CongressoCongresso SOCIEDADE DE SOCIEDADE DE MEDICINA DO ESPORTE DO RJMEDICINA DO ESPORTE DO RJ

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Outubro 21-23 de 2004

Diagnóstico Preventivo de FadigaDiagnóstico Preventivo de FadigaCrônicaCrônica

Fadiga:Fadiga:

Como a imposibilidade física ,orgânica e psiquíca para continuar um trabalho ao mesmo ritmo que se vinharealizando e que resulta reversivel com o repouso(diferentemente de outras condições patológicas) . Éevidente que o grau de fadiga suportado apresentadiferenças entre pessoas e depende em grande parte do grau de treinamento, estado de saúde, da condição física, e motivação de cada atleta.

A Fadiga Fisiológica como mecanismo de Proteção. É a impossibilidade de gerar uma força desejada ou esperada. É umafase do fenômeno de adaptação que impede a produção de lesõesirreversíveis.

Sobrecarga de treinamento. É absolutamente normal e se relaciona com o aumento progressivo das gargas de treinamento.

Fadiga de treinamento. Cansaço normal que segue ao treinamento, no qual, o atleta se recupera antes de 72 horas, em dependência das cargas.

Sobrefatiga. Estado de fatiga superior a do treinamento, emcondições fisiológicas normais e sem relação com as flutuações do rendimento. A recuperação pode exceder até 3 semanas.

AdaptaAdaptaçõçõeses FuncionaisFuncionais devidodevido aoao treinamentotreinamentoDesportivoDesportivo..

As trocas morfofuncionais provocadas pelo treinamentopermitem uma maior resistência a fadiga. Os síntomas da fadiga relacionam-se com a incapacidade para subministro de energia requisitada por unidade de tempo. O treinamento consegue melhorar as vías de abastecimentos tanto de O2, como de nutrientes e incrementa as reservas energéticas musculares, assegurando a disponibilidade de energía para determinado grau de atividade, ou seja, de carácter aeróbico, anaeróbico láctacido ou anaeróbico aláctacido.

Supercompensação, permite ao atleta desenvolver seu potencial genético e colabora emalcançar a forma desportiva em momento determinado da temporada.

Se expressa na melhora de indicadores morfológicos; funcionais relacionados aos sistemas: cardiorrespiratórios, endocrinometabólicos, musculoesqueléticos, neuroimunológicos; assim como desde o ponto de vista psicológico e como produto final no rendimento desportivo.

Classificação da Fadiga segundo a duração

Podem existir 3 tipos de fadiga segundo a duração:• Aguda: Ocorre durante uma sessão do treinamento ou na

competição, pode ser local ou global. É um sistema de proteçãoorgânico contra o dano ocasionado pela própria contraçãomuscular, que geralmente está acompanhada de lesões do tecidomuscular e pelas trocas metabólicas.

• Sub-aguda: Também chamada sobrecarga. Ocorre posterior a um ou vários microciclos relativamente intensos, com poucarecuperação e acumulação de fadiga residualfadiga residual. Bem planejadoconduz a supercompensasupercompensaçãçãoo. Possui efeito sistémico e pode chegara ser patológica (por acúmulo e deficientes mecanismos de recuperação do atleta) ao passar a fadiga crônica..

Crônica:

Aparece depois de vários microciclos (geralmente em maisde 4 semanas) ou durante um mesociclo. Poderá ocorrerdurante a combinação de 2 mesociclos quando não existe uma boa relação entre os diferentes componentes do treinamento, a competição e a recuperação, acumulando-se a carga residual. Possui conseqüências sistemicas e patológicas de deterioro orgânico global. Este tipo de fadiga pode conduzir a um quadro de Overtraining. Se diferencia da Subaguda no quadro de sintomas, naduração e gravidade dos mesmos e no tempo que necessitará para sua recuperarecuperaçãçãoo..

Tipos de Fatiga segundo o lugar de Tipos de Fatiga segundo o lugar de apariapariçãçãooPode ser Central e Periférica.

A) Fatiga Central. Se deve a modificações em alguns ouvários dos escalões que vão do cérebro até a fibra muscular. Se estima que os nervos não se fadigan, mas as sinapses sim, fundamentalmente pelo consumo de neurotransmissor químico, neste caso a acetilcolina, que se secretaría a um ritmo menor que o necessário e impediría a chegada do impulso nervoso (ordem de contração) a placa motora. A conseqüência é que o músculo não responde ao estímulo e deixa de contrair-se.

B ) Fadiga Periférica ou Fadiga Muscular.

É um estado transitório e de duração variável, onde existe uma deficiência na capacidade de trabalho da fibra muscular devido quase sempre a um excesso prévio de atividade física ou a realização de um esforçoextenuante. Geralmente acompanhado da queda do pH.

As trocas na função muscular associados a fadiga podemser identificados mediante:

• PerdaPerda de de forforççaa, , rretardo no etardo no relaxamentorelaxamento,, trocastrocas nasnascaractercaracteríísticas sticas contrcontrááteisteis e e alteraalteraçõçõeses nasnas propriedadespropriedadeseleléétricastricas..

PrincipaisPrincipais Mecanismos desencadenantes Mecanismos desencadenantes da Fadigada Fadiga

- Depleção de substratos: Glicógenio, triglicerídeos, CrK

- Aumento na captação de aminoácidos ramificados.

- Aumento da concentração de metabolitos.

- Excesso de lactato. Aumento dos íons de hidrogênio e incremento de amonia, com queda do Ph.

- Alterações hidroeléctricas e das enzimas kinasas.

- Acúmulo de Rlo e depressão de linfocitos T

- Acão crônica deste quadro produz um desequilibrio hormonal a favor dos processos catabólicos.

Fadiga CrFadiga Crôônicanica ou Sou Sííndrome do Overtrainingndrome do OvertrainingDesportivo.Desportivo.

É um conjunto de sinais e sintomas que podem ser 2 quadros: um, o principal, com predomínio do Sistema Nervoso Simpático (SNS) e outro com predomínio do

Sistema Nervoso Parassimpático(SNP). Diferentes autores avaliam que o SNP poderá ser parte do mesmo processo do

SNS com deterioração e esgotamento total da resposta neuroendócrina, predominando finalmente o quadro

parassimpático. A síndrome do Overtraining Simpático é o mais conhecido, estudado e abordado.

As principais manifestações da Síndrome do Overtraining Simpático são:

. Endócrino metabólicas

. Psicológicas

. Morfológicas

. Traumatológicas

. Clínico funcionais

. Rendimento desportivo

Se manifestam diferentemente com o SSE Vagal, associado a: quadro clínico, idade, disciplina desportiva, freqüência.

RespostaResposta Hormonal Hormonal nana SSííndrome do ndrome do OvertrainingOvertraining::

Variável Simpático Parassimpático

Cortisol Aumentado Diminuido

TestosteronaDiminuido

ou Normal

Diminuido

Ind. Testost./Cortisol Diminuido -

DiagnDiagnóóstico e stico e TratamentoTratamento da Sda Sííndrome do ndrome do Overtraining Overtraining

(SO).(SO).

Uma vez instaurado a SO ou Fadiga Crônica devemos realizar o diagnóstico do problema e seu tratamento, e o mais importante: a prevenção.

I) Diagnóstico.

II) Tratamento do estado de saúde que exista.

III) Recuperativo

IV) Preventivo

PrincipaisPrincipais causas causas da Fadiga da Fadiga CrCrôônicanica

NaNa realidaderealidade ssããoo multiplasmultiplas causas, causas, dentredentre estas se estas se destacamdestacam::

• Não adequada relação trabalho / recuperação durante o treinamento desportivo e regime competitivo. Inadequado Principio da Individualização do

treinamento.• Não realizar um trabalho educativo integral com o

atleta.• Não levar o diário individual do atleta.

Entre outras:

• Pouca importância a indicadores de saúde do atleta e ao stress emocional mantido.

• Não adequada atenção psicológica especializada.• Deficiente controle médico do treinamento e de

laboratório que não permitem uma AvaliaçãoFuncional eficiente.

• Não aplicação de testes viáveis, falta de estandarização e sistematicidade nos estudos.

• Inadequada hidratação, reposição hidromineral e energética durante o treinamento e emcompetições.

• Deficientes hábitos alimentares, durante o treinamento e diasprévios e posteriores a competição. Entre estes:

Dietas não saudáveis com déficits de frutas, vegetais, peixes. Não ingerir ou deficiente de produtos lácteos e emexcesso ou pobre em cárnicos.

Dietas hipocalóricas errôneas para a diminução de peso corporal

Jantar cedo e com baixa % de hidratos de carbono.Treinar sem ingerir alimentos nas primeiras horas da

manhã. • Inadequada utilização de Suplementos Nutricionais.

OutrasOutras causas causas da Fadiga da Fadiga CrCrôônicanica

ContinuaçãoContinuação::

• Estratégia inadequada para ganho de peso corporal necessário.

• Péssimas estratégias para diminuição do peso corporal. Restricción > 500 Kcal/día das necessidades.

• Não possuir um planejamento individual de recuperação musculoesquelética. Importancia do plano profilático.

• Não realizar treinamento de resistênciaregenerativa.

• Falta de uma adequada recuperação biológicae psicológica individual.

Fadiga Crônica do treino. Relação com estados não Fadiga Crônica do treino. Relação com estados não saudável dos atletas e o seu rendimentosaudável dos atletas e o seu rendimento

Estresse oxidativo metabólico

Inmuno - depressão

Tríade da esportista: irregularidade na alimentação, irregularidade menstrual, osteoporose

Problemas endócrino - metabólico

Predomínio processos catabólicos

Prevenção do over trainnig no Alto Rendimento. Prevenção do over trainnig no Alto Rendimento. Marcadores biológicosMarcadores biológicos

- Ótimo estado de saúde do atleta. - Adequada relação treinamento - competição com recuperação. Planejamento e controle ótimo. Critérios de individualização.- Testes de laboratório e de campo. Sua relação. Fundamental o trabalho do Médico do Esporte.- Importância dos marcadores biológicos a nível celular.- Nutrição , hidratação e suplementos.- Importância da recuperação individual : sistema músculo esquelético; apoio psicológico, resistência regenerativa.- Importância do diário individual do atleta.

Antes de surgirem os sinais e sintomas podemos, de forma preventiva, conhecer os efeitos da fadiga residual acumulada a nível celular e os problemas futuros mediante as variáveis :

UréiaCreatina Quinase(CPK)TestosteronaCortisolFerritina CD 3, CD 4, CD8

Sexo feminino se pode adicionar: LH, FSH, Prolactina, estradiol, progesterona

Esta informação se integra aos diferentes testes

Marcadores biológicos a nível biomolecular. Marcadores biológicos a nível biomolecular. Diagnóstico preventivo da Fadiga CrônicaDiagnóstico preventivo da Fadiga Crônica

Esporte: “Canoagem”Esporte: “Canoagem”

Estudos endócrino - metabólicos durante o 1º macrociclo de uma temporada de 2 macrociclos de um atleta masculino de Canoagem do área velocidade, com 22 anos de idade, pertencente ao Alto Rendimento.

A temporada teve 2 macrociclos, o primeiro de 26 semanas e o segundo de 22 semanas, para um total de 48 semanas ou microciclos 1º macrociclo: 6 controles:1º inicio do microciclo3º,4ºe5ºmicrociclos de choque6 ºdurante a competência final

Faixa deReferencia

______ CRK20-250U/L

Urea20-57mg/L

Ferritina30-300ng/ml

Testos-terona .1.5-8.2ng/ml

Cortisol7-25mcg/dl

ÍndiceTest./Cort.0.06-1.64

Controle Semana ------ ------- ------- ------- ------- -------1 1 80 30 120 6.4 12 0.502 5 200 30 118 6.6 13 0.513 10 260 38 104 6.2 16 0.394* 16 355 48 * 88 * 4.4 * 22 * 0.20 *5 22 220 32 110 6.2 14 0.446 26 300 40 110 6.4 14 0.46

Controle do 1º macrociclo. 26 semanasControle do 1º macrociclo. 26 semanas

ImportImportâânciancia da da NutriNutriçãçãoo nos Mecanismos de nos Mecanismos de RecuperaRecuperaçãçãoo BiolBiolóógica gica comcom umauma estratestratéégiagia

individualindividual

Distribução calórica adequada nos desportistas:*Normal *Dias precomp.

(24-48h.)Hid. de Carbono 60 % 70%Lípideos 25 -27% 15-20%Proteínas 12-15% 10-12%

Esta distribuição garante uma adequada reserva de glicogênio e balanço nutricional e energético, comadequado aporte de macronutrientes e micronutrientes.

A Resistência Regenerativa (RR) e o Limiar Aeróbico podem ser trabalhado todas as sessões.

Não abusar nas disciplinas que não são de resistência.

Após o treinamento da disciplina , se não tem outro treino planejado seria muito adequado fazer 10 – 15

minutos de RR.Também se pode fazer após os jogos. É parte da

recuperação ativa ou regenerativa. Limiar Anaeróbico cada 24 ou 48 horas (dependendo

da duração do treino anterior e objetivo)

Potência Aeróbica (VO2 Máx.) cada 48 horas

Relação das cargas das Áreas de Intensidade do Relação das cargas das Áreas de Intensidade do Treinamento e Capacidades Funcionais respeitando a Treinamento e Capacidades Funcionais respeitando a

RecuperaçãoRecuperação: :

Outras considerações:Outras considerações:Capacidade Anaeróbica Láctica e Potência

Anaeróbica Láctica cada 72 horas*.

Potência Anaeróbica Aláctica (Velocidade) cada 24 horas (Quando se faz bem)

Força Muscular cada 48 horas. Deve trabalhar 2 ou 3 vezes por semana dependendo do

microciclo. Deve ser em dias alternados, e como última sessão do treinamento do dia.

Resultados Esperados:Resultados Esperados:

• Recuperção e Saúde

• Rendimento Desportivo

• Longevidade Desportiva.

apancor@hotmail.com

armando.pancorbo@infomed.sld.cu