Diarreia Aguda

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DIarreia Modificacao na regularidade da evacuacao, com diminuição das Classificacao Aguda Persistente Diarreia Aguda Causa frequente de morte mesmo em países desenvolvidos, principalmente em crianças Diminuicao da mortalidade por conta da terapia de reposição por soro (?) Causas Virais Bacterianas Protozoarios Não infecciosas: neoplasias, alergia alimentar, tumor carcinoide Veiculos frequentes Agua Alimentos Aves, carne bovina e suína, frutos do mar, quijo, ovos e maionese Zoonoses Interpessoal Fisiologia intestinal Ingestao de 2L de liquido Chegam ao intestino 8L (volume duondenal), por conta da secreção dos sucos gástricos Diarreia aguda aquosa Febre e vomito por gastroparesia Diarreia secretora Vibrio cholerae Germes atravessam a barreira e produzem toxinas

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Diarreias

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Page 1: Diarreia Aguda

DIarreia ● Modificacao na regularidade da evacuacao, com diminuição das

Classificacao● Aguda● Persistente●

Diarreia Aguda● Causa frequente de morte mesmo em países desenvolvidos, principalmente em

crianças● Diminuicao da mortalidade por conta da terapia de reposição por soro (?)

Causas● Virais● Bacterianas● Protozoarios● Não infecciosas: neoplasias, alergia alimentar, tumor carcinoide

Veiculos frequentes● Agua● Alimentos

○ Aves, carne bovina e suína, frutos do mar, quijo, ovos e maionese● Zoonoses● Interpessoal

Fisiologia intestinal● Ingestao de 2L de liquido● Chegam ao intestino 8L (volume duondenal), por conta da secreção dos sucos

gástricos

Diarreia aguda aquosa● Febre e vomito por gastroparesia

Diarreia secretora● Vibrio cholerae● Germes atravessam a barreira e produzem toxinas

Mecanismos● Processo secretorio

○ Desequilíbrio de regulares endógenos ● Processo osmotico

○ Enteropatogenos realizam lesões no epitelio○ Substancia mal absorvida concentrada gera atividade osmotica○ Observada em síndromes de ma-absorção

● Processo disentérico○ Inflamacao da mucosa e submucosa do íleo terminal e intestino grosso○ Evacuacoes frequentes e tenesmo, pela irritação da parte distal do intestino

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○ Mais grave, bactérias invasivas

Diarreia alta vs baixa● Alta é mais volumosa, mais frequente, acomete intestino delgado● Baixa tem consistência mais pastosa, com tenismo e maior freqüência de evacuacao

porem volume menor, acomete intestino grosso

Tipos frequentes● Diarreia do viajante

○ Geralmente auto-limitada○ Bacteriano ou viral○ Alimentos contaminados (gelo e alimentos quentes/cozidos)○ 3-5 evacuacoes por dia○ Vomito, cólica e febre○ Aparece no 3o dia apos a volta da viagem (?)

● Diarreia persistente○ Diarreia aguda com mais de 14 dias

■ Periodo que, se prolongado, aumenta a mortalidade○ Prevalente em crianças○ Perpetuacao do agente infeccioso ou permanência de disfunção GI○ Ma nutrição dificulta recuperação do epitelio GI○ Fatores alérgicos (leite)○ Diagnostico diferencial: enterocolites inflamatórias e Sindrome do Intestino

Irritado○ Adultos higidos também sao acometidos com certa prevalência

■ Intolerancia a lactose secundaria (flora falta lactase apos diarreia)● Diarreia invasora

○ Patogenos invadem mucosa => ulcera e hemorragia○ Dor abdominal intensa e febre (alta), por conta da inflamação e ulceração ○ Comum sangramento ○ Carreamento dos patogenos para outros orgaos

● Colite pseudomembranosa○ Pos-uso de antibióticos○ Causada por bactéria natural que é resistente aos antibióticos e multiplicação

exagerada que se torna invasiva○ Pseudomembranas em cima do epitelio GI => aparência característica facilita

diagnostico endoscopico○ Enterorragia (sangramento)

Patogenos● Salmonela

○ Alimentos contaminados○ SIndrome disentérica pode surgir ○ Uma vez infectado, o paciente pode ser tornar portador crônico

● Campylobacteriose○ Mais comum na diarreia aguda, nos EUA○ Carne de frango○ Dura 7 dias, tipicamente

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○ Maioria dos pacientes se recupera sem tratamento especifico● Yersinose

○ Dor na fossa ilíaca direita● Shiguelose

○ Mais comum causa de disenteria em países em desenvolvimento○ Transmissao durante a fase de incubação ○ Dose infectante baixa○ Intestino delgado, inicialmente, liberando enteroxina, posteriormente no colo

● Amebiase○ Infeccao por ingestão de cistos maduros, que vao para o intestino delgado e

podem migrar para o intestino grosso○ Portadores assintomaticos podem aparecer

● E. Coli○ Podem ser enteroinvasivas e entero-hemorrágicas

Investigacao● Identficar se a diarreia é real ou passagem frequente de fezes● Avaliar a gravidade, observando as dores, hidratação, volume das fezes etc● Verificar se sao infecções distais ou proximais● Realizar exame fisico

○ Avaliacao geral○ Estado de hidratação○ Estado mental○ Dados antropometricos○ Sinais vitais○ Sinais de doenca sistêmica (sudorese e diurese indicam desidratação)

● Avaliacao laboratorial geralmente nao é necessária se a historia clinica é bem realizada. É orientada apenas apos atenuação dos sintomas

○ Hemograma

Conduta terapêutica● Orientada pelo grau de desidratação, principalmente● Dependendo da gravidade, a reposição de soro deve acontecer em casa, oral sob

obervacao ou venosa assistida em hospital (apenas quando o paciente nao esta em condições de manter a reidratacao)

● A reposição oral é mais eficiente● Ha contraindicacao da reposição oral quando a alterações de consciência, choque,

acidose, vômitos, ou sem melhora● Probioticos

○ Suplementos microbiologicos que mantem ou normalizam a flora intestinal○ Uso rotineiro ainda precisa de mais estudos

● Antimicrobianos (antibióticos)○ Apenas em casos selecionados, pois nao costuma alterar a historia natural

da doenca○ Indicado em casos de imunocomprometimento○ Sao de espectro amplo, pois na maioria dos casos o agente nao é, de fato,

descoberto

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Diretriz de tratamento● Infecciosa

○ Verificar e possivelmente suspender o uso de antibióticos○ Queda do estado geral, disenteria, imunocompressao => antibiótico

especifico, PPF, coprocultura, hidratação● Não-infecciosa

○ Tratar a causa● Na diarreia aquosa

○ Hidratacao○ Antibioticos, possivelmente○ Bismuto

Profilaxia