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1

2002

Diabetes Mellitus e Diabetes Mellitus e ExercícioExercício

Dra. Marise Lazaretti CastroDra. Marise Lazaretti CastroMédica EndocrinologistaMédica Endocrinologista

UNIFESPUNIFESP

Prof. Willian Ricardo Komatsu Prof. Willian Ricardo Komatsu Educação FísicaEducação Física

UNIFESPUNIFESP

2002

Definição:Definição:

Condição em que há umaCondição em que há umaelevação crônica da concentraçãoelevação crônica da concentraçãode glicose no sanguede glicose no sangue

Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

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Diabetes: Diabetes: epidemiologiaepidemiologia

•• DM tipo 2DM tipo 2-- 165 milhões de 165 milhões de indivíduos no mundoindivíduos no mundo

•• Em 2025Em 2025-- 300 milhões 300 milhões –– aumento de 42%aumento de 42%

–– população aumentará 11%população aumentará 11%

2002

Diabetes mellitus:Diabetes mellitus:ImportânciaImportância

• Diabetes mellitus como o diagnóstico primário de internação hospitalar aparece como a sexta causa mais freqüente e contribui de forma significativa (30% a 50%) para outras causas como cardiopatia isquêmica, insuficiência cardíaca, colecistopatias, acidente vascular cerebral e hipertensão arterial (14);

• Pacientes diabéticos representam cerca de 30% dos pacientes que internam em Unidades Coronarianas Intensivas com dor precordial;

• Diabetes é a principal causa de amputações de membros inferiores (16);

• É, também, a principal causa de cegueira adquirida;

• Cerca de 26% dos pacientes que ingressam em programas de diálise são diabéticos (15).

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Diabetes mellitusDiabetes mellitus

•• Complicações crônicas:Complicações crônicas:

•• Macrovasculares:Macrovasculares:–– doença cardiovascular: doença cardiovascular:

•• doença coronariana, acidente vascular doença coronariana, acidente vascular cerebral, doença vascular periféricacerebral, doença vascular periférica

•• Microvasculares:Microvasculares:–– nefropatia: insuficiência renal crônicanefropatia: insuficiência renal crônica

–– retinopatia: hemorragia retiniana, retinopatia: hemorragia retiniana, amauroseamaurose

2002

Síndrome Síndrome Metabólica: 1988Metabólica: 1988

•• Obesidade (visceral)Obesidade (visceral)

•• Intolerância à glicose ou diabetes Intolerância à glicose ou diabetes tipo 2tipo 2

•• DislipidemiaDislipidemia

•• Hipertensão arterialHipertensão arterial

•• Doença cardiovascularDoença cardiovascular

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Fatores de Risco para Síndrome Fatores de Risco para Síndrome MetabólicaMetabólica

•• Fator de RiscoFator de Risco ValorValor

•• Obesidade abdominalObesidade abdominal–– homemhomem >102 cm>102 cm

–– mulhermulher >88 cm>88 cm

•• HDL colesterolHDL colesterol–– homemhomem <40 mg/dL<40 mg/dL

–– mulhermulher <50 md/dL<50 md/dL

•• TriglicéridesTriglicérides >150 mg/dL>150 mg/dL

•• Pressão arterial Pressão arterial > 130/85 mmHg> 130/85 mmHg

•• GlicemiaGlicemia > 110 mg/dL> 110 mg/dL

2002

Diabetes: Diabetes: epidemiologiaepidemiologia

•• Causa do aumento na incidência:Causa do aumento na incidência:–– mudanças do estilo de vidamudanças do estilo de vida

–– alterações demográficasalterações demográficas

–– urbanização e industrializaçãourbanização e industrialização

–– aumento da expectativa de vidaaumento da expectativa de vida

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Diabetes mellitusDiabetes mellitusdiferenças maiores entre Tipo 1 e Tipo 2diferenças maiores entre Tipo 1 e Tipo 2

•• Tipo 1Tipo 1–– 10% dos casos10% dos casos

–– aparecimento em aparecimento em crianças e jovenscrianças e jovens

–– ausência de insulina ausência de insulina por destruição das por destruição das células betacélulas beta

–– tendência a tendência a cetoacidosecetoacidose

–– não é hereditárionão é hereditário

•• Tipo 2Tipo 2–– 90% dos casos90% dos casos

–– aparecimento na aparecimento na idade adulta e idososidade adulta e idosos

–– resistência do tecido resistência do tecido alvo ou diminuição alvo ou diminuição da secreção de da secreção de insulinainsulina

–– história familiar história familiar frequentefrequente

–– Obesidade em 80%Obesidade em 80%

2002

Diabetes mellitus: histórico

•Thomas Willis , século 17, observou sabor doce da urina•Claude Bernard (1813-1878)açúcar vinha do fígado•Paul Langerhans (1847-1888) descreveu as ilhotas no pâncreas•Banting e Best, em 1921, em Toronto, descobriram a insulina•1922 foi tratado o primeiro paciente com insulina•Eli Lilly Co passou a comercializar a insulina em 1923•Elliot Joslin tratou sistematicamente diabéticos a partir de 1922 em Boston, Massachussets.•Fraderick Sanger, 1955, identificou a estrutura primária da insulina•Doroty Hodgkin, 1969 ganhou Nobel por descrever estrutura terciária da insulina

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Produção de Insulina

Pâncreas Endócrino

Célula Beta dasIlhotas de Langerhans

2002

PâncreasIlhota de Langerhans envoltapor pâncreas exócrino

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INSULINA

SangueSangue CélulaCélula

2002

Glicose

INSULINA

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Glicemia após sobrecarga oral com glicose Glicemia após sobrecarga oral com glicose em indivíduo normal e diabéticoem indivíduo normal e diabético

2002

Transportadores de Transportadores de Glicose Glicose -- GLUTsGLUTs

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•• GLUT 1GLUT 1-- captação de glicose basal não mediada captação de glicose basal não mediada por insulinapor insulina

•• GLUT 2GLUT 2-- células beta das ilhotas para sinalização células beta das ilhotas para sinalização e percepção dos valores sanguíneos de glicose e e percepção dos valores sanguíneos de glicose e consequente liberação de insulinaconsequente liberação de insulina

•• GLUT 3GLUT 3-- cérebro, não dependente de insulinacérebro, não dependente de insulina

•• GLUT 4GLUT 4-- dependente de insulina, presente dependente de insulina, presente especialmente em músculos e tecidos adipososespecialmente em músculos e tecidos adiposos

Transportadores de Transportadores de Glicose Glicose -- GLUTsGLUTs

2002

•• GLUT 4GLUT 4–– localizado no interior das células, localizado no interior das células,

nas vesículas do citoplasmanas vesículas do citoplasma

–– insulina recruta GLUTs 4 para insulina recruta GLUTs 4 para superfície celularsuperfície celular

–– GLUT 4 funciona como um poro GLUT 4 funciona como um poro para entrada de glicose na célulapara entrada de glicose na célula

–– exercícios apresentam o mesmo exercícios apresentam o mesmo efeito que a insulina no músculoefeito que a insulina no músculo

Transportadores de Transportadores de Glicose Glicose -- GLUTsGLUTs

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Taxa de sobrevida de indivíduos normais e com diabetes nos EUA

2002

Distribuição de Diabetes mellituspor idade e sexo na população

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Limites de normalidade Limites de normalidade para glicemia (mg/dL)para glicemia (mg/dL)

anterior e atualanterior e atual

2002

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Complicações neurológicas do Complicações neurológicas do Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

•• Neuropatia autonômicaNeuropatia autonômica–– hipotensão posturalhipotensão postural

–– gastroparesiagastroparesia

–– alterações intestinaisalterações intestinais

–– retenção uriáriaretenção uriária

–– ejaculação retrógradaejaculação retrógrada

–– impotência sexualimpotência sexual

–– retenção urináriaretenção urinária

•• Neuropatia periféricaNeuropatia periférica–– Sensorial: Sensorial:

•• hiperestesias, hiperestesias, paresterias, nevralgia paresterias, nevralgia do trigêmiodo trigêmio

–– Motora: Motora: •• mononeuropatia, mononeuropatia,

paralisias de pares paralisias de pares cranianoscranianos

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Pé diabéticoPé diabético

Queimadura por escaldapéem neuropatia sensorial

Gangrena Gangrena

Mal perfurante plantar

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Retinopatia Diabética

NormalRetinopatia diabética

2002

Diabetes mellitus:Diabetes mellitus:tratamentotratamento

•• DietéticoDietético

•• Atividade físicaAtividade física

•• Medicamentos: Medicamentos: –– hipoglicemiantes oraishipoglicemiantes orais

•• MetforminasMetforminas•• SulfonilureiaSulfonilureia• Tiazolidenedionas•• MeglitinidasMeglitinidas

–– insulinasinsulinas

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Hipoglicemiantes orais Insulinas Seringas

Glicosímetros Canetas injetoras Agulhas

Tiras reagentes Lancetas Alimentos especiais

Medicamentos e Suprimentos para o Medicamentos e Suprimentos para o DiabéticoDiabético

Dia a Dia

2002

Insulinas HumanasInsulinas Humanas

Início Pico Duração

Regular(simples)

30-60 min 2 – 4 h 6 – 8 h

Lispro 15-30 min 1 – 2 h 4 – 6 h

NPH 1-2 h 5 – 7 h 13 – 18 h

Glargina 1 – 2 h Plana 24 h

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Reação indesejada:Reação indesejada:HipoglicemiaHipoglicemia

•• FraquezaFraqueza

•• TremorTremor

•• SudoreseSudorese

•• FomeFome

•• NáuseasNáuseas

•• CefaléiaCefaléia

•• Diplopia Diplopia

•• ConfusãoConfusão

•• Dificuldade de Dificuldade de falarfalar

•• IncoordenaçãoIncoordenação

•• Comportamento Comportamento atípicoatípico

•• SonolênciaSonolência

•• ComaComa

2002

Hipoglicemia:Hipoglicemia:medidas a serem tomadasmedidas a serem tomadas

•• Medir glicemia sempre que possívelMedir glicemia sempre que possível

•• Ingestão de carboidratos de absorção Ingestão de carboidratos de absorção rápida (sucos, doces, tabletes de açúcar)rápida (sucos, doces, tabletes de açúcar)

•• Inconsciência ou incoordenação: glicose Inconsciência ou incoordenação: glicose endovenosa, glucagon IM.endovenosa, glucagon IM.

•• Levar para prontoLevar para pronto--socorro urgente!socorro urgente!

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Classificação do Diabetes mellitusClassificação do Diabetes mellitus

• O DM tipo 1 resulta primariamente da destruição das células beta pancreáticas e tem tendência a cetoacidose.

• O DM tipo 2 resulta, em geral, de graus variáveis de resistência à insulina e deficiência relativa de secreção de insulina. A maioria dos pacientes tem excesso de peso.

• A categoria "outros tipos de DM" contém várias formas de DM, decorrentes de defeitos genéticos associados com outras doenças ou com uso de fármacos diabetogênicos.

• O DM gestacionalé a diminuição da tolerância à glicose, de magnitude variável, diagnosticada pela primeira vez na gestação, podendo ou não persistir após o parto.

2002

Classificação do Diabetes mellitusClassificação do Diabetes mellitus

• O DM tipo 1 resulta primariamente da destruição das células beta pancreáticas e tem tendência a cetoacidose.

• O DM tipo 2 resulta, em geral, de graus variáveis de resistência à insulina e deficiência relativa de secreção de insulina. A maioria dos pacientes tem excesso de peso.

• A categoria "outros tipos de DM" contém várias formas de DM, decorrentes de defeitos genéticos associados com outras doenças ou com uso de fármacos diabetogênicos.

• O DM gestacionalé a diminuição da tolerância à glicose, de magnitude variável, diagnosticada pela primeira vez na gestação, podendo ou não persistir após o parto.

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2002

Classificação do Diabetes mellitusClassificação do Diabetes mellitus

• O DM tipo 1 resulta primariamente da destruição das células beta pancreáticas e tem tendência a cetoacidose.

• O DM tipo 2 resulta, em geral, de graus variáveis de resistência à insulina e deficiência relativa de secreção de insulina. A maioria dos pacientes tem excesso de peso.

• A categoria "outros tipos de DM" contém várias formas de DM, decorrentes de defeitos genéticos associados com outras doenças ou com uso de fármacos diabetogênicos.

• O DM gestacionalé a diminuição da tolerância à glicose, de magnitude variável, diagnosticada pela primeira vez na gestação, podendo ou não persistir após o parto.

2002

Diabetes Mellitus:Diabetes Mellitus:quadro clínicoquadro clínico

•• PoliúriaPoliúria

•• PolidipsiaPolidipsia

•• PolifagiaPolifagia

•• EmagrecimentoEmagrecimento

•• FraquezaFraqueza

•• InfecçõesInfecções

•• DesidrataçãoDesidratação

•• ComaComa

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2002

Orientações para o paciente diabético quanto Orientações para o paciente diabético quanto ao exercícioao exercício

•• Fale com seu médico quanto a exercício. Exercício auxilia no tratamento, mas Fale com seu médico quanto a exercício. Exercício auxilia no tratamento, mas alguns exercícios podem não ser apropriados, especialmente se você tem alguns exercícios podem não ser apropriados, especialmente se você tem complicações oculares, neurológicas ou vasculares. complicações oculares, neurológicas ou vasculares.

•• Procure fazer exercícios todos os dias no mesmo horário. Seja tão constante com Procure fazer exercícios todos os dias no mesmo horário. Seja tão constante com o exercício como é com o horário da alimentação e das injeções de insulinao exercício como é com o horário da alimentação e das injeções de insulina

•• Faça exercício após alimentarFaça exercício após alimentar--se, quando a glicemia está elevada. se, quando a glicemia está elevada.

•• Não faça exercício no momento da ação máxima da insulina. Se preciso, Não faça exercício no momento da ação máxima da insulina. Se preciso, alimentealimente--se antes do exercício. se antes do exercício.

•• Faça controle de glicose sanguínea antes de iniciar atividade física. Faça controle de glicose sanguínea antes de iniciar atividade física.

•• Faça uma pequena refeição ou tome um suco de frutas 15 a 20 minutos antes de Faça uma pequena refeição ou tome um suco de frutas 15 a 20 minutos antes de iniciar atividade, se seus níves sanguíneos não estiverem elevados. Tenha sempre iniciar atividade, se seus níves sanguíneos não estiverem elevados. Tenha sempre consigo carboidratos de absorção rápida para os casos de hipoglicemia. consigo carboidratos de absorção rápida para os casos de hipoglicemia.

•• Não injete insulina nas partes do corpo que irão se exercitas, pois acelera a Não injete insulina nas partes do corpo que irão se exercitas, pois acelera a velocidade de sua absorção. velocidade de sua absorção.

•• Faça exercício sempre acompanhado pór pessoas que saibam reconhecer sinais Faça exercício sempre acompanhado pór pessoas que saibam reconhecer sinais de hipoglicemia e estiverem orientados para tratáde hipoglicemia e estiverem orientados para tratá--la. la.

2002

Orientações para o paciente diabético quanto Orientações para o paciente diabético quanto ao exercícioao exercício

•• Fale com seu médico quanto a exercício. Exercício auxilia no tratamento, mas Fale com seu médico quanto a exercício. Exercício auxilia no tratamento, mas alguns exercícios podem não ser apropriados, especialmente se você tem alguns exercícios podem não ser apropriados, especialmente se você tem complicações oculares, neurológicas ou vasculares. complicações oculares, neurológicas ou vasculares.

•• Procure fazer exercícios todos os dias no mesmo horário. Seja tão constante com Procure fazer exercícios todos os dias no mesmo horário. Seja tão constante com o exercício como é com o horário da alimentação e das injeções de insulinao exercício como é com o horário da alimentação e das injeções de insulina

•• Faça exercício após alimentarFaça exercício após alimentar--se, quando a glicemia está elevada. se, quando a glicemia está elevada.

•• Não faça exercício no momento da ação máxima da insulina. Se preciso, Não faça exercício no momento da ação máxima da insulina. Se preciso, alimentealimente--se antes do exercício. se antes do exercício.

•• Faça controle de glicose sanguínea antes de iniciar atividade física. Faça controle de glicose sanguínea antes de iniciar atividade física.

•• Faça uma pequena refeição ou tome um suco de frutas 15 a 20 minutos antes de Faça uma pequena refeição ou tome um suco de frutas 15 a 20 minutos antes de iniciar atividade, se seus níves sanguíneos não estiverem elevados. Tenha sempre iniciar atividade, se seus níves sanguíneos não estiverem elevados. Tenha sempre consigo carboidratos de absorção rápida para os casos de hipoglicemia. consigo carboidratos de absorção rápida para os casos de hipoglicemia.

•• Não injete insulina nas partes do corpo que irão se exercitas, pois acelera a Não injete insulina nas partes do corpo que irão se exercitas, pois acelera a velocidade de sua absorção. velocidade de sua absorção.

•• Faça exercício sempre acompanhado pór pessoas que saibam reconhecer sinais Faça exercício sempre acompanhado pór pessoas que saibam reconhecer sinais de hipoglicemia e estiverem orientados para tratáde hipoglicemia e estiverem orientados para tratá--la. la.

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2002

Orientações para o paciente diabético quanto Orientações para o paciente diabético quanto ao exercícioao exercício

•• Fale com seu médico quanto a exercício. Exercício auxilia no tratamento, mas Fale com seu médico quanto a exercício. Exercício auxilia no tratamento, mas alguns exercícios podem não ser apropriados, especialmente se você tem alguns exercícios podem não ser apropriados, especialmente se você tem complicações oculares, neurológicas ou vasculares. complicações oculares, neurológicas ou vasculares.

•• Procure fazer exercícios todos os dias no mesmo horário. Seja tão constante com Procure fazer exercícios todos os dias no mesmo horário. Seja tão constante com o exercício como é com o horário da alimentação e das injeções de insulinao exercício como é com o horário da alimentação e das injeções de insulina

•• Faça exercício após alimentarFaça exercício após alimentar--se, quando a glicemia está elevada. se, quando a glicemia está elevada.

•• Não faça exercício no momento da ação máxima da insulina. Se preciso, Não faça exercício no momento da ação máxima da insulina. Se preciso, alimentealimente--se antes do exercício. se antes do exercício.

•• Faça controle de glicose sanguínea antes de iniciar atividade física. Faça controle de glicose sanguínea antes de iniciar atividade física.

•• Faça uma pequena refeição ou tome um suco de frutas 15 a 20 minutos antes de Faça uma pequena refeição ou tome um suco de frutas 15 a 20 minutos antes de iniciar atividade, se seus níves sanguíneos não estiverem elevados. Tenha sempre iniciar atividade, se seus níves sanguíneos não estiverem elevados. Tenha sempre consigo carboidratos de absorção rápida para os casos de hipoglicemia. consigo carboidratos de absorção rápida para os casos de hipoglicemia.

•• Não injete insulina nas partes do corpo que irão se exercitas, pois acelera a Não injete insulina nas partes do corpo que irão se exercitas, pois acelera a velocidade de sua absorção. velocidade de sua absorção.

•• Faça exercício sempre acompanhado pór pessoas que saibam reconhecer sinais Faça exercício sempre acompanhado pór pessoas que saibam reconhecer sinais de hipoglicemia e estiverem orientados para tratáde hipoglicemia e estiverem orientados para tratá--la. la.

2002

Orientações para o paciente diabético quanto Orientações para o paciente diabético quanto ao exercícioao exercício

•• Fale com seu médico quanto a exercício. Exercício auxilia no tratamento, mas Fale com seu médico quanto a exercício. Exercício auxilia no tratamento, mas alguns exercícios podem não ser apropriados, especialmente se você tem alguns exercícios podem não ser apropriados, especialmente se você tem complicações oculares, neurológicas ou vasculares. complicações oculares, neurológicas ou vasculares.

•• Procure fazer exercícios todos os dias no mesmo horário. Seja tão constante com Procure fazer exercícios todos os dias no mesmo horário. Seja tão constante com o exercício como é com o horário da alimentação e das injeções de insulinao exercício como é com o horário da alimentação e das injeções de insulina

•• Faça exercício após alimentarFaça exercício após alimentar--se, quando a glicemia está elevada. se, quando a glicemia está elevada.

•• Não faça exercício no momento da ação máxima da insulina. Se preciso, Não faça exercício no momento da ação máxima da insulina. Se preciso, alimentealimente--se antes do exercício. se antes do exercício.

•• Faça controle de glicose sanguínea antes de iniciar atividade física.Faça controle de glicose sanguínea antes de iniciar atividade física.

•• Faça uma pequena refeição ou tome um suco de frutas 15 a 20 minutos antes de Faça uma pequena refeição ou tome um suco de frutas 15 a 20 minutos antes de iniciar atividade, se seus níves sanguíneos não estiverem elevados. Tenha sempre iniciar atividade, se seus níves sanguíneos não estiverem elevados. Tenha sempre consigo carboidratos de absorção rápida para os casos de hipoglicemia. consigo carboidratos de absorção rápida para os casos de hipoglicemia.

•• Não injete insulina nas partes do corpo que irão se exercitas, pois acelera a Não injete insulina nas partes do corpo que irão se exercitas, pois acelera a velocidade de sua absorção. velocidade de sua absorção.

•• Faça exercício sempre acompanhado pór pessoas que saibam reconhecer sinais Faça exercício sempre acompanhado pór pessoas que saibam reconhecer sinais de hipoglicemia e estiverem orientados para tratáde hipoglicemia e estiverem orientados para tratá--la.la.

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Orientações para o paciente diabético quanto Orientações para o paciente diabético quanto ao exercícioao exercício

•• Fale com seu médico quanto a exercício. Exercício auxilia no tratamento, mas Fale com seu médico quanto a exercício. Exercício auxilia no tratamento, mas alguns exercícios podem não ser apropriados, especialmente se você tem alguns exercícios podem não ser apropriados, especialmente se você tem complicações oculares, neurológicas ou vasculares. complicações oculares, neurológicas ou vasculares.

•• Procure fazer exercícios todos os dias no mesmo horário. Seja tão constante com Procure fazer exercícios todos os dias no mesmo horário. Seja tão constante com o exercício como é com o horário da alimentação e das injeções de insulinao exercício como é com o horário da alimentação e das injeções de insulina

•• Faça exercício após alimentarFaça exercício após alimentar--se, quando a glicemia está elevada. se, quando a glicemia está elevada.

•• Não faça exercício no momento da ação máxima da insulina. Se preciso, Não faça exercício no momento da ação máxima da insulina. Se preciso, alimentealimente--se antes do exercício. se antes do exercício.

•• Faça controle de glicose sanguínea antes de iniciar atividade física. Faça controle de glicose sanguínea antes de iniciar atividade física.

•• Faça uma pequena refeição ou tome um suco de frutas 15 a 20 minutos antes de Faça uma pequena refeição ou tome um suco de frutas 15 a 20 minutos antes de iniciar atividade, se seus níves sanguíneos não estiverem elevados. Tenha sempre iniciar atividade, se seus níves sanguíneos não estiverem elevados. Tenha sempre consigo carboidratos de absorção rápida para os casos de hipoglicemia. consigo carboidratos de absorção rápida para os casos de hipoglicemia.

•• Não injete insulina nas partes do corpo que irão se exercitar, pois acelera a Não injete insulina nas partes do corpo que irão se exercitar, pois acelera a velocidade de sua absorção. velocidade de sua absorção.

•• Faça exercício sempre acompanhado por pessoas que saibam reconhecer sinais Faça exercício sempre acompanhado por pessoas que saibam reconhecer sinais de hipoglicemia e estiverem orientados para tratáde hipoglicemia e estiverem orientados para tratá--la. la.

2002

Efeitos EndócrinosEfeitos Endócrinos

--Diminui a concentração de insulinaDiminui a concentração de insulina

--Aumenta glucagon, adrenalina, noradrenalina, Aumenta glucagon, adrenalina, noradrenalina, GH e cortisolGH e cortisol

--Aumenta sensibilidade e resposta à insulinaAumenta sensibilidade e resposta à insulinano músculo esquelético (em até 48 hs) no músculo esquelético (em até 48 hs)

EXERCÍCIO FÍSICO

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2002

•A quantidade de insulina deve permitir a entrada de glicose na célula muscular

•Mas deve diminuir para liberar os estoques de glicogênio hepático

EXERCÍCIO FÍSICO

2002

-Efeito benéfico na performance cardiovascular e no perfil lipídico

-Efeito sobre a morbi-mortalidade em pacientes com DM tipo 1 e 2

-Aumenta a auto-estima em portadores de doenças crônicas como DM

-Diminui a ansiedade

EXERCÍCIO FÍSICO

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EXERCÍCIO E DM 2

•REDUÇÃO DA RESISTÊNCIA A INSULINA•REDUÇÃO DA INSULINA

GLUT 4 (capacidade oxidativa)

•REDUÇÃO DA GLICEMIA

2002

EXERCÍCIO E DM 1

A quantidade de insulina não diminui automaticamente com o exercício

•A injeção de insulina continua agir

•O estoque de glicose estão bloqueados

•Os músculos consomem glicose

RISCO DE HIPOGLICEMIA

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2002

A ATIVIDADE FÍSICA É ÚTIL AO PACIENTE COM DIABETES ?????

PARA DM 1-Favorável à longo prazo

-À curto prazo, pode causar um desequilíbrio se :1-o diabetes não está bem controlado2-Se o paciente desconhece suas reações3-Se não faz as adaptações necessárias

2002

PARA UM ESPORTE SEM RISCO:

-EQUILÍBRIO GLICÊMICO

-EDUCAÇÃO

-ADAPTAÇÃO

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2002

ESPORTS DESACONSELHADOS ESPORTS DESACONSELHADOS PARA DIABÉTICOSPARA DIABÉTICOS

•• EscaladaEscalada•• ParaquedismoParaquedismo•• MergulhoMergulho•• MotociclismoMotociclismo•• AlpinismoAlpinismo•• AviaçãoAviação

2002

-idade > 30 anos com insuficiência coronariana

- arteriopatia periférica

-hipertensão arterial severa

•Retinopatia severa pelo risco de hemorragia

• Exercício envolvendo membros inferiores em paciente s com neuropatia periférica

*selecionar atividades que não coloque em risco otrauma de membros inferiores (ex: nadar).

EXERCÍCIO E DIABETES

Contra-indicações para atividade física intensa:

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2002

A FREQUÊNCIA DA REALIZAÇÃO DA GLICEMIA CAPILAR

É MAIS IMPORTANTE DO QUE O TIPO

DE INSULINAPARA SE TER UM BOM CONTROLE

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HIPO OU FOME ????

DIFICULDADE DE DIFERENCIAR

HIPO OU CANSADA ????

HIPER OU ANSIEDADE ???

ESTRESSE OU HIPO ?? OU HIPER ???

??

??

?

CAFEÍNA OU HIPO ?? OU HIPER ???

?

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2002

EXERCÍCIO E DMHIPOGLICEMIA

Definição: Whipple, 1944<50 mg/dl / sintomas

Mais atualizada:

50

55

65

90

Disfunção cognitiva

sintomas

Contra-reguladores Glucagonadrenalina

DM2

Nova definição- deflagração de resposta fisiológica

2002

EXERCÍCIO E DM

HIPOGLICEMIA

Depende de alguns fatores:

• Horário e quantidade da alimentação• Hora do dia• Horário, intensidade e duração do exercício • Dose de insulina• Sítio de aplicação

A única forma de evitar hipo severa é a monitorização intensiva

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Diabetes MellitusX

Capacidade vital

É controverso:

• se existe uma redução na CV em diabéticos que pode interferir na performance

•Se a redução na cv evidenciada por alguns autoresestá relacionada ao controle glicêmico

•Se existe uma redução na flexibilidade

2002

DPPDiabetes Prevention Program Research Group

N England J Med 2002; 346: 393

3234 indivíduos sem DM

Metformina Dieta-perda de 7% peso150 min de atividade física

/semana

2,8 anos

58 %31 %

Mudança no estilo de vida reduz o risco de DM em 58%