DIÁLISE NO BRASIL Rodrigo Bueno de Oliveira Médico Assistente Nefrologia HC-FMUSP Prof. Assistente...
Transcript of DIÁLISE NO BRASIL Rodrigo Bueno de Oliveira Médico Assistente Nefrologia HC-FMUSP Prof. Assistente...
DIÁLISE NO BRASIL
Rodrigo Bueno de OliveiraMédico Assistente Nefrologia HC-FMUSP
Prof. Assistente da Disciplina Nefrologia UNISA1o Secretário da Sociedade Brasileira de Nefrologia
1. A doença renal crônica
2. Serviços de Nefrologia
3. Prevalência de Pacientes em Diálise
4. Incidência de Pacientes em Diálise
5. Indicadores de Qualidade
6. Estágios Prédialíticos
• Roteiro
Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica
Número de Unidades de Diálise no Brasil Censo SBN 2008Censo SBN 2008
Número de Unidades de Diálise no Brasil Censo SBN 2008Censo SBN 2008
0
100
200
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400
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2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
0
100
200
300
400
500
600
700
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
684
Total de Unidades Ativas por Região (N = 684) Censo SBN 2008
Total de Unidades Ativas por Região (N = 684) Censo SBN 2008
SudesteSudeste48,5 %48,5 %
(N = 332)(N = 332)
NorteNorte2,7%2,7%
(N = 18)(N = 18)
NorteNorte2,7%2,7%
(N = 18)(N = 18)
SulSul21,9%21,9%
(N = 150)(N = 150)
NordesteNordeste17,7%17,7%
(N = 121)(N = 121)
Centro-OesteCentro-Oeste9,2%9,2%
(N = 63)(N = 63)
Centro-OesteCentro-Oeste9,2%9,2%
(N = 63)(N = 63)
Número Médio de Profissionais por Unidade de Diálise
Número Médio de Profissionais por Unidade de Diálise
0
5
10
15
20
25
30
0
5
10
15
20
25
30Auxiliares e Técnicos Auxiliares e Técnicos
de Enfermagemde Enfermagem20,520,5
MédicosMédicos5,45,4
MédicosMédicos5,45,4 Enfermeiros Enfermeiros
3,33,3Enfermeiros Enfermeiros
3,33,3
Número de Pacientes Conforme a Fonte Número de Pacientes Conforme a Fonte PagadoraPagadora de Diálise
Censo SBN 2008
Número de Pacientes Conforme a Fonte Número de Pacientes Conforme a Fonte PagadoraPagadora de Diálise
Censo SBN 2008
SUSSUS87,2%87,2%
Outros Convênios: 12,7% (5.291 / 41.480)Outros Convênios: 12,7% (5.291 / 41.480)
% de Uso de Medicações Selecionadas Censo SBN 2008
% de Uso de Medicações Selecionadas Censo SBN 2008
0
10
20
30
40
50
60
70
80
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 83%83%
53,5%53,5%
29,7%29,7%
%%
EpoEpo Fe_evFe_ev Vit.DVit.D SevelamerSevelamer EstatinaEstatina
30,2%30,2%
10,7%10,7%
Gastos Anuais com TSR no Brasil Gastos Anuais com TSR no Brasil (Milhões de Reais por Ano) (Milhões de Reais por Ano)
Ministério da Saúde, 2005
0
200
400
600
800
1000
1200
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Gastos Anuais com TSR no Brasil Gastos Anuais com TSR no Brasil (Milhões de Reais por Ano) (Milhões de Reais por Ano)
???
MAC289 mi
MB
AIH
1,028 bi
1,78
1. A doença renal crônica
2. Serviços de Nefrologia
3. Prevalência de Pacientes em Diálise
4. Incidência de Pacientes em Diálise
5. Indicadores de Qualidade
6. Estágios Prédialíticos
• Roteiro
Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica
Prevalência de Pacientes Brasil 1994-2008
Prevalência de Pacientes Brasil 1994-2008
Pacientes em Tratamento Dialítico no Brasil1974 - 2008
0
20000
40000
60000
80000
100000 87.044
Prevalência de Pacientes em Diálise no BrasilPrevalência de Pacientes em Diálise no Brasil 1994 a 20081994 a 2008
Prevalência de Pacientes em Diálise no BrasilPrevalência de Pacientes em Diálise no Brasil 1994 a 20081994 a 2008
120
170
220
270
320
370
420
470
520
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2004 2005 2006 2007 2008
120
170
220
270
320
370
420
470
520
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2002 2004 2005 2006 2007 2008
Pre
valê
nci
a (p
mp
)P
reva
lên
cia
(pm
p)
****
SudesteSudeste48,5 %48,5 %
(N = 332)(N = 332)
NorteNorte2,7%2,7%
(N = 18)(N = 18)
NorteNorte2,7%2,7%
(N = 18)(N = 18)
Sul21,9%
(N = 150)
Nordeste17,7%
(N = 121)
Centro-OesteCentro-Oeste9,2%9,2%
(N = 63)(N = 63)
Centro-OesteCentro-Oeste9,2%9,2%
(N = 63)(N = 63)
Sul16%
(N = 11.657)
Sudeste54%
(N = 39.499)
Centro-Oeste8%(N = 5.382)
Centro-Oeste8%(N = 5.382)
Nordeste19%
(N = 14.001)
Norte3%
(N = 2.271)
Norte3%
(N = 2.271)
Pacientes em Diálise no BrasilPacientes em Diálise no Brasil(N = 78.605, Janeiro,(N = 78.605, Janeiro, Censo 2007) Censo 2007)
Pacientes em Diálise no BrasilPacientes em Diálise no Brasil(N = 78.605, Janeiro,(N = 78.605, Janeiro, Censo 2007) Censo 2007)
0
100
200
300
400
500
600
0
100
200
300
400
500
600
467467
pmppmp593593
455455
347347
236236
468468
Prevalência Estimada de Pacientes em Diálise Prevalência Estimada de Pacientes em Diálise Brasil por RegiãoBrasil por Região
Prevalência Estimada de Pacientes em Diálise Prevalência Estimada de Pacientes em Diálise Brasil por RegiãoBrasil por Região
SulSul SudesteSudeste Centro-OesteCentro-Oeste NordesteNordeste NorteNorte TOTALTOTAL
Censo SBN 2008Censo SBN 2008
Prevalência de Pacientes em Diálise no Brasil.Prevalência de Pacientes em Diálise no Brasil.
0
100
200
300
400
500
600
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-Oeste
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 20022003 2004 2005 2006 2007 2008
Pmp
Brasil
87.044
N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise Censo SBN 2008
N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise N (%) Pacientes Conforme o Tipo de Diálise Censo SBN 2008
HemodiáliseHemodiálise89,4%89,4%
DPADPA4,9%4,9%
TOTAL (N = 87.044)TOTAL (N = 87.044)
CAPDCAPD5,3%5,3%
DPIDPI0,4%0,4%
Características dos Pacientes em DiáliseCenso SBN 2008
Características dos Pacientes em DiáliseCenso SBN 2008
57%57%MasculinoMasculino
57%57%MasculinoMasculino
43%43%FemininoFeminino
43%43%FemininoFeminino
50,6%50,6%BrancosBrancos50,6%50,6%
BrancosBrancos
16,4%16,4%NegrosNegros16,4%16,4%NegrosNegros
30,5%30,5%PardosPardos30,5%30,5%PardosPardos
2,5%2,5%OutrasOutras2,5%2,5%
OutrasOutras
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
1,6%1,6%
18,4%18,4%
43,7%43,7%
36,3%36,3%
Distribuição de Pacientes em Diálise Conforme a Faixa Etária
Distribuição de Pacientes em Diálise Conforme a Faixa Etária
%%
< 20< 20 20-3920-39 40-5940-59 ≥≥6060
1. A doença renal crônica
2. Serviços de Nefrologia
3. Prevalência de Pacientes em Diálise
4. Incidência de Pacientes em Diálise
5. Indicadores de Qualidade
6. Estágios Prédialíticos
• Roteiro
Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica
0
5.000
10.000
15.000
20.000
25.000
30.000
35.000
Brasil
1998 1999 . 2002 2003 . . 2005 2006 2007
99 pmp141 pmp
Incidência de Pacientes em TRSBrasil 1998-2007
Incidência de Pacientes em TRSBrasil 1998-2007
1998 18.3901999 19.626 2002 21.603
2005 32.3292006 34.7102007 26.177
0
50
100
150
200
250
0
50
100
150
200
250
149149
pmppmp
157157
219219
125125 121121
141141
Taxa de Incidência Anual Estimada de Pacientes em Diálise no Brasil por Região
Censo SBN 2008
Taxa de Incidência Anual Estimada de Pacientes em Diálise no Brasil por Região
Censo SBN 2008
SulSul SudesteSudeste CentroCentroOesteOeste
NordesteNordeste NorteNorte TOTALTOTAL
1. A doença renal crônica
2. Serviços de Nefrologia
3. Prevalência de Pacientes em Diálise
4. Incidência de Pacientes em Diálise
5. Indicadores de Qualidade
6. Estágios Prédialíticos
• Roteiro
Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica
Pacientes Novos Conforme Modalidade Inicial e Uso de Cateter
Censo SBN 2008
Pacientes Novos Conforme Modalidade Inicial e Uso de Cateter
Censo SBN 2008
0
30
60
90
120
%HD DP55
60
65
70
%do total em HD
ModalidadeModalidade Uso de cateterUso de cateter
92%92%
8%8%
61,4%61,4%
66,7%66,7%
Pacientes com Cateter Venoso Censo SBN 2008
Pacientes com Cateter Venoso Censo SBN 2008
11,4%11,4%Usam cateter Usam cateter
venosovenoso
11,4%11,4%Usam cateter Usam cateter
venosovenoso
Diálise no BrasilDiálise no Brasil
1. Mortalidade em Hemodiálise
• Japão
9,7%
• Chile
13,4%
• Europa 14,8%
• Uruguai 15,9%
• Brasil
16,1%
• Venezuela 21,1%
• Am. Latina 21,1%
• Argentina 21,3%
• Estados Unidos 22,3%
• África do Sul 25,9%
2006 => 13,3%2007 => 15,2%
2002
Percentual de Óbitos Conforme Faixa Etária Censo SBN 2008
Percentual de Óbitos Conforme Faixa Etária Censo SBN 2008
0
10
20
30
40
50
60
0
10
20
30
40
50
60
0,4%0,4%
8,3%8,3%
32,2%32,2%
59,0%59,0%%%
< 20< 20 20-3920-39 40-5940-59 >60>60
Sobrevida em TRS, segundo idadeBrasil
Sobrevida em TRS, segundo idadeBrasil
0
20
40
60
80
100
0 6 12 18 24
<65
65 +
Tempo (meses)
Mortalidade (%)
Sobrevida de pacientes em TRS, segundo causa da IRC
Sobrevida de pacientes em TRS, segundo causa da IRC
0
20
40
60
80
100
120
0 6 12 18 24
Mortalidade (%)
GNC
N.Hipert.
Diabetes
Tempo (meses)
Distribuição Percentual de Causa de Óbito Senso SBN 2008
Distribuição Percentual de Causa de Óbito Senso SBN 2008
0
10
20
30
40
50
0
10
20
30
40
50
36,9%36,9%
9,9%9,9%
26%26%
21,2%21,2%
%%
CVCV AVCAVC InfecInfec OutrasOutras DesconhecidaDesconhecida
6%6%
Pacientes em TRSPacientes em TRS
Pacientes Distr. Idade Masc.Mortali-
dade
HEMO 73.480 82.7% 49.7±16.9 57.7% 14.7%
CAPD
DPA7.257 8.2% 52.1±21.1 49.6% 15.5%
MS, 2002
RR de mortalidade entre pacientes em TRS (Cox – IC=95%)
RR de mortalidade entre pacientes em TRS (Cox – IC=95%)
Sexo Masculino ReferênciaFeminino 1,10 (1,06-1,15)
Idade < 20 Referência20-44 1,36 (1,19 – 1,55)45-64 2,65 (2,33 – 3,01)> 64 4,95 (4,35 – 5,63)
Região Norte ReferênciaNordeste 1,08 (0,94 – 1,24)Sudeste 1,02 (0,90 –1,17)Sul 1,03 (0,90 –1,18)Centro-oeste 1,11 (0,95 – 1,30)
Diabetes Não ReferênciaSim 1,38 (1,31 – 1,45)
MS, 2002
Prevalência de Sorologia Viral Positiva Censo SBN 2008
Prevalência de Sorologia Viral Positiva Censo SBN 2008
0%
2%
4%
6%
8%
Hepatite B
Hepatite C
Anti-HIV1,9%1,9%
7,6%7,6%
0,7%0,7%
4,11 4,28
3,493,23
2,45
1,79 1,7 1,6
0
1
2
3
4
5
6
1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007
Prevalência de AgHBs+Prevalência de AgHBs+1.161 pcts (1,6%)1.161 pcts (1,6%)
Prevalência de AgHBs+Prevalência de AgHBs+1.161 pcts (1,6%)1.161 pcts (1,6%)
www.sbn.org.br
19,9 19,35
16,7315,38
12,510,88
9,8 9,1
0
5
10
15
20
25
1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007
Prevalência de Anti-HCV+7.056 (9,8%)
Prevalência de Anti-HCV+7.056 (9,8%)
www.sbn.org.br
Pacientes portadores de Anti-HIV +Pacientes portadores de Anti-HIV +
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
1999 2000 2001 2003 2004 2005 2006 2007
www.sbn.org.br
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000LD CDtransplantes/ano
AnoSBN-ABTO
Transplante Renal no Brasil
0102030405060708090
QDV S Física S Mental
Controle Diálise Transplante
• Relevância
• 87.000 pacientes mantidos em diálise
• 36.000 pacientes transplantados renais
• Reduzida qualidade de vida
• Gastos de 2,3 bilhões de reais a cada ano.
Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica
RFG(mL/min/1,73 m2)
<15
15-29
30-59
60-90
>90
DOENÇA RENAL CRÔNICADOENÇA RENAL CRÔNICA
AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002
5
4
3
2
1
EstágioDa DRC
123.000
1. A doença renal crônica
2. Serviços de Nefrologia
3. Prevalência de Pacientes em Diálise
4. Incidência de Pacientes em Diálise
5. Indicadores de Qualidade
6. Estágios Prédialíticos
• Roteiro
Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica
Freqüência de Doenças Renais em Hipertensos e Diabéticos
Freqüência de Doenças Renais em Hipertensos e Diabéticos
0
2
4
6
8
10
12
14
BR AM PA MA PI CE RN PB PE AL SE BA MG ES RJ SP PR SC RS MS MT GO
HiperDia / MS, 2003
D = 408.507H = 1.495.944DH= 353.932
Per
cen
tual
(%
)
6,6%
2.100.000
Prevalência de DRCPrevalência de DRC Creatinina elevada em 0,48% dos adultosCreatinina elevada em 0,48% dos adultos Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%Nos idosos (>60 anos) foi de 5,09%
2.130.000DRC = 6,6% dos hipertensos e/ou diabéticos
DRC = 20 a 30 x número de pacientes em TSR
2.100.000
1.912.244
RFG(mL/min/1,73 m2)
<15
15-29
30-59
60-90
>90
DOENÇA RENAL CRÔNICADOENÇA RENAL CRÔNICA
AJKD, 39 (2), Suppl 1, 2002
5
4
3
2
1
EstágioDa DRC
2.100.000
110.000
MundoMundo EUA EUA Europa Europa Brasil Brasil
População 6.000.000.000 380.000.000 600.000.000 189.000.000
Em TSR 1.700.000 385.000 258.000 73.605 32.000
Com DRC 282.000.000 17.860.000 282.000.000 8.883.000 (4,7%)
Nephrol Dial Transplant, Oct 2007
DOENÇA RENAL CRÔNICADOENÇA RENAL CRÔNICA
DRCDRC
11 milhões de
11 milhões de
brasileiros
brasileiros
O que fazer?
• Definir grupos de risco para DRCDefinir grupos de risco para DRC• Fazer diagnóstico Fazer diagnóstico • Estratificar – EstágiosEstratificar – Estágios• Estratégias de tratamentoEstratégias de tratamento
Doença Renal CrônicaDoença Renal Crônica
• Roteiro
Diretrizes para DRCDiretrizes para DRCTratamentoTratamento
Diretrizes para DRCDiretrizes para DRCTratamentoTratamento
Red. Proteinúria
Contr.Glicemia
Contr. HAS
Inib. ECA
Anemia
Osteodistrofia
Alt. Eletrólitos
Desnutrição Educação
Acesso
Tx “direto”
Cardiopatia
Vasculopatia
Neuropatia
Dislipemia
Escolha TRS
RetardarRetardar ProgressãoProgressão
PrevenirPrevenirComplicaçõesComplicações
ModificarModificarComorbidadesComorbidades
PreparoPreparopara TRSpara TRS
Diagnóstico da DRCDiagnóstico da DRC
Restr. Protéica? Acidose Início da TRSRetinopatia
2