DIARREA o SÍNDROME DIARREICO

Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZAINSTITUTO DE FARMACOLOGIA

UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

DIARREA O SINDROME DIARREICO 

DEFINICIÓN:

EVACUACIÓN DE HECES LÍQUIDAS, FRECUENTES Y EN ALGUNAS OCASIONES ABUNDANTES (DEPENDIENDO DEL TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO; (ID Ó IG), DEBIDO A UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD DEL TRÁNSITO INTESTINAL.

CAUSAS: - INFLAMATORIAS  - TÓXICAS - ORGÁNICAS

CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE:

·  TIPO DE ALIMENTOS

·  TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO:

-     EVACUACIONES ABUNDANTES: COMPROMISO ID

-     EVACUACIONES MUY LÍQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: COMPROMISO IG

· LÍQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIÓN Y TROZO INTESTINAL

COMPROMETIDO.

· FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DÍA

· ABUNDANTES: DEPENDE TROZO INTESTINAL AFECTADO

·    OTROS HALLAZGOS:

      - SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA)

     - PUS: INFLAMACIÓN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS

      - GRASAS: SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN, ESTEATORREA     

   - PROTEÍNAS: ALTERACIONES DEL PÁNCREAS

   - MUCUS: ALTERACIONES DEL IG

- SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA

CLASIFICACIÓN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO: A) GRADO DE DESHIDRATACIÓN:     - LEVE    - MODERADA      - GRAVE

B) TROZO DE INTESTINO COMPROMETIDO: - DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO   - DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO

C) MECANISMO FISIOPATOLÓGICO:

     - DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN DIARREA OSMOTICA

     -  AUMENTO DE LA SECRECIÓN DIARREA SECRETORA

     -   AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1ª DIARREA MOTORA

DIARREA OSMÓTICA: POR DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN 

1.    CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIÓN:

·        INTEGRIDAD DE LA MUCOSA

·        SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAÑO

·        SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE

·        TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

·        VÍAS DE DRENAJE EXPEDITAS

2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN:

a)    LUMEN INTESTINAL:

-   CALIDAD DE LA DIETA -   RELACIÓN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO -   TIEMPO DE ACCIÓN ENZIMA /SUSTRATO - PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIÓN ENZIMA / SUSTRATO

b)  PARED INTESTINAL:

-   INFLAMACIONES -   MENOR SUPERFICIE -   SÍNDROME DE MALA ABSORCIÓN

c)   EXTRAPARIETALES: - ALTERACIONES DE ORIGEN LINFÁTICO Ó VENOSO

3. CAUSAS:

·     MODIFICACIONES EN LA DIETA ·     DIETAS MUY FIBROSAS ·     SOBREALIMENTACIÓN ·     LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO - VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO

    ·     MALA ABSORCIÓN:

- GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPÁTICO (ESTEATORREA) - H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMÁTICA (LACTASA, MALTASA) - PROTEÍNAS: ALTERACIONES PANCREÁTICAS - VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VÍAS BILIARES Y/O HÍGADO. PROBLEMAS CON LA ABSORCIÓN DE VIT. A, D, E y K

m ecanismo diarrea osm ótica

sus tra to

osm olaridad

re tención de agua

arras tre de H 2Oy e lec tro litos (N a+ y C l-),en fo rm a pasiva .

vo lum enin tes tina l

d is tenciónin tes tina l

m o tilidad 2 ª

ve loc idad de tránsito absorc ióntiem po de con tac to

DIARREA

ALT RELACIONSUSTRATO/ENZ

OSM

H20

H20

VOL DILATACIONINTESTINAL

MOTILIDAD 2aria.

VELOCIDAD TRANSITOINTESTINAL

TIEMPO CONTACTOCONTENIDOMUCOSA

ABSORCION

DIARREAOSMOTICA

MECANISMO DIARREA OSMOTICA

 5.    CONSECUENCIAS:

·   DESHIDRATACIÓN HIPERTÓNICA

·   AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED

·   HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA

·    HIPOTENSIÓN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y VASOCONTRICCIÓN PERIFÉRICA

·  OLIGURIA: POR DISMINUCIÓN DEL FSR Y POR ACCIÓN DE ADH

DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIÓN

1.    CAUSAS:

· ENTERITIS:

-  BACTERIAS (E.COLI, V.CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA -  TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLÁBIL Y TERMOESTABLE DE E.COLI) -   VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS) -   HONGOS (CANDIDIASIS) -   PARASITOS -   TÓXICOS (NH3),   FÁRMACOS (TEOFILINA)

· CONGESTIÓN INTESTINAL POR:

-  AUMENTO DE PHC, -  INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, - I.R.C, - CONGESTIÓN HEPÁTICA

2.   MECANISMO:

A) DIARREA SECRETORA PASIVA:

POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIÓN AL LUMEN INTESTINAL

B) DIARREA SECRETORA ACTIVA:

-   AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V.CHOLERAE, TOXINA TERMOLÁBIL E.COLI, PGE1, PIV)

-   AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E.COLI)

-   AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL MUSCULO LISO INTESTINAL)

-   EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA (TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIÓN DE LA FOSFODIESTERASA .

• AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIÓN DE

CL- Y HCO3- AL LUMEN INTESTINAL.

MECANISMO:

•  AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIÓN DE CL-

EN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A

a`a`` Y A GLUCOSA.

•   POR GRADIENTE ELÉCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO3-)

SON ATRAÍDOS AL LUMEN NA+, K+ Y H2O

•  LA SECRECIÓN SUPERA LA ABSORCIÓN

GLUCOSA aa

Na+

Na+

Cl-

AMPc

AMPc

Cl-

HCO3-

H2O + ELECTR.

Cl- HCO3- ( - )

Na+, K+ y H20

VOL DILATACIONINTESTINAL

MOTILIDAD 2aria.

VELOCIDAD TRANSITOINTESTINAL

TIEMPO CONTACTOCONTENIDOMUCOSA

ABSORCION

DIARREASECRETORA

PHc

AMPc GMPc Ca++

DIARREA SECRETORAPASIVA

DIARREA SECRETORAACTIVA

MECANISMO DIARREA SECRETORA

    ·  AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED

·  DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA, HIPERTÓNICA Y FINALMENTE POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTÓNICA

    3. CONSECUENCIAS:

·  DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

·  HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+

DIARREA MOTORA:

POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA

1.    CAUSAS:

     ESTRÉS

     ANSIEDAD

     NERVIOSISMO

     MIEDO

     DOLOR

2. MECANISMO:

·   AUMENTA SECRECIÓN DE ADRENALINA: - AUMENTA LA ABSORCIÓN INTESTINAL - DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL

·  AUMENTA LA SECRECIÓN PIV (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA LA SECRECIÓN Y DISMINUYE LA ABSORCIÓN

·  AUMENTA PRODUCCIÓN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPÁTICAS) - AUMENTA MOTILIDAD 1ª

DILATACIONINTESTINAL

MOTILIDAD 2aria.

TIEMPO CONTACTOCONTENIDOMUCOSA

ABSORCION

DIARREAMOTORA

ESTRES ADRENALINAPIVSUSTANCIA P

MOTILIDAD 1aria.

V. T. I

V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

ABSORCION H20ELECTROLITOS

MECANISMO DE DIARREA MOTORA

3.   CONSECUENCIAS:

DESHIDRATACIÓN ISOTÓNICA

HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLÍNICA EN DIARREA:

•   CARACTERÍSTICAS DE LAS HECES

•    ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRÁCTIL DEL INTESTINO

- PUJOS

- BORBORIGMOS

- RETORTIJONES

- TENESMOS

- URGENCIA RECTAL

consecuencias generales de diarrea

DIARREA AGUDA

HCO3- K+Na+ Cl-

hiperventilación

hipovolemia

volumen sanguíneo circulantelíquido intersticial

hematocrito

riñon

redistribución sanguínea

insuficiencia vas. periférica

F.S.R

vasocontricción periférica

alteracionestermoregulación

corazón

cianosishipotensión

hipoxia

sindrome urémico

pérdida de agua

balance negativo de nutrientes

pérdida de electrolitos

hipopotasemia

acidosis metabólica

shock

acidosis lácticaI.R.A

deshidratación