do peso perdido, não sendopor isso indicado para tratamento em longoprazo da obesidade 24 (B).

Diretrizes AMBElaboração Final: 17 de abril de 2006

Psicofármacos e Obesidade

No Brasil, atualmente, há cinco medicamentosregistrados para o tratamento daobesidade: anfepramona (dietilpropiona), femproporex,mazindol, sibutramina e orlistate.ANVISA AINDA NÃO HAVIA PROBIDO – TRÊS.

Recomendações finais

A sibutramina e o orlistate são consideradosmedicamentos de primeira linha para o tratamentocrônico da obesidade e do sobrepeso.

Diretrizes. 24 de novembro de 2010.

Psicofármacos e Obesidade

Recomendações finais

Quando houver contraindicações para o usodas medicações acima, ou ausência de respostaaos mesmos, os medicamentos catecolaminérgicospodem ser usados para o tratamento daobesidade e do sobrepeso, desde que observadostodos os pontos críticos já analisados.ANVISA AINDA NÃO HAVIA PROIBIDO – TRÊS.

Diretrizes. 24 de novembro de 2010.

E as medicações Psiquiátricas?

Psicofármacos e Obesidade

Grupos de Psicofármacos:

1.Antidepressivosa.IMAOs

b. Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina

c. Ação dualBupropionaVenlafaxina e derivado

Psicofármacos e Obesidade

Grupos de Psicofármacos:

2. Antipsicóticosa.Típicos – Haloperidol, Clorpromazinab. Atípicos – Ziprasidona e Aripriprazol

3. Estabilizador do Humora. Lítio

4. AnticonvulsivantesÁcido Valpróico Topiramato

Psicofármacos e Obesidade

Grupos de Psicofármacos:

6. Ansiolíticos BenzodiazepínicosRisco de dependênciaPrejuízos cognitivosTendência ao sedentarismoUso temporário e doses mínimasClonazepam

7. ``Tranquilizantes Maiores`` - opçãoAntipsicóticos sedativos em gotasClorpromazina e Levomepromazina

Psicofármacos e Obesidade1. Grande decepção???!!!

2. TCAP – Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica

3. Diagnóstico questionável?

4. Há uma síndrome alimentar!

Compulsão alimentarAusência de purgaçãoFalta de controle SOFRIMENTO!!!

Psicofármacos e Obesidade1. Transtorno da Compulsão Alimentar Periódica

2. Obesidade e sobrepeso

3. Tratamento medicamentoso

4. Psicofármacos:

a. Antidepressivos Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina:

Fluoxetina – 60 a 80 mg/dia Sertralina – 50 a 200 mg/dia Fluvoxamina – até 150 mg/dia Citalopram – 60 mg/dia

Psicofármacos e Obesidade4. Psicofármacos:b. Antidepressivos duais

b.1. Venlafaxina e derivadosVenlafaxina – 75 a 225 mg/dia

b.2. Bupropiona

Histórico de epilépsia?Vômitos?

c. TricíclicosNão foram estudados Tratam comorbidades psiquiátricas

Psicofármacos e Obesidade4. Psicofármacos:

b. Anticonvulsivantes:Topiramato 50 a 200 mg/dia – 400 mg/dia

Prejuízo cognitivo?

Litíase?

Glaucoma?

ACHO?

Custo?

Psicofármacos e Obesidade4. Psicofármacos:

O que há de novo para TCAP?

Atomoxetina

Zonisamida

Não estão no mercado brasileiro

Psicofármacos e ObesidadeAfinal de contas...

Como tratar obesidade com medicamentos psiquiátricos?

1. Presença de comorbidades psiquiátricas a. Transtornos depressivos e ansiosos b. Tratamento pode facilitar

emagrecimento c. Cuidado com medicações que

aumentam peso

Psicofármacos e Obesidade2. Transtorno da Compulsão Alimentar

Periódica2.1. Registro - CID – 10:A – F 50.8 – Outros Transtornos

AlimentaresB – F 50.9 – Transtorno Alimentar, não

especificado

2.2. Antidepressivos:A - Fluoxetina, Sertralina e VenlafaxinaB - Topiramato

Psicofármacos e ObesidadeO que seria ideal?1 – não ocorrer proibição dos catecolaminérgicos

e da Sibutramina2 – pesquisar ativamente diagnósticos de

comorbidades de transtornos mentais e tratá-los em obesos

3 – para portadores de TCAPA - Codificar adequadamente o diagnósticoB - Usar doses efetivas das medicações

psiquiátricas estudadasC – Usar associações de medicamentos para

casos gravesTodas as outras medidas não farmacológicas

ficam permanentemente recomendas!

Muito obrigado!

lobo@vidamental.com.br

011 4114 0019