DCV e Dieta - SIPAT 2010 DOC.ppt - UNESP: Câmpus de ... · gorduras da dieta e as produzidas pelo...
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Alimentação Saudável na prevenção de Doenças Cardiovasculares
SIPAT 2010
Profa. Dra. Thais Borges CésarDepartamento Alimentos e Nutrição
FCFAR - UNESP
LIPOPROTEÍNAS = transportam no sangue as gorduras da dieta e as produzidas pelo fígado
Triglicérides
Éster de Colesterol
Apolipoproteína
Colesterol
Fosfolípides
História História Natural da Natural da Doença Doença
AteroscleróticaAterosclerótica
10
20
40
50
60
70
30
0
Idade (anos)
Infarto AVC Gangrena Aneurisma
Lesões complicadasLesões complicadasLesões complicadasLesões complicadas
Ruptura de placaRuptura de placaRuptura de placaRuptura de placa
TromboseTromboseTromboseTrombose
CalcificaçãoCalcificaçãoCalcificaçãoCalcificação
Placa Placa Placa Placa FibrolipídicaFibrolipídicaFibrolipídicaFibrolipídica
Estria GordurosaEstria GordurosaEstria GordurosaEstria Gordurosa
Artéria NormalArtéria NormalArtéria NormalArtéria Normal
Limiar dos eventos clínicosLimiar dos eventos clínicosLimiar dos eventos clínicosLimiar dos eventos clínicos
Aterosclerose
Doença silenciosacom risco à vida
Cérebro
Coração
Pernas
AteroscleroseManisfestãçoes Clínicas:
A aterosclerose é uma doença multifatorial
Dislipidemia
Hipertensão
Sedentarismo
Diabetes
AteroscleroseTabagismo
Sobrepeso
MANNINEN V.et al. JAMA, 260:641-51, 1988.
Aterosclerose: Fatores de risco
LDL
LDLEndotelio
Fora do Vasomacrófago
HDL remove o colesterol para fora do vaso
HDL promove efluxo Colesterol
HDLanti-
inflamatória
Valores de Referência dos Lípides >20 anosLípides Valores Categoria
< 200 ótimo
CT 200-239 limítrofe>240 alto<100 ótimo
100-129 desejávelLDL-C 130-159 limítrofe
160-189 alto
>190 muito altoHDL-C <40 baixo
>60 alto<150 ótimo
TG 150-200 limítrofe201-499 alto
>500 muito alto
Dislipidemias: distúrbios no metabolismo dos lípides, alterando as lipoproteínas
↑↑↑↑ valores de referência: hiperlipidemiaLípides
↓↓↓↓ valores de referência: hipolipidemia
Dislipidemias secundárias: quando as alterações são resultados da ação de medicamentos ou de alguma doença de base
Dislipidemias Primárias:
Hipercolesterolemia: Acúmulo de LDL no sangue
Hipertrigliceridemia: Acúmulo de triglicerídeos no sangue
Causas dislipidemias secundárias
Doenças de base Alterações lipídicas
Hipotiroidismo ↑↑↑↑ CT e TG (eventual)
Diabetes Mellitus ↑↑↑↑ TG e CT (eventual)
Nefropatia crônica ↑↑↑↑ TG e CT
Obesidade ↑↑↑↑ TG e ↓↓↓↓ HDL-c
Alcoolismo ↑↑↑↑ TG
HIV/AIDS ↑↑↑↑ TG
Medicamentos Alterações lipídicas
Diuréticos ↑↑↑↑ TG e ↓↓↓↓ HDL-c
Betabloqueadores ↑↑↑↑ TG e ↓↓↓↓ HDL-c
Anticoncepcionais ↑↑↑↑ TG
Corticosteróides ↑↑↑↑CT e ↓↓↓↓ TG
Anabolizantes ↑↑↑↑ CT e ↓↓↓↓ HDL-c
Antiretrovirais ↑↑↑↑ CT, LDL e TG e VLDL, ↓↓↓↓ HDL-c
Resistência a Insulina
Estratégias para baixar o colesterol Potencial para reduçãodo LDL-Colesterol
Substituir gorduras saturadas com insaturadas - 10%
Ingestão de fitoesteróis > 1,5 g/dia - 10%
Estratégias adicionais para baixar o colesterol
Perder peso (se for apropriado) - 6%
Aumentar a ingestão de fibras solúveis - 3%
Aumentar a ingestão de proteína de soja - 3%
Aumentar a ingestão de óleo de peixe 0%
Alimentos que devem ser incluídos
Alimentos que devem ser limitados
Leite, queijo e iogurte com baixo teor de gordura, incluindo aqueles com fitoesteróis
Queijos, cremes, sorvetes, leite e iogurte gordurosos
Margarinas enriquecidas com fitoesteróis, e outras com gorduras poli e mono-insaturados
Manteiga
Óleo de girassol, canola e oliva (ricos em gorduras poli e monoinsaturadas)
Gorduras sólidas e alimentos fritos
Carnes magras, frango, óleo de peixe e feijões
Carnes e frango gordurosos, linguiças, salsichas, comidas gordurosas prontas
Nozes, frutas e hortaliças Pães gordurosas, bolos confeitados e produtos de padaria gordurosos
Salgadinhos e alimentos prontos cozidos ou assados em óleo vegetal insaturado (girassol)
Maioria dos salgados, frituras por imersão, e alimentos prontos
Associação Americana de Cardiologia: Dieta e estilo de vida para reduzir o risco de doenças
cardiovasculares (DCV)
• Consuma uma dieta saudável
• Procure manter
em níveis normais
• Seja fisicamente ativo
• Evite o uso e exposição ao tabaco
Peso corporal normalLDL-C, HDL-C e TGPressão sanguíneaAçúcar no sangue
• Saiba as calorias dos alimentos e bebidas que você consome
• Mantenha vigilância sobre peso com atividade física e a ingestão
de alimentos
• Prepare e coma porções menores
• Repouse sempre que possível, mas reduza o tempo de tela (TV,
WEB, jogos)
• Incorpore movimentos físicos nas suas atividades habituais
• Não fume ou use produtos de tabaco
• Consuma álcool com moderação:Máximo:
Mulher = 1 dose/diaHomem = 2 doses/dia
• Escolha e prepare seu alimento
• Use informações dos rótulos para comprar alimentos mais
saudáveis
• Coma legumes e frutas frescas, sem muito sal ou açúcar
adicionado
• Substitua alimentos muito calóricos por frutas/hortaliças
• Aumente a ingestão de fibra comendo feijões, lentilhas e
produtos integrais, frutas, e hortaliças
• Use óleos vegetais líquidos em lugar de gorduras sólidas
• Limite as bebidas e alimentos ricos em açúcares adicionados (sacarose, glicose, frutose, maltose, dextrose, xarope de milho, suco de frutas
concentrados e mel)
• Escolha alimentos feitos com grãos integrais (trigo integral, aveia,
centeio, cevada, milho, pipoca, arroz integral, arroz selvagem, trigo-mouro, quinoa)
• Corte pães e bolos de padaria ricos em açúcar e gorduras (sonhos,
bolos, pães doces)
• Selecione leite e laticíneos com baixo teor gorduras
• Reduza a ingestão de salgados ricos em gorduras e sódio
• Escolha produtos alimentícios e processados com menor teor de
sódio ou sal light
• Limite os condimentos ricos em sal (molho soja, ketchup, mostarda)
• Use cortes magros de carne (nunca coma a gordura ao redor
carne) e remova a pele de aves antes de comer
• Limite os embutidos ricos em gordura saturada e sódio
• Grelhar ou assar os peixes, carnes e aves
• Incorpore os feijões em substituição à carne
HDL e DCCEfeitos do estilo de vida nos níveis de HDL-C
Estilo de Vida
• Perda de peso• Cessar o fumo• Execício
Mudanças
Massa corporal e HDL
• Correlação inversa: ↑↑↑↑ massa corporal x ↓↓↓↓ HDL-C
• Observação consistente em homens e mulheres
• Cada 3kg perda de peso = ↑ 1mg/dL HDL-C
Perda de peso aumenta HDL-C
• 131 homens sedentários com sobrepeso
• intervenção 1 ano: nenhum (controle), exercício ou dieta
Perda de Peso LDL-C HDL-C
kg mg/dL mg/dL
Controle (n = 42) + 0.2 144 40
Exercicio (n = 47) - 4.0 138 44*
Dieta (n = 42) - 7.2 137 47*
Parada de fumar aumenta HDL-C
• Fumantes: HDL-C < 15–20%
• HDL-C retornou normal 30–60 dias após parar de fumar
• 8 mulheres fumantes > 20 cigarros/dia/5 anos
• HDL-C ↑ 51 to 64 mg/dL após 60 dias parada
Efeitos do exercício crônico sobre o HDL-C
• Exercício regular aumenta HDL-C
• Relação dose-resposta entre exercício aeróbico e HDL-C
HDL-C (mg/dL)
Não corredores
0
Corredores: Milhas por semana
5 9 12 17 31
N = 685 335 512 376 602 396
47.3 48.7 50.6 * 52.5 *† 53 *† 56.3 *‡
HDL-C
HDL e DCCEfeitos da dieta nos níveis de HDL-C
Dieta
• Álcool• Ácidos Fenólicos• Restrição calórica
Mudanças
• Relação dose dependente:
• Meia garrafa de vinho/dia (39g álcool) durante 6 semanas
aumentou o HDL-C em 7mg/dL em 12 indivíduos.
• Sementes, película das uvas pretas e no vinho tinto: ácido fenólico
(resveratrol) aumenta HDL-C
• A ingestão de vinho não alterou colesterol total, TG ou LDL-C.
• Uma cerveja/dia (13.5g álcool) por 6 semanas aumentou HDL-
C por 2 mg/dL em 20 indivíduos saudáveis.
• A ingestão de cerveja não alterou LDL-C, VLDL-C, TG, ou apolipoproteinas.
Influência Dietética: Álcool aumenta os níveis de HDL-C
• Dieta muito baixa em calorias: ↓ 2–12 mg/dL HDL-C
• Após 12 semanas, HDL-C retornou aos níveis pré-tratamento, e
ficou constante por um ano.
• Portanto, os benefícios no HDL-C da perda de peso não devem
ser considerados durante a fase aguda da restrição calórica.
Influência Dietética: Restrição energética diminui os níveis de
HDL-C