ESQUIZOFRENIA – MÓDULO VIIESQUIZOFRENIA – MÓDULO VII

∙ ∙ O DIAGNÓSTICO – DSM-IV – CID XO DIAGNÓSTICO – DSM-IV – CID X

∙ ∙ CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

O INÍCIO – Sinais prodrômicosO INÍCIO – Sinais prodrômicos

CURSOCURSO

DESFECHODESFECHO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1970 – Cooper – USA = mais diagnóstico de SQZ 1970 – Cooper – USA = mais diagnóstico de SQZ

Inglaterra = mais diagnóstico TABInglaterra = mais diagnóstico TAB

Necessidade de revisão dos critérios em psiquiatria = linguagem internacionalNecessidade de revisão dos critérios em psiquiatria = linguagem internacional

1972 - critérios da escola de Saint Louis de Feighner, Robins et col1972 - critérios da escola de Saint Louis de Feighner, Robins et col

1978 - RDC (Reserch Diagnostic Criteria)1978 - RDC (Reserch Diagnostic Criteria)

1952 – DSM I 1994 – DSM IV (APA)1952 – DSM I 1994 – DSM IV (APA)

1853 – CID I 1948 – CID V (International Statistical Institute) 1853 – CID I 1948 – CID V (International Statistical Institute)

1948 – CID VI 1990/94 – CID X (WHO)1948 – CID VI 1990/94 – CID X (WHO)

DSM IVDSM IV

Critério A - Sintomas Característicos Critério A - Sintomas Característicos →→ Schneiderianos + Schneiderianos + Bleulerianos + NegativosBleulerianos + Negativos

Sintomas característicos – 2 ou mais, cada qual presente por um espaçoSintomas característicos – 2 ou mais, cada qual presente por um espaço

significativo de tempo durante um período de um mês (ou menos, caso tratadosignificativo de tempo durante um período de um mês (ou menos, caso tratado

com êxito)com êxito)

1 - delírios;1 - delírios; 2 - alucinações;2 - alucinações; 3 - discurso desorganizado (ex. desorganização freqüente ou incoerência);3 - discurso desorganizado (ex. desorganização freqüente ou incoerência); 4 – comportamento altamente desorganizado ou catatônico;4 – comportamento altamente desorganizado ou catatônico; 5 – sintomas negativos, ou seja, embotamento afetivo, alogia ou abulia5 – sintomas negativos, ou seja, embotamento afetivo, alogia ou abulia

Critério B – Disfunção Social / Ocupacional – LangfeldtCritério B – Disfunção Social / Ocupacional – Langfeldt

durante um espaço significativo de tempo, desde o início do transtorno, uma oudurante um espaço significativo de tempo, desde o início do transtorno, uma ou mais importantes áreas de desempenho, tais como, relações interpessoais ou mais importantes áreas de desempenho, tais como, relações interpessoais ou autocuidado encontram-se sensivelmente abaixo do nível atingido antes do autocuidado encontram-se sensivelmente abaixo do nível atingido antes do início. início.

quando o início é na infância ou na adolescência, existe falha em atingir o nível quando o início é na infância ou na adolescência, existe falha em atingir o nível esperado de desempenho interpessoal, acadêmico ou ocupacional.esperado de desempenho interpessoal, acadêmico ou ocupacional.

Critério C – DuraçãoCritério C – Duração

1- sinais contínuos do transtorno persistem por pelo menos 6 meses1- sinais contínuos do transtorno persistem por pelo menos 6 meses2- este período de 6 meses deve incluir pelo menos 1 mês dos sintomas que 2- este período de 6 meses deve incluir pelo menos 1 mês dos sintomas que

satisfazem o critério A (ou seja, sintomas da fase ativa) e podem incluir satisfazem o critério A (ou seja, sintomas da fase ativa) e podem incluir períodos de sintomas prodrômicos e residuaisperíodos de sintomas prodrômicos e residuais

3- durante estes períodos prodrômicos ou residuais, os sinais do transtorno 3- durante estes períodos prodrômicos ou residuais, os sinais do transtorno podem ser manifestados apenas por sintomas negativos ou dois ou mais podem ser manifestados apenas por sintomas negativos ou dois ou mais sintomas listados no critério A presentes em uma forma atenuada (por ex. sintomas listados no critério A presentes em uma forma atenuada (por ex. crenças estranhas, experiência perceptuais incomuns)crenças estranhas, experiência perceptuais incomuns)

Critério D – Exclusão de Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno Critério D – Exclusão de Transtorno Esquizoafetivo e Transtorno

HumorHumor

Transtorno de humor com características psicóticas e esquizoafetivasTranstorno de humor com características psicóticas e esquizoafetivas

foram descartados pelos seguintes motivos: foram descartados pelos seguintes motivos:

Nenhum episódio depressivo ou maníaco importante ocorreu Nenhum episódio depressivo ou maníaco importante ocorreu

simultaneamente com sintomas da fase ativa, ou se ocorrerem alterações desimultaneamente com sintomas da fase ativa, ou se ocorrerem alterações de

humor durante os sintomas da fase ativa, sua duração total foi breve em humor durante os sintomas da fase ativa, sua duração total foi breve em

relação à duração total dos períodos ativo e residual.relação à duração total dos períodos ativo e residual.

Critério E – Exclusão de substância / condição médica geralCritério E – Exclusão de substância / condição médica geral

O transtorno não é devido aos efeitos diretos de uma substância (ex; abuso de O transtorno não é devido aos efeitos diretos de uma substância (ex; abuso de droga, medicação) ou de uma doença clínica.droga, medicação) ou de uma doença clínica.

Critério F – Relação com um Transtorno Invasivo do DesenvolvimentoCritério F – Relação com um Transtorno Invasivo do Desenvolvimento

Se existe uma história de Transtorno Autista ou outro Transtorno Invasivo do Se existe uma história de Transtorno Autista ou outro Transtorno Invasivo do Desenvolvimento, o diagnóstico de Esquizofrenia é feito apenas se delírios ou Desenvolvimento, o diagnóstico de Esquizofrenia é feito apenas se delírios ou Alucinações proeminentes também estão presentes por pelo menos 1 mês ( ou Alucinações proeminentes também estão presentes por pelo menos 1 mês ( ou menos se tratados com sucesso).menos se tratados com sucesso).

Resumindo: Resumindo: O DSM IV exige que os sintomas característicos tenham durações mínimas de 1 O DSM IV exige que os sintomas característicos tenham durações mínimas de 1 mês, que ocorra disfunções sociais e ocupacionais, que haja duração total dos mês, que ocorra disfunções sociais e ocupacionais, que haja duração total dos sintomas incluindo sintomas prodrômicos e residuais por 6 meses e que não seja sintomas incluindo sintomas prodrômicos e residuais por 6 meses e que não seja atribuído a transtorno de humor, a uso ou abuso de substância ou doença clínica atribuído a transtorno de humor, a uso ou abuso de substância ou doença clínica

O DSM-IV lista como categorias de psicose os seguintes O DSM-IV lista como categorias de psicose os seguintes transtornos:transtornos:

- o transtorno esquizofrênico; - o transtorno esquizofrênico;

- o transtorno esquizofreniforme;- o transtorno esquizofreniforme;

- o transtorno psicótico breve;- o transtorno psicótico breve;

- o transtorno esquizoafetivo;- o transtorno esquizoafetivo;

- o transtorno delirante;- o transtorno delirante;

- o transtorno compartilhado;- o transtorno compartilhado;

- o transtorno devido a doenças clínicas;- o transtorno devido a doenças clínicas;

- o transtorno induzido por substâncias psicoativas;- o transtorno induzido por substâncias psicoativas;

- o transtorno não especificado de outro modo.- o transtorno não especificado de outro modo.

A CID-X A CID-X

Critério A - os sintomas característicos (Schineiderianos) + Critério A - os sintomas característicos (Schineiderianos) + sintomas negativos. sintomas negativos.

a) pelo menos 1 dos seguintesa) pelo menos 1 dos seguintes-Eco do pensamento, inserção e roubo ou irradiação do pensamento;-Eco do pensamento, inserção e roubo ou irradiação do pensamento;- Delírios de controle, influência ou passividade, percepção delirante;- Delírios de controle, influência ou passividade, percepção delirante;- Vozes comentando ou discutindo, vozes vindo de alguma parte do corpo;- Vozes comentando ou discutindo, vozes vindo de alguma parte do corpo;- Delírios persistentes que são culturalmente inapropriados e completamente impossíveis- Delírios persistentes que são culturalmente inapropriados e completamente impossíveis tais como: identidades religiosas ou políticas, poderes sobre humanos.tais como: identidades religiosas ou políticas, poderes sobre humanos.

OuOu

b) pelo menos 2 dos seguintesb) pelo menos 2 dos seguintes- alucinações persistentes em qualquer modalidade quando acompanhadas por delírios;- alucinações persistentes em qualquer modalidade quando acompanhadas por delírios;- neologismos, quebras ou interpolações na sucessão do pensamento; resultando em - neologismos, quebras ou interpolações na sucessão do pensamento; resultando em incoerência ou fala irrelevante;incoerência ou fala irrelevante;- comportamento catatônico;- comportamento catatônico;- sintomas negativos como apatia marcante, fala pobre ou embotamento ou - sintomas negativos como apatia marcante, fala pobre ou embotamento ou

incongruência de respostas emocionais.incongruência de respostas emocionais.

Os sintomas característicos devem durar um mês e se estiveremOs sintomas característicos devem durar um mês e se estiverem

presentes um transtorno de humor, este transtorno deve ser presentes um transtorno de humor, este transtorno deve ser

precedido de um mês de sintomas psicóticos característicos para a precedido de um mês de sintomas psicóticos característicos para a

esquizofrenia. Também é necessário excluir a doença cerebral esquizofrenia. Também é necessário excluir a doença cerebral

orgânica e abuso de substância.orgânica e abuso de substância.

Categoria de Psicose na CID 10Categoria de Psicose na CID 10

EsquizofreniaEsquizofrenia

Transtorno EsquizotípicoTranstorno Esquizotípico

Transtorno Delirante PersistenteTranstorno Delirante Persistente

Transtornos Psicóticos Agudos e TransitóriosTranstornos Psicóticos Agudos e Transitórios

Transtorno Delirante InduzidoTranstorno Delirante Induzido

Transtornos EsquizoafetivosTranstornos Esquizoafetivos

Outros Transtornos Psicóticos não OrgânicosOutros Transtornos Psicóticos não Orgânicos

Psicose não Orgânica não especificadaPsicose não Orgânica não especificada

PONTOS EM COMUM CID E DSM IVPONTOS EM COMUM CID E DSM IV

1 MÊS DE SINTOMAS ATIVOS1 MÊS DE SINTOMAS ATIVOS

INCLUSÃO DE SINTOMATOLOGIA NEGATTIVAINCLUSÃO DE SINTOMATOLOGIA NEGATTIVA

PRESENÇA DE DELÍRIOS E ALUCINAÇÕESPRESENÇA DE DELÍRIOS E ALUCINAÇÕES

DIFERENÇAS ENTRE CID E DSM IVDIFERENÇAS ENTRE CID E DSM IV

CID CID → SINTOMAS SCHNEIDERIANOS + BEM DESCRITOS→ SINTOMAS SCHNEIDERIANOS + BEM DESCRITOS

DURAÇÃO DE SINTOMAS – CID = 1 MÊSDURAÇÃO DE SINTOMAS – CID = 1 MÊS

DSM = 6 MESESDSM = 6 MESES

CID → LISTA DE SINTOMAS MAIS COMPLETACID → LISTA DE SINTOMAS MAIS COMPLETA

TRANSTORNO ESQUIZOTÍPICOTRANSTORNO ESQUIZOTÍPICO

ESQUIZOFRENIA SIMPLES ESQUIZOFRENIA SIMPLES

Itiro ShirakawaItiro Shirakawa

Qual a essência da esquizofrenia ?Qual a essência da esquizofrenia ?

Qual seus sintomas característicos ?Qual seus sintomas característicos ?

Quais são suas fronteiras ?Quais são suas fronteiras ?

Doença múltipla X doença únicaDoença múltipla X doença única

Se múltipla, quais seus subtipos?Se múltipla, quais seus subtipos?

A resposta depende do referencial teórico que se está usando.A resposta depende do referencial teórico que se está usando.

Schneider Schneider → → ênfase no tipo específico de delírio e alucinaçãoênfase no tipo específico de delírio e alucinação

Alteração da consciência do euAlteração da consciência do eu

Bleuler Bleuler → → cisão e fragmentação do pensamento, inabilidade de cisão e fragmentação do pensamento, inabilidade de relacionamento com o mundo exterorelacionamento com o mundo extero

KraeplinKraeplin → → embotamento emocional, abulia, perda da unidade interna embotamento emocional, abulia, perda da unidade interna

Itiro = doença multisistêmica análoga à sífilisItiro = doença multisistêmica análoga à sífilis

SUBTIPOSSUBTIPOSDSM IVDSM IV CID 10CID 10

Paranóide Paranóide Paranóide Paranóide

Desorganizado HebefrênicaDesorganizado Hebefrênica

Catatônica Catatônica Catatônica Catatônica

Indiferenciada Indiferenciada Indiferenciada Indiferenciada

Residual ResidualResidual Residual

Depressão Pós EsquizofrênicaDepressão Pós Esquizofrênica

SimplesSimples

Outra EsquizofreniasOutra Esquizofrenias

Não EspecificadaNão Especificada

Esquizofrenia Paranóide F20.0Esquizofrenia Paranóide F20.0

A esquizofrenia paranóide se caracteriza essencialmente pela presençaA esquizofrenia paranóide se caracteriza essencialmente pela presença de idéias delirantes relativamente estáveis, freqüentemente dede idéias delirantes relativamente estáveis, freqüentemente de perseguição, em geral acompanhadas de alucinações, particularmente perseguição, em geral acompanhadas de alucinações, particularmente auditivas e de perturbações das percepções. As perturbações do afeto,auditivas e de perturbações das percepções. As perturbações do afeto, da vontade, da linguagem e os sintomas catatônicos, estão ausentes,da vontade, da linguagem e os sintomas catatônicos, estão ausentes, ou são relativamente discretos.ou são relativamente discretos.

Início – 20 – 30 anosInício – 20 – 30 anosTenso, desconfiado, reservado, hostis e agressivosTenso, desconfiado, reservado, hostis e agressivosInteligência em áreas não invadidas = intactasInteligência em áreas não invadidas = intactasRecursos egoicos são maiores que os da SQZ Catatônica e HebefrênicaRecursos egoicos são maiores que os da SQZ Catatônica e Hebefrênica

Esquizofrenia Hebefrênica - Desorganizada F20.1Esquizofrenia Hebefrênica - Desorganizada F20.1

Regressão acentuada a um comportamento primitivo, desinibido eRegressão acentuada a um comportamento primitivo, desinibido edesorganizado, sem propósito, não construtivo, irresponsável e imprevisível desorganizado, sem propósito, não construtivo, irresponsável e imprevisível TOLOTOLOGeralmente o prognóstico é desfavorável devido ao rápido Geralmente o prognóstico é desfavorável devido ao rápido desenvolvimento de sintomas "negativos", particularmente um embotamento dodesenvolvimento de sintomas "negativos", particularmente um embotamento do afeto e perda da volição. afeto e perda da volição. O afeto é superficial e inapropriado; respostas emocionais são inadequadasO afeto é superficial e inapropriado; respostas emocionais são inadequadasO pensamento é desorganizado e o discurso incoerente. idéias delirantes poucoO pensamento é desorganizado e o discurso incoerente. idéias delirantes poucosistematizadas e alucinações fugazes.sistematizadas e alucinações fugazes.Há uma tendência ao isolamento social, Há uma tendência ao isolamento social, Contato com a realidade é pobreContato com a realidade é pobreA hebefrenia deveria normalmente ser somente diagnosticada em adolescentes eA hebefrenia deveria normalmente ser somente diagnosticada em adolescentes e em adultos jovens (início antes dos 25 anos)em adultos jovens (início antes dos 25 anos)Risos imotivados, trejeitos faciais e freqüentes maneirismos. Risos imotivados, trejeitos faciais e freqüentes maneirismos.

Esquizofrenia Catatônica F20.2Esquizofrenia Catatônica F20.2

A esquizofrenia catatônica é dominada por distúrbios psicomotores A esquizofrenia catatônica é dominada por distúrbios psicomotores proeminentes que podem alternar entre extremos tais como hipercinesia e proeminentes que podem alternar entre extremos tais como hipercinesia e estupor, ou entre a obediência automática e o negativismo. Atitudes e estupor, ou entre a obediência automática e o negativismo. Atitudes e posturas a que os pacientes foram compelidos a tomar podem ser mantidas posturas a que os pacientes foram compelidos a tomar podem ser mantidas por longos períodos. Um padrão marcante da afecção pode ser constituído por longos períodos. Um padrão marcante da afecção pode ser constituído por episódios de excitação violenta. O fenômeno catatônico pode estar por episódios de excitação violenta. O fenômeno catatônico pode estar combinado com um estado oniróide com alucinações cênicas vívidas.combinado com um estado oniróide com alucinações cênicas vívidas.

Outra características - esteriotipias, manerismos, Flexibilidade cérea e Outra características - esteriotipias, manerismos, Flexibilidade cérea e mutismo. mutismo.

Alternância entre estupor e excitação - risco do paciente se ferirAlternância entre estupor e excitação - risco do paciente se ferir

complicações – desnutrição, exaustão, hiperperexia, ferimentos auto complicações – desnutrição, exaustão, hiperperexia, ferimentos auto inflingidosinflingidos

Esquizofrenia Indiferenciada F20.3Esquizofrenia Indiferenciada F20.3

Afecções psicóticas que preenchem os critérios diagnósticos gerais para Afecções psicóticas que preenchem os critérios diagnósticos gerais para a esquizofrenia mas que não correspondem a nenhum dos subtipos a esquizofrenia mas que não correspondem a nenhum dos subtipos incluídos em F20.0 - F20.2, ou que exibam padrões de mais de um deles incluídos em F20.0 - F20.2, ou que exibam padrões de mais de um deles sem uma clara predominância de um conjunto particular de características sem uma clara predominância de um conjunto particular de características diagnósticas.diagnósticas.

Esquizofrenia atípicaEsquizofrenia atípica

Depressão Pós-Esquizofrênica F 20.4Depressão Pós-Esquizofrênica F 20.4

Episódio depressivo eventualmente prolongado que ocorre ao fim de uma Episódio depressivo eventualmente prolongado que ocorre ao fim de uma afecção esquizofrênica. Ao menos alguns sintomas esquizofrênicos afecção esquizofrênica. Ao menos alguns sintomas esquizofrênicos "positivos" ou "negativos" devem ainda estar presentes mas não dominam "positivos" ou "negativos" devem ainda estar presentes mas não dominam mais o quadro clínico. Este tipo de estado depressivo se acompanha de um mais o quadro clínico. Este tipo de estado depressivo se acompanha de um maior risco de suicídio. Se o paciente não apresenta mais nenhum sintoma maior risco de suicídio. Se o paciente não apresenta mais nenhum sintoma esquizofrênico, deve-se fazer um diagnóstico de episódio depressivo (F32). esquizofrênico, deve-se fazer um diagnóstico de episódio depressivo (F32). Se os sintomas esquizofrênicos ainda são aparentes e proeminentes, deve-Se os sintomas esquizofrênicos ainda são aparentes e proeminentes, deve-se manter o diagnóstico da forma clínica apropriada da esquizofrenia se manter o diagnóstico da forma clínica apropriada da esquizofrenia (F20.0-.3). (F20.0-.3).

Esquizofrenia Residual F20.5Esquizofrenia Residual F20.5

Estado crônico da evolução de uma doença esquizofrênica, com uma Estado crônico da evolução de uma doença esquizofrênica, com uma

progressão nítida de um estádio precoce para um estádio tardio, o qual se progressão nítida de um estádio precoce para um estádio tardio, o qual se caracteriza pela:caracteriza pela:

presença persistente de sintomas "negativos" embora não forçosamente presença persistente de sintomas "negativos" embora não forçosamente irreversíveis, tais como lentidão psicomotora; hipoatividade; embotamento irreversíveis, tais como lentidão psicomotora; hipoatividade; embotamento afetivo; passividade e falta de iniciativa; pobreza da quantidade e do afetivo; passividade e falta de iniciativa; pobreza da quantidade e do conteúdo do discurso e discurso desorganizado; pouca comunicação não-conteúdo do discurso e discurso desorganizado; pouca comunicação não-verbal (expressão facial, contato ocular, modulação da voz e gestos), falta de verbal (expressão facial, contato ocular, modulação da voz e gestos), falta de cuidados pessoais e desempenho social medíocre.cuidados pessoais e desempenho social medíocre.

Ausência de delírios e alucinações proeminentesAusência de delírios e alucinações proeminentes

Esquizofrenia Simples F 20.6Esquizofrenia Simples F 20.6

Transtorno caracterizado pela ocorrência insidiosa e progressiva de Transtorno caracterizado pela ocorrência insidiosa e progressiva de excentricidade de comportamento, incapacidade de responder às excentricidade de comportamento, incapacidade de responder às exigências da sociedade, e um declínio global do desempenho. Os padrões exigências da sociedade, e um declínio global do desempenho. Os padrões negativos característicos da esquizofrenia residual (por exemplo: negativos característicos da esquizofrenia residual (por exemplo: embotamento do afeto e perda da volição) se desenvolvem sem serem embotamento do afeto e perda da volição) se desenvolvem sem serem precedidos por quaisquer sintomas psicóticos manifestos.precedidos por quaisquer sintomas psicóticos manifestos.

Outras Esquizofrenias F20.8Outras Esquizofrenias F20.8

Esquizofrenia cenestopáticaEsquizofrenia cenestopática

Psicose esquizofreniforme SOEPsicose esquizofreniforme SOE

Transtorno esquizofreniforme SOETranstorno esquizofreniforme SOE

Exclui: transtornos esquizofreniformes brevesExclui: transtornos esquizofreniformes breves

Esquizofrenia não especificada F 20.9Esquizofrenia não especificada F 20.9

Bouffée Delirante - Psicose Delirante AgudaBouffée Delirante - Psicose Delirante Aguda

No DSM IV - Transtorno esquizofreniforme. (inferior a 1 mês)No DSM IV - Transtorno esquizofreniforme. (inferior a 1 mês)

40% evolui para psicose esquizofrênica40% evolui para psicose esquizofrênica

Latente - Transtorno de Personalidade esquizóide, esquizotípicaLatente - Transtorno de Personalidade esquizóide, esquizotípica

Oniróide - Estados tipos sonhos, com perplexidade e pouca orientação Oniróide - Estados tipos sonhos, com perplexidade e pouca orientação

temporo-espacial. Paciente encontram-se muito envolvidos emtemporo-espacial. Paciente encontram-se muito envolvidos em

em seus sintomas alucinatório.em seus sintomas alucinatório.

Parafrênica - Semelhante a esquizofrenia paranoide, com cursoParafrênica - Semelhante a esquizofrenia paranoide, com curso

progressivamente deteriorante; presença de progressivamente deteriorante; presença de

sistema delirante sistematizado. sistema delirante sistematizado.

Pseudoneurótica - presença de ansiedade, fobias, obsessões, compulsões quePseudoneurótica - presença de ansiedade, fobias, obsessões, compulsões que

caminham para um transtorno de pensamento e psicose.caminham para um transtorno de pensamento e psicose.

existe uma ansiedade levemente flutuante e os pacienteexiste uma ansiedade levemente flutuante e os paciente

raramente tornam-se franca e severamente psicóticos.raramente tornam-se franca e severamente psicóticos.

Clínica – característicasClínica – características

1- Nenhum sinal é patognomônico.1- Nenhum sinal é patognomônico.Alucinações visuais - 15%; auditivas - 50%; táteis - 5%; Alucinações visuais - 15%; auditivas - 50%; táteis - 5%; Delírios - 90%Delírios - 90%2 - Podem ser encontrados em síndromes psiquiátricas e neurológicas. 2 - Podem ser encontrados em síndromes psiquiátricas e neurológicas. DIGNÓSTICO = ESTADO MENTAL + HISTÓRIADIGNÓSTICO = ESTADO MENTAL + HISTÓRIA3 - Sintomas mudam com o tempo - Ex depressão (recaídas e recidivas)3 - Sintomas mudam com o tempo - Ex depressão (recaídas e recidivas)4 – Necessário considerar o nível educacional, a capacidade intelectual e a 4 – Necessário considerar o nível educacional, a capacidade intelectual e a

afiliação cultural e subcultural do pacienteafiliação cultural e subcultural do paciente Quadro clínico é variávelQuadro clínico é variável Fases: I - Sinais Pré-MórbidosFases: I - Sinais Pré-Mórbidos II – ProdrômicaII – Prodrômica III – AtivaIII – Ativa IV - ResidualIV - Residual

Sinais e sintomas pré-mórbidos existem antes do processo patológico Sinais e sintomas pré-mórbidos existem antes do processo patológico tornar-se evidente.tornar-se evidente.

Sinais e sintomas prodrômicos fazem parte do transtorno em evolução.Sinais e sintomas prodrômicos fazem parte do transtorno em evolução.

História Pré-mórbida –História Pré-mórbida –

Jovens com personalidade esquizoide ou esquizotípica caracterizada pela:Jovens com personalidade esquizoide ou esquizotípica caracterizada pela:- QuietudeQuietude- PassividadePassividade- IntroversãoIntroversão

Poucos amigos quando criançaPoucos amigos quando criança

Adolescência sem amigos íntimos, sem namorada, evitando esportes, festas = Adolescência sem amigos íntimos, sem namorada, evitando esportes, festas =

contato social.contato social.

Gosta de ver filmes e televisão ou ouvir música em detrimento de atividades Gosta de ver filmes e televisão ou ouvir música em detrimento de atividades

sociaissociais

Sintomas Prodrômicos e Início

“Grupo de sintomas heterogêneos relacionados temporalmente com o

início da psicose”. (Yung e McGorry) – período desde os primeiros sintomas

visíveis até os primeiros sintomas psicóticos proeminentes.

Achados desta fase são relevantes já que o declínio social e funcional precede o diagnóstico clínico.

Quanto maior a carga genética e os estressores sociais mais precoce é o aparecimento do transtorno.

Padrão de seqüência temporal até a psicose.Padrão de seqüência temporal até a psicose.

Mudanças inespecíficas → Sintomas pré-psicóticos → PsicoseMudanças específicas → Reação neuróticas em relação à elas → Psicose

Síndrome Sentinela – grupos de sintomas e comportamentos que lembrampródromos, mas que se resolvem espontaneamente.

Sinais Prodrômicos em ordem decrescente de freqüência (Yung e McGorry)1 – prejuízo da concentração e atenção2 – redução em impulso e motivação3 – anergia4 – humor depressivo5 – perturbação do sono6 – ansiedade7 – isolamento social8 – desconfiança9 – deterioração no funcionamento em papéis sociais10 - irritabilidade

Além de queixas somáticas: cefaléia, dor lombar, dor muscular, fraqueza, problemas digestivos → diagnóstico de somatização

Família e amigos podem notar que a pessoa mudou e não funciona mais tão bemEm atividades sociais.Estudo de Lobel – pródromos aparecem 3 anos antes da primeira internaçãoHäffner = Fase prodrômica(73%) com 5 anos → (acúmulo de sintomatologia +) fase pré-psicótica (1,1 anos) → 1 º episódio psicótico (0,2 anos) → 1º visita ao

hospital = 6,3 anos sem ajuda

Estudo Age Begining and Course os SQZ (ABC)

Homem = 4,2 anos Mulheres = 4,9 anos

Taxa de início = intervalo de tempo entre a primeira aparição de sintomas SQZCaracterístico e um quadro completo da síndrome.Aguda = menos de 3 mesesSubaguda = menos de 6 mesesSubcrônica = menos de 1 anoCrônica = mais de 1 ano (Keith e Matthews)

Aguda = menos de 4 semanas

Subcrônica = de 4 semanas a 1 ano

Crônica = mais de 4 semanas

Häfner et col

Segundo o ABC – Tipo crônico = 68%

Tipo subagudo = 15%

Tipo agudo = 18%

Antes dos 30 anos = 77% dos casos

FASE PRODRÔMICA Antes dos 20 anos = 41% dos casos

Antes dos 10 anos = 4% dos casos

Mulheres com idade mais avançada de surto psicótico que homens (3 a 4 anos)

Mulheres com um segundo pico entre 45 e 50 anos

Homens nesta faixa etária = gravidade de sintomas diminui

Esquizofrenia Tardia = mulheres com mais freqüência que os homens e com

sintomas negativos aumentado

Primeiro Episódio PsicóticoPrimeiro Episódio Psicótico

Antes dos 30 anos = 63%Antes dos 30 anos = 63%

Antes dos 20 anos = 17%Antes dos 20 anos = 17%

Antes dos 10 anos = 1%Antes dos 10 anos = 1%

Maior risco de adoecer entre 15- 20 anosMaior risco de adoecer entre 15- 20 anos

CURSO E DESFECHO

Não existe nenhuma classificação aceitável.

Menos desfavorável do que sugeriram outros estudos do passado. Não Apresenta deterioração progressiva de forma sistemática - Riecher-Rössler

Sem recuperação completa e consistente a longo prazo e com funcionamento

significativamente mais deficiente do que pacientes com outros transtornos Psicóticos em três seguimentos sucessivos ao longo de 7,5 anos. Horrow

Dois terços com, pelo menos, uma recaída (15 anos) e que após cada recaída,

1 em cada seis sujeitos não se recuperaram do episódio e 1 em cada 10

cometeram suicídio (observação do curso natural - Wersma et col).

De um modo geral, na esquizofrenia pode haver um diferente número de

cursos , variando da cura completa a formas gravemente debilitantes. Com um

padrão de episódios psicóticos e recuperação totalmente variável e possível.

De um modo geral – sintomas iniciam na adolescência, deflagrados porDe um modo geral – sintomas iniciam na adolescência, deflagrados por

estressores sociais – 1º episódio é longo estressores sociais – 1º episódio é longo →→ período gradual de recuperação período gradual de recuperação

→ → extenso período normal → recaída. extenso período normal → recaída.

EXARCEBAÇÕESEXARCEBAÇÕES

REMISSÕES REMISSÕES

DEFICITÁRIO = início insidioso com progressão contínua, com poucas remissões DEFICITÁRIO = início insidioso com progressão contínua, com poucas remissões

e com curso pouco relacionado aos eventos da vida .e com curso pouco relacionado aos eventos da vida .

SINTOMAS NEGATIVOS presentes nos início com progressão em gravidade nos SINTOMAS NEGATIVOS presentes nos início com progressão em gravidade nos

5 primeiros anos de desordem. Alteração do pensamento e comportamento 5 primeiros anos de desordem. Alteração do pensamento e comportamento

bizarro aumentam em gravidade no tempo bizarro aumentam em gravidade no tempo → MAU PROGNÓSTICO

Déficit cognitivo não parece ser evolutivo = alteração cerebral não progressiva, subjacente à doença.

Paciente sem síndrome deficitária = melhor funcionamento pré-mórbido e melhor evolução.

Deterioração pré-mórbida parece ser um pródromo precoce do transtorno

Com o passar do tempo – sintomas positivos são menos severos queCom o passar do tempo – sintomas positivos são menos severos que

os negativos.os negativos.

1/3 dos pacientes = com vida social razoavelmente integrada1/3 dos pacientes = com vida social razoavelmente integrada

Maioria dos pacientes com: falta de objetivo, inatividade, hospitalizaçãoMaioria dos pacientes com: falta de objetivo, inatividade, hospitalização

freqüentes, desabrigo e pobreza (contexto urbano)freqüentes, desabrigo e pobreza (contexto urbano)

Estudo longitudinal de Thara (10 anos) – homens = mau prognósticoEstudo longitudinal de Thara (10 anos) – homens = mau prognóstico

Sintomas positivos e negativos declinavam ao longo dos 10 anosSintomas positivos e negativos declinavam ao longo dos 10 anos

PROGNÓSTICOPROGNÓSTICO

Ao longo de 5 a 10 anos após a primeira internaçãoAo longo de 5 a 10 anos após a primeira internação

10 – 20 % = boa evolução10 – 20 % = boa evolução

+ 50% = evolução desfavorável → hospitalizações freqüentes, + 50% = evolução desfavorável → hospitalizações freqüentes,

exarcebações, episódios de transtorno depressivo maior e exarcebações, episódios de transtorno depressivo maior e

tentativa de suicídiotentativa de suicídio

ÍNDICE DE RECUPERAÇÃO.

20 – 30% - VIDA RAZOAVELMENTE NORMAL

20 – 30% - EXPERIMENTAM SINTOMAS MODERADOS

40 – 60% - SEVERAMENTE PREJUDICADOS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Médicos e NeurológicosMédicos e Neurológicos Induzido por drogas - anfetaminas, alucinógenos, Induzido por drogas - anfetaminas, alucinógenos,

alcalóides da beladona. alucinose alcoólica,alcalóides da beladona. alucinose alcoólica, abstinência abstinência de barbitúricos, cocaína, fenilciclidina (PCP).de barbitúricos, cocaína, fenilciclidina (PCP).

Epilepsia - especialmente do lobo temporalEpilepsia - especialmente do lobo temporal

Neoplasma, derrame ou trauma - especialmente frontal Neoplasma, derrame ou trauma - especialmente frontal ou límbico.ou límbico.

Outras condições:Outras condições:

Síndrome da Imunodeficiência adquirida (AIDS),Síndrome da Imunodeficiência adquirida (AIDS),

Porfiria Intermitente aguda,Porfiria Intermitente aguda,

Deficiência de Vitamina B12, Deficiência de Vitamina B12,

Intoxicação por monóxido de carbono,Intoxicação por monóxido de carbono,

Lipoidose cerebral, Lipoidose cerebral,

Doença de Creutzfeldt-Jacob,Doença de Creutzfeldt-Jacob,

Doença de Fabri,Doença de Fabri,

Doença de Fahr,Doença de Fahr,

Doença de Hallervonden-Spatz,Doença de Hallervonden-Spatz,

Intoxicação por metais pesados,Intoxicação por metais pesados,

Encefalite por herpes,Encefalite por herpes,

Homocistinúria, Homocistinúria,

Coréia de Huntington,Coréia de Huntington,

Leucodistrofia Metacromática,Leucodistrofia Metacromática,

Neurosífilis,Neurosífilis,

,Hidrocefalia de pressão normal,,Hidrocefalia de pressão normal,

Síndrome de Wernick-Korsakoff,Síndrome de Wernick-Korsakoff,

Doença de WilsonDoença de Wilson

CONTINUAÇÃO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Psicose atípica

Psicose Reativa Breve

Transtorno factício com sintomas Psicológicos

Transtorno autista

Simulação

Transtorno de humor

Adolescência normal

Transtorno obsessivo-compulsivo

Transtorno paranóide

Transtorno de personalidade – esquizotípica, esquizóide, borderline,

paranóide.

Transtorno esquizoafetivo

Transtorno esquizofreniforme