Desenvolvimento em forma de

cuidado

Guia prático e ilustrado para pais e cuidadores de crianças portadoras de microcefalia durante a

pandemia do COVID-19

Corpo editorialCorpo editorial

- Esse manual foi produzido por:

Laboratório de Fisioterapia Perinatal da Universidade

Federal da Paraíba – UFPB

Grupo de Estudo e Pesquisa em Fisioterapia nas

Linhas de Cuidado em Saúde (FISIOLISA) da

Universidade Federal da Paraíba – UFPB

Rede de Cuidado em Cardiologia Pediátrica e

Perinatologia – Paraíba

- Equipe técnica:

Monique Maria Silva da Paz

Nadine Oliveira Cabral

Natália Mota da Silva Borges

Viviann Alves de Pontes

- Orientadoras:

Cristina Kátya Torres Teixeira Mendes

Juliana Sousa Soares de Araújo

Thais Josy Castro Freire de Assis

Departamento de Fisioterapia

Centro de Ciências da Saúde

Universidade Federal da Paraíba

1

O que está acontecendo no mundo agora?................. 2

Mensagem para pais e/ou cuidadores........................... 4

A seguir, algumas dicas antes de iniciarmos os

exercícios. Leia com atenção!......................................... 5

Protocolo fisioterapêutico................................................ 7

Aquela orientação das boas........................................... 15

Entrando e saindo de casa, mas sempre se

prevenindo............................................................................ 18

Calendário do cuidado...................................................... 19

Anotações............................................................................ 20

Referências......................................................................... 21

SumárioSumário

O que está acontecendo no mundo agora?

A pandemia do COVID-19 ou Corona Vírus pegou o mundo todo

de surpresa, não foi?

O que está acontecendo no mundo agora?

Tudo mudou muito rápido, foi (na verdade, ainda é) muito

difícil acompanhar a velocidade da contaminação e das medidas preventivas para desacelerar todo esse avanço.

Como ainda não temos uma vacina ou remédio para tratar, a intenção de prevenir é para diminuir o

número de pessoas contaminadas.A verdadeira intenção é fazer com que se evite a superlotação nos serviços de saúde para que todos

possam ter um atendimento adequado e satisfatório.

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O isolamento social é essencialmente uma dasprincipais medidas preventivas, onde todos osestabelecimentos estão fechados para evitaraglomerações, sendo necessário que todos fiquemosem casa, exceto os serviços fundamentais, comosupermercados, farmácias e os hospitais.

E foi isso que nos inspirou a produzir esse manual para vocês, mães, pais e familiares, para que

possamos lhes dar suporte, promover a continuidade do tratamento fisioterapêutico e de certa forma, ainda prevenir contra o COVID-19!

Com isso, os serviços queantes promoviam atendimentode fisioterapia de modoconstante às crianças commicrocefalia, agora seencontram fechados devido aoisolamento social. Isso sesoma à uma outra preocupaçãonossa: que as criançasportadoras de microcefalia,que também possuemcomplicações respiratórias,fiquem sem assistência.

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Mensagem para os pais e/ou cuidadores

Mensagem para os pais e/ou cuidadores

Nós também queremos que nenhuma dessas crianças fique sem suporte fisioterapêutico, e pedimos a ajuda de vocês para realizar os exercícios deste manual em

casa!

Foi com esse intuito que criamos esse manual, para que seu/sua filho(a) não ficasse tanto

tempo sem um programa terapêutico.

“O quê eu posso fazer pelo meu/minha filho(a) nesses

meses em que estamos praticamente 24 horas por

dia em casa?”. O nosso manual quer dar essa

orientação para vocês.

Afinal, quem é que mais quer o melhor

para os filhos se não os próprios pais? Ou o(a) cuidador(a) da

criança?

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A seguir, algumas dicas antes de iniciarmos os exercícios.

Leia com atenção!

A seguir, algumas dicas antes de iniciarmos os exercícios.

Leia com atenção!

Pode ser sobre um tatame ou mesmo a cama, desde que

tenha espaço para você e a criança realizarem os

exercícios livremente com um bom apoio em uma superfície

plana, ou seja, reta.

Aonde fazer?

Como fazer?

Depois de ter escolhido um bom local, evite que vocêou a criança se distraia com uma televisão, ou outracriança que possa atrapalhar, por exemplo. Tambémnão faça “nas pressas”, preocupado(a) com a hora decomer ou com perder o episódio da novela. Escolha umhorário que você esteja mais livre e que seu foco fiquetodo em realizar a série de exercícios.

Uma coisa MUITO importante e que serve para todos os exercícios deste manual: ao fazer os alongamentos e ao manter os posicionamentos durante o dia, tenha em mente que você vai fazer o movimento até o limite

que os músculos da criança permitem, sem gerar incômodo à ela, observando as expressões faciais. Se você estiver alongando por exemplo, a perna da criança, conforme a instrução do manual e vê que o

músculo “travou” em qualquer fase do movimento, só vamos até aí. Não se deve forçar além do que o

músculo está ditando para a gente.

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O que fazer?

Por que fazer...

No mais, tenha esse manual como seu novo aliado. Leia atenciosamente as descrições dos exercícios,

observando bem os desenhos e vamos desenvolver esse cuidado juntos!

Vamos executar todo o protocolo de exercícios destemanual 2X AO DIA, durante todo o tempo em que oisolamento social durar, até que a criança volte a seratendida por um serviço de fisioterapia.

... os alongamentos?

... as mobilizações?

... a Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (FNP)?

... as orientações?

Eles são importantes para prevenir que a postura dacriança fique acostumada em uma posição ruim duranteesse tempo de isolamento social e que pode causarprejuízos funcionais à ela difíceis de reverter.

Elas são eficazes para liberar a articulação que vamos movimentar e restabelecer o movimento.

Tem o objetivo de estimular também o sistemanervoso, auxiliando no processo de reabilitação e namelhora na aprendizagem motora.

Elas foram colocadas neste manual com o intuito deque a nossa intervenção fosse além do protocolodescrito. A intenção é aprimorar o controle postural eas habilidades sensório-motoras globais.

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Protocolo fisioterapêuticoProtocolo fisioterapêutico

Mas é importante que haja apenas a inclinação da cabeça para o lado, sem que ela rode nem para um lado

nem para o outro.

Alongamento cervical lateral

Antes de iniciar, vamos ilustrar como você vai se colocar em boa parte do

protocolo, mais precisamente na parte dos alongamentos de

cervical lateral até o de extensão de punho. Observe bem a imagem ao lado, porque

será como você irá se posicionar.

A criança ficará na posição descrita na imagem eassim vamos fazer o primeiro alongamento. Uma dassuas mãos vai ficar sobre a orelha direita da criança evai inclinar apenas a cabeça para o lado esquerdo.

Vamos manter essa posição por 40 segundos. Em seguida,

vamos realizar o mesmo movimento para o outro lado,

com a mão agora sobre a orelha esquerda e incline

para o lado direito.

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Alongamento extensão cervical

No mesmo posicionamento doexercício anterior, podecolocar a mão sobre a testada criança e elevar a cabeçadela, levando o queixo paracima, e mantém essa posiçãopor 40 segundos.

Nesse exercício podemosainda estimular os sistemasvisuais e/ou auditivo, ou seja,durante os 40 segundos doalongamento vamos usar umbrinquedo bem colorido e/ououtro que faça algum barulho.

Pausa no alongamento para mobilizar!

Antes de iniciarmos os exercícios para os braços,vamos “liberá-los”. Uma mão vai ficar apoiada nafrente do ombro e a outra atrás, e assim façamovimentos circulares, rodando o ombro da criança.

Você vai contar 30 círculos rodando para a frente e depois, 30 círculos rodando para

trás. Em seguida, repita esse mesmo exercício no outro

ombro.

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FNP: extensão – rotação externa – abdução

Esse exercício e o próximo serão mais difíceis do queos anteriores, porque vamos realizar diversosmovimentos em sequência formando apenas ummovimento ao final, então atenção! Observe bem odesenho para fazer esse movimento certinho.

Se a sua posição assim,ajoelhado(a) já está cansativa,pode trocar a perna de apoiopara não se cansar tanto.

Você vai colocar uma dassuas mãos como se fossedar um aperto de mão,segure esse “aperto” eposicione na região doumbigo da criança, com asua mão por cima da dela,onde você vai precisardobrar um pouco o seupunho para manter essaposição inicial. Vamosdobrar o punho e os dedosda criança para dentro,com o cotovelo meiodobrado e a parte de trásda sua mão vai encostar noumbigo da criança.

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FNP: flexão – rotação interna – abdução

Agora, em um movimento dediagonal, você vai primeiroabrir os dedos da criança,depois vai desencostar doumbigo, esticando e abrindotodo o braço para cima epara fora.

Ao chegar nessa posição, comtodas as articulações do braçoestendidas, você vai voltarpara aquela posição inicial, dededos e punhos dobradossobre o umbigo.Esse movimento de ida e voltadeve ser realizado durante 4minutos.

Diferente do exercício anterior que eram apenas 2movimentos, nesse teremos 3. A primeira posição seráde acordo com a imagem abaixo à esquerda. Os dedos,punho e cotovelo ficarão esticados, e o braço ficarálevemente afastado do corpo.

Ou seja, vamos partir da posição inicial, com todas

as articulações esticadas, e em seguida vamos dobrando, em um movimento uniforme, os dedos, punho e cotovelo,fazendo assim o nosso segundo movimento de

“pentear o cabelo”.

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Depois desse movimento, você vai rodar o punho para fora e

abrir os dedos, onde a palma da mão da criança deve agora estar para frente, como se a mesma estivesse fazendo o sinal de

“pare”, ficando assim na mesma terceira e última postura, que é a mesma do exercício anterior. Esse movimento de ida e volta

entre os 3 movimentos deve ser realizado durante 4 minutos.

Agora, vamos mudar a sua posição e a da criança também. Você vai deitá-la de barriga para cima e

colocar os braços dela estendidos, juntos ao corpo. A sua posição vai ser em frente à ela, perto dos pés.

Alongamento de extensão de punho

Você vai ficar na mesma posição de antes e observebem o desenho: o braço deve ficar num ângulo de 90°e paralelo ao chão, com o cotovelo estendido.

Vamos esticar o punho para cima, onde você vai segurar todos os dedos com a palma

da mão estendida sem esquecer do polegar.

Mantenha essa posição por 40 segundos, e depois você vai

fazer o mesmo no outro braço.

Pausa no alongamento para mobilizar!

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Alongamento de flexores de quadril

Como fizemos com os braços, vamos agora “liberar” umpouco as pernas também! Você vai dobrar ambos osjoelhos, apoiando a sua mão perto da região atrás dojoelho, na mesma posição do desenho.

E com essa posição, você vai fazer movimentoscirculares com uma das pernas, onde vamos rodar parafora toda a perna da criança, fazendo um círculo.Assim, serão 15 rotações para fora e depois 15rotações para dentro. Depois você repete o mesmomovimento na outra perna.

Para fazer esse próximo alongamento, você vaiposicionar a criança agora de barriga para baixo, comos braços estendidos ao lado do corpo e as pernastambém estendidas.

Sua posição deve ser ao lado da criança, e você vaisegurar em dois lugares: uma mão vai na frente dojoelho e a outra na região do quadril, sobre o bumbum.Desse jeito, você vai esticar toda a perna sem dobraro joelho.

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Para o próximo alongamento, vamos fazer com a criança em uma outra posição, agora de lado.

Você vai colocar uma toalha “grossa”, lençol, rolo ou um travesseiro mesmo, para apoiar a parte da frente da

criança, para ela não cair para esse lado, e você ficará atrás dela, de frente para as costas da mesma.

Alongamento de adutores de quadril

A sua mão na região do bumbum é para que o quadrilnão “suba” e não desencoste da cama ou de onde vocêestiver fazendo o exercício. Você vai manter por 40segundos nessa posição e depois vai repetir o mesmocom a outra perna.

Você pode ainda colocar um travesseiro na cabeça dacriança para uma melhor posição dela e deixe todo ocorpo dela reto, com a cabeça, tronco e pernas bemesticados. Os braços dela podem ficar dobrados àfrente do corpo.

Uma mão sua vai se apoiar na região lateral do quadrilda criança e a outra mão vai no joelho, e assim, vocêvai elevar a perna para cima.Mantenha por 40 segundos e depois troque de lado,virando por exemplo, a criança que antes estavadeitada para o lado esquerdo para o lado direito agora,para que assim você possa alongar a outra perna, ondesua posição será novamente atrás da criança.

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Na mesma posição de antes, vamos fazer dois exercícios de uma vez só!

Mas ATENÇÃO! Esse exercício faz uso de objetos pequenos, então é necessário uma supervisão de um

adulto.

Vamos estimular também o tato?

Alongamento de dorsiflexão

Para terminar os alongamentos, você pode sentar a criança com as pernas esticadas e encostar ela na

parede perto da cama ou no sofá, dependendo de onde vocês estão agora.

Os dedos dos pés que estão apontando para cima, evocê vai “empurrar” levemente o pé para baixo emantém essa posição no final, como mostra o desenho.Mantenha também por 40 segundos nessa posição edepois repita no outro pé.

Estimular o sistema sensorial e motor para movimentos mais

amplos, com o uso de brinquedos grandes e/ou de encaixe, e para movimentos que requerem uma

habilidade mais “aguçada”, como pequenos objetos de diferentes texturas, como algodão, pente

de cabelo, borracha, para estimular a percepção sensorial

e coordenação motora.

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Aquela orientação das boasAquela orientação das boas

Esses exercícios foram definidos como orientações porque deverão ser realizados durante todo o dia, então observe bem e lembre bem deles sempre que

puder!

Vamos ficar de pé?

Você vai apoiar a criança em pé, de forma que ela tenha

contato com o chão, que pode ter texturas diferentes, como

por exemplo a terra, cerâmica, tapete ou mesmo o

colchão. Esse exercício deve ser feito 4 vezes ao dia, no horário que estiver disponível para você. Como temos que fazer ele várias vezes, podemos usar mais de uma textura de solo

em um mesmo dia.

Estimular enquanto brinca

Esse deve ser feito quando a criança estiverassistindo televisão ou brincando, porque nessemomento você vai colocar ela de barriga para baixocom as pernas estendidas e apoiar ela nos próprioscotovelos.

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Isso vai fortalecer o controle de cabeça e fortalecer os braços da criança, além de estimular o controle

postural.

Brincar enquanto estimula

Para o aprendizado de uma habilidade motora é necessário a repetição. E nada melhor para estimular precocemente uma criança do que realizar a terapia

com o uso de brinquedos.

E foi com esse objetivo que esse manual traz ainda um bônus para você: uma receita de massinha de modelar!

E um detalhe importante: não é tóxica!

Vamos colocar a mão na massa (literalmente!) e dequebra, melhorar a coordenação motora e promoverainda uma estimulação sensitiva. Vem com a gente esegue essa receita aqui:

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MODO DE FAZER

Depois de feita, a massinha de modelar pode estarsempre presente nas brincadeiras da criança para termais tempo de estimulação sensorial. E ah, podemosusar ela até durante a FNP, para estimular a posiçãoinicial de dedos e punhos fechados! E aí, já fez a sua?

• 4 xícaras de farinha de trigo;

• 1 xícara de sal;

• 1 e 1/2 xícara de água;

• 1 colher de chá de óleo.

MATERIAL

• Numa tigela grande, misture todos os ingredientese amasse bem até ficar boa para modelar;

• Guarde em saco plástico ou vidro bem tampado;

• Para dar cor a massinha, você pode comprar corantepara alimento e pingar algumas gotas.

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Entrando e saindo de casa, mas sempre se prevenindoEntrando e saindo de casa, mas sempre se prevenindo

Antes de sair de casa

Sabemos que a indicação do Ministério da Saúde é oisolamento social e para quebrá-lo apenas se você fortrabalhador(a) de alguma atividade essencial ouestiver precisando sair para ir ao supermercado oufarmácia para fazer compras, por exemplo.

Nós que criamos esse guia prático pensamos ainda napossibilidade (ou mesmo realidade) que alguém quemora na sua casa precise sair, e fizemos um passo-a-passo de como se prevenir contra o Coronavírus eproteger todos que moram com você:

Depois de sair de casa

• Evite usar acessórios como brinco, colar e anéis ese tiver cabelo comprido, não saia com ele solto.

• Mesmo com o calor do Nordeste, tente sair comroupas mais compridas, porque assim você evita quesua pele tenha contato direto com superfíciescontaminadas e mesmo que haja esse contato,podemos lavar a roupa depois.

• Evite tocar no seu rosto enquanto não higienizar asmãos, além de manter a distância de 2 metrosentre você e outras pessoas na rua.

• Entre sem sapatos e lave sempre que puder, comcuidado sempre.

• Evite tocar em qualquer coisa e vá direto tomar umbanho. Separe a roupa que você saiu e lave-aseparadamente das outras roupas.

• Higienize aquilo que você levou na bolsa e usou narua, como o celular, o cartão ou uma necessaire.

• Aquelas compras de supermercado? Higienize todosos produtos, desde a caixa de leite até a maçã,porque esses produtos passam pela mão de váriaspessoas, que podem estar contaminadas.

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Calendário do cuidadoCalendário do cuidado

MÊS: ________________________________________

1ª semana

2ª semana

3ª semana

4ª semana

Cada quadradinho é um dia da semana, por issotemos 7 quadrados por linha, com um total de 4linhas, totalizando as 4 semanas do mês.Em cada quadradinho temos 2 espaços: ondevocê vai marcar quando fizer a primeira e asegunda sessão do protocolo no dia.

• Vamos marcar assim:

V V

0-5: Você precisa melhorar! Lembre-se da importância de estimular a criança com os exercícios!6-10: Você está no caminho certo! Mas lembre-se que quanto mais você estimular a criança, mais ganhos ela terá!11-14: Você está de parabéns! Continue assim!

• Pontuação de quantas vezes por semana você estimulou a criança:

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Aqui nós reservamos um espaço para você anotaralguma dificuldade sobre um exercício, diferençasque você notou na criança depois que começou a usaresse guia. Mãos à obra! Quero saber o que vocêsestão achando disso tudo!

AnotaçõesAnotações

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ADLER, S. S. PNF – Facilitação Neuromuscular

Proprioceptiva: um guia ilustrado. 2. ed. Barueri, SP:

Manole, 2007;

EFFGEN, S. K. Fisioterapia Pediátrica: atendendo as

necessidades das crianças. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2007;

KISNER, C; COLBY, L. A. Exercícios terapêuticos:

fundamentos e técnicas. 6. ed. Barueri, SP: Manole,

2016.

ReferênciasReferências21

Nossa intenção com esse manual foidar suporte para você, mãe, pai e/oucuidador(a) de uma criança portadora demicrocefalia em um período que o acesso aoatendimento foi interrompido. Lembre-se decontinuar a estimular a criança e contabilizarquantas vezes por semana você está fazendoisso, mesmo que o calendário ou as linhasterminem.

Em tempos de isolamento social, nós dafisioterapia não podemos tratar como maisamamos, com as mãos e um sorriso no rosto.Mas sintam-se abraçados por meio deste guiaprático e tenha certeza que quando essapandemia do COVID-19 passar, iremos acolhê-los de braços abertos. Previnem-se e fiquemem casa!

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