Diagnóstico diferencial da trombocitopenia em cães...
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Diagnóstico diferencial da trombocitopenia em cães e
gatos
Leonardo P. Brandão, MV, Msc, PhDGerente de Produto 0peração Animais de Companhia- MERIAL Saúde Animal
2011
Leonardo BrandãoCBA 2011
Trombopoiese
n Plaquetas são fragmentos citoplasmáticos dos megacariócitos presentes na medula óssea.
n Meia-vida das plaquetas:– Cães: 5 dias– Gatos: 30 horas
n O baço armazena 1/3 a ¼ da massa plaquetária circulante. Contração esplênica (estresse – epinefrina) ocasiona pseudotrombocitose
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Megacarioblastos em material medular de um cão (corado pelométodo de Rosenfeld – aumento 1000x).
Megacariócito maduro apresentando morfologianormal (material medular) de um cão (coradopelo método de Rosenfeld - aumento 1000x).São Paulo, 2005
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n Desempenham papel primário na coagulaçãon Aderência ao endotélio vascular exposto com o
auxílio do fator de von Willebrand (FVW), resultando no tampão hemostático primário (temporário)
n Ocorre então alteração da conformação plaquetária primária, liberação de substâncias no interior dos grânulos plaquetários, agregação de mais plaquetas e início da formação da fase secundária da coagulação (fibrina)
Plaquetas
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Plaquetas – hemostasia 1ária
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n O fator de von Willebrand (FVW) é uma proteína plasmática de alto peso molecular, produzida por células endoteliais e megacariócitos que é parte do complexo fator VIII/fator von Willebrand
n O fator de von Willebrand possui receptores para colágeno, plaquetas, e também determinantes antigênicos imunologicamente distintos. Funciona na adesão de plaquetas ao colágeno e formação do tampão hemostático. O tempo prolongado de sangramento na doença de Von Willebrand é devido à deficiência deste fator
Plaquetas
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n A avaliação do número de plaquetas pode ser realizada de 2 formas:– Avaliação da lâmina do esfregaço sanguíneo
feito com sangue fresco (estimada) – normal de 8 a 29 plaquetas/campo em imersão
– Avaliação no sangue total (aparelhos automatizados ou contagem manual em câmara - hemocitômetro)
– A presença de macroplaquetas denota aumento da produção medular e existência de consumo no tecido vascular
– Avaliar a presença de grumos no sangue (tubo) ou a forma da colheita!
Plaquetas
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Plaquetasn Contagem de plaquetas
– Trombocitosen Primária (doença medular mieloproliferativa, leucemias,
linfomas) – raran Anemia ferropriva (aumento da síntese medular em tentativa
de reposição eritroide)n Secundária (esplenectomia, pós-hemorragia, etc) – mais
comum
– Trombocitopenian Falsa – colheita inapropriada (comum em gatos)n Doenças infecciosas: cinomose, babesiose, erliquiose,
leishmaniose, Mycoplasma sp, FiV/FeLVn Neoplasias: hemangiomas, hemangiossarcomas, linfomas
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Trombocitopenia
n Definição– Diminuição do número de plaquetas
circulantes
n Cães: 200 - 500 x103 plaquetas/µL
n Gatos: 300 - 800 x103 plaquetas/µL
Fonte: JAIN, N.C. Essentials of Veterinary Hematology. 1rd. ed. Philadelphia:Lea & Febiger, 1993, 417p.
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n Considerada a causa mais comum de desordens hemostáticas em cães e gatos
n A contagem de plaquetas deve ser realizada em todos os pacientes cirúrgicos (risco à vida)
n A colheita das plaquetas deve ser realizada em pacientes “calmos”, sem manuseio excessivo do sangue
n Quais os diagnósticos diferenciais?
Trombocitopenia
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n Causas:n Diminuição da produção medular: doenças que alterem
o microambiente medular (hipoplasia, aplasia)
n Destruição intra ou extra-medular (ex. imunemediada)
n Consumo: doenças que causem quadros de vasculite (dçs infecciosas) ou por alteração da conformação do endotélio vascular (neoplasias)
n Sequestro esplênico (torção, esplenomegalia por estase)
Trombocitopenia
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n Espúria:n Colheita inadequada (causa mais comum em gatos)n Racial:
– Presença de macroplaquetas e trombocitopenia em cães da raça Cavalier King Charles Spaniel
– Greyhounds normalmente possuem trombocitopenia discreta
Trombocitopenia
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n Diminuição da produção:n Pode ser isolada ou associada com
diminuição da eritropoiese – Medicamentosa: intoxicação estrogênica,
quimioterápicos, azatioprina– Doenças infecciosas (erliquiose)– Mieloftise (leucemia, mieloma, mielofibrose)– Imunemediada (Ac direcionados contra os
megacariócitos)
Trombocitopenia
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n Por consumo:– Alteração do endotélio vascular (neoplasias)– Doenças inflamatórias do endotélio vascular
(vasculite)– Doenças infecciosas que cursem com vasculite
(ex. erliquiose, leishmaniose)– CID – Imunemediada
Trombocitopenia
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n A trombocitopenia imunemediada pode ser:– Primária: púrpura trombocitopênica
idiopática
– Secundária: doenças infecciosas (erliquiose, babesiose, hemoplasmoses dos felinos), pós-vacinal
Trombocitopenia
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n Vale lembrar:– Perdas agudas ou crônicas de sangue não
causam trombocitopenia, a não ser que haja CID ou alguma vasculopatia concomitante
– Em perdas crônicas de sangue e diminuição da concentração de ferro sérico, observa-se uma trombocitose secundária
Trombocitopenia
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Hemoparasitoses Hemoparasitoses
n Devemos sempre nos lembrar que só a trombocitopenia não é tudo.....– Estudo para determinar a a prevalência de E. canis em
cães trombocitopênicos no Rio de Janeiro. Em apenas 26,8% dos cães trombocitopênicos foi detectado E. canis(PCR) (Macieira et al., 2005)
– Determinação da incidência de E. canis em cães anêmicos, trombocitopênicos ou infectados por R. sanguineus (126 animais) Dagnone et al., 2003: n 21% dos cães com carrapatos tinham erliquiosen 20% dos cães com trombocitopenia tinham erliquiosen 21% dos cães anêmicos tinham erliquiose
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Hemoparasitoses Hemoparasitoses
n 221 cães estudados - Ribeirão Preto (Santos et al, 2009): –38,9% positivos para E. canisnTrombocitopênicos 66,3% nNão trombocitopênicos 33,7%
–14,9% positivos para A. platys–8,1% positivos para Babesia canis
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n Neoplasias:n A trombocitopenia é reconhecida como uma das
principais causas de distúrbios hemorrágicos no paciente com neoplasia (35 a 50% dos cães com câncer)
n 83% dos cães com neoplasias possuem algum distúrbio de coagulação não detectado clinicamente
Trombocitopenia
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Trombocitopenia
Nódulos de hemangiossarcoma no baço e epíplon de um cão.
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Trombocitopenia
Hemangioma esplênico em um cão com 65.000 plaquetas/µL.
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n Neoplasias - As causas de trombocitopenia podem ser divididas em:
n POR CONSUMO: adesão das plaquetas ao endotélio vascular anormal (micro-agregação plaquetária no sistema vascular tumoral)
n IMUNEMEDIADAS: pela produção de Ac anti-plaquetários pelo tumor, reação cruzada entre Ag tumorais e plaquetários e ligação de complexo Ag-AC às plaquetas.
Trombocitopenia
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n Pseudotrombocitopenia (espúria) é a principal causa de trombocitopenia em gatos
n 1,2% dos gatos (41/3.300) atendidos entre os anos de 1985 e 1990 na North Carolina State University:– 29% - doenças infecciosas (FeLV, FIV, PIF)– 20% - neoplasias (leucemia, linfoma, hemangiossarcoma)– 7% - cardiopatias– 2% - doença imunemediada primária– 22% - doenças múltiplas (ex. FeLV e linfoma)– 20% - causas desconhecidas
Trombocitopenia em gatos
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n As doenças infecciosas são consideradas as causas mais comuns de trombocitopenia em gatos: parvovírus felino, E. risticii, A. phagocytophilum, Babesia felis, Mycoplasma sp., etc.
n Doenças inflamatórias: PIF, pancreatite, colangite-colangiohepatite.
n TIM em gatos é considerada muito raran Causada por medicamentos: griseofulvina, albendazol,
cloranfenicol, drogas citotóxicas (doxorrubicina, carboplatina, azatioprina)
Trombocitopenia em gatos
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n Conclusão:
n A trombocitopenia é a desordem hemostática mais comum em cães e gatos
n Pode ter várias causas e uma extensa avaliação deve ser realizada após a exclusão das causas mais comuns
Trombocitopenia