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Reunião do Departamento de ORL e CCP

Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço

UNIFESP-EPM

Reunião do Departamento de ORL e CCP Reunião do Departamento de ORL e CCP

Disciplina de Cirurgia de CabeDisciplina de Cirurgia de Cabeçça e Pescoa e Pescoççoo

UNIFESPUNIFESP--EPMEPM

Prof. Dr. Marcio AbrahãoProf. Dr. Onivaldo Cervantes

São PauloSetembro/2008

MARCELLO DEBONIMARCELLO DEBONIMARCELLO DEBONI

TRATAMENTO DO CÂNCER DE BOCA Conduta CCP UNIFESP/EPM

TRATAMENTO DO CÂNCER DE BOCA TRATAMENTO DO CÂNCER DE BOCA Conduta CCP UNIFESP/EPMConduta CCP UNIFESP/EPM

TRATAMENTO DO CANCER DE BOCA

CONDUTA CCP UNIFESP/EPM



Carcinoma Carcinoma EspinocelularEspinocelular (ou (ou epidermepidermóóideide) ) -- 95 % das neoplasias malignas da 95 % das neoplasias malignas da boca;boca;

Pacientes acima de 40 anos;Pacientes acima de 40 anos;Homens x Mulheres (6:1).Homens x Mulheres (6:1).





INCA 2008





Tumores T1 sem comissura, (N Tumores T1 sem comissura, (N --) ) RessecRessecçção do tumor sem ão do tumor sem Esvaziamento Cervical.Esvaziamento Cervical.

Tumores T1 com comissura, (N Tumores T1 com comissura, (N --) ) RessecRessecçção do tumor com ão do tumor com Esvaziamento Cervical Seletivo (NEsvaziamento Cervical Seletivo (Nííveis I veis I –– III).III).

Tumores T2,T3 e T4, (N Tumores T2,T3 e T4, (N --) ) RessecRessecçção do tumor com Esvaziamento ão do tumor com Esvaziamento Cervical Seletivo (NCervical Seletivo (Nííveis I veis I –– III).III).

Tumores T1, T2, T3 e T4, ( N + ) Tumores T1, T2, T3 e T4, ( N + ) RessecRessecçção do tumor com ão do tumor com Esvaziamento Cervical Radical Modificado.Esvaziamento Cervical Radical Modificado.

Lesões que ultrapassam linha mLesões que ultrapassam linha méédia dia considerar Esvaziamento considerar Esvaziamento ContraContra--lateral.lateral.

••Seletivo Seletivo N N ––••Radical Modificado Radical Modificado N +N +

LLÁÁBIO INFERIORBIO INFERIOR





CEC Lábio T2N0M0





Tumores T1,T2,T3 e T4 sem comissura, (N Tumores T1,T2,T3 e T4 sem comissura, (N --) ) Apenas Apenas RessecRessecçção do tumor.ão do tumor.

Tumores T1, T2, T3 e T4 com comissura, (N Tumores T1, T2, T3 e T4 com comissura, (N --) ) RessecRessecçção do ão do tumor com Esvaziamento Cervical Seletivo (Ntumor com Esvaziamento Cervical Seletivo (Nííveis I veis I –– III).III).

Tumores T1, T2, T3 e T4, (N +) Tumores T1, T2, T3 e T4, (N +) RessecRessecçção do tumor com ão do tumor com Esvaziamento Cervical Radical Modificado.Esvaziamento Cervical Radical Modificado.

Considerar Considerar ParotidectomiaParotidectomia Total com preservaTotal com preservaçção de N. Facial, se LFND +.ão de N. Facial, se LFND +.

LLÁÁBIO SUPERIORBIO SUPERIOR





Tumores T1 fora de Tumores T1 fora de áápice de lpice de lííngua, (N ngua, (N --) ) RessecRessecçção do tumor ão do tumor sem Esvaziamento Cervical.sem Esvaziamento Cervical.

Tumores T1 em Tumores T1 em áápice de lpice de lííngua*, (N ngua*, (N --) ) RessecRessecçção do tumor com ão do tumor com Esvaziamento Cervical Seletivo (NEsvaziamento Cervical Seletivo (Nííveis I veis I –– III).III).

**Se Lesão Se Lesão InfiltrativaInfiltrativa

Tumores T2,T3 e T4, (N Tumores T2,T3 e T4, (N --) ) RessecRessecçção do tumor com Esvaziamento ão do tumor com Esvaziamento Cervical Seletivo (NCervical Seletivo (Nííveis I veis I –– III).III).

Tumores T1, T2, T3 e T4, ( N + ) Tumores T1, T2, T3 e T4, ( N + ) RessecRessecçção do tumor com ão do tumor com Esvaziamento Cervical Radical Modificado.Esvaziamento Cervical Radical Modificado.

Lesões que ultrapassam linha mLesões que ultrapassam linha méédia dia considerar Esvaziamento considerar Esvaziamento ContraContra--lateral.lateral.

Seletivo Seletivo N N ––Radical Modificado Radical Modificado N +N +

LLÍÍNGUA NGUA –– 2/3 anteriores2/3 anteriores





CEC Língua T3N2bM0





Tumores T1, (N Tumores T1, (N --) ) RessecRessecçção do tumor sem ão do tumor sem EsvazEsvaz. Cervical.. Cervical.

Tumores T2, T3 e T4, (N Tumores T2, T3 e T4, (N --) ) RessecRessecçção do tumor com ão do tumor com EsvazEsvaz. . Cervical Seletivo (NCervical Seletivo (Nííveis I veis I –– III).III).

Tumores T1, T2, T3 e T4 (N +) Tumores T1, T2, T3 e T4 (N +) RessecRessecçção do tumor com ão do tumor com Esvaziamento Cervical Radical Modificado.Esvaziamento Cervical Radical Modificado.

Lesões que ultrapassam linha mLesões que ultrapassam linha méédia dia considerar considerar Esvaziamento contraEsvaziamento contra--lateral.lateral.


ASSOALHO DE BOCAASSOALHO DE BOCA





CEC Assoalho Boca T3N3M0





Tumores T1, T2, T3 e T4, (N Tumores T1, T2, T3 e T4, (N --) ) Apenas RessecApenas Ressecçção do tumor.ão do tumor.

Tumores T1, T2, T3 e T4, (N +) Tumores T1, T2, T3 e T4, (N +) RessecRessecçção do tumor com ão do tumor com Esvaziamento Cervical Radical Modificado.Esvaziamento Cervical Radical Modificado.

Considerar Considerar ParotidectomiaParotidectomia Total com preservaTotal com preservaçção de N. ão de N. Facial, se LFND +.Facial, se LFND +.

Considerar Considerar MaxilarectomiaMaxilarectomia ((infrainfra--mesomeso) para tumores T4.) para tumores T4.

PALATO DURO / REBORDO GENGIVAL SUPERIORPALATO DURO / REBORDO GENGIVAL SUPERIOR





Tumores T1, (N Tumores T1, (N --) ) RessecRessecçção do tumor sem ão do tumor sem EsvazEsvaz. Cervical.. Cervical.

Tumores T2, T3 e T4, (N Tumores T2, T3 e T4, (N --) ) RessecRessecçção do tumor com ão do tumor com EsvazEsvaz. . Cervical Seletivo (NCervical Seletivo (Nííveis I veis I –– III).III).

Tumores T1, T2, T3 e T4, (N +) Tumores T1, T2, T3 e T4, (N +) RessecRessecçção do tumor com ão do tumor com EsvazEsvaz. . Cervical Radical Modificado.Cervical Radical Modificado.

Lesões que ultrapassam linha mLesões que ultrapassam linha méédia dia considerar considerar Esvaziamento contraEsvaziamento contra--lateral.lateral.


ÁÁREA RETROMOLAR/REBORDO GENGIVAL INFERIORREA RETROMOLAR/REBORDO GENGIVAL INFERIOR





Indicações

•N+•Tumores T3, T4 ( independ. N - )

RADIOTERAPIA / QUIMIOTERAPIARADIOTERAPIA / QUIMIOTERAPIA





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