DIÁLISE TIPOS E INDICAÇÕES - rimmarilia.com.brE1lise2.pdf · INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA...

DIÁLISEDIÁLISETIPOS E INDICAÇÕESTIPOS E INDICAÇÕES

Dr.Luiz Carlos PavanettiDr.Luiz Carlos PavanettiInstituto do Rim de MaríliaInstituto do Rim de Marília

SÍNDROME URÊMICASÍNDROME URÊMICA

••SINTOMASSINTOMAS••SINAISSINAIS••CLEARANCE DE CREATININACLEARANCE DE CREATININA

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICACuidados préCuidados pré--diálisediálise•• Controle de pressão arterialControle de pressão arterial•• AnemiaAnemia•• Metabolismo acido Metabolismo acido -- básicobásico•• Metabolismo do cálcioMetabolismo do cálcio--fósforofósforo•• NutriçãoNutrição•• Acesso vascular ou peritonealAcesso vascular ou peritoneal•• Educação do paciente e dos familiaresEducação do paciente e dos familiares•• Encaminhamento precoce ao nefrologista ( HabituarEncaminhamento precoce ao nefrologista ( Habituar--se a se a

solicitar creatinina/urina I para pacientes de risco em solicitar creatinina/urina I para pacientes de risco em DRC. FamiliarizarDRC. Familiarizar--se com a fórmula de Cockroftse com a fórmula de Cockroft--Gault). Gault).

•• 140 140 -- idadeidade x x pesopeso (x 0,85 sexo fem.)(x 0,85 sexo fem.)Creatinina 72Creatinina 72

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAIndicaçõesIndicações

•• Comprovação do clearance de creatinina.Comprovação do clearance de creatinina.•• Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.•• Obrigatoriedade de exames de imagem.Obrigatoriedade de exames de imagem.•• Financiamento.Financiamento.

PORTARIA RDC 154PORTARIA RDC 154

•• Publicada em 31 de maio de 2006Publicada em 31 de maio de 2006•• RESOLUÇÃO DA DIRETORIA RESOLUÇÃO DA DIRETORIA

COLEGIADA COLEGIADA -- RDC Nº. 154, DE 15 DE RDC Nº. 154, DE 15 DE JUNHO DE 2004 JUNHO DE 2004

•• Estabelece o Regulamento Técnico para o Estabelece o Regulamento Técnico para o funcionamento dos Serviços de Diálise. funcionamento dos Serviços de Diálise.

PORTARIA RDC 154PORTARIA RDC 154

•• 3. INDICAÇÃO DE DIÁLISE E MONITORAMENTO DA EVOLUÇÃO DAS 3. INDICAÇÃO DE DIÁLISE E MONITORAMENTO DA EVOLUÇÃO DAS CONDIÇÕES CLÍNICAS DO PACIENTE CONDIÇÕES CLÍNICAS DO PACIENTE

•• 3.1. O principal parâmetro de avaliação laboratorial, de indicaç3.1. O principal parâmetro de avaliação laboratorial, de indicação para início de ão para início de diálise, é a depuração de creatinina endógena, a qual deverá terdiálise, é a depuração de creatinina endógena, a qual deverá ter um valor igual ou um valor igual ou inferior a dez mililitros por minuto. inferior a dez mililitros por minuto. 3.1.1. Para o ingresso de paciente apresentando depuração de cre3.1.1. Para o ingresso de paciente apresentando depuração de creatinina endógena atinina endógena com valor superior a dez mililitros por minuto, deve ser elaboracom valor superior a dez mililitros por minuto, deve ser elaborada justificativa de da justificativa de indicação clínica para o gestor local do Sistema Único de Saúde.indicação clínica para o gestor local do Sistema Único de Saúde.3.1.2. Em pacientes diabéticos e crianças a diálise pode ser ini3.1.2. Em pacientes diabéticos e crianças a diálise pode ser iniciada quando ciada quando apresentarem depuração de creatinina endógena inferior a 15 miliapresentarem depuração de creatinina endógena inferior a 15 mililitros/minuto. litros/minuto. 3.2. A escolha e a indicação do tipo de tratamento dialítico, a 3.2. A escolha e a indicação do tipo de tratamento dialítico, a que deve ser que deve ser submetido cada paciente, devem ser efetuadas ponderandosubmetido cada paciente, devem ser efetuadas ponderando--se o seu estado de se o seu estado de saúde e o benefício terapêutico pretendido, em relação ao risco saúde e o benefício terapêutico pretendido, em relação ao risco inerente a cada inerente a cada opção terapêutica. opção terapêutica. 3.2.1. O paciente deve ser informado sobre as diferentes alterna3.2.1. O paciente deve ser informado sobre as diferentes alternativas de tratamento, tivas de tratamento, seus benefícios e riscos, garantindoseus benefícios e riscos, garantindo--lhe a livre escolha do método, respeitando as lhe a livre escolha do método, respeitando as contra indicações.contra indicações.

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAINSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICADiálise peritonealDiálise peritoneal

•• Recém nascidos ou crianças muito jovens.Recém nascidos ou crianças muito jovens.•• Pacientes com doença cardiovascular grave.Pacientes com doença cardiovascular grave.•• Pacientes com dificuldade de acesso vascular Pacientes com dificuldade de acesso vascular

(ex. diabéticos).(ex. diabéticos).•• Pacientes que desejam uma maior liberdade Pacientes que desejam uma maior liberdade

para viajar.para viajar.•• Possibilita terapia para pacientes muito idosos Possibilita terapia para pacientes muito idosos

ou com déficit visual mas que dispõem de ou com déficit visual mas que dispõem de cuidadores. cuidadores.


•• Tipos:Tipos:•• CAPDCAPD•• DPA (CCPD DPA (CCPD -- NIPD)NIPD)•• DPIDPI

DIÁLISE PERITONEALDIÁLISE PERITONEALContraContra--indicaçõesindicações

•• Fibrose e aderências peritoneaisFibrose e aderências peritoneais•• Carcinomatose peritonealCarcinomatose peritoneal•• Incapacidade total de autoIncapacidade total de auto--cuidado cuidado

(ex.cegueira) sem concorrente suporte (ex.cegueira) sem concorrente suporte familiar ou de equipe de saúde.familiar ou de equipe de saúde.

•• Instalações domiciliares inadequadasInstalações domiciliares inadequadas

DIÁLISE PERITONEALDIÁLISE PERITONEALDesvantagensDesvantagens

•• Risco de peritonitesRisco de peritonites•• Necessidade de destreza manual e visualNecessidade de destreza manual e visual•• Não infrequentemente o paciente depende de Não infrequentemente o paciente depende de

terceiros para realizar as trocasterceiros para realizar as trocas•• Sensação de dependência de horáriosSensação de dependência de horários•• Estética (implante do cateter)Estética (implante do cateter)•• Pouco eficiente para pacientes com mais de 72 Pouco eficiente para pacientes com mais de 72

kg de peso corporal ou com função renal kg de peso corporal ou com função renal residual muito diminuída.residual muito diminuída.

DIÁLISE PERITONEALDIÁLISE PERITONEALVantagensVantagens

•• Terapia contínua.Terapia contínua.•• Ambulatorial.Ambulatorial.•• Possibilidade de terapia noturna.Possibilidade de terapia noturna.•• Melhor controle da volemia e Melhor controle da volemia e

consequentemente da pressão arterial.consequentemente da pressão arterial.•• Maior flexibilidade para ingestão de frutas, Maior flexibilidade para ingestão de frutas,

verduras e líquidos.verduras e líquidos.

HEMODIÁLISEHEMODIÁLISE

HEMODIÁLISEHEMODIÁLISEDesvantagensDesvantagens

•• Estética da fístula artérioEstética da fístula artério--venosavenosa•• Dor das punçõesDor das punções•• Pouco fisiológicaPouco fisiológica•• Risco maior de hipervolemia e Risco maior de hipervolemia e

hipercalemiahipercalemia•• Repercussões hemodinâmicasRepercussões hemodinâmicas

HEMODIÁLISEHEMODIÁLISEVantagensVantagens

•• 3x/semana.3x/semana.•• Média de 4 horas por sessão.Média de 4 horas por sessão.•• Diminuição da responsabilidade com o Diminuição da responsabilidade com o

autoauto--cuidado.cuidado.•• Maior eficiência dialítica. Maior eficiência dialítica.

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAINSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAIndicações para diáliseIndicações para diálise•• Evidência laboratorial de perda de função renalEvidência laboratorial de perda de função renal

–– Sintomas sabidamente associados à uremia:Sintomas sabidamente associados à uremia:•• Náuseas, vômitos, má nutrição devido à hiporexia; outros sintomaNáuseas, vômitos, má nutrição devido à hiporexia; outros sintomas gastrintestinais s gastrintestinais

incluindo gastrite com hemorragia, íleo e colite com ou sem hemoincluindo gastrite com hemorragia, íleo e colite com ou sem hemorragia.rragia.•• Alteração do estado mental (p.ex., letargia, sonolência, indispoAlteração do estado mental (p.ex., letargia, sonolência, indisposição, estupor, coma ou sição, estupor, coma ou

delirium) ou sinais de encefalopatia urêmica ( asterixis, tremordelirium) ou sinais de encefalopatia urêmica ( asterixis, tremor, mioclonus multifocais, , mioclonus multifocais, convulsões).convulsões).

•• Pericardite (alto risco de hemorragia ou tamponamento) (Pericardite (alto risco de hemorragia ou tamponamento) (indicação urgente).indicação urgente).•• Diátese hemorrágica associada à disfunção plaquetária urêmica (Diátese hemorrágica associada à disfunção plaquetária urêmica (indicação urgenteindicação urgente, ,

embora possa responder à elevação do hematócrito a > 30%).embora possa responder à elevação do hematócrito a > 30%).–– Sobrecarga de volume refratária ou progressiva.Sobrecarga de volume refratária ou progressiva.–– Hiperpotassemia incontrolável.Hiperpotassemia incontrolável.–– Acidose metabólica importante, especialmente no paciente oligúriAcidose metabólica importante, especialmente no paciente oligúrico.co.

•• Deterioração compensada da função renal, com nitrogênio uréico sDeterioração compensada da função renal, com nitrogênio uréico sérico érico maior que 70maior que 70--100 mg/dl (150100 mg/dl (150--214 mg/dl de uréia) ou clearance de 214 mg/dl de uréia) ou clearance de creatinina < 15creatinina < 15--20 ml/minuto/1,73 m2.20 ml/minuto/1,73 m2.

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAINSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAIndicações menos comunsIndicações menos comuns

•• Intoxicação por medicamentos Intoxicação por medicamentos (hemoperfusão para certos (hemoperfusão para certos medicamentos)medicamentos)

•• HipotermiaHipotermia•• HipercalcemiaHipercalcemia•• HiperuricemiaHiperuricemia•• Alcalose metabólica (sol. especiais)Alcalose metabólica (sol. especiais)

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAINSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAEscolha da modalidade dialíticaEscolha da modalidade dialítica

•• HemodiáliseHemodiálise•• Diálise peritoneal Diálise peritoneal

DPI x CAPD/DPADPI x CAPD/DPA•• Terapia Contínua LentaTerapia Contínua Lenta

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAINSUFICIÊNCIA RENAL AGUDATerapia Contínua LentaTerapia Contínua Lenta

•• Hemodiálise contínua lenta (CHD) AV/VVHemodiálise contínua lenta (CHD) AV/VV•• Hemofiltração contínua (CH) AV/VVHemofiltração contínua (CH) AV/VV•• Hemodiafiltração (CHDF) AV/VVHemodiafiltração (CHDF) AV/VV

Terapias Contínuas LentasTerapias Contínuas LentasIndicaçõesIndicações

•• Hemodinamicamente bem toleradas; alterações Hemodinamicamente bem toleradas; alterações mínimas da osmolalidade plasmáticamínimas da osmolalidade plasmática

•• Melhor controle da azotemia e do balanço Melhor controle da azotemia e do balanço eletrolítico e ácidoeletrolítico e ácido--básico (correção contínua).básico (correção contínua).

•• Alta eficácia na remoção de líquidos (facilita uso Alta eficácia na remoção de líquidos (facilita uso de NPP e infusão de drogas vasoativas)de NPP e infusão de drogas vasoativas)

Terapias Contínuas LentasTerapias Contínuas LentasDesvantagensDesvantagens

•• Custo elevadoCusto elevado•• Ainda não provada superioridade em Ainda não provada superioridade em

relação a outras estratégias (ex. relação a outras estratégias (ex. hemodiálise diária prolongada).hemodiálise diária prolongada).

•• Necessidade de equipe altamente Necessidade de equipe altamente qualificadaqualificada

•• Riscos de sangramentos e perdas do Riscos de sangramentos e perdas do sistema devido coagulaçãosistema devido coagulação

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