DIarreia ● Modificacao na regularidade da evacuacao, com diminuição das

Classificacao● Aguda● Persistente●

Diarreia Aguda● Causa frequente de morte mesmo em países desenvolvidos, principalmente em

crianças● Diminuicao da mortalidade por conta da terapia de reposição por soro (?)

Causas● Virais● Bacterianas● Protozoarios● Não infecciosas: neoplasias, alergia alimentar, tumor carcinoide

Veiculos frequentes● Agua● Alimentos

○ Aves, carne bovina e suína, frutos do mar, quijo, ovos e maionese● Zoonoses● Interpessoal

Fisiologia intestinal● Ingestao de 2L de liquido● Chegam ao intestino 8L (volume duondenal), por conta da secreção dos sucos

gástricos

Diarreia aguda aquosa● Febre e vomito por gastroparesia

Diarreia secretora● Vibrio cholerae● Germes atravessam a barreira e produzem toxinas

Mecanismos● Processo secretorio

○ Desequilíbrio de regulares endógenos ● Processo osmotico

○ Enteropatogenos realizam lesões no epitelio○ Substancia mal absorvida concentrada gera atividade osmotica○ Observada em síndromes de ma-absorção

● Processo disentérico○ Inflamacao da mucosa e submucosa do íleo terminal e intestino grosso○ Evacuacoes frequentes e tenesmo, pela irritação da parte distal do intestino

○ Mais grave, bactérias invasivas

Diarreia alta vs baixa● Alta é mais volumosa, mais frequente, acomete intestino delgado● Baixa tem consistência mais pastosa, com tenismo e maior freqüência de evacuacao

porem volume menor, acomete intestino grosso

Tipos frequentes● Diarreia do viajante

○ Geralmente auto-limitada○ Bacteriano ou viral○ Alimentos contaminados (gelo e alimentos quentes/cozidos)○ 3-5 evacuacoes por dia○ Vomito, cólica e febre○ Aparece no 3o dia apos a volta da viagem (?)

● Diarreia persistente○ Diarreia aguda com mais de 14 dias

■ Periodo que, se prolongado, aumenta a mortalidade○ Prevalente em crianças○ Perpetuacao do agente infeccioso ou permanência de disfunção GI○ Ma nutrição dificulta recuperação do epitelio GI○ Fatores alérgicos (leite)○ Diagnostico diferencial: enterocolites inflamatórias e Sindrome do Intestino

Irritado○ Adultos higidos também sao acometidos com certa prevalência

■ Intolerancia a lactose secundaria (flora falta lactase apos diarreia)● Diarreia invasora

○ Patogenos invadem mucosa => ulcera e hemorragia○ Dor abdominal intensa e febre (alta), por conta da inflamação e ulceração ○ Comum sangramento ○ Carreamento dos patogenos para outros orgaos

● Colite pseudomembranosa○ Pos-uso de antibióticos○ Causada por bactéria natural que é resistente aos antibióticos e multiplicação

exagerada que se torna invasiva○ Pseudomembranas em cima do epitelio GI => aparência característica facilita

diagnostico endoscopico○ Enterorragia (sangramento)

Patogenos● Salmonela

○ Alimentos contaminados○ SIndrome disentérica pode surgir ○ Uma vez infectado, o paciente pode ser tornar portador crônico

● Campylobacteriose○ Mais comum na diarreia aguda, nos EUA○ Carne de frango○ Dura 7 dias, tipicamente

○ Maioria dos pacientes se recupera sem tratamento especifico● Yersinose

○ Dor na fossa ilíaca direita● Shiguelose

○ Mais comum causa de disenteria em países em desenvolvimento○ Transmissao durante a fase de incubação ○ Dose infectante baixa○ Intestino delgado, inicialmente, liberando enteroxina, posteriormente no colo

● Amebiase○ Infeccao por ingestão de cistos maduros, que vao para o intestino delgado e

podem migrar para o intestino grosso○ Portadores assintomaticos podem aparecer

● E. Coli○ Podem ser enteroinvasivas e entero-hemorrágicas

Investigacao● Identficar se a diarreia é real ou passagem frequente de fezes● Avaliar a gravidade, observando as dores, hidratação, volume das fezes etc● Verificar se sao infecções distais ou proximais● Realizar exame fisico

○ Avaliacao geral○ Estado de hidratação○ Estado mental○ Dados antropometricos○ Sinais vitais○ Sinais de doenca sistêmica (sudorese e diurese indicam desidratação)

● Avaliacao laboratorial geralmente nao é necessária se a historia clinica é bem realizada. É orientada apenas apos atenuação dos sintomas

○ Hemograma

Conduta terapêutica● Orientada pelo grau de desidratação, principalmente● Dependendo da gravidade, a reposição de soro deve acontecer em casa, oral sob

obervacao ou venosa assistida em hospital (apenas quando o paciente nao esta em condições de manter a reidratacao)

● A reposição oral é mais eficiente● Ha contraindicacao da reposição oral quando a alterações de consciência, choque,

acidose, vômitos, ou sem melhora● Probioticos

○ Suplementos microbiologicos que mantem ou normalizam a flora intestinal○ Uso rotineiro ainda precisa de mais estudos

● Antimicrobianos (antibióticos)○ Apenas em casos selecionados, pois nao costuma alterar a historia natural

da doenca○ Indicado em casos de imunocomprometimento○ Sao de espectro amplo, pois na maioria dos casos o agente nao é, de fato,

descoberto

Diretriz de tratamento● Infecciosa

○ Verificar e possivelmente suspender o uso de antibióticos○ Queda do estado geral, disenteria, imunocompressao => antibiótico

especifico, PPF, coprocultura, hidratação● Não-infecciosa

○ Tratar a causa● Na diarreia aquosa

○ Hidratacao○ Antibioticos, possivelmente○ Bismuto

Profilaxia