Debates GVsaúde

Perspectivas da Assistência para a População de Idosos – Visão das

Autogestões

Denise EloiMaio/2014

Sistema de Saúde Suplementar1.274 operadoras de planos de saúde com beneficiários

Mais de 70,5 milhões de brasileiros com cobertura:

- 50,2 milhões, planos de assistência médica- 20,7 milhões, odontológicos exclusivos

- R$ 95,3 bilhões, receita de contraprestações

7,4 milhões de internações

244 milhões de consultas médicas

50 milhões de consultas médicas em

pronto-socorro

583 milhões de exames complementares

Fonte: ANS/2013

Cenário

Maior longevidade x Menor fecundidadeCustos assistenciais ascendentesModelo Assistencial ultrapassadoMarco regulatório provisório Modelo de pagamento equivocado (fee-for-service)Incorporação acrítica de novas tecnologiasJudicialização da saúdeModelo de custeio pouco efetivo (mutualismo x pacto intergeracional)

de 3,0 a 4

4,1 a 5

5,1 a 6

6,1 a 7

Nº de equipamentos de saúde por médico 13,4% 17,3%

44,5%

72,3%

13,4% 17,3%

44,5%

72,3%

MédicosLeitos

hospitalaresEstabelecimentos

MédicosEquipamentos

de Saúde

Maio 2008 259.898 496.597 176.495 753.936

Maio 2013 294.798 582.461 254.998 1.299.191

Região Norte: Concentra o

maior déficit de médicos no

país em comparação com a

quantidade de

equipamentos de saúde

Fonte: Data-SUS, compilado pelo Jornal Estado de S. Paulo, 14/07/2013

Recursos x Saúde

VCMH – Variação dos Custos Médico-Hospitalares

Fonte :IESS

Impacto no financiamento

Fonte: IESS – Notas de Acompanhamento do Caderno de Informações da Saúde

Suplementar – Dez/12

Sinistralidade do Setor

R$-

R$2.000,00

R$4.000,00

R$6.000,00

R$8.000,00

R$10.000,00

R$12.000,00

2007 2008 2009 2010 2011

Custo Médio por Internação

Autogestão Cooperativa médica Filantropia Medicina de grupo Seguradora especializada em saúde

Entre 2007 e 2011:

Autogestão: 47,94% | Cooperativas Médicas: 69,01%Filantropia: 7,85% | Medicina de Grupo: 61,02%

Seguradora em Saúde: 33,79%IGPM: 36,05% | IPCA: 30,03%

Fonte: ANS

Maior concentração de custos

Transição demográfica

Pirâmide Etária

POPULAÇÃO COM 60 ANOS OU MAIS

Em 2012, a população de beneficiários com idade acima de 60 anos era de 902.349 pessoas,

número 9,5% maior do que no ano de 2011.

Os dados seguem a tendência de envelhecimento divulgada pela Organização das Nações Unidas (ONU).

Entre 2000 e 2050, a estimativa é que a população idosa brasileira passe de 7,8% para 23,6%.

O gráfico revela que 22,8% dos beneficiários assistidos

pelas autogestões têm 60 anos ou mais.

UNIDAS

Envelhecimento

• 22,8% dos beneficiários > 60 anos

• Cenário Brasil 2050 (IBGE) - 23,4%

Internações

• 21% é a taxa de internação (aposentados)

• Custo Médio das Internações (aposentados) de R$ 14.636,13, R$ 2.397,72/dia

Concentração

• O 1% dos beneficiários mais onerosos consomem 42% dos recursos assistenciais

População > 60 anos

11,3% ANS

12,6% Brasil (IBGE)

16,1% Rio (IBGE)

Fonte: Pesquisa Unidas 2012

Mudanças no perfil epidemiológico

Previsibilidade1950

DOENÇAS INFECCIOSAS

(Cólera, Tifo, Malária, Tuberculose, etc) = 46% dos óbitos nacionais

1991

DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS

(Cardiovasculares, Neoplasias, Aparelho Circulatório, Diabetes, etc) = 83 % dos óbitos nacionais

2009

DOENÇAS CRÔNICAS DEGENERATIVAS

(Parkinson, Alzheimer, ELA, etc) = 72% dos óbitos mundiais

Recursos Consumidos

Fonte: Pedro R. Prata, Cadernos de Saúde Pública, UFMS, 2010

Envelhecimento da população

� Mudança no perfil de adoecimento

� Situação de saúde do século XXI - sistema de atenção à saúde da metade doséculo XX

15

Fonte: IFTF, Centers for Disease Control and Prevention

Importância 10% 20% 20% 50%

Fatores determinantes da SaúdeFatores determinantes da Saúde

20%10%

50%

20%

Acesso aosserviços de saúde

Genética Ambiente Comportamento

Estado de saúde depende de cada um

15

Sistema fragmentado x Sistema integrado de serviços de saúde

Fonte: Mendes (2001)

SISTEMA FRAGMENTADO

• ORGANIZADO POR COMPONENTES ISOLADOS

• ORGANIZADO SEM UMA BASE POPULACIONAL

• ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES AGUDAS

• ORGANIZADO POR NÍVEIS HIERÁRQUICOS

SISTEMA INTEGRADO

• ORGANIZADO POR UM CONTÍNUO DE ATENÇÃO

• ORGANIZADO COM UMA BASE POPULACIONAL

• ORIENTADO PARA A ATENÇÃO A CONDIÇÕES CRÔNICAS

• ORGANIZADO NUMA REDE HORIZONTAL

ATENÇÃO PRIMÁRIA - AS EVIDÊNCIAS SOBRE A

APS NOS SISTEMAS DE ATENÇÃO À SAÚDE

orientação para a APS em relação aos sistemas Os sistemas de atenção à saúde com forte orientação para a APS em relação aos sistemas de saúde com fraca orientação, são:

� MAIS EFETIVOS

� MAIS EFICIENTES

� MAIS EQUITATIVOS

� DE MAIOR QUALIDADE

FONTE: Mendes (2009)

Redes de Atenção à Saúde do Idoso

Modelo de Atenção ao Idoso

• Um modelo de atenção à saúde do idoso - açõesde educação, promoção da saúde, prevenção dedoenças evitáveis, postergação de moléstia,cuidado o mais precocemente possível ereabilitação de agravos.

• Simutaneamente em todos os níveis de atenção -terciária, secundária e primária.

Modelo de Atenção ao Idoso

• Para que uma linha de cuidado ao idosopretenda apresentar eficácia e eficiência,precisa incluir uma lógica de rede articulada,referenciada, com sistema de informação único.

• Modelo hierárquico, desde o idoso saudável eativo até o momento final da vida – em outraspalavras, desde seu acolhimento ecadastramento no sistema até os cuidadospaliativos na fase terminal.

Agenda do setor

� Mudança no modelo assistencial � Foco no sinistro x Foco no mapeamento e gestão de

risco sanitário� Qualificação e gerenciamento do acesso para agravos de

maior risco

� Mudança no modelo de custeio � Mutualismo – Pacto intergeracional x Risco

� Mudança no modelo de pagamento de prestação de serviços

� Pagamento por procedimento x Pagamento por resultado em saúde - valor ao beneficiário do sistema

Agenda do setor - Operadoras

� Investimento na profissionalização do setor� Governança corporativa� Modelo de gestão � Planejamento estratégico

� Movimento pela qualidade � Qualificação e acreditação� Modelo assistencial – operadores como

promotores de saúde� Incorporação de tecnologia mediante

avaliação de custo-efetividade

OBRIGADA!

☺☺☺☺Denise Rodrigues Eloi

UNIDAS

E-mail: denise@unidas.org.br