MECANISMO DE LAS CONVULSIONES

Se desconocen los mecanismos exactos. Pero, una convulsión ocurre cuando hay una despolarización excesiva, llevando a una descarga eléctrica sincrónica excesiva.

Volpe: falla de la bomba Na/K, exceso de neurotransmisores que excitan, deficiencia de los neurotransmisores que inhiben y alteración de la membrana neuronal.

Las crisis convulsivas se pueden generar en áreas de muerte neuronal y estas regiones del cerebro pueden provocar nuevas sinapsis hiperexcitables que causan convulsiones.

Las convulsiones son más frecuente en el lactante y en los animales inmaduros.

20% se debe a factores genéticos.

Se produce incremento del metabolismo celular en el SNC, agotando las reservas de glucosa e incrementando el consumo de oxígeno, pudiendo generar lesión neuronal.

TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA

1ro: asegurarse que el paciente tiene un trastorno epiléptico y no otro proceso que simule una epilepsia. Los antiepilépticos deben evitarse en una niño previamente sano con la primera convulsión afebril sino tienen antecedentes familiares, la exploración y el EEG normal y la familia está deacuerdo.

2do: elección del antiepiléptico. Depende del tipo de crisis, determinado por la HC y los hallazgos EEG. La dosis del fármaco de incrementará lentamente hasta conseguir el control de la crisis o hasta que aparezcan los efectos secundarios.

No se recomienda el control rutinario de los niveles séricos de los antiepilépticos. Excepto: al incio del tto, en los pacientes o familias que no cumplan el tto, en el status epiléptico, durante los periodos de crecimiento acelerado, en los pacientes con politerapia, en los pctes que cambió el tipo de crisis, cuando existan signos y síntoma de toxicidad farmacológica, en pctes con enfermedad hepática o renal, en niños con discapacidades congnitivas o físicas.

Indicación o no de las pruebas de rutina (Hemograma, perfil hepático). Los 3 primeros meses.

Los antiepilépticos que se administran en la infancia pueden ser necesarios durante la adolescencia y la edad fértil.

El periodo mínimo de tto, libre de crisis, adecuado y seguro, para un paciente sin factores de riesgo es de 2 años. Los FR: edad superior a los 12 años al inicio, disfunción neurológica, antecedentes de crisis neonatales y numerosas crisis antes de conseguir un control adecuado. El proceso de supresión del fármaco debe ser entre 3 a 6 meses.

ACTH

Cirugía: en niños con crisis refractarias, que no respondan a fármacos, y sean crisis focales.

Asesoramiento a los padres: se aconseja a los padres que traten al niño de lo forma más natural posible. Colaboración de la escuela.

• DIETA CETÓGENA: debe considerarse en niños con crisis refractarias, en especial en epilepsia mioclónica compleja y convulsiones tonico-clónicas. Se restringe los ca y pro, y se aumentan las grasas. Ejerce su efecto anticonvulsivo, con el aumento de la concentración sérica de B-hidroxibutirato y acetoacetato. Contraindicado: ácido valproico.

STATUS EPILEPTIC0

Condición caracterizada por una crisis convulsiva continua de duración superior a los 20-30 minutos o a la aparición de convulsiones continuas entre las cuales no se recupera la conciencia.

Puede clasificarse como generalizado (tónico clónica, de ausencias) o parcial (simple, compleja o generalización secundaria).

Es una urgencia médica.

ETIOLOGÍA

En los niños, tres subtipos:

1. crisis febriles prolongadas2. Estatus epiléptico idiopático (cuando se

suspende bruscamente la medicación)3. Estatus epiléptico sintomático

Estatus epiléptico prolongado en niños se ha relacionado con lesión severa del hipocampo (esclerosis hipocampal).

STATUS CONVULSIVO

MANEJO ABC ACCESO VENOSO MUESTRAS PARA: glucosa,

electrolitos. NUS, CH, niveles de anticonvulsivantes, tóxicos

Debe llevarse a cabo una exploración física y neurológica simultánea.

STATUS CONVULSIVO

MANEJO FARMACOLOGICO:Los fármacos siempre deben administrarse por vía IV en el status epiléptico.

Benzodiacepinas: diazepam, lorazepam, midazolam, clonazepam

Difenilhidantoina Fenobarbital Pentotal

GRACIAS