DA ESCOLA PÚBLICA PARANAENSE O PROFESSOR PDE E OS …€¦ · causas (KNOPLICH, 1985). CALAIS...

O PROFESSOR PDE E OS DESAFIOSDA ESCOLA PUacuteBLICA PARANAENSE 20

08

Versatildeo On-line ISBN 978-85-8015-039-1Cadernos PDE

VOLU

ME I

RELACcedilAtildeO ENTRE DOR LOMBAR E ESTILO DE VIDA

Mariza Raizel1Andreacute Luiz Feacutelix Rodacki2

RESUMO

O objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil de trecircs turmas do Ensino Meacutedio no municiacutepio de Satildeo Joseacute dos Pinhais sob a relaccedilatildeo de queixas de dor lombar e o estilo de vida A metodologia empregada foi pesquisa-accedilatildeo Para avaliar a intensidade de dor lombar dos alunos foi utilizado um desenho da dor com escala analoacutegica visual de dor lombar e para avaliaccedilatildeo do estilo de vida foi utilizado questionaacuterio em que constam informaccedilotildees pessoais composto de quinze perguntas fechadas sobre nutriccedilatildeo atividade fiacutesica comportamento preventivo relacionamentos e estresse Os alunos foram orientados sobre as possiacuteveis causas tratamento e principalmente a prevenccedilatildeo das dores lombares com haacutebitos de vida saudaacuteveis entre eles atividade fiacutesica regular com propostas de exerciacutecios de fortalecimento da musculatura abdominal Conclui-se que a atividade fiacutesica eacute fator determinante de prevenccedilatildeo de dores lombares O papel da Educaccedilatildeo Fiacutesica escolar pode resultar na mudanccedila de comportamento sendo necessaacuterio que o profissional elenque as informaccedilotildees crie situaccedilotildees favoraacuteveis promova o apoio social para entatildeo esperar que ocorram mudanccedilas de atitude e de comportamentos o que levaria a uma melhor condiccedilatildeo geral de bem estar e sauacutede e que sejam adotados para o resto de sua vida

Palavras- chave Dores nas costas exerciacutecios abdominais atividade fiacutesica Educaccedilatildeo Fiacutesica Escolar

ABSTRACT

The objective of this study was to evaluate the three classes of secondary school in Satildeo Joseacute dos Pinhais in the list of complaints of back pain and lifestyle The methodology used was action research To evaluate the intensity of pain of the students used a drawing of pain with visual analog scale for pain assessment and lifestyle questionnaire was used that contained personal information consisting of fifteen closed questions on nutrition physical activity behavior preventive relationships and stress Students were asked about possible causes treatment and especially the prevention of back pain with a healthy lifestyle including regular physical activity with proposals for strengthening exercises for abdominal muscles It is concluded that physical activity is a determining factor for the prevention of back pain The role of Physical Education may result in behavior change requiring that the professional choose information create favorable conditions promote social support and then expect significant changes in attitude and behavior leading to a better condition general well-being and health and that are adopted for the rest of your life

Key-words Low back pain back pain prevention and treatment abdominal

exercises physical activity physical education

__________________________

INTRODUCcedilAtildeO1 Professora da rede estadual de ensino e participante do Programa de Desenvolvimento Educacional do Estado do Paranaacute2 Professor orientador da Universidade Federal do Paranaacute

INTRODUCcedilAtildeO

Segundo a teoria de Darwin a postura do ser humano sofreu grandes

alteraccedilotildees durante a evoluccedilatildeo As etapas dessa evoluccedilatildeo deu-se a princiacutepio vivendo

em aacutervores para depois em solo firme em quatro apoios e depois a posiccedilatildeo em peacute

Para se adaptar a essa nova posiccedilatildeo vertical uma curvatura espinhal em ldquosrdquo foi se

moldando na coluna vertebral que se observada de perfil apresenta quatro curvas

fisioloacutegicas que distribuem as forccedilas que atuam sobre o corpo humano (ASHER

1976 BLACK 1993 apud DETSCH amp CANDOTTI 2001)

Durante a vida essas curvaturas anatocircmicas naturais sofrem novas

modificaccedilotildees de acordo com a idade os haacutebitos o tipo de trabalho entre outras

causas (KNOPLICH 1985) CALAIS (1991) define as curvaturas da coluna sendo

lordose a curvatura das regiotildees cervical e lombar que satildeo cocircncavas para traacutes

cifose sendo a curvatura da regiatildeo toraacutecica convexa para traacutes

A coluna vertebral eacute dividida em cinco regiotildees sendo cervical com sete

veacutertebras toraacutecica com doze veacutertebras lombar com cinco veacutertebras sacral com

cinco veacutertebras podendo variar de quatro a seis e o cocciacutegenas com quatro

veacutertebras rudimentares podendo variar de cinco a trecircs

Constitui-se de um eficiente sistema biomecacircnico composto por veacutertebras

ligamentos muacutesculos e discos intervertebrais Durante as atividades diaacuterias fica

constantemente submetida agraves forccedilas de compressivas de tensatildeo torccedilatildeo (ADAMS et

al 1994) sendo dentre as estruturas o disco intervertebral responsaacutevel pelo papel

fundamental de absorccedilatildeo e distribuiccedilatildeo dessas forccedilas Os discos satildeo amortecedores

presentes entre os corpos vertebrais satildeo compostos por duas partes uma camada

protetora mais dura externa o anulo do disco e um tecido mole esponjoso no

centro o nuacutecleo do disco

A dor lombar eacute comum em adultos acometendo adolescentes e em menor

nuacutemero de casos crianccedilas Entre os distuacuterbios dolorosos que sofre a humanidade eacute

apenas menor que a cefaleacuteia sendo que 80 das pessoas em alguma fase da vida

teratildeo dor lombar Ela eacute classificada em aguda ou crocircnica sendo esta uacuteltima quando

persistir por seis meses ou mais Quando ocorrer compressatildeo de nervos das regiotildees

lombares e sacras esta situaccedilatildeo denomina-se ciaacutetica sendo observada em ateacute 40

dos indiviacuteduos ao longo da vida

Em um grande nuacutemero de casos de dor nas costas natildeo se chega a um

diagnoacutestico claro Quando do atendimento primaacuterio por meacutedicos natildeo-especialistas

para apenas 15 das lombalgias e lombociatalgias se encontra uma causa

especiacutefica Vaacuterias estruturas da coluna podem causar dor incluindo os ligamentos

que conectam as veacutertebras fibras externas do disco intervertebral muacutesculos vasos

sanguiacuteneos e raiacutezes nervosas Geralmente no decorrer do tempo vaacuterios fatores de

risco atuam em conjunto ocasionando a dor condicionamento fiacutesico deficiente maacute

postura mecacircnica anormal dos movimentos pequenos traumas e esforccedilo repetitivo

estatildeo entre as causas mais comuns (ANDRADE ampARAUacuteJO 2005)

Uma abordagem comum dos profissionais de sauacutede relacionadas agraves queixas

de dores lombares consiste em contra indicar atividades que provoquem dor

considerando que as mesmas possam agravar os problemas que afetam algumas

estruturas da coluna vertebral No entanto o sedentarismo estaacute diretamente

relacionado ao enfraquecimento da musculatura envolvida na extensatildeo do tronco e

consequumlentemente eacute considerado fator de risco para a etiologia (estudo das

causas) da lombalgia (KOLONIAK et al2004)

Segundo NAHAS (2001 pg 11) o estilo de vida corresponde ao conjunto de

accedilotildees habituais que refletem as atitudes os valores e as oportunidades na vida das

pessoas Dentre esse conjunto de accedilotildees (nutriccedilatildeo atividade fiacutesica comportamento

preventivo relacionamento social e controle do stress) a atividade fiacutesica tem papel

fundamental Entendida como ldquoqualquer movimento corporal voluntaacuterio com gasto

energeacutetico acima dos niacuteveis de repousordquo (Caspersen Powell e Christenson 1985

apud MADUREIRA et al 2003) exerciacutecios fiacutesicos esportes danccedilas lutas

atividades ativas de lazer atividades domeacutesticas deslocamentos ativos atividades

ocupacionais e outras atividades da vida diaacuteria satildeo descritos por MADUREIRA et al

(2003) como alternativas que podem tornar as pessoas mais saudaacuteveis

Fazendo uma distinccedilatildeo muito clara do que eacute atividade fiacutesica o estudo de

MACIEL et al (2005) define que programas de atividade fiacutesica satildeo os que

consistem em incentivos agrave praacutetica de esportes ou atividades que levem a um maior

dispecircndio energeacutetico e movimentaccedilatildeo da musculatura que devem ser realizados ao

menos trecircs vezes por semana e com o miacutenimo de duraccedilatildeo de uma hora O estudo

alerta para os programas de Ginaacutestica Laboral que tem sido erroneamente

implementados nas empresas trazendo a falsa ideia de estar sendo realizada uma

atividade fiacutesica e natildeo trazendo benefiacutecios aos trabalhadores

Em escolas estaduais do Paranaacute constatou-se nos programas de Educaccedilatildeo

Fiacutesica analisados objetivos educacionais com limitada relaccedilatildeo voltada a Educaccedilatildeo

Fiacutesica como promoccedilatildeo da sauacutede com uma hegemonia recreativa privilegiando

esportes coletivos de quadra Os aspectos didaacuteticos das atividades propostas aos

alunos natildeo desenvolvem atitudes positivas para aquisiccedilatildeo de haacutebitos de praacutetica de

atividade fiacutesica que possa persistir pelo resto de sua vida Nem mesmo nessa

atividade esportiva a metodologia utilizada natildeo resulta em benefiacutecios para os alunos

como muito tempo de transiccedilatildeo entre as atividades e alunos natildeo participando

ativamente das aulas

Embora exista o paradigma pela predileccedilatildeo pela praacutetica ela se relaciona e

interdepende de aspectos cognitivos e teoacutericos de outros elementos da Educaccedilatildeo

Fiacutesica que devem ser objetos de estudo Entre esses conhecimentos a atividade

fiacutesica e sauacutede eacute uma perspectiva da concepccedilatildeo de Educaccedilatildeo Fiacutesica Escolar na

promoccedilatildeo da sauacutede (GUEDES amp GUEDES 1995)

NAHAS (2006) considera ser o individuo responsaacutevel por mudanccedilas de

atitude em relaccedilatildeo agrave adoccedilatildeo de um estilo de vida ativo Considera que um esforccedilo

individual eacute necessaacuterio para iniciar e manter niacutevel satisfatoacuterio de atividades para

entatildeo alcanccedilar niacuteveis adequados de atividade fiacutesica e aptidatildeo fiacutesica

Entretanto o autor enumera diversos fatores que predispotildeem ou dificultam a

modificaccedilatildeo do comportamento entre as quais o conhecimento a atitude as

experiecircncias anteriores o apoio social de familiares e amigos a disponibilidade de

espaccedilos e instalaccedilotildees as barreiras como a falta de tempo distancia ateacute o local de

praacutetica falta de recursos financeiros entre outras e as normas sociais (NAHAS

2006 paacuteg 11)

O estudo considera as oportunidades e barreiras que as pessoas enfrentam

em seus dia-a-dia mas enumera os seguintes quesitos

Se informem da importacircncia da atividade fiacutesica regular para a sauacutede e a

qualidade de vida

Desenvolvam o desejo de aplicar tais conhecimentos (atitudes favoraacuteveis) e

Se motivem para realizar tais intenccedilotildees de forma continuada (accedilatildeo e

manutenccedilatildeo)

O autor diz que a motivaccedilatildeo fator primordial para a accedilatildeo e manutenccedilatildeo da

atividade fiacutesica ldquoeacute uma complexa interaccedilatildeo de diversas variaacuteveis psicoloacutegicas

sociais ambientais e ateacute geneacuteticasrdquo

Abordaremos neste estudo como uma atividade fiacutesica que envolva exerciacutecios

abdominais pode ser motivadora para a adesatildeo e manutenccedilatildeo dessa atividade fiacutesica

no cotidiano uma vez que comprovadamente reduz as dores lombares (RODACKI

et al 2003 RODACKI et al2007)

Quando se carrega um peso os discos intervertebrais agem como

amortecedores hidraacuteulicos diminuindo sua altura e distribuindo o peso

uniformemente sobre a veacutertebra Mas para que os discos natildeo mudem de formato e

para evitar que sejam amassados e definitivamente o disco intervertebral tem um

nuacutecleo gelatinoso cuja funccedilatildeo eacute distribuir regularmente a pressatildeo em todos os

eixos A dor lombar e o desconforto estatildeo relacionados agrave capacidade de

recuperaccedilatildeo da altura do disco intervertebral e natildeo somente relacionado agrave perda de

estatura (FOWLER et al 2005 HEALEY et al 2005 RODACKI et al 2003)

Estudos descrevem que as deformaccedilotildees dos discos intervertebrais satildeo

proporcionais agrave magnitude das forccedilas impostas agrave coluna vertebral (RODACKI et al

2000) Por exemplo estando em peacute quando se carrega peso sobre a cabeccedila o

nuacutecleo fica localizado bem no centro do disco Se as faces das articulaccedilotildees

estiverem obliacutequas o nuacutecleo tende a se deslocar para frente ou para traacutes do platocirc

da articulaccedilatildeo Ao imaginar um sujeito que esteja em peacute ao fazer uma flexatildeo para

frente a partir da articulaccedilatildeo da bacia com as pernas as faces das articulaccedilotildees das

veacutertebras ficam paralelas natildeo haveraacute movimentaccedilatildeo do disco Se ao contraacuterio

houver a curvatura da coluna para inclinar o tronco agrave frente as faces das

articulaccedilotildees das veacutertebras ficam obliacutequas e o nuacutecleo se desloca para traacutes fugindo

do centro

Estudos realizados pela Escola de Coluna (ANDRADE ARAUacuteJO amp VILAR

2005) demonstram a eficiecircncia de exerciacutecios de fortalecimento dos muacutesculos

abdominais e quadriacuteceps no tratamento das algias de coluna (Moffet et al e Linton

et al apud ANDRADE ARAUacuteJO amp VILAR 2005) como tambeacutem obtiveram

resultados significativos atraveacutes da educaccedilatildeo do treinamento postural composto de

informaccedilotildees teoacuterico-educativas contendo praacutetica de exerciacutecios terapecircuticos para a

coluna em pacientes com lombalgia crocircnica O exerciacutecio abdominal pode tambeacutem

ser utilizado com fins de solucionar problemas da coluna no estudo de BLACKBURN

amp PORTNEY apud ACHOUR (1995)

O meacutetodo desenvolvido por Joseph Pilates possui uma variedade de

exerciacutecios que auxiliam no fortalecimento dos muacutesculos abdominais sendo usado

tanto para o tratamento como para a profilaxia de dores nas costas (COMERFORD

et MOTTRAM 2001) levando em consideraccedilatildeo a melhor maneira de se realizarem

os exerciacutecios abdominais com alta eficiecircncia e baixo risco de lesotildees respeitando

as individualidades bioloacutegicas e com seguranccedila uma vez que erros de postura na

realizaccedilatildeo e na prescriccedilatildeo dos exerciacutecios bem como falta de orientaccedilatildeo profissional

aumentam a possibilidade de lesotildees pelo movimento irregular (JOSEPH amp

KATHLEEN 1999)

O objetivo deste trabalho foi investigar a quantidade de alunos que tem queixa

de dores lombares e comparar com seu estilo de vida principalmente a relaccedilatildeo da

dor com atividade fiacutesica e propor a praacutetica de exerciacutecios que envolvam o

desenvolvimento de forccedila muscular abdominal para o tratamento e profilaxia destas

dores

MATERIAIS E MEacuteTODOS

A metodologia empregada neste trabalho foi de pesquisa-accedilatildeo A pesquisa

foi realizada em uma escola estadual do municiacutepio de Satildeo Joseacute dos Pinhais A

amostra investigada foi composta por 30 alunos do 1ordm ano 40 alunos do 2ordm ano e 28

alunos do 3ordm ano num total de 98 alunos

Para avaliar a intensidade de dor lombar dos alunos foram utilizados

desenhos de um corpo feminino e de um corpo masculino de costas e os alunos

foram orientados a marcar no desenho correspondente ao seu sexo com o nuacutemero

ldquo1rdquo onde sentiam dor nas costas e se sentiam dor em outro lugar que indicassem

com o nuacutemero ldquo2rdquo depois ldquo3rdquo e assim por diante A seguir deveriam indicar na

Escala Analoacutegica Visual que consiste de uma linha de 100 mm contendo na

extremidade esquerda o nuacutemero 0 (zero) ldquoausecircncia da dorrdquo seguida dos nuacutemeros 1

a 3 (um a trecircs) ldquodor leve que natildeo atrapalha as atividadesrdquo 4 a 6 (quatro a seis)ldquodor

moderada atrapalha mas natildeo impede as atividadesrdquo 7 a 9 (sete a nove) ldquodor forte

ou incapacitante que impede as atividadesrdquo e na extremidade direita o nuacutemero 10

(dez) ldquodor insuportaacutevel impede atividades e causa descontrolerdquo devendo marcar

com um traccedilo vertical na linha a dor percebida A dor foi quantificada por meio da

medida com reacutegua milimetrada da extremidade esquerda ateacute a marca feita pelo

aluno

Para avaliaccedilatildeo do estilo de vida foi utilizado questionaacuterio em que constam

informaccedilotildees pessoais adaptado do Pentaacuteculo do Bem Estar de NAHAS (2000)

composto de 15 perguntas fechadas sobre nutriccedilatildeo atividade fiacutesica comportamento

preventivo relacionamentos e estresse

` No questionaacuterio o aluno responderaacute agraves questotildees escolhendo as alternativas

ldquonuncardquo quando absolutamente natildeo faz parte de seu estilo de vida ldquoagraves vezesrdquo

quando agraves vezes corresponde ao seu comportamento ldquoquase semprerdquo quando

quase sempre o comportamento eacute verdadeiro e ldquosemprerdquo quando a afirmaccedilatildeo eacute

sempre verdadeira no seu comportamento

Para a mensuraccedilatildeo destas respostas seraacute atribuiacutedo zero quando a resposta

for ldquonuncardquo 1 quando for ldquoagraves vezesrdquo 2 se marcado ldquoquase semprerdquo e 3 quando a

resposta for ldquosemprerdquo

Quanto mais preenchida as alternativas 2 e 3 mais correta estaraacute a conduta

do aluno Caso as alternativas zero e 1 tenham sido escolhidas mais vezes os

haacutebitos devem mudar o quanto antes

Como meio de visualizar melhor seu estilo de vida seraacute fornecido aos alunos

o Pentaacuteculo do Bem Estar de NAHAS Para preencher o Pentaacuteculo do Bem Estar

deve proceder de dentro para fora Se a resposta for zero nenhuma parte da estrela

seraacute pintada Se a resposta for 1 (cor laranja) deve-se pintar a parte mais interna da

estrela Se for 2 (cor roxa) a parte interna e a parte do meio seraacute pintada e se for 3 a

parte interna do meio e a externa deve ser pintada Desta forma o aluno que

apresentar a estrela mais completa visualizaraacute seu estilo de vida sabendo quais

comportamentos deve manter ou mudar

Desenvolvimento das atividades

Primeiramente os alunos receberam informaccedilotildees sobre a pesquisa que seria

desenvolvida

Nas atividades desenvolvidas em sala de aula foi aplicado o meacutetodo

expositivo-dialogado com a utilizaccedilatildeo das estrateacutegias de ensino e aprendizagem de

leitura de textos com conceitos Os temas abordados referiam-se a estrutura da

coluna vertebral a dor nas costas e como ela afeta a populaccedilatildeo a relaccedilatildeo entre

atividade fiacutesica e dores nas costas a Educaccedilatildeo Fiacutesica como meio preventivo

qualidade de vida e bem-estar e os tipos de atividades fiacutesicas como prevenccedilatildeo O

material didaacutetico foi elaborado pela pesquisadora e fornecido ao estabelecimento

Foram indicadas atividades fiacutesicas para prevenccedilatildeo ou mesmo para reduccedilatildeo

de dores lombares sendo os exerciacutecios abdominais comprovadamente eficazes

nesse objetivo De acordo com OLIVEIRA (2000) devemos considerar como cada

muacutesculo estaacute atuando e a limitaccedilatildeo de seu movimento conforme seu comprimento

O muacutesculo reto abdominal que flexiona o tronco e eleva o quadril quando a pessoa

estaacute deitada de costas (exerciacutecios de flexatildeo) os obliacutequos interno e externo fazem a

rotaccedilatildeo do tronco (exerciacutecios de rotaccedilatildeo) e os transversos contraem o abdocircmen

(exerciacutecios de estabilizaccedilatildeo) e os muacutesculos flexores do quadril iliopsoas ou psoas e

iliacuteaco e o reto femural que entram em accedilatildeo ao levantar as duas pernas

Para se tornar mais forte deve haver mais carga no muacutesculo do que em suas

atividades diaacuterias Ao prescrever exerciacutecios leva-se em conta as seguintes questotildees

ordem do exerciacutecio o tipo de exerciacutecio frequencia sua duraccedilatildeo intervalo e

intensidade Sendo geralmente um exerciacutecio monoacutetono os exerciacutecios abdominais

satildeo propostos para serem aplicados com um meacutetodo que possui apelo midiacuteaco

grande - o Pilatesreg - que pode tornar a atividade mais prazerosa A variaccedilatildeo Mat

Pilatesreg (Pilatesreg no solo ou sem equipamentos) natildeo necessita de materiais caros

podendo ser utilizado em espaccedilos que natildeo seja o Estuacutedio Pilatesreg tais como a

Ponte (Bridge) Rolamento para frente (Roll Up) Rolamento para traacutes (Roll Over)

Quadruacutepede (Quadruped) Ciacuterculo com uma perna (Single leg circle) Estiramento da

Coluna para Frente (Spine stretch forward) Cem (Hundred) e o Cisne (Swan)

(KOLONIAK I E G et al 2004)

O treinamento pode ser aplicado em trecircs sessotildees semanais de ateacute 30

minutos cada podendo ir ateacute 45 minutos dependendo do planejamento da aula Eacute

feito em duas seacuteries de 12 repeticcedilotildees de cada exerciacutecio com contraccedilatildeo isomeacutetrica

de 5 segundos 10 15 e no maacuteximo 20 segundos com estiacutemulos taacuteteis e auditivos

ateacute que todos cheguem ao mesmo niacutevel podendo entatildeo passar para o proacuteximo

estaacutegio Um programa completo pode contar com seis estaacutegios com niacuteveis

progressivos de dificuldade de cada exerciacutecio (REINEHR CARPES amp MOTA 2008)

O intervalo entre os exerciacutecios quando de baixa intensidade varia de 15 a 30

segundos aumentando este intervalo gradualmente ao se tornar mais intensos

RESULTADOS

Dor lombar e a graduaccedilatildeo aacutelgica

A dor nas costas eacute causada pela accedilatildeo mecacircnica de diversos fatores sobre os

nervos raquidianianos e espinhais tendo um nervo local e um receptor e a

integridade do ceacuterebro como analisador No entanto nem sempre eacute faacutecil ao paciente

localizar a dor muitas vezes queixando-se de ldquodores nas costasrdquo sem saber

especificar o local Ocorre tambeacutem a irradiaccedilatildeo da dor tanto por causas fiacutesicas

como por aspectos psicossomaacuteticos

Dividimos a anaacutelise das dores nas costas pelos alunos que claramente

indicaram a dor na regiatildeo lombar e outra anaacutelise das dores nas costas em outro

local natildeo especiacutefico da regiatildeo lombar

Orientados primeiramente para que marcassem com o nuacutemero (1) um no

desenho se tinham dor lombar e indicassem na reacutegua de escala de dor analoacutegica

visual a quantidade da dor 69 marcaram ausecircncia de dor Para 12 destas

pessoas a dor eacute leve e natildeo atrapalha as atividades (1 a 3) 13 marcaram a dor

como moderada que atrapalha mas natildeo impede as atividades (4 a 6) 4 indicaram

que sofrem de dor lombar forte ou incapacitante que impede as atividades (7 a 9) e

1 relataram que a dor eacute insuportaacutevel causa descontrole e impede as

atividades(10) Os indiviacuteduos do sexo masculino natildeo relataram dor na graduaccedilatildeo de

7 a 9 e 10

Os integrantes do sexo masculino sofrem menos de dores lombares do que o

sexo feminino Dos alunos que relataram dor lombar 30 satildeo do sexo masculino e

70 do sexo feminino sendo o total de alunos com dor 31 dos entrevistados

Dores em outros lugares nas costas e a graduaccedilatildeo aacutelgica

Indicando com o nuacutemero dois se tinham dor em outro local das costas sendo

estes locais a regiatildeo toraacutecica e cervical foram 51 dos entrevistados sendo 27

pessoas do sexo feminino e 23 do sexo masculino

Para 18 a dor eacute leve e natildeo atrapalha as atividades (1 a 3) 28 marcaram a

dor como moderada que atrapalha mas natildeo impede as atividades (4 a 6) 4

indicaram que sofrem de dor forte ou incapacitante que impede as atividades (7 a 9)

e 1 relataram que a dor eacute insuportaacutevel causa descontrole e impede as

atividades(10)

Para os integrantes do sexo masculino 51 natildeo sentem dor 10 sentem

dor leve que natildeo impede as atividades (1 a 3) e 28 sentem dor moderada mas que

natildeo impede as atividades (4 a 6) Os indiviacuteduos do sexo masculino natildeo relataram

dor na graduaccedilatildeo de 7 a 9 e 10

Entre os integrantes do sexo feminino 47 natildeo relataram dor 16 dor leve

que natildeo impede as atividades 27 dor moderada mas que natildeo impede as

atividades 8 dor forte ou incapacitante que impede as atividades e 2 dor

insuportaacutevel

Dos entrevistados que relataram dor em outro lugar nas costas 50

indicaram tambeacutem dor lombar

Dores em outros lugares do corpo e a graduaccedilatildeo aacutelgica

Embora o objetivo da pesquisa fosse avaliar os iacutendices de lombalgia foi

aberta a questatildeo para dores em outros locais do corpo como o fim de verificar a

relaccedilatildeo de dor e bem estar

Para 55 do total haacute relato de dor principalmente nas pernas e braccedilos e

entre estes indiviacuteduos 40 tambeacutem marcaram algesia lombar Para 22 a dor eacute

leve que natildeo causa impedimento das atividades para 24 a dor eacute moderada para

7 a dor eacute forte que causa impedimento das atividades e para 1 a dor eacute

insuportaacutevel causando descontrole

Entre os indiviacuteduos do sexo masculino 56 marcaram ausecircncia de dor 21

marcaram a dor como sendo leve e natildeo atrapalha as atividades (1 a 3) 21 com

dor moderada que atrapalha mas natildeo impede as atividades (4 a 6) e 2 com dor

forte ou incapacitante que impede as atividades (7 a 9) e nenhum com dor

insuportaacutevel Com o sexo feminino os nuacutemeros foram 35 com ausecircncia de dor

24 com dor leve que natildeo atrapalha as atividades 27 marcaram dor moderada

que atrapalha mas natildeo impede as atividades 12 com dor forte ou incapacitante

que impede as atividades e 2 com dor insuportaacutevel que causa descontrole e

impede as atividades

Perfil do estilo de vida dos alunos do ensino noturno

Quanto mais preenchidas as alternativas ldquosemprerdquo (trecircs pontos) e ldquoquase

semprerdquo (dois pontos) mais correta estaacute a conduta do aluno Foram 26 de

respostas ldquosemprerdquo e 17 de respostas ldquoquase semprerdquo Eacute considerado um estilo de

vida correto a pontuaccedilatildeo meacutedia entre 2 (dois) e 3 (trecircs) pontos

Quando escolhidas as alternativas ldquonuncardquo que corresponde a zero e ldquoagraves

vezesrdquo que corresponde a 1 ponto os haacutebitos devem mudar o quanto antes Os

entrevistados marcaram 57 das respostas com 1(um) e zero pontos A meacutedia de

pontuaccedilatildeo foi de 14 pontos revelando a maioria com iacutendices de estilo de vida

normal mas que devem observar as aacutereas de sua vida que podem ser mais

desenvolvidas

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo de dor lombar e o estilo de vida

Nas turmas entrevistadas 31 relataram dor lombar sendo 70 do total de

pessoas com dor do sexo feminino e o sexo masculino com 30

Dos alunos que relatam dor lombar 83 indicam estilo de vida com meacutedia

de 1 ponto cada muito proacuteximo de um estilo de vida considerado baixo em que a

atividade fiacutesica o cuidado com a alimentaccedilatildeo e cultivo de amizades tem haacutebitos

devem ser modificados o quanto antes melhorando assim o estilo de vida

Cinco pessoas ou seja 6 do total relatam apenas dores lombares sendo

trecircs do sexo masculino e duas do sexo feminino

Ainda partindo do total de alunos com dor lombar 60 relatam dor em outro

local das costas e em outro local do corpo Destes indiviacuteduos que marcaram trecircs

locais de dor no corpo 99 responderam ldquonuncardquo agraves questotildees ldquoDrdquo ldquoErdquo e ldquoFrdquo

relacionadas agrave atividade fiacutesica isto eacute absolutamente natildeo faz parte de seus haacutebitos

(66) e ldquoagraves vezesrdquo com 33 e ldquosemprerdquo apenas 1

Comparaccedilatildeo da relaccedilatildeo de outras dores com o estilo de vida

Na amostra entrevistada 49 relatam dor em outro local das costas e a

metade destes indiviacuteduos (50) tambeacutem sentem dor lombar O maior nuacutemero de

entrevistados (56) que sentem dor indicam estas dores em outras partes do corpo

Os locais mais indicados na figura onde esta dor se localiza foram as pernas e

ombros Em ambos os casos em relaccedilatildeo ao estilo de vida a meacutedia de pontuaccedilatildeo eacute

de 13 pontos no questionaacuterio considerado normal mas com fatores a desenvolver

Em 77 das pessoas que relatam dor em outras partes do corpo sentem dor

tambeacutem dores nas costas e dor lombar

Do total entrevistados 19 relatam natildeo sofrer de dor em nenhum local Os

maiores iacutendices de boa qualidade de vida estatildeo entre estes indiviacuteduos que

pontuaram em meacutedia 2 pontos que eacute um iacutendice de estilo de vida bastante

desenvolvido de pessoas que conhecem a importacircncia de um estilo de vida ativo e

saudaacutevel

DISCUSSAtildeO

O sexo feminino eacute mais suscetiacutevel agrave dor no universo pesquisado com 70

relatando dores Entre elas o grau de algia sempre se mostrou maior do que nos

integrantes do sexo masculino Estudos da University of Bath (BERNARDES

KEOGH amp LIMA 2007) relatou que mulheres sentem mais dor durante a vida e por

periacuteodos mais longos do que os homens Embora centrado em fatores bioloacutegicos

tambeacutem eacute reconhecido que as questotildees psicossociais satildeo importantes A dor

influencia a qualidade de vida e o bem estar e inversamente proporcional o estilo

de vida saudaacutevel pode resultar em reduccedilatildeo de causas da dor

Relacionando as pessoas que indicam dor lombar com o iacutendice de estilo de

vida verificou-se iacutendice que NAHAS (2000) considera baixo onde a atividade fiacutesica

cuidados com alimentaccedilatildeo controle do estresse comportamento preventivo e bons

relacionamentos sociais satildeo fatores que devem melhorar em sua totalidade para a

melhora do estilo de vida

Observa-se que a dor lombar eacute acompanhada de outras dores nas costas e

em outros locais do corpo em mais da metade dos entrevistados (60) e nestes

indiviacuteduos os niacuteveis de atividade fiacutesica habitual eacute inexistente Tanto o indiviacuteduo como

o grupo deve ser orientado e ajudado a mudar seus comportamentos pois oferecem

riscos a sua sauacutede Como pode ser constatado entre as pessoas que natildeo relatam

dor alguma a meacutedia salta para o ideal onde a pessoa tem estilo de vida bastante

desenvolvido com conhecimento e manutenccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis e ativos

A anaacutelise da aplicaccedilatildeo da escala qualitativa da dor mostrou que para os

indiviacuteduos quanto melhor o estilo de vida menor o iacutendice da dor

Para NAHAS (2000) o objetivo de analisar o perfil do estilo de vida de um

grupo ou pessoa eacute permitir a identificaccedilatildeo de aspectos positivos e negativos em

seus haacutebitos recebendo informaccedilotildees e oportunidades para mudar suas atitudes

A anaacutelise dos resultados obtidos mostra que entre os indiviacuteduos que indicam

claramente a dor lombar e dor em outro local das costas chega ao total de 80 de

pessoas que tem queixa de dores nas costas Na maioria dos casos analisados por

ANDRADE ARAUacuteJO amp VILAR (2005) a dor lombar em indiviacuteduos jovens eacute

consequumlecircncia de comprometimento de forccedila ou resistecircncia dos muacutesculos desse

segmento sendo o exerciacutecio fiacutesico um importante recurso agrave prevenccedilatildeo e tratamento

desse tipo de dor No espaccedilo escolar principalmente no ensino de jovens e adultos

a dor nas costas eacute uma das queixas mais recorrentes para natildeo-participaccedilatildeo nas

aulas de Educaccedilatildeo Fiacutesica como tambeacutem eacute uma das maiores causas de afastamento

do trabalho

Tendo esta funccedilatildeo o presente estudo pretende intervir num dos fatores do

estilo de vida saudaacutevel prescrevendo um programa de exerciacutecios de fortalecimento

e estabilizaccedilatildeo da coluna lombar A estabilizaccedilatildeo da coluna ou seja a capacidade

do nuacutecleo de voltar regularmente ao centro depois do movimento eacute impedida em

decorrecircncia da falta de atividades fiacutesicas e o estresse da vida moderna que provoca

tensotildees na coluna vertebral RODACKI et al(2007) comprovaram que exerciacutecios

abdominais fazem a coluna recuperar sua altura com muito mais eficaacutecia e rapidez

do que o repouso pois os muacutesculos tambeacutem realizam um papel relevante na

absorccedilatildeo de forccedilas e estabilizaccedilatildeo da coluna durante as atividades do cotidiano

Quando os muacutesculos flexores e extensores do tronco satildeo fortalecidos haacute um

aumento na pressatildeo intra-abdominal a qual estabiliza e reduz o estresse aplicado a

coluna (WATKINS 1999) Se os abdominais satildeo fracos aleacutem da reduccedilatildeo dessa

pressatildeo haacute pouco controle sobre a pelve desencadeando uma postura com

acentuada curva lordoacutetica o que sobrecarrega as articulaccedilotildees e os discos

intervertebrais

Resultados dos estudos de REINEHR CARPES amp MOTA (2008) indicaram

que apoacutes o treinamento de estabilizaccedilatildeo e fortalecimento abdominal ocorreu a

ausecircncia total ou decreacutescimo da dor em todos os sujeitos investigados apoacutes 20

sessotildees de treinamento Os autores consideram o programa proposto mais funcional

por assemelhar-se agrave atividade fiacutesica do que terapia cliacutenica convencional

Entretanto a desinformaccedilatildeo da populaccedilatildeo e ateacute de profissionais da sauacutede

sobre a importacircncia da atividade fiacutesica inclusive contra indicando exerciacutecios fiacutesicos

para determinadas populaccedilotildees apesar de terem sido teoricamente alunos de

Educaccedilatildeo Fiacutesica demonstra que esse natildeo foi um fator que resultou numa aquisiccedilatildeo

de saberes necessaacuterios para sua vida Observa-se que a aacuterea da fisioterapia aos

poucos vem ocupando o espaccedilo que deveria ser da Educaccedilatildeo Fiacutesica por razotildees da

que na praacutetica a Educaccedilatildeo Fiacutesica Escolar - num estudo de Guedes amp Guedes

(1997) ndash colaboram para afastar os futuros adultos de uma vida ativa

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Ao somar as dores lombares e dores em outros locais das costas verifica-se

a incidecircncia de dor em 80 da amostra entrevistada chegando aos mesmos

nuacutemeros de recentes pesquisas de dor da coluna A amostra eacute composta por 98

de pessoas abaixo dos 30 anos de idade com estilo de vida abaixo do desejado

com comportamento em relaccedilatildeo agrave atividade fiacutesica deficitaacuterios Naqueles com mais

queixa de dores praticamente a totalidade natildeo tem haacutebitos de atividade fiacutesica

regular mesmo sendo alunos de Educaccedilatildeo Fiacutesica

Os estudos comprovam que o fortalecimento da musculatura abdominal leva

a menor sobrecarga lombar aliviando e evitando dores nesta regiatildeo Eacute necessaacuterio

orientar a aquisiccedilatildeo e manutenccedilatildeo de um estilo de vida saudaacutevel entre eles a

praacutetica regular de atividade fiacutesica

O desafio de promover a adoccedilatildeo de vida ativo eacute muito grande Numa

realidade em que o videogame a TV e a internet envolvem muito mais e as aulas de

Educaccedilatildeo Fiacutesica natildeo satildeo valorizadas com a dispensa facilitada e reduccedilatildeo do tempo

e do nuacutemero de aulas no ensino noturno eacute necessaacuterio segundo Nahas (2006) saber

quando e quais conteuacutedos devem ser incluiacutedos estabelecer estrateacutegias e uma

constante avaliaccedilatildeo dos programas para que os conhecimentos apropriados surtam

os efeitos desejados isto eacute que sejam adotados para o resto de sua vida

Estudos como este podem resultar em accedilotildees pedagoacutegicas que visem a

mudanccedila de comportamento sendo necessaacuterio que o profissional elenque as

informaccedilotildees para aquele grupo a que se destina crie situaccedilotildees em que a praacutetica

seja favorecida promova o apoio social necessaacuterio para entatildeo esperar que ocorram

mudanccedilas de atitude e ateacute de comportamentos o que levaria a uma melhor

condiccedilatildeo geral de bem estar e sauacutede

REFEREcircNCIAS

ACHOUR J Estilo de vida e desordem na coluna lombar uma resposta das componentes da aptidatildeo fiacutesica relaciona R Bras Ativ Fiacutesica Sauacutede v1 p36 - 56 ago 1995

ANDRADE S C ARAUacuteJO A G R de VILAR M J P Escola de Coluna revisatildeo histoacuterica e sua aplicaccedilatildeo na lombalgia crocircnica Revista Brasileira de Reumatologia v45 p224 - 228 ago 2005

BARROS M VG de CUNHA FJP SILVA JUacuteNIOR A Gda Educaccedilatildeo Fiacutesica Escolar na Perspectiva da Promoccedilatildeo da Sauacutede Um Estudo de Revisatildeo [online] Disponiacutevel em httpeducacaofisicaorgjoomla Acesso em 12 de dezembro 2008

BERNARDES SF KEOGH E LIMA ML Bridging the gap between pain and gender research A selective literature review European Journal of PainVolume 12 Issue 4 May 2008 Pages 427-440 Acesso em 16 de marccedilo de 2010

CARVALHO D A LIMA I X Os princiacutepios do Meacutetodo Pilates no solo na Lombalgia Crocircnica (monografia) Trabalho de conclusatildeo de curso Universidade do Sul de Santa Catarina Faculdade de Fisioterapia Campus de Tubaratildeo 2006 Disponiacutevel em httpwwwfisio-tbunisulbrTccs06bdiegoalanotccdiegopdf Acesso em setembro de 2008

CECIN HA Diagnoacutestico e Tratamento de Lombalgias e Lombociatalgias Disponiacutevel em httpwwwprojetodiretrizesorgbrprojeto_diretrizes072pdf Acesso em 12 de agosto de 2008

DETSCH C amp CANDOTTI C A incidecircncia de desvios posturais em meninas de 6 a 17 anos da cidade de Novo Hamburgo Movimento [Online] 715 Disponiacutevel httpwwwseerufrgsbrindexphpMovimentoarticleview2622

DEZAN V H RODACKI A L F Anaacutelise do comportamento mecacircnico dos discos intervertebrais em diferentes faixas etaacuterias Dissertaccedilatildeo de Mestrado UFPR 2005 Disponiacutevel em httphdlhandlenet18843511 Acesso em 10 de dezembro 2008

DOMINGUES FILHO L A Exerciacutecios abdominais estrateacutegias x resultados ndash 2000 Editora Iacutecone Satildeo Paulo SP Disponiacutevel em httpwwwpersonaltrainervalenciacomarticulos_pdf16_EXERCICIOS_ABDOMINAISpdf Acesso em outubro de 2008

FIESC ndash SESI Estilo e Vida e haacutebitos de lazer dos trabalhadores da induacutestria catarinense Florianoacutepolis Serviccedilo Social da Induacutestria ndash SC 2004

FIESP ndash SESI Programa Bem Estar Bem Cartilha Disponiacutevel em httpwwwsesisporgbrhome2006alimentacaocartilhasesipdf Acesso em 20 de outubro de 2008

JOSEPH H KATHELEEN M K Bases Biomecacircnicas do Movimento Humano Satildeo Paulo Manole 1999 532 paacuteg

KNOPLICH Joseacute As Enfermidades da Coluna Vertebral 2ed Satildeo Paulo Panamed 1986

KOLONIAK I E G et al Avaliaccedilatildeo isocineacutetica da musculatura envolvida na flexatildeo e extensatildeo do tronco efeito do meacutetodo Pilatesreg Rev Bras Med Esporte _ Vol 10 Nordm 6 ndash NovDez 2004 paacutegs 487-490

LACERDA JV Coluna Lombar suas causas e sintomas Disponiacutevel em lthttpwwwirmaosdamiorgbrpublicacoesimg9trabalho_de_ortopedia_1_docgt Acesso em 05 de marccedilo de 2010

ALBUQUERQUE A M F C MELZER A C et al Quem se beneficia dos programas de ginaacutestica laboral Cad psicol soc trab dez 2005 vol8 p71-86 ISSN 1516-3717

NAHAS MV e FRANCALACCI VL O Pentaacuteculo do bem-estar base conceitual para avaliaccedilatildeo do estilo de vida de indiviacuteduos ou grupos Revista Brasileira de Atividade Fiacutesica e Sauacutede 5(2) 48-59 2000

__________ Atividade fiacutesica sauacutede e qualidade de vida Londrina PR Midiograf2003

__________Atividade Fiacutesica Sauacutede e Qualidade de Vida Conceitos e sugestotildees para um estilo de vida ativo 4ed vere atual Londrina Midiograf 2006 (pgs 09 a 11)

OLIVEIRA et al Anaacutelise Cinesioloacutegica de Exerciacutecios de Pilates (2005) Disponiacutevel em httpwwwatelierdocorpobacombrpdfAnC3A1lise_cinesiologicapdf -versatildeo em HTML Acesso em setembro de 2008

REINEHRF B CARPES F P MOTA C B Influecircncia do Treinamento de Estabilizaccedilatildeo Central sobre a Dor e Estabilidade Lombar Revista Fisioterapia do Mov 2008 janmar21(1)123-129

RODACKI C L N Et al Spinal unloading after abdominal exercises J Clin Biomech (2007) set 2007

RODACKI C L N FOWLER N E RODACKI A L F Stature loss and recovery in pregnant women with and without low back pain Arch Phys Med Rehabil v84 p507 - 12 set 2003

SACCO ICN ANDRADE MS SOUZA PS NISIYAMA M CANTUAacuteRIA AL MAEDA FYI PIKEL M Meacutetodo pilates em revista aspectos biomecacircnicos de movimentos especiacuteficos para reestruturaccedilatildeo postural ndash Estudos de caso R brasCi e Mov 2005 13(4) 65-78

SILVA M C FASSA A G VALLE N C J Dor lombar crocircnica em uma populaccedilatildeo adulta do Sul do Brasil prevalecircncia e fatores associados Cad Sauacutede Puacuteblica [online] 2004 v 20 n 2 pp 377-385 ISSN 0102-311X doi 101590S0102-311X2004000200005

RELACcedilAtildeO ENTRE DOR LOMBAR E ESTILO DE VIDA

Mariza Raizel1Andreacute Luiz Feacutelix Rodacki2

RESUMO

O objetivo deste trabalho foi avaliar o perfil de trecircs turmas do Ensino Meacutedio no municiacutepio de Satildeo Joseacute dos Pinhais sob a relaccedilatildeo de queixas de dor lombar e o estilo de vida A metodologia empregada foi pesquisa-accedilatildeo Para avaliar a intensidade de dor lombar dos alunos foi utilizado um desenho da dor com escala analoacutegica visual de dor lombar e para avaliaccedilatildeo do estilo de vida foi utilizado questionaacuterio em que constam informaccedilotildees pessoais composto de quinze perguntas fechadas sobre nutriccedilatildeo atividade fiacutesica comportamento preventivo relacionamentos e estresse Os alunos foram orientados sobre as possiacuteveis causas tratamento e principalmente a prevenccedilatildeo das dores lombares com haacutebitos de vida saudaacuteveis entre eles atividade fiacutesica regular com propostas de exerciacutecios de fortalecimento da musculatura abdominal Conclui-se que a atividade fiacutesica eacute fator determinante de prevenccedilatildeo de dores lombares O papel da Educaccedilatildeo Fiacutesica escolar pode resultar na mudanccedila de comportamento sendo necessaacuterio que o profissional elenque as informaccedilotildees crie situaccedilotildees favoraacuteveis promova o apoio social para entatildeo esperar que ocorram mudanccedilas de atitude e de comportamentos o que levaria a uma melhor condiccedilatildeo geral de bem estar e sauacutede e que sejam adotados para o resto de sua vida

Palavras- chave Dores nas costas exerciacutecios abdominais atividade fiacutesica Educaccedilatildeo Fiacutesica Escolar

ABSTRACT

The objective of this study was to evaluate the three classes of secondary school in Satildeo Joseacute dos Pinhais in the list of complaints of back pain and lifestyle The methodology used was action research To evaluate the intensity of pain of the students used a drawing of pain with visual analog scale for pain assessment and lifestyle questionnaire was used that contained personal information consisting of fifteen closed questions on nutrition physical activity behavior preventive relationships and stress Students were asked about possible causes treatment and especially the prevention of back pain with a healthy lifestyle including regular physical activity with proposals for strengthening exercises for abdominal muscles It is concluded that physical activity is a determining factor for the prevention of back pain The role of Physical Education may result in behavior change requiring that the professional choose information create favorable conditions promote social support and then expect significant changes in attitude and behavior leading to a better condition general well-being and health and that are adopted for the rest of your life



__________________________



























































































2006 paacuteg 11)




qualidade de vida





























do centro


















KATHLEEN 1999)





dores



















aluno


























desenvolvida






































RESULTADOS



















7 a 9 e 10












atividades(10)








insuportaacutevel































desenvolvidas




























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS




























__________________________



























































































2006 paacuteg 11)




qualidade de vida





























do centro


















KATHLEEN 1999)





dores



















aluno


























desenvolvida






































RESULTADOS



















7 a 9 e 10












atividades(10)








insuportaacutevel































desenvolvidas




























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS



















































































































2006 paacuteg 11)




qualidade de vida





























do centro


















KATHLEEN 1999)





dores



















aluno


























desenvolvida






































RESULTADOS



















7 a 9 e 10












atividades(10)








insuportaacutevel































desenvolvidas




























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS



















































do centro


















KATHLEEN 1999)





dores



















aluno


























desenvolvida






































RESULTADOS



















7 a 9 e 10












atividades(10)








insuportaacutevel































desenvolvidas




























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS





































KATHLEEN 1999)





dores



















aluno


























desenvolvida






































RESULTADOS



















7 a 9 e 10












atividades(10)








insuportaacutevel































desenvolvidas




























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS
































aluno


























desenvolvida






































RESULTADOS



















7 a 9 e 10












atividades(10)








insuportaacutevel































desenvolvidas




























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS




























desenvolvida






































RESULTADOS



















7 a 9 e 10












atividades(10)








insuportaacutevel































desenvolvidas




























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS



































RESULTADOS



















7 a 9 e 10












atividades(10)








insuportaacutevel































desenvolvidas




























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS




























7 a 9 e 10












atividades(10)








insuportaacutevel































desenvolvidas




























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS






















































desenvolvidas




























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS






























saudaacutevel

DISCUSSAtildeO



































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS








































do trabalho















intervertebrais







































REFEREcircNCIAS























































REFEREcircNCIAS


























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