Daniela Vilela Lopes R3 NEO-HRAS Orientação: Dr. Zaconeta Unidade de Neonatologia do Hospital...
-
Upload
alana-imperial-figueiroa -
Category
Documents
-
view
216 -
download
3
Transcript of Daniela Vilela Lopes R3 NEO-HRAS Orientação: Dr. Zaconeta Unidade de Neonatologia do Hospital...
Daniela Vilela Lopes R3 NEO-HRAS
Orientação: Dr. ZaconetaUnidade de Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sulwww.paulomargotto.com.br
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA no recém-nascido
20/8/2008
INTRODUÇÃOIRA- atinge 8-24% RN gravemente
enfermosDefinição - deterioração aguda da
capacidade dos rins; alterações da homeostase corpórea demonstrada por distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico, ácido-básico e retenção de produtos nitrogenados.
FISIOLOGIA RENALNefrogênese Feto- placenta é o órgão regulador da
composição dos líquidos e o rim na manutenção do volume liquido amniótico.
RN (recém-nascido)- “imaturidade” renal com limitação estrutural e fisiológica:
- maior resistência ao fluxo sanguíneo renal,baixa pressão de perfusão
FISIOLOGIA RENAL - pré-termo: desequilíbrio glomerulotubular
levando ao equilíbrio negativo do sódio e perda de peso( hiponatremia da prematuridade);
- termo: balanço positivo de sódio; - estado de equilíbrio positivo de potássio( feto
transporte ativamente); - diminuída resposta a aldosterona; - reabsorção incompleta : bicarbonato,
aminoácidos, fosfatos e glicose no túbulo proximal.
ETIOLOGIAPré-renal: hipotensão(transfusão feto-
fetal, feto centralizado, hemorragia durante o parto, PCA, cardiopatia congênita, asfixia perinatal, enterocolite, choque, DMH, HPP,cirurgia cardíaca, gastrosquise, onfalocele, hemorragia neonatal e desidratação) e hipoperfusão( trombose e CIVD, uso de vasoconstritores como indometacina e captopril).
ETIOLOGIARenal ou intrínseca: necrose
tubular aguda( nefrotóxicos, hipoperfusão, asfixia);
malformações renais(rim policístico);causas vasculares(trombose arterial ou venosa, necrose cortical);processo inflamatório( pielonefrite, infecção congênita); hemoglobinúria.
ETIOLOGIAPós-renal: ureteral( ureterocele,
obstrução ureteropélvica, anomalia JUP), uretra ( válvula de uretra posterior), bexiga neurogênica, lesões compressivas extrínsecas(teratoma), obstruções intrínsecas(cálculo renal).
FISIOPATOLOGIAIRA pré-renal: 85% casos;
secundaria a perfusão renal inadequada.
IRA renal: necrose tubular aguda, nefrotoxicidade,toxinas endógenas; vasoconstrição da arteríola aferente pelo desequilíbrio entre substâncias vasodilatadoras e vasoconstritoras renais.
FISIOPATOLOGIAPós-renal: processo obstrutivo
mecânico ao fluxo urinário.
DIAGNÓSTICOAntecedentes familiaresAntecedentes obstétricos/ perinataisExame físico/dados clínicos: sobrecarga
de volume, hipertensão arterial, arritmias,sinais neurológicos e alterações debito urinário.
Dados laboratoriais:EAS, uréia, creatinina, eletrólitos séricos e urinários, gasometria,ECG entre outros por imagem.
DIAGNÓSTICOÍndices urinários : diferenciar pré-
renal e renal( Na urinário, FENa, TFG, IFR, osmolaridade)
Diagnostico diferencial síndrome secreção inapropriada hormônio antidiurético(SIHA).
TRATAMENTOManejo hemodinâmicoManejo eletrolíticoAcidose metabólicaSubstituição renal : diálise peritonealHipertensão arterialTerapia nutricionalAjuste de drogas- toxicidade da
droga ou dos metabólitos ativos
TRATAMENTOManejo hemodinâmico IRA pré-
renal: - responde a prova de volume ( SF
0,9% + diurético) - ajustar a oferta hídrica com
balanço hídrico
TRATAMENTOManejo hemodinâmico IRA renal: - manter volemia; restrita as perdas
insensíveis, gastrintestinais, diurese residual, perdas para o terceiro espaço e drenos.
- pacientes hemodinamicamente instáveis considerar uso dopamina(1-5mcg/kg/min) melhorando fluxo sangüíneo renal.
TRATAMENTOManejo eletrolítico: - hiponatremia: ajustar oferta hídrica
ou correção sódio( Na <120 ou alterações neurológicas)
- hiperpotassemia: K+ > 7 , alterações cardíacas( distúrbios de condução)
* resina de troca * gluconato de Ca 10% * bicarbonato 4,2%
TRATAMENTO * solução polarizante de
glicose+insulina * furosemida * beta- agonista * diálise peritoneal
TRATAMENTOAcidose metabólica: - tratar de acordo com a causa - casos graves correção bicarbonato
TRATAMENTOSubstituição renal: diálise peritoneal - contra-indicações: patologias
abdominais,derivação ventrículo peritoneal, coagulopatias em geral.
- indicações : * hipervolemia *
hiponatremia * hiperpotassemia *
uremia *acidose metabólica
Identificação dos RN de riscoInvestigação diagnóstica imediataControle rigoroso debito urinário,
avaliação dos eletrólitos e função renal
Balanço hídrico preciso e constanteUso racional de fármacos
nefrotóxicos
PREVENÇÃO
Editor do site www.paulomargotto.com.br, Dr.Paulo R. Margotto
:: Furosemida e lesão renal aguda em recém-nascidos
Autor(es): N E Moghal, M Shenoy. Apresentação: Fabiana de Sousa Borges, Gabriela F. Lins de Albuquerque, Marcelo R. Alves, Paulo R. Margotto
INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAAutor(es): Paulo R. Margotto/Márcia Pimentel
Insuficiência renal aguda no recém-nascidoAutor(es): Maria Letícia Cascelli de Azevedo Reis
Creatinina sérica em recém-nascidos de muito baixo peso durante os primeiros dias de vidaAutor(es): A Auron and MJ Mhanna. Apresentação: Larissa Rocha Reis, Lia Nogueira Lima, Paulo R. Margotto
Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal: Insuficiência renal aguda neonatal (Apresentação) Autor(es): Virgínia Lira da Conceição
Monografia apresentada como Trabalho de Conclusão do Programa de Residência Médica em Neonatologia do Hospital Regional da Asa Sul / Secretaria de Saúde do Distrito Federal: Insuficiência renal aguda neonatalAutor(es): Virginia Lira da Conceição