DERMATOSCOPIA DE LESÕES PIGMENTADAS NÃO MELANOCITICAS

ADRIANA LLAMAS AYALA

LESÕES PIGMENTADAS NÃO MELANOCITICAS

CBC (pigmentado)Ceratoses seborréicasLesões vascularesDermatofibroma

Os componentes estruturais típicos das lesões melanocíticas estão ausentes: rede pigmentada

glóbulos agregados estrias Seu diagnóstico individual esta baseado em: - Ausência dos componentes característicos das l.

melanociticas - Detecção de critérios essenciais para diagnostico

especifico

Clinicamente podem simular uma lesão melanocítica

CARCINOMA BASOCELULAR Neoplasia cutânea maligna mais freqüente Fatores de risco: pele clara, historia de

exposição solar prolongada, radioterapia, uso de arsênico, cicatrizes...

Crescimento lento, pode levar a destruição intensa do tecido subjacente

Varias formas clinicas, sendo as mais comuns: Nodular ulcerado: mais freqüente Morfeiforme: placa plana, endurada, bordas mal

definidas Superficial: mais freqüente no tronco Fibroepitelioma: lesão nodular pedunculada Pigmentado: pigmentação acastanhada ou enegrecida

por hiperplasia de melanócitos. Dx dif com melanoma.

HISTOPATOLOGIA: Ninhos de células basalóides que se dispõem na periferia conformando uma paliçada

DERMATOSCOPIA DO CBCDois padrões vasculares:• Presença de finos vasos ramificados de diâmetros iguais.• Presença de vasos mais calibrosos, de diâmetros variados e ramificados

VASOS ARBORIFORMESVasos vermelho brilhantes, de grande diâmetro (≥ 0,2mm) que se ramifica em capilares terminais finos

DERMATOSCOPIA DO CBC PIGMENTADO

• Geralmente apresenta um padrão global multicomponentes, globular ou inespecífico

• Seu achado mais característico: presença de ninhos ovóides que tendem a

crescer em direção à pele normal formando estruturas semelhantes ao formato dos dedos das mãos ou da folha do bordo (maple leaf): “estrutura em folha”

• Eventualmente: presença de pontos/glóbulos azul-acinzentados irregulares

Menzies et al. (2000) definiram um modelo diagnostico para CBC pigmentado (S:93% e E:89-92%).

CARACTERISTICA NEGATIVARede pigmentar não deve estar presente na lesão

CARACTERISTICAS POSITIVAS: 1 ou mais das seguintes

- Áreas em “raio de roda”- Grandes ninhos ovóides azul acinzentados- Múltiplos glóbulos azul-acinzentados- Áreas “em folhas de bordo”- Teleangiectasias arboriformes- Ulceração

RAIO DE RODA

DESCRIPCAO: projeções radiais bem delimitadas, castanhas ou azul-acinzentadas com eixo central mais pigmentado

HISTOPATOLOGIA: crescimento radial de ninhos de células basalóides pigmentadas

NINHOS OVOIDES AZUL-ACINZENTADOS

DESCRIPCÃO: áreas pigmentadas maiores que os glóbulos. Alongadas ou ovóides, bem delimitadas; não estão conectadas intimamente ao corpo tumoral

HISTOPATOLOGIA: agregados de células basalóides na derme superficial

MULTIPLOS GLOBULOS AZUL ACINZENTADOS: podem estar dispersos dentro do corpo tumoral.

AREAS EM FOLHA CBC

DESCRIPCAO: extensões bulbosas acastanhadas ou azul-acinzentadas que assume aspecto de folha ou de dedo de luva.

HISTOPATOLOGIA: agregados de células basaloides na derme papilar.

CBC

TELEANGIECTASIAS

E

ULCERACAO

CASO CLINICOPaciente de 45 anos, com lesão pigmentada de 4 anos de evolução, com aumento de tamanho nos últimos 6 meses

Teleangiectasias, múltiplos glóbulos azul acinzentados, ninhos ovóides e áreas em folhas

CASO CLINICOPaciente de 76 anos com lesão nodular, pigmentada no couro cabeludo

Ninhos ovóides azulados e teleangiectasias

CERATOSE SEBORRÉICA Neoplasia epidérmica benigna, mais freqüente no

tronco e na face Geralmente surge após a 4° década da vida Clinica: lesão bem delimitada, coloração amarelo-

amarronzada-enegrecida. Podem ser únicas ou mais freqüente múltiplas, de

alguns mm a alguns cm Inicialmente são planas de limites bem definidos,

e quando evoluem se sobre-elevam e se tornam verrucosas.

Alguns autores consideram CS plana = lentigo solar

Quando traumatizadas podem inflamar com surgimento de crostas.

HISTOPATOLOGIA:Lesões epidérmicas compostas por pequenas

células basalóides, pigmentadas ou não, com um excesso na produção de queratina que tende a formar cistos córneos que não alcançam a superfície cutânea (pseudocistos) ou que si alcançam e se comunicam com ela (pseudoaberturas foliculares)

DERMATOSCOPIAOs 2 critérios típicos e característicos das CS

são: 1. Pseudo aberturas foliculares: 2. Pseudocistos córneos.

HISTOPATOLOGIA: CS ACANTÓTICA

CRITERIOS PARA CS CLÁSSICAPSEUDOCISTOS

DESCRIPCÃO HISTOPATOLOGIAEstruturas arredondadas, coloração amarela ou branca, pequenas (0,1-1mm)

Acúmulos de queratina intra-epitérmicos que não alcançam a superfície

PSEUDOABERTURAS FOLICULARES

Descrição: estruturas de cor amarelo, marrom claro, marrom escuro ou preto, arredondadas, pequenas que apresentam o aspecto típico de poro ou comedão.

HISTOPATOLOGIA: acúmulos de ceratina intrepidérmica que alcançam a superfície cutânea.

FISSURAS E CRIPTAS (GIROS E SULCOS)

Têm aspecto característico que assemelha a superfície do cérebro

PADRÃO VASCULAR

Estruturas vasculares delicadas superficiais e bem demarcadas em forma de grampo de cabelo

Vasos em grampo

CRITERIOS PARA CS PLANA (LENTIGO SOLAR)ESTRUTURAS COM ASPECTO DE IMPRESSO DIGITALEstruturas cor marrom, constituídas por linhas finas em forma

paralela (similar a uma impressão digital)Observadas geralmente na periferia da lesão

ROÍDO DE TRAÇABorda côncava da lesão que simula uma

mordedura de traça.

SINAL DA GELÉIAColoração marrom clara ou amarelada que

simula uma camada muito fina de geléia que se secou sobre a superfície cutânea.

CASO CLINICOPaciente masculino de 78 anos com historia de lesão pigmentado no dorso há 1 ano

Psuedocistos e pesudoaberturas foliculares

CASO CLINICOPaciente feminina de

62 anos com lesão pigmentada localizada na região malar

Paciente feminina de 50 anos que consulta por lesão pigmentada e pruriginosa no dorso

LESÕES VASCULARESHEMANGIOMASApresentam padrão lagunar característico: áreas

arredondadas ou ovais, bem delimitadas de coloração vermelha, vermelho-azulada ou vermelho enegrecida (lagos).

Geralmente são múltiplas, podem estar juntas ou dispersas e situadas sobre uma pigmentação vermelho azulada.

Tonalidade mais enegrecida: presença de trombose nos vasos.

Na superfície das lesões podem ser observadas crostas hemáticas (de limites bem demarcados a diferencia dos glóbulos).

DERMATOSCOPIA Ausência de estruturas pigmentadas (rede

pigmentada, glóbulos, estrias) Lagunas bem delimitadas sobre um fundo de

pigmentação azul-avermelhada Despigmentação cicatricial (ao redor dos espaços

vasculares, delimitando as estruturas dos lagos)

CASO CLINICO

ANGIOCERATOMASDos 5 tipos descritos (de Fabry, de Mibeli, de

fordyce, circunscrito e solitário), só o tipo solitário tem interes dermatoscópico por apresentar diagnostico diferencial com melanoma.

Clinica: pápula de coloração vermelho-azulada ou enegrecida, superfície ceratósica, localizada mais freqüentemente nos membros inferiores.

São assintomáticos, mas podem apresentar sangramento e crostas se sofrer traumatismo ou desenvolvem trombose.

Dermatoscopia • Ausência de estruturas pigmentadas (rede

pigmentada, glóbulos e estrias)• As lagunas estão menos limitadas que nos

hemangiomas• Coloração branco-amarelada por acantose e

hiperceratose• Periferia translúcida em forma de geléia.

ANGIOCERATOMA

ANGIOCERATOMA

Laguna enegrecida

Laguna vermelha

Véu esbranquiçado

Trombose

DERMATOFIBROMA Neoplasia cutânea benigna de etiologia desconhecida,

encontrada mais freqüentemente nos membros Clinica: pápula, placa ou nódulo, de alguns mm,

coloração variável do amarelo ao marrom-enegrecido, endurecida e quando palpado apresenta uma leve depressão central “sinal da covinha”

Diagnostico diferencial: DFSP, nevos e melanoma

DERMATOSCOPIA Padrão global geralmente é inespecífico Achado mais característico: presença de uma

placa branca central circundada por rede pigmentada fina periférica

Eventualmente pontos/glóbulos acastanhados podem ser vistos na sua parte central.

Outro achado: halo avermelhado periférico, provavelmente secundário a traumatismo local

Representa uma exceção ao algoritmo melanocítico de Stolz .

DERMATOFIBROMA

DESCRIPCAO: placa branca central circundada por rede pigmentada fina periférica

HISTOPATOLOGIA: proliferação fibrohistiocitaria do dermatofibroma, subjacente à epiderme acantósica e pigmentada

ABORDAGEM DERMATOSCOPICA DAS LESOES PIGMENTADAS

Lesão pigmentada

Lesão melanocítica:• Rede pigmentar

• Glóbulos agregados• Estrias ramificadas• Padrão paralelo

•Áreas azul homogêneas

Lesão não-melanocítica

C. seborréica, CBC, lesão vascular, dermatofibroma

Benigna

Suspeita

Alt. suspeita

1° passo

2° passoMétodos analíticos

EM RESUMO....Critérios de lesões pigmentadas não-

melanociticas1.CERATOSE SEBORRÉICA

•Pseudocistos córneos•Pseudoaberturas foliculares•Padrão cerebriforme•Estruturas em formato de impressão digital

2. CBC•Vascularização arboriforme•Estruturas em folha•Raio de roda•Ulceração•Ninhos ovóides azul acinzentados•Múltiplos glóbulos azul-acinzentados

3. LESÃO VASCULAR

•Lagunas vermelho-azuladas•Áreas homogêneas vermelho-azuladas

4. DERMATOFIBROMA•Placa central esbranquiçada• Rede fina periférica

Lesão não classificada ou inespecífica = lesão melanocítica

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BIBLIOGRAFIA• Cabo H, Argenziano G, Carlos B et al. Dermatoscopia.

Buenos Aires: Ediciones Journal, 2008.• Stolz W, Braun-Falco O, Bilek P et al. Atlas colorido de

dermatoscopia 2° ed. 2002• Gargantini RG, Costa B, Izar R. Atlas de dermatoscopia

aplicada. São Paulo: livraria e editora Martiani, 2010.• Martins C, Barcaui C, Piñeiro-Maceira J. Dermatoscopia:

aplicação clínica e correlação histopatológica. São Paulo: editora Atheneu, 2004.

• Menzies S, Westerhoff K, Rabinivitz H, et al. Surface microscopy of pigmented basal cell carcinoma. Arch Dermatol 2000; 136: p 1012-6

• www.dermoscopyatlas.com• www.dermoscopic.blogspot.com• www.dermoscopy.org