Dengue - Situação epidemiológica e estratégias para enfrentamento

Brasília, 16 de abril de 2009

ALERTA OMS - JULHO 2007

2,5 bilhões de pessoas vivem em zona de riscoem 100 países endêmicos com mais de 100 milhões de casos de

dengue e, cerca de 400.000 casos de FHD

Zonas de Risco de Transmissão de Dengue

Não Infestados

Infestados (1.753) Não Infestados

Infestados (4.006)

Municípios Infestados por Aedes aegypti - Brasil

Fonte: SVS /MS, atualizado em 06/04/2009

1995 2008

Determinantes Sócio - Ambientais

L i x o

Produção de 125 mil toneladas/dia

32% do lixo urbano concentrado em 13 cidades com mais de 1 milhão de habitantes

63,6% dos municípios não têm destino adequado e, utilizam lixões

Pesquisa Nacional de Saneamento- 2000 -

Viagens aéreas - 2007

45,0 milhões de passageiros domésticos

4,9 milhões passageiros internacionais

Transporte regular de passageiros para 31 países

Fonte: ANAC

Ano: 1506 Nº de passageiros:?

Ano: 2006 Nº de passageiros: 2,1 bilhões*

Trânsito Internacional de Pessoas

Airbus A380: Capacidade: 845 passageirosTempo de viagem: horas

Nau Portuguesa:Capacidade: 240 passageiros

Tempo de viagem: meses

* Fonte: OMS, Un porvenir más seguro. Informe sobre la salud en mundo 2007.

LIRAa

Levantamento de Índice Rápido de Infestação por Aedes Aegypti

Mapeamento rápido dos índices de infestação por Aedes aegypti.

Neste ano, 161 municípios participaram do levantamento. Critérios:Capitais e municípios de regiões metropolitanas Municípios com mais de 100 mil habitantes Municípios com grande fluxo de turistas e de fronteira

Vantagens:Identifica os criadouros predominantes e a infestação em cada município e

permite o direcionamento das ações de controle para áreas mais críticas

Como é feito: O município é dividido em grupos de 9 mil a 12 mil imóveis com características semelhantes. Cada grupo, também chamado estrato, são pesquisados 450 imóveis. Os estratos com índices de infestação predial:

Inferiores a 1%: estão em condições satisfatóriasDe 1% a 3,9%: estão em situação de alertaSuperior a 4%: há risco de surto de dengue

O QUE É LIRAa

LIRAa - Bahia - 2007 x 2008

Alagoinhas BA 1,7 1,3Barreiras BA 0,5 0Camaçari BA 4,1 4,1Feira de Santana BA 1 0,9Ilhéus BA 3,3 3.0Itabuna BA 3,7 16,5Jequié BA 1,2 1,8Juazeiro BA 0,5 SILauro de Freitas BA 1,1 0,8Porto Seguro BA 0,7 1,6Salvador BA 4,4 3,4Simões Filho BA 3 2,1Teixeira de Freitas BA 1,3 0,9Vitória da Conq. BA 0,2 0,2

UFMunicípio

2007

Indice de Infest. Predial (IIP)

2008

LIRAa Bahia - 2008

Alagoinhas BA 1,3 0,4 - 2,4 63,2 26,3 10,5Barreiras BA 0,0 0 0,0 0,0 0,0Camaçari BA 4,1 1,2 - 6,8 74,3 17,4 8,3Feira de Santana BA 0,9 0,2 - 2,4 60,4 20,8 18,9Ilhéus BA 3,0 1,2 - 5,8 55,7 35,4 8,9Itabuna BA 16,5 7,5 - 34,6 74,5 24,0 1,4Jequié BA 1,8 0,6 - 2,4 60,0 40,0 0,0Juazeiro BA s/infoLauro de Freitas BA 0,8 0 - 1,9 64,7 20,6 14,7Porto Seguro BA 1,6 0,7 - 3,4 22,2 63,9 13,9Salvador BA 3,4 0,5 - 12,2 48,6 28,8 22,6Simões Filho BA 2,1 0,7 - 4,4 73,8 19,0 7,1Teixeira de Freitas BA 0,9 0,2 - 2 95,2 4,8 0,0Vitória da Conquista BA 0,2 0 - 0,9 55,6 44,4 0,0

% de Criadouros predominantes

Abastecimento de água (caixas

dágua, tambores, tonéis, poços, etc.)

Depósitos domiciliares (vasos, pratos, bromélias,

ralos, lages, piscina, etc.)

Lixo (resíduos sólidos)

Esta

do

Município

Indice de Infest. Predial (IIP)

Méd

ia d

o m

unic

ipio

Inte

rval

o

*Dados de Hospitalizações de Janeiro

Ondas epidêmicas em áreas localizadas

Endêmico/Epidêmico Circulação do vírus em todas regiões

Aumento de Casos Graves em crianças

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

700.000

800.000

86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09

Nº d

e ca

sos

0

10.000

20.000

30.000

40.000

50.000

60.000

70.000

80.000

90.000

Hos

pita

lizaç

ões

Casos Hospitalizações

DENV2DENV1

DENV3

Fonte: Sinan, todos os casos, exceto os descartados. Em 2009 são casos notificados

Casos de Dengue e Hospitalizações Brasil, 1982 a 2009*

Situação EpidemiológicaCasos e óbitos por dengue, Brasil e Bahia, 2009*

CasosBrasil Bahia

n n (%)Dengue* 140.531140.531 45.683 (32)

FHD 253 106 (42)

óbitos 25 10 (40)

letalidade 10% 9,4%

Dengue complicação 452 30 (6,6)

óbitos 12 5 (41)

*Dados parciais de Janeiro a Março

Municípios que concentram 60% dos casos em 2009

1) Jequié 9.010 (20,0 %)

2) Itabuna 7.476 (16,0 %)

3) Porto Seguro 2.363 (5,2%)

4) Ilhéus 2.176 (4,7%)

5) Salvador 1.868 (4,0%)

6) Ipiaú 1.699 (3,7%)

7) Irecê 1.552 (3,4%)

8) Jacobina 1.101 (2,4%)

Situação Epidemiológica

Resumo 2009*

Entre as semanas 1 a 11 foram notificados 140.531

casos, o que representa uma diminuição de 26,9%

se comparado ao mesmo período de 2008.

Sete estados apresentam aumento no número de

casos: AC, RR, AP, BA, MG, ES e MS.

Confirmação de 253 casos de FHD e 25 óbitos;452 casos de Dengue com Complicação e 12 óbitos

*Dados provisórios sujeitos à alteração

Avanços no enfrentamento

dos desafios

PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLE DA DENGUE - FUNDAMENTOS

Instituição de programas permanentesCriar campanhas de comunicação e mobilização social para gerar ação de indivíduos e gruposMelhoria na qualidade do trabalho de campo Inserção das ações do PNCD na atenção básica Uso de instrumentos jurídicos no controle Ação no meio ambiente sobre resíduos sólidosInstrumentos de monitoramento e gestão

Desafios Atuais do PNCD

Limitações dos métodos de controle disponíveis

Epidemias em grandes centros com aumento das formas

graves e de óbitos

O controle em regiões metropolitanas: heterogeneidade

das atividades de combate ao vetor entre os municípios

A execução de ações intersetoriais e integradas

Articulação

RecursosFinanceiros

Supervisão eFiscalização

Treinamento e Capacitação

Informação emobilização

AÇÕES DO MS PARA CONTROLE DA DENGUE

Critério: maior potencial de circulação do tipo 2 da dengue

ARTICULAÇÃOPlanos de Contingência em áreas

prioritárias

Sala de Situação  da Dengue/RJ

Rede Nacional de Alerta e Resposta às Emergências em Saúde Pública (Rede CIEVS)

Unidades sentinelas para isolamento viral

Monitoramento Viral

AM

ROAC

RRAP

GO

MS

PR

SP

BA

MG

RJ

ES

SE

CEPBPE

Número de US

Não possui 1 3 4 a 7 7

Capacitação de recursos humanos

• Médicos de referência (clínicos e pediatras) em todas UF

• Protocolo de manejo de pacientes – Médicos e enfermeiros

• Material para capacitações – médicos e pessoal de enfermagem

• Ficha de investigações de óbitos

380 mil 330 mil 5 mil 300 mil

Ministério da Defesa2.321 militares à disposição para o combate ao mosquitoAssistência aos pacientes nas áreas de risco

Ministério da EducaçãoCurrículos escolares abordando a dengue e sua prevençãoVeiculação de filmes educativos – Vila SaúdeManutenção de escolas e universidades livres de criadouros

Ministério das Cidades Reduzir a intermitência no abastecimento de águaFomentar a coleta e o destino adequado dos resíduos sólidos

ARTICULAÇÃO INTERMINISTERIAL

Meio AmbienteIntensificar a aplicação da resolução do CONAMA sobre recolhimento de

pneus por indústrias e importadores Mobilizar agentes do IBAMA para divulgação de mensagens educativas

Justiça Acesso às residências: Secretarias de Segurança Pública orientem as

secretarias de Saúde quanto às estratégias para garantir a execução das ações, sem colocar em risco a segurança da população.

TurismoArticulação com agências de viagem (via ABAV) para orientar a

manutenção de ambientes livres de Aedes aegypti, em hotéis, pousadas, centros de convenções, etc.

Orientação aos turistas sobre sintomas e locais para atendimento

ARTICULAÇÃO INTERMINISTERIAL

Secretaria de Comunicação Social Articulação para potencializar mensagens de prevenção e o controle da

dengue

Integração NacionalDiscutir medidas nos Conselhos Deliberativos da SUDENE e SUDAMCoordenar e induzir ações contingenciais junto aos órgãos integrantes do

Sistema Nacional de Defesa Civil – SINDEC

TransportesParceria entre DNIT e os municípios para a redução de criadouros nos anéis

rodoviários Estabelecer parcerias para redução de criadouros em áreas urbanas da

malha ferroviária

ARTICULAÇÃO INTERMINISTERIAL

Total do MS para 2008 = R$ 1,08 bilhão*R$ 1,08 bilhão*R$ 612,3 milhões - teto financeiro de vigilância em saúde

R$ 128 milhões - recursos adicionais ao teto para 633 cidades

R$ 40,3 milhões - campanha publicitária

R$ 13,3 milhões - aquisição de veículos e equipamentos

R$ 269,9 milhões - folha de pagamento de agentes municipalizados

R$ 20 milhões - compra de inseticidas

R$ 1,2 milhão - capacitação de recursos humanos

*exclusivo para dengue

RECURSOS FINANCEIROS

Estado TFVS atual Adicional% Aumento

TFVS

Bahia* 31.260.983,80 9.472.060,95 30,30

Teto Financeiro de Vigilância em Saúde

* Somente municípios prioritários

Alagoinhas 401.306,82 119.958,26 29,89Araci 143.569,44 29.847,42 20,79Barreiras 408.683,90 122.163,41 29,89Bom Jesus da Lapa 174.373,64 36.251,46 20,79Brumado 189.626,72 39.422,51 20,79Camaçari 577.631,92 172.665,20 29,89Campo Formoso 188.206,05 39.127,16 20,79Candeias 244.054,35 50.737,76 20,79Casa Nova 194.934,71 40.526,02 20,79Conceição do Coité 171.401,96 35.633,67 20,79

ADICIONAL %

AUMENTO TFVS

TFVS ATUAL MUNICÍPIO

Teto Financeiro de Vigilância em Saúde

Cruz das Almas 167.189,47 34.757,91 20,79Dias d'Ávila 163.195,14 33.927,51 20,79Eunápolis 271.235,68 56.388,63 20,79Feira de Santana 1.534.728,36 458.759,58 29,89Guanambi 220.328,62 45.805,29 20,79Ilhéus 635.802,28 190.053,43 29,89Ipirá 179.836,40 37.387,15 20,79Irecê 178.651,67 37.140,85 20,79Itaberaba 183.633,30 38.176,50 20,79Itamaraju 187.242,80 38.926,90 20,79Itaparica 63.903,30 13.285,20 20,79Itapetinga 177.900,83 36.984,75 20,79Jacobina 222.819,73 46.323,18 20,79Jequié 607.957,49 181.730,09 29,89Juazeiro 606.741,29 181.366,55 29,89Lauro de Freitas 428.219,50 128.002,98 29,89Madre de Deus 41.421,41 8.611,32 20,79Monte Santo 150.907,29 31.372,92 20,79Mundo Novo 38.379,17 7.978,85 20,79

ADICIONAL %

AUMENTO TFVS

TFVS ATUAL MUNICÍPIO

Teto Financeiro de Vigilância em Saúde

Paulo Afonso 299.816,89 62.330,53 20,79Porto Seguro 405.897,14 121.330,40 29,89Salvador 9.118.233,07 2.725.613,80 29,89Santo Amaro 158.592,17 32.970,57 20,79Santo Antônio de Jesus 201.770,40 41.947,12 20,79São Francisco do Conde 90.047,69 18.720,49 20,79São Sebastião do Passé 121.899,45 25.342,33 20,79Seabra 120.628,18 25.078,03 20,79Senhor do Bonfim 162.478,96 33.778,62 20,79Serrinha 217.139,92 45.142,37 20,79Simões Filho 322.094,90 96.280,31 29,89Teixeira de Freitas 355.264,66 106.195,38 29,89Valença 246.048,13 51.152,26 20,79Vera Cruz 103.598,94 21.537,74 20,79Vitória da Conquista 835.134,76 249.637,71 29,89SES 9.748.455,30 3.521.690,83 36,13

ADICIONAL %

AUMENTO TFVS

TFVS ATUAL MUNICÍPIO

INFORMAÇÃO E MOBILIZAÇÃO

Sociedade civilPlano de mobilização social para universalizar as mensagens da dengue a todas as regiões, estados e municípios brasileiros, e incentivar a criação de comitês e mutirões comunitários.

Parceria com instituições

Públicas: Caixa, Infraero, Banco do Nordeste, Petrobras, etc.

Privadas: Coca-Cola, McDonalds, Carrefour, TVs, Unilever, etc.

Terceiro setor: CFM, Associação Brasileira de Supermercados, Pastoral da Criança, etc.

Mobilização de todo país

“Brasil Unido Contra a Dengue”

Veiculação a partir de 20/10/2008 em TVs, rádios,

mobiliário urbanos, cartazes, folderes, etc

INFORMAÇÃO E MOBILIZAÇÃOCampanha Publicitária

DENGUE - Deve ser tema constante nas equipes de transição 2008/2009

Divulgação do LIRAa para dentro de cada município

ABRIL DEZEMBRO

ações ininterruptasInter-epidêmica

Eleições MunicipaisResponsabilidadefederal e estadual

2008

Providências específicas adotadas para a situação atual da Bahia

Reunião do Ministro da Saúde com o governo do estado da Bahia e prefeitos, em dezembro de 2008;

Transferência adicional de R$ 1,35 milhão para aquisição de capas de caixa d’água

Assessoria técnica do Grupo Executivo da Dengue aos municípios de Jequié e Porto Seguro e Itabuna

Definição de unidades sentinelas no município de Salvador para monitoramento da circulação viral com teste de sangue que permite diagnóstico rápido

Providências específicas adotadas para a situação atual da Bahia

Repassados adicionalmente 1000 reações de teste rápido, para apoiar o diagnóstico precoce dos casos graves de dengue

Repasse de 100.000 cartões de acompanhamento do paciente com dengue

Repasse de 5.000 cartazetes do fluxograma de atendimento do paciente com dengue

Repasse adicional 587.500 Kg de larvicida, 10..000 litros de inseticida para fumacê

Providências específicas adotadas para a situação atual da Bahia

Intensificação de mídia nos municípios de Salvador e Jequié, municípios que apresentaram índices de infestação acima do esperado nas primeiras semanas de 2009, com as seguintes atividades:

Veiculação de dois filmes de 30 segundos e 1 spot de 30 segundos nas principais emissoras de televisão e rádio da região;60 cartazes no formato outdoor Telemarketing: com 300.000 ligações telefônicasInfomercial: Disponibilização de informerciais e realeses pela agência do rádio para divulgação de assuntos relacionados à prevenção para ser divulgado nas emissoras de rádio da região;

Providências específicas adotadas para a situação atual da Bahia

Apoio do Ministério da Defesa com 391 militares para as ações

de combate ao vetor no estado e 40 médicos e enfermeirosdar

suporte à assistência aos pacientes com dengue em Itabuna.

Assessoria técnica ao município de Salvador no período de 12 a

14 de abril

Implantação de sala de situação em Salvador para monitorar a

transmissão da doença e a capacidade de resposta.