Diagnóstico por Imagem Encéfalo... · iii Diagnóstico por Imagem Encéfalo 33ª ª...

iii

Diagnóstico por Imagem

Encéfalo3ª 3ª EDIÇÃOEDIÇÃO

Anne G. Osborn, MD, FACRUniversity Distinguished Professor

William H. and Patricia W. Child Presidential Endowed ChairUniversity of Utah School of Medicine

Salt Lake City, Utah

Karen L. Salzman, MDProfessor of Radiology

Leslie W. Davis Endowed Chair in NeuroradiologyUniversity of Utah School of Medicine

Salt Lake City, Utah

Miral D. Jhaveri, MDAssociate Professor

Division Head, NeuroradiologyDepartment of Diagnostic Radiology and Nuclear Medicine

Rush University Medical CenterChicago, Illinois

C0070.indd iii 02/11/17 4:26 PM

iv

© 2018 Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados e protegidos pela Lei 9.610 de 19/02/1998. Nenhuma parte deste livro, sem autorização prévia por escrito da editora, poderá ser reproduzida ou transmitida sejam quais forem os meios empregados: eletrônicos, mecânicos, fotográ� cos, gravação ou quaisquer outros. ISBN: 978-85-352-8703-5 ISBN versão eletrônica: 978-85-352-8751-6

DIAGNOSTIC IMAGING: BRAIN 3 rd EDITION Copyright © 2016 by Elsevier. All rights reserved.

This translation of Diagnostic Imaging: Brain, 3 rd Edition, by Anne G. Osborn, Karen L. Salzman and Miral D. Jhaveri, was undertaken by Elsevier Editora Ltda and is published by arrangement with Elsevier Inc.

Esta tradução de Diagnostic Imaging: Brain, 3 rd Edition, de Anne G. Osborn, Karen L. Salzman e Miral D. Jhaveri, foi produzida por Elsevier Editora Ltda e publicada em conjunto com Elsevier Inc. ISBN: 978-0-323-37754-6

Capa Studio Creamcrackers

Editoração Eletrônica Thomson Digital

Elsevier Editora Ltda. Conhecimento sem Fronteiras

Rua da Assembleia, n° 100 – 6° andar – Sala 601 20011-904 – Centro – Rio de Janeiro – RJ

Rua Quintana, n° 753 – 8° andar 04569-011 – Brooklin – São Paulo – SP

Serviço de Atendimento ao Cliente 0800 026 53 40 [email protected]

Consulte nosso catálogo completo, os últimos lançamentos e os serviços exclusivos no site www.elsevier.com.br

Nota

Esta tradução foi produzida por Elsevier Brazil Ltda. sob sua exclusiva responsabilidade.�Médicos e pesquisadores devem sempre fundamentar-se em sua experiência e no próprio conhecimento para avaliar e empregar quaisquer informações, métodos, substâncias ou experimentos descritos nesta publicação. Devido ao rápido avanço nas ciências médicas, particularmente, os diagnósticos e a posologia de medicamentos precisam ser veri� cados de maneira independente. Para todos os efeitos legais, a Editora, os autores, os editores ou colaboradores relacionados a esta tradução não assumem responsabilidade por qualquer dano/ou prejuízo causado a pessoas ou propriedades envolvendo responsabilidade pelo produto, negligência ou outros, ou advindos de qualquer uso ou aplicação de quaisquer métodos, produtos, instruções ou ideias contidos no conteúdo aqui publicado.

O Editor

CIP-BRASIL. CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO SINDICATO NACIONAL DOS EDITORES DE LIVROS, RJ

O89d3.ed.

Osborn, Anne Diagnóstico por imagem : encéfalo / Anne Osborn, Karen Salzman, Miral Jhaveri ; tradução [Adilson Dias Salles...[et al.]]. - 3. ed. - Rio de Janeiro : Elsevier, 2018. : il. ; 28 cm.

Tradução de: Diagnostic imaging: brain Inclui índice ISBN 978-85-352-8703-5

1. Encéfalo - Imagem. 2. Diagnóstico por imagem. I. Salzman, Karen. II. Jhaveri,Miral. III. Salles, Adilson Dias. IV. Título.

17-44519 CDD: 616.80754 CDU: 616.8-079.43

C0075.indd iv 02/11/17 4:43 PM

v

Revisão Cientí� ca e Tradução COORDENADOR DA REVISÃO CIENTÍFICA

Antonio Rocha Doutor em Ciências Médicas pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (FCMSCSP) Diretor da Unidade Estratégica do Serviço de Diagnóstico por Imagem do Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Especialista em Neurorradiologia pela Sociedade Brasileira de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica Neurorradiologista do Grupo Fleury e da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

REVISORES CIENTÍFICOS

Alan Iuno Rios Araújo Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Neurorradiologista do Grupo DASA�e da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Ana Luiza Mandetta Pettengill Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Fellow em Neurorradiologia da Santa Casa de São Paulo

Antonio Carlos Martins Maia Junior Doutor em Ciências Médicas pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (FCMSCSP) Coordenador do Serviço de Neurorradiologia do Serviço de Diagnóstico por Imagem da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Especialista em Neurorradiologia pela Sociedade Brasileira de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica Neurorradiologista do Grupo Fleury e da Santa Casa de Misericódia de São Paulo

Augusto Lio M. Gonçalves Filho Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Especialista em Neurorradiologia pela Sociedade Brasileira de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica Neurorradiologista dos Grupos DASA, Fleury e da Santa Casa de São Paulo

Bruna Bianco Allegro Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Neurorradiologista do Grupo Dasa e da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Bruna Garbugio Dutra Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo�Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Neurorradiologista do Grupo Fleury, do Grupo Dasa e da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Diego Cardoso Fragoso Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Especialista em Neurorradiologia pela Sociedade Brasileira de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica Neurorradiologista dos Grupos DASA, Fleury e da Santa Casa de São Paulo

Felipe T. Pacheco Doutor em Ciências Médicas pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP) Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Especialista em Neurorradiologia pela Sociedade Brasileira de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica Neurorradiologista da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo e do DASA

Igor Gomes Padilha Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Fellow em Neurorradiologia da Santa Casa de São Paulo

C0080.indd v 24/11/17 10:43 AM

vi

Ingrid Aguiar Littig Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Especialista em Neurorradiologia pela Sociedade Brasileira de Neurorradiologia Diagnóstica e Terapêutica Neurorradiologista da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Thiago Luiz Pereira Donoso Scoppetta Especialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia/AMB Neurorradiologista do Grupo Fleury e da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

TRADUTORES

Adilson Dias Salles. MD, PhD Mestre em Anatomia Humana, Departamento de Anatomia, Instituto de Ciências Biomédicas, Universidade Federal do Rio de Janeiro Doutor em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio de Janeiro Professor Associado do Instituto de Ciências Biomédicas, Universidade Federal do Rio de Janeiro Pesquisador do Departamento de Antropologia, Museu Nacional, Universidade Federal do Rio de Janeiro

Alexandre Aldiguieri Soares Médico Formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro Residência em Clínica Médica pelo Hospital Naval Marcílio Dias Residência em Endocrinologia pelo Instituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia Luiz Capriglione (Iede-RJ)

Angela Satie Nishikaku Bacharel em Ciências Biológicas – Modalidade médica pela Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP) Doutora em Ciências, Departamento de Imunologia, Instituto de Ciências Biomédicas da Universidade de São Paulo (USP) Pós-doutora em Infectologia, Departamento de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)

Cristiane Ruiz Doutora em Anatomia pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP Mestre em Anatomia pela Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP Coordenadora do Curso de Especialização em Anatomia Macroscópica do Centro Universitário São Camilo, São Paulo Docente dos Cursos de Graduação e Pós-graduação do Centro Universitário São Camilo, São Paulo

Eliseanne Nopper Especialista em Psiquiatria Clínica pela Faculdade de Medicina de Santo Amaro (FMSA) e Complexo Hospitalar do Mandaqui Médica pela FMSA – Organização Santamarense de Educação e Cultura (OSEC), Universidade de Santo Amaro (UNISA)

Karina Carvalho Doutora em Biologia Humana e Experimental pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro Mestre em Morfologia na Pós-graduação em Biologia Humana e Experimental da Universidade do Estado do Rio de janeiro Bióloga pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Luiz Claudio Queiroz Faria Tradutor Técnico

Luiz Euclydes Trindade Frazão Filho Tradutor/intérprete pela Universidade Estácio de Sá e Brasillis Idiomas, Rio de Janeiro Certi� cate of Pro� ciency in English, University of Michigan, Ann Arbor, Michigan, USA

Renata Jurema Medeiros Formada em Medicina Veterinária pela Faculdade de Medicina Veterinária da UFF Mestrado em Higiene Veterinária e Processamento Tecnológico de Produtos de Origem Animal pelo Departamento de Tecnologia de Alimentos da Faculdade de Medicina Veterinária da UFF Doutora em Vigilância Sanitária pelo INCQS/ Fiocruz Chefe do Laboratório de Fisiologia do Departamento de Farmacologia e Toxicologia do INCQS/ Fiocruz

Samanta Mattei de Mello Bióloga pela Universidade Estadual de Campinas Mestre em Biologia Celular e Molecular pela Fundação Instituto Oswaldo Cruz Doutora em Microbiologia e Imunologia pela Universidade Federal de São Paulo

Sueli Toledo Basile

Tradutora pelo Instituto Presbiteriano Mackenzie e Cell-lep

C0080.indd vi 24/11/17 10:43 AM

vii

Para os nossos amigos neurorradiologistas e colegas de todo o mundo: agradecemos por seu interesse de longa data, por seu apoio e pela generosidade

em compartilhar casos e conceitos. Esta nova edição é para vocês.

AO

Para os amores da minha vida: Craig, Sophia, Aubrey e Ian. Obrigada por sua in� nita paciência, pelo amor e pelo apoio.

KLS

Para Palmi e Aanya. Obrigado por todo o apoio e toda a paciência.

Para Michael e Beverly. Obrigado por tudo.

MJ

Dedicatórias

C0085.indd vii 03/11/17 4:32 AM

viii

Autores Colaboradores

A. James Barkovich , MD Professor of Radiology and Biomedical Imaging, Neurology, Pediatrics, and Neurological Surgery UCSF-Benio� Children’s Hospital University of California, San Francisco San Francisco, California

H. Ric Harnsberger , MD R.C. Willey Chair in Neuroradiology Professor of Radiology and Otolaryngology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah

Luke N. Ledbetter , MD Assistant Professor of Radiology Division of Neuroradiology University of Kansas Medical Center Kansas City, Kansas

Nicholas A. Koontz , MD Assistant Professor of Clinical Radiology Department of Radiology and Imaging Sciences Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana

Kevin R. Moore , MD Pediatric Neuroradiologist Primary Children’s Hospital Salt Lake City, Utah

Charles Raybaud , MD, FRCPC Derek Harwood-Nash Chair in Medical Imaging Division Head of Neuroradiology The Hospital for Sick Children Professor of Radiology University of Toronto Toronto, Ontario, Canada

Anna Illner , MD Pediatric Neuroradiologist Texas Children’s Hospital Assistant Professor of Radiology Baylor College of Medicine Houston, Texas

Sheri L. Harder , MD, FRCPC Assistant Professor of Radiology Division of Neuroradiology Loma Linda University Medical Center Loma Linda, California

Gregory L. Katzman , MD, MBA Professor of Neuroradiology Vice Chair of Radiology Operations Chief Quality O� cer Chief Business Development O� cer Department of Radiology University of Chicago School of Medicine Chicago, Illinois

Bronwyn E. Hamilton , MD Professor of Radiology Oregon Health & Science University Portland, Oregon

Lubdha M. Shah , MD Associate Professor of Radiology Division of Neuroradiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah

Perry P. Ng , MBBS (Hons), FRANZCR Adjunct Associate Professor Department of Radiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah Interventional Neuroradiologist Centura Health Physician Group Denver, Colorado

Gary M. Nesbit , MD Professor of Radiology, Neurology, Neurological Surgery Dotter Interventional Institute Oregon Health & Science University Portland, Oregon

Ulrich Rassner , MD Associate Professor of Radiology Division of Neuroradiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah

Insert art please

C0090.indd viii 03/11/17 4:47 AM

ix

Laurie A. Loevner , MD Chief, Division of Neuroradiology Director, Head and Neck Radiology Professor of Radiology, Otorhinolaryngology: Head and Neck Surgery and Neurosurgery University of Pennsylvania Health System Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania Philadelphia, Pennsylvania

Je� rey S. Anderson , MD, PhD Associate Professor of Radiology and Bioengineering University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah

Chang Yueh Ho , MD Assistant Professor of Radiology Director of Pediatric Neuroradiology Program Director of Pediatric Neuroradiology Fellowship Riley Hospital for Children Indiana University School of Medicine Indianapolis, Indiana

Edward P. Quigley , III, MD, PhD Associate Professor of Radiology Division of Neuroradiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah

John H. Rees , MD Chief of Neuroradiology: Partners Imaging Sarasota, Florida Assistant Professor of Radiology Georgetown University Previously: Visiting Scientist Armed Forces Institute of Pathology Washington, DC

Majda M. Thurnher , MD Associate Professor of Radiology Medical University Vienna Department of Biomedical Imaging and Image-Guided Therapy Vienna, Austria

Gary L. Hedlund , DO Adjunct Professor of Radiology University of Utah School of Medicine Pediatric Neuroradiologist Department of Medical Imaging Primary Children’s Hospital Salt Lake City, Utah

James M. Provenzale , MD Professor of Radiology Duke University Medical Center Durham, North Carolina

Yoshimi Anzai , MD, MPH Professor of Radiology Associate Chief Medical Quality O� cer University of Utah Salt Lake City, Utah

Susan I. Blaser , MD, FRCPC Sta� Neuroradiologist The Hospital for Sick Children Professor of Neuroradiology University of Toronto Toronto, Ontario, Canada

P. Ellen Grant , MD Associate Professor in Radiology, Harvard Medical School Founding Director, Center for Fetal-Neonatal Neuroimaging & Developmental Science Director of Fetal and Neonatal Neuroimaging Research Children’s Hospital Boston Endowed Chair in Neonatology Children’s Hospital Boston Boston, Massachusetts

Gilbert Vézina , MD Director, Program in Neuroradiology Children’s National Medical Center Professor of Radiology and Pediatrics The George Washington University School of Medicine and Health Sciences Washington, DC

Blaise V. Jones , MD Associate Director of Radiology Neuroradiology Section Chief Cincinnati Children’s Hospital Medical Center Professor of Clinical Radiology and Pediatrics University of Cincinnati College of Medicine Cincinnati, Ohio

C0090.indd ix 03/11/17 4:47 AM

x

Prefácio

Bem-vindo a um dos primeiros volumes da terceira série da nova marca de livros de Diagnóstico por Imagem . Você vai notar que o nosso mais recente livro traz a marca de Amirsys e Elsevier. Apesar de o novo visual e o layout re� etirem os nossos melhores esforços criativos, mantivemos o texto com tópicos altamente e� cientes e sinópticos, como você espera de nós, e os amados quadros de resumo e fatos importantes no início de cada diagnóstico.

Muita coisa aconteceu desde que publicamos, em 2010, a 2ª edição do Diagnóstico por Imagem : Encéfalo . Acrescentamos novos diagnósticos, incluindo temas importantes como pseudoprogressão e pseudorresposta tumorais. Novas entidades, como clippers , e temas importantes acerca das doenças relacionadas com a IgG4 estão incluídos. Há, literalmente, milhares de novas imagens nas galerias de diagnóstico em conjunto com as referências que foram atualizadas com as mais recentes descobertas. Você nos disse que amava as introduções às seções, uma característica nova da 2ª edição, por isso incluímos novas e atualizadas introduções para re� etir o pensamento atual sobre esses temas gerais.

A 2ª edição cobriu a 4ª edição (2007) da classi� cação e estadiamento da Organização Mundial da Saúde (OMS) dos tumores cerebrais. Esta vem sendo publicada a cada sete anos. Se você “� zer as contas”, saberá que a 5ª edição, normalmente, teria sido publicada em 2014. Não foi. Então, antes que você pergunte, vou dizer-lhe que também não foi plublicada em 2015. O campo do diagnóstico dos tumores

está mudando tão rapidamente com o advento da análise genômica que é quase impossível acompanhá-lo. Então, atualizamos a seção de neoplasias com a literatura mais recente para dar-lhe melhor compreensão da classi� cação e do estadiamento. Ela vem mudando rapidamente, portanto, � que atento.

Adoramos ouvir vocês. Agradecemos (e�prestamos muita atenção) às suas ideias e informações sobre quais novos diagnósticos ou informações vocês gostariam que fossem incluídos. Muitos de vocês têm compartilhado conosco os casos recentes e selecionamos imagens de alguns que são usadas nesta nova edição com o nosso grato reconhecimento. A� nal, vocês são a razão pela qual continuamos fazendo esses livros. Então, obrigado por seu interesse e absorção. Desfrute de nosso mais novo “bebê”!

C0095.indd x 03/11/17 9:22 AM

xi

Anne G. Osborn , MD, FACR University Distinguished Professor William H. and Patricia W. Child Presidential Endowed Chair University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah

Karen L. Salzman , MD Professor of Radiology Leslie W. Davis Endowed Chair in Neuroradiology University of Utah School of Medicine Salt Lake City, Utah

Miral D. Jhaveri , MD Associate Professor Division Head, Neuroradiology Department of Diagnostic Radiology and Nuclear Medicine Rush University Medical Center Chicago, Illinois

C0110.indd xi 03/11/17 10:15 AM

xii

C0110.indd xii 03/11/17 10:16 AM

xiii

Editores de Texto Dave L. Chance, MA, ELS Arthur G. Gelsinger, MA

Nina I. Bennett, BA Sarah J. Connor, BA Terry W. Ferrell, MS Lisa A. Gervais, BA

Karen E. Concannon, MA, PhD

Editores de Imagem Je� rey J. Marmorstone, BS

Lisa A. M. Steadman, BS

Editores Médicos Nicholas A. Koontz, MD Remy Rosario Lobo, MD

Sarah Cantrell, MD

Ilustradores Lane R. Bennion, MS Richard Coombs, MS Laura C. Sesto, MA

James A. Cooper, MD

Direção de Arte e Design Laura C. Sesto, MA Tom M. Olson, BA

Editora-Chefe Tricia L. Cannon, BA

Coordenadores de Produção Rebecca L. Hutchinson, BA

Angela M. G. Terry, BA

Agradecimentos

C0115.indd xiii 03/11/17 10:31 AM

xiv

C0115.indd xiv 03/11/17 10:31 AM

Seções Parte I: Diagnósticos Baseados na Patologia

SEÇÃO 1: Malformações Congênitas

SEÇÃO 2: Trauma

SEÇÃO 3: Hemorragia Subaracnóidea e Aneurismas

SEÇÃO 4: AVC

SEÇÃO 5: Malformações Vasculares

SEÇÃO 6: Neoplasias

SEÇÃO 7: Cistos Primários não Neoplásicos

SEÇÃO 8: Doença Infecciosas, In� amatórias e Desmielinizantes

SEÇÃO 9: Doenças Metabólicas/Degenerativas Hereditárias

SEÇÃO 10: Distúrbios Tóxicos/Metabólicos/Degenerativos Adquiridos

PARTE II: Diagnósticos Baseados na Anatomia SEÇÃO 1: Ventrículos e Cisternas

SEÇÃO 2: Sela e Hipó� se

SEÇÃO 3: APC-CAI

SEÇÃO 4: Crânio, Couro Cabeludo e Meninges

xv

C0100.indd xv 03/11/17 9:29 AM

xvi

SUMÁRIO

Parte I: Diagnósticos Baseados na�Patologia

SEÇÃO 1: MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS4 Revisão das Malformações Congênitas

A. James Barkovich, MD

HERNIAÇÃO DO ROMBENCÉFALO, OUTRAS MALFORMAÇÕES DIVERSAS

8 Chiari ISusan I. Blaser, MD, FRCPC e Anne G. Osborn, MD, FACR

12 Chiari IISusan I. Blaser, MD, FRCPC e Kevin R. Moore, MD

16 Chiari IIISusan I. Blaser, MD, FRCPC e Kevin R. Moore, MD

18 Disgenesia CalosaCharles Raybaud, MD, FRCPC e Anne G. Osborn,

MD,�FACR

22 LipomaA. James Barkovich, MD

MALFORMAÇÕES DO ROMBENCÉFALO26 Espectro Dandy-Walkér

Susan I. Blaser, MD, FRCPC

30 RombencefalossinapseBlaise V. Jones, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

34 Displasias Cerebelares não Classi� cadasBlaise V. Jones, MD

36 Malformação do Dente Molar (Joubert)Charles Raybaud, MD, FRCPC e Anne G. Osborn,

MD,�FACR

DISTÚRBIOS DA DIVERTICULAÇÃO� CLIVAGEM

40 HoloprosencefaliaCharles Raybaud, MD, FRCPC e Anne G. Osborn, MD,

FACR

44 Variantes da HoloprosencefaliaAnna Illner, MD

48 Sintelencefalia (Variante Inter-hemisférica Média)Charles Raybaud, MD, FRCPC

52 Displasias Septo-ópticasA. James Barkovich, MD

MALFORMAÇÕES DO DESENVOLVIMENTO CORTICAL

56 MicrocefaliaGary L. Hedlund, DO

60 Distro� a Muscular Congênita Charles Raybaud, MD, FRCPC

64 Substância Cinzenta HeterotópicaCharles Raybaud, MD, FRCPC

68 PolimicrogiriaA. James Barkovich, MD

72 LissencefaliaBlaise V. Jones, MD

76 EsquizencefaliaBlaise V. Jones, MD

80 HemimegalencefaliaAnne G. Osborn, MD, FACR e Blaise V. Jones, MD

TUMOR FAMILIAL�SÍNDROMES NEUROCUTÂNEAS

84 Neuro� bromatose do Tipo 1Gilbert Vézina, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

88 Neuro� bromatose do Tipo 2Gilbert Vézina, MD

92 Síndrome de Von Hippel-Lindau Anne G. Osborn, MD, FACR e Gilbert Vézina, MD

96 Complexo da Esclerose TuberosaGilbert Vézina, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

100 Síndrome de Sturge-Weber Gilbert Vézina, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

104 MeningioangiomatoseAnne G. Osborn, MD, FACR

106 Síndrome do Nevo BasocelularGilbert Vézina, MD

110 Telangiectasia Hemorrágica HereditáriaAnne G. Osborn, MD, FACR e Charles Raybaud, MD, FRCPC

114 Lipomatose Encéfalo-cranio-cutâneaGilbert Vézina, MD

118 Doença de Lhermitte-Duclos Anne G. Osborn, MD, FACR e P. Ellen Grant, MD

122 Melanose NeurocutâneaGilbert Vézina, MD

126 Síndrome de Alcardi P. Ellen Grant, MD

128 Síndrome de Li-Fraumeni Gilbert Vézina, MD

130 SchwannomatoseNicholas A. Koontz, MD

C0105.indd xvi 24/11/17 10:50 AM

xvii

SUMÁRIO

SEÇÃO 2: TRAUMA134 Introdução às Imagens do SNC, Trauma

Anne G. Osborn, MD, FACR

EFEITOS PRIMÁRIOS DOS TRAUMATISMOS DO SNC

140 Lesões do Escalpo e do CrânioAnne G. Osborn, MD, FACR

144 Projétil e Lesão PenetranteAnne G. Osborn, MD, FACR e Sheri L. Harder, MD,

FRCPC

148 Hematoma Epidural, ClássicoAnne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman,

MD,�MBA

152 Hematoma Epidural, VarianteAnne G. Osborn, MD, FACR

156 Hematoma Subdural AgudoAnne G. Osborn, MD, FACR e Bronwyn E. Hamilton, MD

160 Hematoma Subdural SubagudoAnne G. Osborn, MD, FACR e Bronwyn E. Hamilton, MD

164 Hematoma Subdural CrônicoAnne G. Osborn, MD, FACR

168 Hemorragia Subaracnóidea TraumáticaAnne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

172 Contusão CerebralAnne G. Osborn, MD, FACR

176 Lesão Axonal Difusa Anne G. Osborn, MD, FACR

180 Lesão Subcortical Anne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

184 PneumocéfaloAnne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

188 Trauma Cranioencefálico AbusivoGary L. Hedlund, DO

EFEITOS SECUNDÁRIOS DO TRAUMA DO SNC 192 Síndrome de Herniação Intracraniana


196 Edema Cerebral Pós-traumático Anne G. Osborn, MD, FACR

200 Isquemia/Infarto Cerebral TraumáticoAnne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

204 Morte EncefálicaAnne G. Osborn, MD, FACR

206 Síndrome do Segundo ImpactoAnne G. Osborn, MD, FACR

208 Dissecção Arterial Intracraniana Traumática Anne G. Osborn, MD, FACR

212 Fístula Traumática Carótido-Cavernosa Anne G. Osborn, MD, FACR e Perry P. Ng, MBBS (Hons),

FRANZCR

214 Encefalopatia Traumática Crônica Anne G. Osborn, MD, FACR

SEÇÃO 3: HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA E ANEURISMAS

218 Revisão da Hemorragia Subaracnóidea e AneurismasAnne G. Osborn, MD, FACR

HEMORRAGIA SUBARACNÓIDEA220 Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática


224 HSA Perimesencefálica não Aneurismática Anne G. Osborn, MD, FACR

226 Hemorragia Subaracnóidea da ConvexidadeAnne G. Osborn, MD, FACR

228 Siderose Super� cial Anne G. Osborn, MD, FACR e H. Ric Harnsberger, MD

ANEURISMAS232 Aneurisma Sacular

Anne G. Osborn, MD, FACR e Perry P. Ng, MBBS (Hons),

FRANZCR

236 PseudoaneurismaAnne G. Osborn, MD, FACR

238 Dolicoectasia Vertebrobasilar Anne G. Osborn, MD, FACR

240 Aneurisma Fusiforme AteroscleróticoAnne G. Osborn, MD, FACR

242 Aneurisma Fusiforme não Aterosclerótico Anne G. Osborn, MD, FACR

244 Aneurisma Semelhante à Bolha de Sangue Anne G. Osborn, MD, FACR

SEÇÃO 4: AVC248 Revisão do AVC

Karen L. Salzman, MD

HEMORRAGIA INTRACRANIANA NÃO TRAUMÁTICA

254 Evolução da Hemorragia IntracranianaKaren L. Salzman, MD e Ulrich Rassner, MD

258 Hemorragia Intracraniana não-Traumática Espontânea Karen L. Salzman, MD e Laurie A. Loevner, MD

262 Hemorragia Intracraniana Hipertensiva Karen L. Salzman, MD e Laurie A. Loevner, MD

266 Hemorragia Cerebelar RemotaKaren L. Salzman, MD e Bronwyn E. Hamilton, MD

268 Hemorragia da Matriz Germinativa Karen L. Salzman, MD e P. Ellen Grant, MD

ATEROSCLEROSE E ESTENOSE CAROTÍDEA272 Aterosclerose Intracraniana


276 Aterosclerose Extracraniana Karen L. Salzman, MD e Bronwyn E. Hamilton, MD

280 ArterioloscleroseKaren L. Salzman, MD

C0105.indd xvii 24/11/17 10:50 AM

xviii

SUMÁRIO

VASCULOPATIA NÃO ATEROMATOSA 284 Artéria Carótida Interna Aberrante

Karen L. Salzman, MD e H. Ric Harnsberger, MD

288 Anastomoses Basilares Carotídeas Persistentes Karen L. Salzman, MD e Charles Raybaud, MD, FRCPC

290 Anemia Falciforme, CérebroAnna Illner, MD

294 MoyamoyaAnne G. Osborn, MD, FACR e Anna Illner, MD

298 Arterite Primária do SNCAnne G. Osborn, MD, FACR

302 Vasculites Diversas Anne G. Osborn, MD, FACR

306 Síndrome de Vasoconstrição Cerebral ReversívelKaren L. Salzman, MD e Perry P. Ng, MBBS (Hons),

FRANZCR

308 VasoespasmoKaren L. Salzman, MD e Perry P. Ng, MBBS (Hons),

FRANZCR

312 Lúpus Eritematoso SistêmicoKaren L. Salzman, MD e Gary M. Nesbit, MD

316 Doença Amiloide CerebralKaren L. Salzman, MD e Bronwyn E. Hamilton, MD

320 CADASILKaren L. Salzman, MD e Ulrich Rassner, MD

324 Doença de BehçetKaren L. Salzman, MD

326 Síndrome de SusacKaren L. Salzman, MD e Je� rey S. Anderson, MD, PhD

328 Displasia FibromuscularKaren L. Salzman, MD e Perry P. Ng, MBBS (Hons),

FRANZCR

ISQUEMIA E INFARTO CEREBRAL 330 Hidranencefalia


332 Lesão de Prematuridade da Substância BrancaP. Ellen Grant, MD

336 Lesão Hipóxico-Isquêmica no PartoP. Ellen Grant, MD

340 Lesão Hipóxico-Isquêmica Adulta Karen L. Salzman, MD e Lubdha M. Shah, MD

344 Infarto Cerebral Hipotensivo Anne G. Osborn, MD, FACR e Bronwyn E. Hamilton, MD

348 AVC InfantilAnne G. Osborn, MD, FACR e Blaise V. Jones, MD

352 Hemiatro� a Cerebral Karen L. Salzman, MD

354 Isquemia-Infarto Cerebral AgudoAnne G. Osborn, MD, FACR e Edward P. Quigley, III, MD,

PhD

358 Infarto Cerebral Subagudo Karen L. Salzman, MD e Sheri L. Harder, MD, FRCPC

362 Infarto Cerebral CrônicoSheri L. Harder, MD, FRCPC e Anne G. Osborn, MD, FACR

366 Infartos Cerebrais Embólicos Múltiplos Karen L. Salzman, MD

367 Infarto Cerebral por Embolia GordurosaKaren L. Salzman, MD

368 Infarto Lacunar Karen L. Salzman, MD e Ulrich Rassner, MD

372 Síndrome de Hiperperfusão CerebralAnne G. Osborn, MD, FACR

376 Trombose do Seio DuralAnne G. Osborn, MD, FACR

380 Trombose Venosa Cortical Anne G. Osborn, MD, FACR e Bronwyn E. Hamilton, MD

384 Trombose Venosa Cerebral Profunda Anne G. Osborn, MD, FACR e Bronwyn E. Hamilton, MD

388 Granulações Aberrantes do Seio Dural e AracnoidesH. Ric Harnsberger, MD

SEÇÃO 5: MALFORMAÇÕES VASCULARES394 Revisão das Malformações Vasculares


MCVS COM SHUNT AV396 Malformação Arteriovenosa

Anne G. Osborn, MD, FACR e Perry P. Ng, MBBS (Hons),

FRANZCR

400 Fístula AV Dural Anne G. Osborn, MD, FACR e Perry P. Ng, MBBS (Hons),

FRANZCR

404 Fístula AV Pial Anne G. Osborn, MD, FACR

406 Malformação AneurIsmática da Veia de Galeno Anne G. Osborn, MD, FACR e Anna Illner, MD

MCVS SEM SHUNT AV410 Anomalia do Desenvolvimento Venoso


416 Sinus Pericranii

Anne G. Osborn, MD, FACR e Anna Illner, MD

420 Malformação Cavernomatosa Anne G. Osborn, MD, FACR

424 Telangiectasia Capilar Anne G. Osborn, MD, FACR

SEÇÃO 6: NEOPLASIAS430 Revisão de Neoplasias


TUMORES ASTROCITÁRIOS, INFILTRATIVOS434 Astrocitoma Difuso de Baixo Grau


438 Astrocitoma AnaplásicoKaren L. Salzman, MD

442 GlioblastomaKaren L. Salzman, MD

446 GliossarcomaKaren L. Salzman, MD

448 Gliomatose CerebralKaren L. Salzman, MD

C0105.indd xviii 24/11/17 10:50 AM

xix

SUMÁRIO

TUMORES ASTROCITÁRIOS, LOCALIZADOS452 Astrocitoma Pilocítico

Karen L. Salzman, MD e Chang Yueh Ho, MD

456 Astrocitoma Pilomixoide Anne G. Osborn, MD, FACR

460 Xantoastrocitoma Pleomór� coKaren L. Salzman, MD

464 Astrocitoma Subependimário de Células Gigantes Anne G. Osborn, MD, FACR e John H. Rees, MD

TUMORES OLIGODENDROGLIAIS E MISCELÂNEA

468 OligodendrogliomaKaren L. Salzman, MD

472 Oligodendroglioma Anaplásico Karen L. Salzman, MD

476 AstroblastomaKaren L. Salzman, MD

478 Glioma Cordoide do Terceiro VentrículoKaren L. Salzman, MD e John H. Rees, MD

480 Glioma Angiocêntrico Karen L. Salzman, MD e Majda M. Thurnher, MD

TUMORES EPENDIMÁRIOS482 Ependimoma Infratentorial

Anne G. Osborn, MD, FACR e Majda M. Thurnher, MD

486 Ependimoma Supratentorial Majda M. Thurnher, MD

490 SubependimomaKaren L. Salzman, MD

TUMORES DO PLEXO COROIDE 494 Papiloma do Plexo Coroide Típico

Anne G. Osborn, MD, FACR e Chang Yueh Ho, MD

498 Carcinoma do Plexo Coroide Anne G. Osborn, MD, FACR e Chang Yueh Ho, MD

TUMORES NEURONAIS E NEUROGLIAIS MISTOS

502 GangliogliomaKaren L. Salzman, MD

506 Astrocitoma e Ganglioglioma Desmoplásico InfantilChang Yueh Ho, MD

510 DNETKaren L. Salzman, MD e Laurie A. Loevner, MD

514 Neurocitoma Central Karen L. Salzman, MD

518 Neurocitoma Extraventricular Karen L. Salzman, MD

520 Liponeurocitoma Cerebelar Karen L. Salzman, MD e John H. Rees, MD

521 Tumor Glioneuronal PapilarKaren L. Salzman, MD e John H. Rees, MD

522 Tumor Glioneuronal Formador de RosetasKaren L. Salzman, MD e Majda M. Thurnher, MD

TUMORES DO PARÊNQUIMA PINEAL 524 Pineocitoma

Karen L. Salzman, MD e Laurie A. Loevner, MD

528 Tumor do Parênquima Pineal de Diferenciação Intermediária Karen L. Salzman, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

530 PineoblastomaAnne G. Osborn, MD, FACR e Laurie A. Loevner, MD

534 Tumor Papilar da Região PinealKaren L. Salzman, MD e John H. Rees, MD

TUMORES EMBRIONÁRIOS E�NEUROBLÁSTICOS

536 MeduloblastomaAnne G. Osborn, MD, FACR e Majda M. Thurnher, MD

540 PNET Supratentorial Anne G. Osborn, MD, FACR e Laurie A. Loevner, MD

544 Tumor Teratoide-Rabdoide AtípicoAnne G. Osborn, MD, FACR e Chang Yueh Ho, MD

548 Neuroblastoma Metastático Anne G. Osborn, MD, FACR e Chang Yueh Ho, MD

TUMORES DOS NERVOS CRANIANOS�PERIFÉRICOS

552 Schwannoma não Vestibular Nicholas A. Koontz, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

556 Neuro� bromaNicholas A. Koontz, MD e John H. Rees, MD

TUMORES DOS VASOS SANGUÍNEOS E�HEMATOPOIÉTICOS

558 HemangioblastomaKaren L. Salzman, MD e John H. Rees, MD

562 HemangiopericitomaKaren L. Salzman, MD

566 Linfoma Primário do SNCKaren L. Salzman, MD

570 Linfoma Intravascular (Angiocêntrico) Karen L. Salzman, MD

574 LeucemiaKaren L. Salzman, MD e Miral D. Jhaveri, MD

TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS578 Germinoma


582 TeratomaAnne G. Osborn, MD, FACR e Majda M. Thurnher, MD

586 Diversas Neoplasias Malignas de Células Germinativas Karen L. Salzman, MD e Majda M. Thurnher, MD

TUMORES METASTÁTICOS E EFEITOS REMOTOS DO CÂNCER

590 Metástases Parenquimatosas Anne G. Osborn, MD, FACR

594 Diversas Metástases Intracranianas Anne G. Osborn, MD, FACR

C0105.indd xix 24/11/17 10:50 AM

xx

SUMÁRIO596 Linfoma Intracraniano Metastático


598 Síndromes ParaneoplásicasKaren L. Salzman, MD

SEÇÃO 7: CISTOS PRIMÁRIOS NÃO NEOPLÁSICOS

604 Revisão dos Cistos não Neoplásicos PrimáriosAnne G. Osborn, MD, FACR

608 Cisto Aracnoide Anne G. Osborn, MD, FACR

612 Cisto Coloide Anne G. Osborn, MD, FACR

616 Cisto DermoideChang Yueh Ho, MD

620 Cisto EpidermoideAnne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

624 Cisto Neuroglial Anne G. Osborn, MD, FACR

626 Cisto Periventricular Anne G. Osborn, MD, FACR e Susan I. Blaser, MD, FRCPC

630 Cisto da Fissura Coróidea Chang Yueh Ho, MD

631 Cistos Remanescentes do Sulco HipocampalChang Yueh Ho, MD

632 Espaços Perivasculares Alargados Anne G. Osborn, MD, FACR

636 Cisto Pineal Anne G. Osborn, MD, FACR

640 Cisto do Plexo Coroide Anne G. Osborn, MD, FACR

644 Cisto Ependimário Anne G. Osborn, MD, FACR

646 Cisto Porencefálico Anne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

650 Cisto Neuroentérico Anne G. Osborn, MD, FACR

652 Cistos não Neoplásicos Associados a TumorAnne G. Osborn, MD, FACR

SEÇÃO 8: DOENÇAS INFECCIOSAS, INFLAMATÓRIAS E DESMIELINIZANTES

656 Revisão das Doenças Infecciosas do SNCMiral D. Jhaveri, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

INFECÇÕES CONGÊNITAS�NEONATAIS658 Revisão de Infecções TORCH

Gary L. Hedlund, DO

662 CMV Congênito Miral D. Jhaveri, MD e Gary L. Hedlund, DO

666 HIV Congênito Miral D. Jhaveri, MD e Gary L. Hedlund, DO

668 Encefalite Herpética Neonatal Miral D. Jhaveri, MD e Gary L. Hedlund, DO

INFECÇÕES ADQUIRIDAS670 Meningite por Estreptococos do Grupo B

Gary L. Hedlund, DO

674 Meningite por Citrobacter Gary L. Hedlund, DO

678 MeningiteMiral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

682 AbscessoMiral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

686 VentriculiteMiral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

688 EmpiemaMiral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

692 Encefalite HerpéticaMiral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

696 Encefalites Diversas Miral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

700 Encefalite pelo Vírus do Nilo Ocidental Miral D. Jhaveri, MD e Laurie A. Loevner, MD

702 Encefalite pelo HHV-6 Miral D. Jhaveri, MD

704 CerebeliteMiral D. Jhaveri, MD

706 Encefalite de RasmussenMiral D. Jhaveri, MD e Gary L. Hedlund, DO

710 Pan-encefalite Esclerosante SubagudaGary L. Hedlund, DO

712 TuberculoseMiral D. Jhaveri, MD e Sheri L. Harder, MD, FRCPC

716 NeurocisticercoseMiral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

720 Hidatidose Miral D. Jhaveri, MD

722 AmebíaseMiral D. Jhaveri, MD

724 Malária Cerebral Anne G. Osborn, MD, FACR

726 Parasitoses Diversas Miral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

730 Doenças FúngicasMiral D. Jhaveri, MD e Laurie A. Loevner, MD

734 RiquetsiosesMiral D. Jhaveri, MD e Laurie A. Loevner, MD

736 Doença de LymeMiral D. Jhaveri, MD e Laurie A. Loevner, MD

738 Encefalite pelo HIV Adquirida Miral D. Jhaveri, MD e James M. Provenzale, MD

742 Toxoplasmose Adquirida Miral D. Jhaveri, MD e James M. Provenzale, MD

744 CMV AdquiridoMiral D. Jhaveri, MD e Yoshimi Anzai, MD, MPH

746 CriptococoseYoshimi Anzai, MD, MPH

748 Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva (LEMP)Miral D. Jhaveri, MD e Yoshimi Anzai, MD, MPH

C0105.indd xx 24/11/17 10:50 AM

xxi

SUMÁRIO750 Síndrome In� amatória da Reconstituição

Imunológica (SIRI)Miral D. Jhaveri, MD

752 HIV/AIDS, Manifestações Diversas Miral D. Jhaveri, MD

DOENÇA INFLAMATÓRIA E�DESMIELINIZANTE

756 Esclerose MúltiplaMiral D. Jhaveri, MD

760 Neuromielite ÓpticaMiral D. Jhaveri, MD

764 ADEMMiral D. Jhaveri, MD e Je� rey S. Anderson, MD, PhD

768 LEHAAnne G. Osborn, MD, FACR

770 CLIPPERSAnne G. Osborn, MD, FACR

SEÇÃO 9: DOENÇAS METABÓLICAS�DEGENERATIVAS HEREDITÁRIAS

774 Revisão das Doenças Metabólicas/Degenerativas Hereditárias A. James Barkovich, MD

VARIANTES NORMAIS778 Hipomielinização

Blaise V. Jones, MD

DOENÇAS MITOCONDRIAIS782 Síndrome de Leigh

A. James Barkovich, MD

786 MELASSusan I. Blaser, MD, FRCPC

790 Síndrome de Kearns-SayreSusan I. Blaser, MD, FRCPC

DOENÇAS LISOSSÔMICAS792 Mucopolissacaridose

Susan I. Blaser, MD, FRCPC

796 Gangliosidose (GM2)Anna Illner, MD

800 Leucodistro� a Metacromática (LDM)Anna Illner, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

804 KrabbeBlaise V. Jones, MD

808 Doença de FabryMiral D. Jhaveri, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

DOENÇAS PEROXISSÔMICAS810 Espectro Sindrômico de Zellweger

P. Ellen Grant, MD

812 Adrenoleucodistro� a Ligada ao XSusan I. Blaser, MD, FRCPC e Anne G. Osborn,

MD, FACR

816 Outros Distúrbios PeroxissômicosSusan I. Blaser, MD, FRCPC

ACIDÚRIAS ORGÂNICAS E AMINOACIDOPATIAS

820 Doença da Urina do Xarope de BordoSusan I. Blaser, MD, FRCPC

824 Distúrbios do Ciclo da UreiaP. Ellen Grant, MD

826 Acidúria Glutárica Tipo 1 Susan I. Blaser, MD, FRCPC

830 Doença de CanavanP. Ellen Grant, MD

832 Doença de AlexanderAnna Illner, MD

836 Acidúrias Orgânicas/Aminoacidopatias DiversasAnna Illner, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

DIVERSOS838 Leucoencefalopatia Megalencefálica com Cistos

Subcorticais (MLC)Susan I. Blaser, MD, FRCPC

842 Neurodegeneração com Acúmulo de Ferro no Cérebro (NBIA)Chang Yueh Ho, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

844 PKANAnna Illner, MD

848 Doença de HuntingtonJames M. Provenzale, MD

852 Doença de WilsonAnne G. Osborn, MD, FACR e James M. Provenzale, MD

SEÇÃO 10: DISTÚRBIOS TÓXICOS�METABÓLICOS�DEGENERATIVOS ADQUIRIDOS

858 Revisão dos Distúrbios Tóxicos e Metabólicos AdquiridosMiral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

DOENÇAS SISTÊMICAS TÓXICAS, METABÓLICAS, NUTRICIONAIS COM MANIFESTAÇÕES NO SNC

862 Hipoglicemia PediátricaMiral D. Jhaveri, MD e P. Ellen Grant, MD

866 Hipoglicemia Adulta Miral D. Jhaveri, MD e John H. Rees, MD

868 Kernicterus

Miral D. Jhaveri, MD e P. Ellen Grant, MD

870 Distúrbios da TireoideMiral D. Jhaveri, MD

874 Distúrbios da ParatireoideMiral D. Jhaveri, MD

876 Doença de FahrMiral D. Jhaveri, MD e Gregory L. Katzman, MD, MBA

880 Encefalopatia AlcoólicaMiral D. Jhaveri, MD

884 Encefalopatia HepáticaMiral D. Jhaveri, MD

C0105.indd xxi 24/11/17 10:50 AM

xxii

SUMÁRIO888 Encefalopatia Hipertensiva Aguda, PRES

Miral D. Jhaveri, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

892 Encefalopatia Hipertensiva Crônica Miral D. Jhaveri, MD e James M. Provenzale, MD

896 Hipertensão Intracraniana IdiopáticaMiral D. Jhaveri, MD

900 Envenenamento por Monóxido de Carbono Yoshimi Anzai, MD, MPH

904 Abuso de Drogas Miral D. Jhaveri, MD

908 Envenenamento por MetanolSheri L. Harder, MD, FRCPC

910 Envenenamento por CianetoMiral D. Jhaveri, MD e Sheri L. Harder, MD, FRCPC

912 Síndrome de Desmielinização OsmóticaMiral D. Jhaveri, MD e Sheri L. Harder, MD, FRCPC

916 Radioterapia e QuimioterapiaMiral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

920 PseudoprogressãoKaren L. Salzman, MD

922 PseudorrespostaKaren L. Salzman, MD

924 Esclerose Mesial Temporal Miral D. Jhaveri, MD e Kevin R. Moore, MD

928 Estado EpilépticoMiral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

932 Amnésia Global Transitória (AGT)Anne G. Osborn, MD, FACR

DEMÊNCIAS E DISTÚRBIOS DEGENERATIVOS 934 Envelhecimento Normal do Cérebro

Miral D. Jhaveri, MD e Sheri L. Harder, MD, FRCPC

938 Doença de AlzheimerMiral D. Jhaveri, MD e James M. Provenzale, MD

942 Demência VascularMiral D. Jhaveri, MD e James M. Provenzale, MD

946 Degeneração Lobar Frontotemporal Miral D. Jhaveri, MD e James M. Provenzale, MD

950 Demência com Corpos de LewyMiral D. Jhaveri, MD e James M. Provenzale, MD

952 Doença de Creutzfeldt-Jakob (DCJ)Miral D. Jhaveri, MD e Karen L. Salzman, MD

956 Doença de ParkinsonMiral D. Jhaveri, MD e James M. Provenzale, MD

960 Atro� a de Múltiplos SistemasMiral D. Jhaveri, MD

964 Degeneração Corticobasal Miral D. Jhaveri, MD e James M. Provenzale, MD

968 Paralisia Supranuclear Progressiva Miral D. Jhaveri, MD e James M. Provenzale, MD

972 Esclerose Lateral Amiotró� ca (ELA)Miral D. Jhaveri, MD e Lubdha M. Shah, MD

976 Degeneração WallerianaMiral D. Jhaveri, MD e Lubdha M. Shah, MD

980 Diásquise Cerebelar CruzadaMiral D. Jhaveri, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

982 Degeneração Olivar Hipertró� ca Miral D. Jhaveri, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

Parte II: Diagnóstico Baseado na�Anatomia

SEÇÃO 1: VENTRÍCULOS E CISTERNAS988 Revisão de Ventrículos e Cisternas

Miral D. Jhaveri, MD

VARIANTES DA NORMALIDADE994 Cavo do Septo Pelúcido (CSP)

Miral D. Jhaveri, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

995 Cavo do Véu Interposto (CVI)Miral D. Jhaveri, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

996 Espaços Subaracnóideos Alargados Miral D. Jhaveri, MD e Chang Yueh Ho, MD

HIDROCEFALIA1000 Hidrocefalia Obstrutiva Intraventricular

Miral D. Jhaveri, MD

1004 Hidrocefalia Obstrutiva Extraventricular Miral D. Jhaveri, MD

1006 Estenose AquedutalMiral D. Jhaveri, MD e Kevin R. Moore, MD

1010 Hidrocefalia de Pressão NormalMiral D. Jhaveri, MD

1014 Drenagem de LCE e ComplicaçõesMiral D. Jhaveri, MD e Kevin R. Moore, MD

SEÇÃO 2: SELA E HIPÓFISE1020 Revisão de Sela e Hipó� se

Karen L. Salzman, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

CONGÊNITO1024 Anomalias Hipo� sárias

Karen L. Salzman, MD e Kevin R. Moore, MD

1028 Hamartoma do Túber CinéreoKaren L. Salzman, MD e Kevin R. Moore, MD

1032 Cisto da Bolsa de RathkeKaren L. Salzman, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

NEOPLASIAS1036 Microadenoma Hipo� sário

Karen L. Salzman, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

1040 Macroadenoma Hipo� sárioKaren L. Salzman, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

1044 Apoplexia Hipo� sáriaKaren L. Salzman, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

1048 CraniofaringiomaKaren L. Salzman, MD e John H. Rees, MD

1052 PituicitomaKaren L. Salzman, MD

1054 Oncocitoma de Células Fusiformes Anne G. Osborn, MD, FACR e Karen L. Salzman, MD

1055 Tumor de Células Granulares Karen L. Salzman, MD

C0105.indd xxii 24/11/17 10:50 AM

xxiii

SUMÁRIO

DIVERSOS1056 Sela Vazia

Lucas N. Ledbetter, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

1060 Hiperplasia Hipo� sária Lucas N. Ledbetter, MD e Anne G. Osborn, MD, FACR

1062 Hipo� site LinfocíticaKaren L. Salzman, MD

SEÇÃO 3: APC�CAI1066 Revisão do APC-CAI

H. Ric Harnsberger, MD

CONGÊNITO1070 Lipoma, APC-CAI


1074 Cisto Epidermoide, APC-CAIH. Ric Harnsberger, MD

1078 Cisto Aracnoide, APC-CAIH. Ric Harnsberger, MD

INFLAMATÓRIO1082 Paralisia de Bell


VASCULAR1086 Neuralgia do Trigêmeo


1088 Espasmo Hemifacial H. Ric Harnsberger, MD

NEOPLASIAS1090 Schwannoma Vestibular


1094 Meningioma, APC-CAIH. Ric Harnsberger, MD

1098 Metástases, APC-CAIH. Ric Harnsberger, MD

SEÇÃO 4: CRÂNIO, COURO CABELUDO E MENINGES

1104 Revisão de Crânio, Couro Cabeludo e Meninges Karen L. Salzman, MD

CONGÊNITAS1108 Defeitos Congênitos da Calvária

Kevin R. Moore, MD

1112 CraniostenosesKevin R. Moore, MD

1116 CefaloceleKevin R. Moore, MD

1122 Cefalocele AtrésicaAnne G. Osborn, MD, FACR e Kevin R. Moore, MD

TRAUMA1126 Cisto Leptomeníngeo (“Fratura em Crescimento”)

Anne G. Osborn, MD, FACR e Kevin R. Moore, MD

1128 Hipotensão Intracraniana Anne G. Osborn, MD, FACR

DOENÇAS NÃO NEOPLÁSICAS E SEMELHANTES A TUMOR

1132 Pseudotumor In� amatório Idiopático Intracraniano H. Ric Harnsberger, MD

1136 Doença Relacionada com IgG4Anne G. Osborn, MD, FACR

1138 Displasia FibrosaAnne G. Osborn, MD, FACR e Miral D. Jhaveri, MD

1142 Doença de PagetAnne G. Osborn, MD, FACR e Miral D. Jhaveri, MD

1146 Hematopoiese Extramedular Anne G. Osborn, MD, FACR e Charles Raybaud, MD,

FRCPC

1150 Crânio EspessoAnne G. Osborn, MD, FACR e Miral D. Jhaveri, MD

1152 Histiocitose de Células de Langerhans, Crânio e CérebroAnne G. Osborn, MD, FACR e Gary L. Hedlund, DO

1156 NeurossarcoidoseAnne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

1160 Histiocitoses Diversas Anne G. Osborn, MD, FACR e Karen L. Salzman, MD

1164 Cisto SebáceoAnne G. Osborn, MD, FACR

NEOPLASIAS1166 Meningioma


1172 Meningioma Atípico e Maligno Anne G. Osborn, MD, FACR e Majda M. Thurnher, MD

1176 Tumores Mesenquimais Benignos Diversos Anne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

1180 Tumores Mesenquimais Malignos DiversosAnne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

1184 Hemangioma da Calvária Anne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

1188 Hemangioma da Dura/Seios Venosos Anne G. Osborn, MD, FACR e Gregory L. Katzman, MD,

MBA

1190 MielomaAnne G. Osborn, MD, FACR e Miral D. Jhaveri, MD

1194 Metástases Cranianas e Meníngeas Anne G. Osborn, MD, FACR e Miral D. Jhaveri, MD

C0105.indd xxiii 24/11/17 10:50 AM

PARTE I SEÇÃO 3

Hemorragia Subaracnóidea e Aneurismas

Revisão da Hemorragia Subaracnóidea e Aneurismas 218

Hemorragia Subaracnóidea Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática 220 HSA Perimesencefálica não Aneurismática 224 Hemorragia Subaracnóidea da Convexidade 226 Siderose Super� cial 228

Aneurismas Aneurisma Sacular 232 Pseudoaneurisma 236 Dolicoectasia Vertebrobasilar 238 Aneurisma Fusiforme Aterosclerótico 240 Aneurisma Fusiforme não Aterosclerótico 242 Aneurisma Semelhante à Bolha de Sangue 244

C0015.indd 217 03/11/17 4:50 PM

218

Revisão da Hemorragia Subaracnóidea e Aneurismas

Dia

gn

óst

ico

s B

ase

ad

os

na

Pa

tolo

gia

: H

em

orr

ag

ia S

ub

ara

cnó

ide

a e

An

eu

rism

as

Hemorragia Subaracnóidea Visão geral: Os espaços subaracnóideos (HSA) são espaços preenchidos por líquido cerebroespinal (LCS) entre a aracnoide (lado externo) e a pia-máter (lado interno). As expansões focais dos HSA na base craniana, ao redor do tronco encefálico, na incisura tentorial e forame magno formam as cisternas cerebrais.

O espaço subaracnóideo (HSA) é anatomicamente único, pois circunda todo o cérebro, a medula espinal e as raízes dos nervos espinhais e contêm todas as principais artérias cerebrais e as veias corticais.

O extravasamento agudo de sangue no interior do espaço do líquido cerebroespinal (LCS), entre a membrana aracnoide e a pia-máter, pode ser causado por extravasamentos arteriais ou por rompimento de veias. O sangue também pode se estender ao espaço subaracnóideo (HSA) a partir da hemorragia parenquimatosa que se rompe através do córtex e da pia-máter, estendendo-se ao HSA adjacente.

Trauma, aneurisma “roto”, malformações vasculares e angiopatia amiloide são causas potenciais de hemorragia subaracnóidea (HSA). A causa mais comum de HSA é o trauma. Hemorragia subaracnóidea traumática (HSAt) ocorre quando a hemorragia, a partir da contusão cerebral ou dos vasos corticais lacerados, se estende aos sulcos adjacentes à lesão.

Hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSAa): A HSA “espontânea” não traumática representa cerca de 5% de todos os “acidentes vasculares cerebrais” agudos. A causa mais comum de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma sacular intracraniano (semelhante a uma “amora”) (HSAa). Os locais mais comuns para a hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSAa) são a cisterna suprasselar e as � ssuras sylvianas, haja visto que a maioria dos aneurismas saculares está localizada ou no polígono de Willis ou na bifurcação da artéria cerebral média.

A HSA aneurismática pode ser focal ou difusa. As tentativas para determinar a localização anatômica exata de um aneurisma intracraniano suspeito com base na distribuição da HSA são imprecisas. A HSAa inter-hemisférica anterior está tipicamente associada com a ruptura de um aneurisma na ACoA orientado superiormente. A HSAa observada principalmente nas cisternas da fossa posterior e/ou IV ventrículo sugere um aneurisma da PICA. O aneurisma da bifurcação ou da trifurcação da ACM pode causar hemorragia focal na � ssura sylviana adjacente.

Hemorragia subaracnóidea perimesencefálica não aneurismática (HSApm): Uma causa incomum, porém importante, de HSA. A HSApm é uma variante clinicamente benigna que provavelmente tem origem venosa. A HSApm está restrita às cisternas ao redor do mesencéfalo e anterior à ponte.

Hemorragia subaracnóidea da convexidade (HSAc): Um subgrupo incomum de HSA não traumática que ocorre sobre a superfície dorsolateral (“convexidade”) dos hemisférios cerebrais. As cisternas basais e perimesencefálicas são tipicamente poupadas. A HSAc tipicamente compromete apenas um sulco ou um grupo de sulcos adjacentes. As etiologias comuns em idosos são a angiopatia amiloide ou a vasculite, enquanto que a vasculite e a síndrome da vasoconstrição cerebral reversível são causas comuns em pacientes com idade < 60 anos. A oclusão das veias corticais com HSAc ocorre em todas as idades.

Siderose super� cial (SS): HSA crônica e recorrente, resultando na deposição de hemossiderina na pia-máter e nos nervos cranianos. O cérebro, o tronco encefálico, o cerebelo e a medula espinal podem ser afetados, embora a fossa posterior seja mais comumente comprometida.

A apresentação clínica clássica da SS é a de um adulto com história de trauma ou cirurgia, que se apresenta com ataxia e perda auditiva neurossensorial bilateral. Um histórico de HSAa é incomum. A SS é mais bem identi� cada na sequência T2* (GRE ou SWI).

Aneurismas e Ectasias Arteriais Terminologia e visão geral: A palavra “aneurisma” se origina de uma combinação de duas palavras gregas: “através” e “amplo”. Dessa forma, os aneurismas arteriais cerebrais são ampliações ou dilatações das artérias cranianas.

Os aneurismas intracranianos são geralmente classi� cados pelas suas aparências fenotípicas. Os aneurismas saculares ou “semelhantes a amora” são o tipo mais comum. Os aneurismas fusiformes são dilatações focais que envolvem toda a circunferência de um vaso e que se estendem por distâncias relativamente curtas. As ectasias referem-se ao alargamento arterial generalizado, sem dilatação focal, e não são consideradas aneurismas verdadeiros.

Aneurisma sacular: Como o próprio nome sugere, os aneurismas saculares (ASs) são dilatações arteriais focais saculares ou semelhantes a uma amora. A grande maioria são lesões adquiridas, resultado de uma suscetibilidade baseada geneticamente subjacente acrescido de um estresse mecânico sobreposto nas paredes dos vasos. Os ASs não dispõem das duas camadas mais fortes das paredes dos vasos sanguíneos, a lâmina elástica interna e a camada muscular. O saco aneurismático consiste apenas da íntima e da adventícia.

A maioria dos ASs surge nas bifurcações dos grandes vasos sanguíneos, onde as tensões hemodinâmicas são mais elevadas. A maioria dos aneurismas intracranianos está localizada no polígono de Willis mais a bifurcação ou trifurcação da artéria cerebral média. 90% são aneurismas da “circulação anterior”, ou seja, da artéria carótida interna e das suas rami� cações. A artéria comunicante posterior é considerada parte da circulação anterior; o sistema vertebrobasilar e suas rami� cações constituem a “circulação posterior”.

Pseudoaneurisma: Pseudoaneurismas (PAs) são dilatações arteriais focais não contidas pelas camadas de uma parede arterial normal. Apresentam frequentemente morfologia irregular e surgem, geralmente, nos vasos distais ao polígono de Willis.

O pseudoaneurisma se desenvolve quando há sangramento de um vaso sanguíneo completamente roto. Um hematoma perivascular forma-se e a seguir cavita-se, estabelecendo uma comunicação com a parede do vaso sanguíneo de origem. A parede de um PA consiste apenas de um coágulo organizado. Os pseudoaneurismas são muito menos comuns do que os aneurismas saculares ou fusiformes. Os PAs são lesões adquiridas causadas por trauma, infecção ou in� amação (aneurisma “micótico”), abuso de drogas e neoplasia (aneurisma “oncótico”).

Aneurisma semelhante à bolha de sangue: Os aneurismas semelhantes a bolhas de sangue (ABS) são divertículos hemisféricos excêntricos que podem se desenvolver em qualquer local. Encontrados mais comumente na curvatura maior da artéria carótida interna supraclinóidea, esses aneurismas são revestidos apenas por uma � na camada da adventícia. Esses aneurismas acometem indivíduos mais jovens do que os aneurismas saculares típicos e são de difícil detecção e tratamento e são propensos à ruptura de pequenas dimensões.

Aneurismas fusiformes: Os aneurismas fusiformes podem ser ateroscleróticos (comuns) ou não ateroscleróticos (raros). Esses aneurismas comprometem longos segmentos vasculares não rami� cados e são observados mais como dilatações circunferenciais focais a partir de um vaso ectasiado. Os aneurismas fusiformes são mais comuns na circulação vertebrobasilar (posterior).

Dolicoectasia vertebrobasilar: Alargamento fusiforme ou ectasia, também denominada de arterioectasia, comumente observada em pacientes com doença aterosclerótica avançada. As ectasias fusiformes ocorrem menos comumente nos distúrbios vasculares do colágeno e nas arteriopatias não relacionadas à DVAS.

C0015.indd 218 03/11/17 4:50 PM

219

Revisão da Hemorragia Subaracnóidea e Aneurismas

Dia

gn

óstico

s Ba

sea

do

s na

Pa

tolo

gia

: H

em

orra

gia

Su

ba

racn

óid

ea

e A

ne

urism

as

(Esquerda) O diagrama demonstra o polígono de Willis com a prevalência relativa dos aneurismas saculares intracranianos. A maioria localiza-se na “circulação anterior” com 1/3 ocorrendo na ACoA e 1/3 na junção entre a artéria carótida interna/ACoP . 15-20% são encontrados na bifurcação ou trifurcação da ACM . Apenas 10% ocorrem na “circulação posterior”. (Direita) Polígono de Willis dissecado a partir da autópsia de um cérebro demonstra um aneurisma sacular clássico não roto da carótida interna-ACoP . (Cortesia de B. Horten, MD.)

(Esquerda) Cérebro autopsiado demonstra um pequeno aneurisma da ACoA roto com extenso coágulo na � ssura inter-hemisférica . HSA difusa também está presente. (Cortesia de B. Horten, MD.) (Direita) Esse paciente foi a óbito, em decorrência de isquemia cerebral, vários dias após a ruptura de um aneurisma sacular da ACM , que está circundado pelo coágulo na � ssura sylviana . Note o acentuado estreitamento do segmento M1�da ACM e de ambas as artérias cerebrais posteriores indicativo de vasoespasmo severo . (Cortesia de R. Hewlett, MD.)

(Esquerda) Patologia macroscópica demonstra ectasias fusiformes ateroscleróticas do sistema vertebrobasilar , bem como de ambas as artérias carótidas internas e dos segmentos M1 das ACM . O alargamento focal da artéria basilar representa um aneurisma fusiforme causado pela DVAS. (Cortesia R. Hewlett, MD.) (Direita) Ectasias fusiformes não ateroscleróticas dos segmentos M1, A1, A2 e das ACoPs em um paciente com vasculopatia associada ao HIV. (Cortesia de L. Rourke, MD.)

C0015.indd 219 03/11/17 4:50 PM

220

Hemorragia Subaracnóidea Aneurismática

Dia

gn

óst

ico

s B

ase

ad

os

na

Pa

tolo

gia

: H

em

orr

ag

ia S

ub

ara

cnó

ide

a e

An

eu

rism

as DADOS PRINCIPAIS

TERMINOLOGIA • HSA causada pela ruptura de um aneurisma (HSAa)

○ Sacular (SA) > > Aneurisma dissecante (AD)

IMAGENS • TC/AngioTC

○ Sulcos hiperatenuantes na TCSC ○ A distribuição varia de acordo com a localização

do aneurisma ○ Cisterna suprasselar (aneurismas da IC-ACoP e da ACoA) ○ Fissura sylviana (bifurcação da artéria cerebral média

[ACM]) ○ Cisternas pré-pontina e CPA (artéria cerebelar

posteroinferior [PICA], AS na bifurcação da artéria basilar ou AD vertebral)

○ AngioTC é positiva em 90-95% se aneurisma ≥ 2�mm • RM/ARM

○ Sulcos e cisternas hiperintensos em FLAIR (não especí� cos) ○ “Blooms” em T2* GRE ○ AngioRM TOF apresenta sensibilidade de 85-95% para

aneurismas� ≥ �3�mm

• ASD ○ Indicada se AngioTC negativa ○ Quando o tratamento endovascular é uma opção

PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS • HSA não aneurismática • Pseudo-HSA • Síndrome da vasoconstrição cerebral reversível (SVCR)

QUESTÕES CLÍNICAS • Cefaleia severa de início súbito

○ Trovoada/pior cefaleia da vida • Mortalidade de 50%

○ Vasoespasmo de 1-3 semanas após a HSAa • 20% de ressangramento nas primeiras duas semanas • Tratamento

○ Embolização com microesferas geralmente� > �clipagem

CHECKLIST DO DIAGNÓSTICO • Hipoatenuação cerebral difusa faz com que as artérias

normais pareçam hiperdensas, podendo mimetizar a HSAa

(Esquerda) Representação grá� ca axial através do mesencéfalo demonstra a HSA em vermelho nas cisternas da base. Considerando a distribuição difusa da HSA sem hematoma focal, estatisticamente o local mais provável da ruptura do aneurisma é a ACoA. (Direita) TCSC axial de um homem de 63 anos de idade encontrado no chão de um estacionamento revela HSA difusa nas cisternas da base. Note o alargamento de ambos os cornos temporais dos ventrículos laterais , compatível com hidrocefalia obstrutiva extraventricular precoce.

(Esquerda) AngioTC com reconstrução MIP coronal obtida do mesmo paciente demonstra um aneurisma sacular projetando-se superiormente a partir da artéria comunicante anterior. (Direita) ADS visibilizada no plano coronal obtida do mesmo paciente demonstra nitidamente o aneurisma “causador” . Após o diagnóstico realizado pela ADS, a lesão foi satisfatoriamente tratada pela colocação de molas.

C0015.indd 220 03/11/17 4:51 PM

221


Dia

gn

óstico

s Ba

sea

do

s na

Pa

tolo

gia

: H

em

orra

gia

Su

ba

racn

óid

ea

e A

ne

urism

as

TERMINOLOGIA Abreviaturas • Hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSAa)

De� nições • Extravasamento de sangue no espaço subaracnoideo

○ Geralmente decorrente da ruptura de um aneurisma sacular

○ Menos comum: dissecção intracraniana, aneurisma dissecante

IMAGENS Características Gerais • Melhor dica diagnóstica

○ Cisternas basais hiperdensas, sulcos na NECT • Localização

○ Cisternas suprasselar, basal, sylviana, inter-hemisférica – ± hemorragia intraventricular (HIV)

○ A distribuição da HSAa depende da localização do aneurisma sacular (AS) – HSAa de maiores dimensões próxima do local da

ruptura � Aneurisma da artéria comunicante anterior (ACoA) →

� ssura inter-hemisférica anterior � Aneurisma da artéria cerebral média (ACM) → � ssura

sylviana � Aneurisma sacular (AS) do topo da basilar, da artéria

cerebelar superior (ACS), da artéria cerebelar posteroinferior (PAICA) ou aneurisma dissecante (AD) da artéria vertebral (AV) → cisterna pré-pontina, forame magno, IV ventrículo

– Em algumas ocasiões o aneurisma “causador” é observado como um defeito de enchimento no interior da HSAa hiperatenuante

○ ASs tipicamente localizam-se nos pontos de bifurcação ao longo da ACI intradural, polígono de Willis (PW), ACM – 90% localizados na circulação anterior: ACoA, artéria

comunicante posterior (ACoP), ACM, na extremidade carotídea, artéria carótida-oftálmica e na artéria hipo� sária superior

– 10% na circulação posterior: Topo da artéria basilar, PAICA, artéria cerebelar anteroinferior (AICA), ACS

○ ADs: Segmento V4 intradural da AV mais comum ○ Aneurisma semelhante à bolha de sangue (ABS)

– ACI supraclinóidea dorsal – Raramente ACM e artéria basilar

Achados da TC • TCSC

○ Positivo em 95% nas primeiras 24 horas,� < �50% após uma semana

○ Fissura sylviana “apagada” quando subaguda, preenchida por HSA isoatenuante

○ Hidrocefalia é comum e pode ocorrer precocemente ○ ± hemorragia intraparenquimatosa no local do aneurisma

roto • AngioTC

○ Positivo em 90-95% se� ≥ �2�mm

Achados da RM • T1

○ A HSA aguda é isointensa ao LCS ○ LCS pode aparecer levemente hiperintenso (“sujo”)

• T2 ○ Difícil visualização em T2WI (hiperintensa)

• FLAIR ○ Hiperintensa

– Mais sensível do que a TC, porém menos especí� ca

• T2* GRE ○ Acentuado “ blooming ” nos sulcos

• DWI ○ Pode demonstrar focos de restrição à difusão se

vasoespasmo • ARM

○ ARM TOF tem sensibilidade de 85-95% para aneurismas ≥ �3�mm

Achados Angiográ� cos • AngioTC tem alta sensibilidade e especi� cidade para

detectar aneurisma(s) roto(s) ○ Melhor na triagem inicial de pacientes com diagnóstico

de HSA • Angiogra� a convencional ainda é o padrão ouro

○ Deve evidenciar – Ambas as circulações das ACI – Ambas AVs ou AV dominante�+�re� uxo para a PAICA

contralateral ○ AS

– Divertículo sacular no ponto da rami� cação arterial – Buscar pela presença do mamilo de Murphy�=�local

da ruptura – Procurar por aneurismas adicionais (múltiplos

em 20%) � Se� > �1 aneurisma, a provável fonte do sangramento

é a do aneurisma de maiores dimensões, mais irregular�±�vasoespasmo adjacente

○ AD – Segmento V4�da AV irregular�±�dilatado ou estenótico

○ ABS – Divertículo em forma de abóbada/bolha lisa/irregular – Não associado aos pontos de rami� cação dos grandes

vasos – Mais comum ao longo do segmento supraclinoídeo

da ACI ○ ADS negativa em 15% da HSAa; Positivo� < �5%

se repetido – Avaliar as ACEs (excluir fístula AV dural [FAVd]) – AS pode não ser visualizado na ADS se uma projeção

adequada não for realizada, trombose espontânea parcial ou completa de um aneurisma e/ou a presença de vasoespasmo

– Considerar a repetição da ADS em 5-7 dias

Recomendações para Aquisição de Imagem • Melhor ferramenta de imagem

○ TCSC�+�AngioTC multiplanar • Sugestões de protocolo

○ Prosseguir com ADS se TCSC compatível com HSAa porém AngioTC negativa

○ Considerar RM se ADS e AngioTC negativas ○ A probabilidade de aneurisma em um paciente com

TC negativa, punção lombar positiva e AngioTC negativa é baixa

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HSA não Aneurismática • HSA perimesencefálica

○ HSA pequena, localizada na cisterna interpeduncular ○ Etiologia venosa presumida com baixa taxa de recorrência

• Hemorragia subaracnóidea traumática ○ Adjacente às contusões e aos hematomas subdurais ○ Raramente a partir da dissecção intracraniana ou da

ruptura de pseudoaneurisma traumático • Hemorragia subaracnóidea, SOE

○ Malformação vascular: malformação arteriovenosa (MAV), hemangioma cavernoso

C0015.indd 221 03/11/17 4:51 PM

222


Dia

gn

óst

ico

s B

ase

ad

os

na

Pa

tolo

gia

: H

em

orr

ag

ia S

ub

ara

cnó

ide

a e

An

eu

rism

as

Síndrome da Vasoconstrição Cerebral Reversível (SVCR) • Quadro clínico: Cefaleia em “trovoada” • HSA tipicamente nos sulcos corticais vs. cisternas basais da

HSAa

“Pseudo-HSA” • Cérebro hipoatenuante: Edema cerebral severo • LCS hiperdenso: Contraste intratecal; meningite

PATOLOGIA Características Gerais • Etiologia

○ Aneurismas saculares – Aneurismas semelhantes à amora: De� ciência

congênita da lâmina elástica interna e da túnica média nos pontos de rami� cação arterial → fragilidade focal das paredes vasculares � ↑ risco: Aneurismas intracranianos familiares (5% dos

casos), doença renal policística do adulto, coarctação aórtica

– Pode estar relacionado à arteriopatia de alto � uxo ao longo dos vasos sanguíneos nutridores das malformações arteriovenosas (MAV) ou, menos comumente, das FAVd

– ↑ risco de ruptura do aneurisma se indivíduos do sexo feminino, fumantes e hipertensos

○ Aneurismas fusiformes – Dissecção a partir de trauma, hipertensão, DVAS – Arteriopatia subjacente incluindo displasia

� bromuscular (DFM), síndrome de Marfan, síndrome de Ehlers-Danlos, infecção

– Micótico ○ Aneurisma semelhante à bolha de sangue: Todas as

camadas ausentes (contido na cápsula � brosa) • Anormalidades associadas

○ Vasoespasmo – Causado por produtos de degradação do sangue,

genótipo apolipoproteína-E, liberação de endotelina-1 a partir de leucócitos no LCS

– 70% desenvolvem evidências angiográ� cas de vasoespasmo

– 30% apresentam vasoespasmo clinicamente evidente – Início ∼ 3-4 dias após HSA; pico ∼ 7-9 dias, duração ∼ 12-

16 dias ○ Síndrome cerebral perdedora de sal

– Excreção renal excessiva de Na+ → hiponatremia, hipovolemia

○ Síndrome de Terson – Hemorragia intraocular (retiniana, vítrea) associada à

HSA secundária ao rápido ↑ da pressão intracraniana

Estadiamento, Graduação e Classi� cação • Graduação Clínica: Escala de Hunt e Hess (H&H) 0-5

○ 0: Ausência de HSA (aneurisma não roto) ○ 1: Ausência de sintomas, mínima cefaleia, discreta rigidez

da nuca ○ 2: Moderada a severa cefaleia, rigidez da nuca

– Ausência de dé� cit neurológico, exceto paralisia de NC ○ 3: Sonolência, dé� cit neurológico mínimo ○ 4: Torpor, hemiparesia moderada/severa ○ 5: Coma, descerebração, aparência rígida, moribunda

• Graduação de Fisher pela TC ○ 1: Ausência de HSA visível ○ 2: Fina camada difusa ( < 1�mm) ○ 3: Coágulo localizado ou camada espessa ( > 1mm) ○ 4: Sangue intraventricular

Características de Patologia Macroscópicas e Cirúrgicas • Sangue nas cisternas basais, sulcos e ventrículos

QUESTÕES CLÍNICAS Apresentação • Sinais/sintomas mais comuns

○ Súbita “cefaleia em trovoada/pior cefaleia da vida” ○ 10% precedidos pela “hemorragia sentinela”�=�HSA

autolimitante�+�dor de cabeça nos dias/semanas precedentes

Demogra� a • Idade

○ Pico�=�40-60 anos • Gênero

○ M:F�=�1:2 • Epidemiologia

○ Aneurismas são responsáveis por 85% das HSAs espontâneas

○ Incidência ∼ 9,9 por 100.000 pessoas

História Natural e Prognóstico • 50% de mortalidade; 20% ressangram nas duas primeiras

semanas • Prognóstico clínico inversamente proporcional à escala inicial

de H&H ou graduação de WFNS • Vasoespasmo�+�isquemia → morbidade e mortalidade tardios

○ A gravidade se correlaciona com a quantidade de HSA (Graduação de Fisher pela TC); correlação inversa com a idade do paciente

• 90% de hidrocefalia na apresentação ○ ∼ 10% necessitam de derivação do LCS permanente

Tratamento • Aneurisma roto

○ Embolização com microesferas se a anatomia for favorável – Taxas mais baixas de eventos adversos agudos; a longo

prazo, todos causam morbidade ○ Clipagem microneurocirúrgica

– E� ciência comprovada durante décadas, porém é invasiva; morbidade e mortalidade mais elevadas em comparação às microesferas

– Um estudo: Morte ou dependência em um ano�=�23,7% com microesferas vs. 30,7% com a clipagem

• Vasoespasmo ○ Antagonistas dos canais de Ca++, terapia “triplo H”

(hipertensão, hipervolemia, hemodiluição) ○ Endovascular: Antagonista de Ca++ intra-arterial

(“angioplastia química”), angioplastia com balão • Hidrocefalia

○ Derivação liquórica temporária ou permanente

REFERÊNCIAS 1. Ramgren B , et�al: CT angiography in non-traumatic

subarachnoidhemorrhage: the importance of arterial attenuation for the detection o� ntracranial aneurysms , Acta Radiol , 2014 , ePub .

2. Farzad A , et�al: Emergency diagnosis of subarachnoid hemorrhage: anevidence-based debate , J Emerg Med . 44 ( 5 ): 1045 - 1053 , 2013 .

3. Froehler MT : Endovascular treatment of ruptured intracranial aneurysms , Curr Neurol Neurosci Rep . 13 ( 2 ): 326 , 2013 .

4. Rana AK , et�al: Likelihood of aneurysmal subarachnoid haemorrhage inpatients with normal unenhanced CT, CSF xanthochromia onspectrophotometry and negative CT angiography , J R Coll Physicians Edinb . 43 ( 3 ): 200 - 206 , 2013 .

C0015.indd 222 03/11/17 4:51 PM

223


Dia

gn

óstico

s Ba

sea

do

s na

Pa

tolo

gia

: H

em

orra

gia

Su

ba

racn

óid

ea

e A

ne

urism

as

(Esquerda) Imagem ponderada em T1 no plano sagital ilustra os achados típicos da HSA aneurismática aguda. Note o LCS “sujo” isointenso ao cérebro adjacente. A artéria basilar normal “� ow void” está circundada pela HSA. (Direita) Imagem ponderada em T1 no plano axial do mesmo paciente demonstra um nítido contraste entre o LCS “sujo” isointenso (com o cérebro) e o LCS hipointenso mais normal (“escuro”) na cisterna e nos cornos temporais .

(Esquerda) O LCS normal suprime no FLAIR. Imagem ponderada em FLAIR do mesmo paciente demonstra que o LCS está anormalmente hiperintenso na cisterna suprasselar . A hiperintensidade de sulcos e cisternas também é observada nas cisternas perimesencefálica esquerda e cerebelar superior, bem como nos espaços subaracnóideos parieto-occipitais . (Direita) TCSC no plano axial em um homem de 83 anos de idade encontrado caído demonstra HSA difusa, observada aqui como um líquido hiperdenso em virtualmente todos os sulcos visualizados. Nível de sangue e LCS também estão presentes nos ventrículos laterais.

(Esquerda) Imagem ponderada em FLAIR obtida dois dias depois do mesmo paciente evidencia hiperintensidade difusa dos sulcos e o LCS normalmente suprimido com nível líquido-sangue nos ventrículos laterais . (Direita) Imagem ponderada em T2* GRE no plano axial do mesmo paciente demonstra sangue nos sulcos como hipointensidades tipo “blooming” . O nível de LCS e de sangue nos ventrículos laterais também é facilmente observado.

C0015.indd 223 03/11/17 4:51 PM

224

HSA Perimesencefálica não Aneurismática

Dia

gn

óst

ico

s B

ase

ad

os

na

Pa

tolo

gia

: H

em

orr

ag

ia S

ub

ara

cnó

ide

a e

An

eu

rism

as DADOS PRINCIPAIS

TERMINOLOGIA • HSA centrada na região imediatamente anterior ao

mesencéfalo�±�ponte • Nenhuma origem demonstrada na AngioTC/ADS/ARM

IMAGENS • TCSC: LCS hiperatenuante nas cisternas pré-pontina e

perimesencefálica ○ Frequentemente estende-se às cisternas interpeduncular,

ambiente e quadrigeminal ○ ± � na extensão às � ssuras inter-hemisférica/sylviana

proximal e suprasselar posterior ○ Não há extensão às � ssuras inter-hemisférica e sylviana

distal • AngioTC utilizada para excluir aneurisma no topo da artéria

basilar • RM

○ T1: Isointensa a hiperintensa ○ Intensidade variável em T2 (de iso a hiper) comparada ao

LCS ○ FLAIR: LCS hiperintenso nas cisternas pré-pontina

hiperintensa e perimesencefálica

PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS • HSA aneurismática • HSA traumática • Artefato: FLAIR

PATOLOGIA • Mais provavelmente decorre da ruptura da veia pré-pontina/

perimesencefálica ○ Mais comum se a veia de Rosenthal for pequena e a

drenagem ocorrer em direção a outras veias ao invés da veia de Galeno

• 5% das HSApm têm outras etiologias ○ Mais comumente aneurisma na bifurcação da artéria

basilar e dissecção ○ Outros: Trauma, FAVd, malformação vascular da medula

espinal, neoplasia vascular

QUESTÕES CLÍNICAS • Evolução benigna: Raro ressangramento ( < 1%); ausência de

vasoespasmo

(Esquerda) Representação grá� ca no plano axial demonstra uma HSApm clássica. A hemorragia está con� nada à fossa interpeduncular e às cisternas ambientes (perimesencefálica) . A origem das HSApm é geralmente venosa, ao contrário das HSAs aneurismáticas. (Direita) TCSC no plano axial de uma mulher de 49 anos de idade que se apresentou na sala de emergência com cefaleia em “trovoada” evidencia HSA nas cisternas perimesecenfálicas . Note a ausência de sangue nas � ssuras sylvianas e no espaço subaracnoideo suprasselar anterior.

(Esquerda) TCSC no plano axial da mesma paciente demonstra sangue no espaço subaracnoideo estendendo-se inferiormente em frente à ponte. (Direita) AngioTC no plano coronal da mesma paciente, com reconstrução através de bifurcação da artéria basilar, não evidencia a presença de aneurisma. A densidade elevada dos vasos sanguíneos é facilmente discernível mesmo com a presença de signi� cativa HSA. ADS (não mostrada) con� rmou a ausência de aneurisma. Esse caso ilustra os achados clássicos da HSApm.

C0015.indd 224 03/11/17 4:51 PM

225

HSA Perimesencefálica não Aneurismática

Dia

gn

óstico

s Ba

sea

do

s na

Pa

tolo

gia

: H

em

orra

gia

Su

ba

racn

óid

ea

e A

ne

urism

as

TERMINOLOGIA Abreviaturas • Hemorragia subaracnóidea perimensencefálica não

aneurismática (HSApm)

Sinônimos • HSA perimesencefálica benigna

De� nições • HSA centrada imediatamente anterior ao mesencéfalo�±�na

ponte • Nenhuma fonte de hemorragia é demonstrada na

angiogra� a

IMAGENS Características Gerais • Melhor dica diagnóstica

○ LCS hiperdenso nas cisternas perimesencefálica e pré-pontina

• Localização ○ Cisternas subaracnóideas ao redor do mesencéfalo e

anterior à ponte ○ Frequentemente envolve as cisternas interpeduncular,

ambiente e quadrigeminal ○ Algumas � nas extensões aos aspectos posterior

da cisterna suprasselar e proximal das � ssuras inter-hemisféricas e sylvianas

○ Não se estendem ao aspecto discal das � ssuras inter-hemisféricas e sylvianas

○ Podem apresentar pequena quantidade de sangue nos cornos occipitais, porém sem evidências de franca HIV.

Achados da TC • TCSC

○ Atenuação elevada anterior à ponte e ao redor do mesencéfalo

Achados da RM • T1

○ LCS isointenso a hiperintenso ao redor do mesencéfalo • T2

○ Variável; sangue isointenso a hipointenso no LCS • FLAIR

○ Hiperintenso – Pode ser mimetizado pelo artefato de pulsação do LCS

• T2* GRE ○ Hipointenso, “ blooming ”

Achados Angiográ� cos • AngioTC/ARM/ADS

○ Nenhuma fonte de hemorragia é identi� cada na AngioTC ○ ADS geralmente não é necessária para con� rmar o

diagnóstico

Recomendações para Aquisição de Imagem • Melhor ferramenta de imagem

○ TCSC é melhor para a triagem da HSApm ○ AngioTC para excluir aneurisma no topo da artéria basilar ○ ADS é opcional ○ RM/ARM pode con� rmar a HSA ou a causa; pode anular a

necessidade da repetição da ADS • Sugestões de protocolo

○ TCSC com AngioTC ○ RM/ARM pode ajudar na con� rmação do diagnóstico ○ Considerar RM cervical para excluir a rara origem vascular

espinal

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HSA Aneurismática • Hemorragia mais extensa • Aneurisma na bifurcação basilar pode apresentar o padrão

de HSApm

HSA Traumática • HSA perissylviana e na convexidade é mais comum do que o

padrão perimesencefálico

Artefato: FLAIR • Supressão incompleta do LCS

○ > 50% da concentração de O 2 • Artefato de pulsação

PATOLOGIA Características Gerais • Etiologia

○ Mais provavelmente decorre da ruptura da veia pré-pontina/perimesencefálica – Mais comum se a veia de Rosenthal for pequena e a

drenagem ocorrer em direção a outras veias ao invés da veia de Galeno

○ 5% das HSAspm têm outras etiologias – Mais comumente aneurisma da bifurcação basilar e

dissecção – Outros: Trauma, FAVd, malformação vascular da medula

espinal, neoplasia vascular

Características de Patologia Macroscópicas e Cirúrgicas • Sangue coagulado nas cisternas perimesencefálicas

QUESTÕES CLÍNICAS Apresentação • Sinais/sintomas mais comuns

○ Cefaleia (geralmente grau 1 ou 2�da escala de Hunt e Hess)

Demogra� a • Idade: 40-60 anos • Gênero: H�=�M • Epidemiologia

○ Maioria das HSAs apresentam estudos angiográ� cos negativos

História Natural e Prognóstico • Curso benigno: Raro ressangramento ( < 1%); ausência de

vasoespasmo • HSApm mais extensa pode desenvolver hidrocefalia

REFERÊNCIAS 1. Marder CP , et�al: Subarachnoid hemorrhage: beyond aneurysms , AJR Am

J Roentgenol . 202 ( 1 ): 25 - 37 , 2014 .

2. Buyukkaya R , et�al: The relationship between perimesencephalicsubarachnoid hemorrhage and deep venous system drainage pattern andcalibrations , Clin Imaging . 38 ( 3 ): 226 - 230 , 2014 .

3. Kapadia A , et�al: Nonaneurysmal perimesencephalic subarachnoidhemorrhage: diagnosis, pathophysiology, clinical characteristics and long-term outcome , World Neurosurg , 2014 , ePub .

4. Kim YW , et�al: Nonaneurysmal subarachnoid hemorrhage: an update , CurrAtheroscler Rep . 14 ( 4 ): 328 - 334 , 2012 .

5. Kong Y , et�al: Perimesencephalic subarachnoid hemorrhage: risk factors,clinical presentations, and outcome , Acta Neurochir Suppl . 110 ( Pt 1 ): 197 - 201 , 2011 .

C0015.indd 225 03/11/17 4:51 PM

226

Hemorragia Subaracnóidea da Convexidade

Dia

gn

óst

ico

s B

ase

ad

os

na

Pa

tolo

gia

: H

em

orr

ag

ia S

ub

ara

cnó

ide

a e

An

eu

rism

as DADOS PRINCIPAIS

TERMINOLOGIA • Tipo especí� co de HSA

○ Localizada nos sulcos da parte superior do cérebro (“convexidade”)

IMAGENS • TCSC: Hiperdensidade em um ou vários sulcos adjacentes da

convexidade dorsolateral ○ Poupa as cisternas basais e perimesencefálica

• RM ○ Substituição do LCS nos sulcos por líquido isointenso nos

sulcos da convexidade (“LCS sujo”) ○ Sulcos hiperintensos em FLAIR ○ GRE e SWI evidenciam “ blooming ” nos sulcos

comprometidos

PRINCIPAIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS • Hemorragia subaracnóidea aneurismática (HSAa) • Hemorragia subaracnóidea perimesencefálica não

aneurismática (HSApm) • Hemorragia subaracnóidea traumática (HSAt)

PATOLOGIA • Etiologia mais comum varia com a idade

○ Pacientes idosos: Angiopatia amiloide, trombose venosa, vasculite

○ Meia-idade: Síndrome da vasoconstrição cerebral reversível (SVCR), vasculite, trombose venosa

○ Adultos jovens, crianças: Medicamentos, vasculite, trombose de veia/seio dural

QUESTÕES CLÍNICAS • 7% de todas as HSA espontâneas (não traumáticas) • Mais comum: mulheres de meia-idade • A apresentação varia com a idade

○ < 60 anos de idade: Cefaleia abrupta do tipo “trovoada” (SVCR, por exemplo)

○ > �60 anos de idade: Sintomas sensoriais e motores transitórios, cefaleia menos intensa

(Esquerda) Representação grá� ca do cérebro visualizado de cima evidencia hemorragia subaracnóidea (HSA) da convexidade em azul comprometendo os sulcos adjacentes mas poupando as cisternas da base. (Direita) TCSC no plano axial em uma mulher de 28 anos de idade com cefaleia de forte intensidade após o parto demonstra hemorragia subaracnóidea focal sobre a convexidade cerebral direita.

(Esquerda) RM ponderada em T1 no plano axial da mesma paciente demonstra o preenchimento dos sulcos pelo líquido “sujo”, apagando os sulcos normais da convexidade direita (compare com a intensidade de sinal hipointensa dos sulcos contralaterais ). (Direita) RM ponderada em FLAIR no plano axial da mesma paciente demonstra hiperintensidade dos sulcos na convexidade direita (compare com o LCS hipointenso normalmente suprimido na convexidade esquerda). Vasculopatia pós-parto foi diagnosticada na ADS (não demonstrada).

C0015.indd 226 03/11/17 4:51 PM

Diagnóstico por Imagem Encéfalo... · iii Diagnóstico por Imagem Encéfalo 33ª ª...

Documents

Transcript of Diagnóstico por Imagem Encéfalo... · iii Diagnóstico por Imagem Encéfalo 33ª ª...