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Universidade Federal de Pelotas Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia Dissertação de Mestrado PREVALÊNCIA DE TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO DE ÁLCOOL E FATORES ASSSOCIADOS ENTRE ADULTOS DA ZONA RURAL DE UMA CIDADE DE MÉDIO PORTE DO SUL DO BRASIL: ESTUDO DE BASE POPULACIONAL. Gustavo Pêgas Jaeger Orientadora: Mariângela Freitas da Silveira Coorientador: Christian Loret de Mola Pelotas, 2016.
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Universidade Federal de Pelotas
Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia
Dissertação de Mestrado
PREVALÊNCIA DE TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO DE ÁLCOOL E
FATORES ASSSOCIADOS ENTRE ADULTOS DA ZONA RURAL DE UMA CIDADE
DE MÉDIO PORTE DO SUL DO BRASIL: ESTUDO DE BASE POPULACIONAL.
Gustavo Pêgas Jaeger
Orientadora: Mariângela Freitas da Silveira
Coorientador: Christian Loret de Mola
Pelotas, 2016.
Gustavo Pêgas Jaeger
PREVALÊNCIA DE TRANSTORNOS RELACIONADOS AO USO DE
ÁLCOOL E FATORES ASSSOCIADOS ENTRE ADULTOS DA ZONA
RURAL DE UMA CIDADE DE MÉDIO PORTE DO SUL DO BRASIL:
ESTUDO DE BASE POPULACIONAL.
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-
Graduaçāo em Epidemiologia da Universidade
Federal de Pelotas como requisito parcial à obtenção
de título de Mestre em Epidemiologia.
Orientadora: Mariângela Freitas da Silveira
Coorientador: Christian Loret de Mola
Pelotas, 2016
Gustavo Pêgas Jaeger
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduaçāo em
Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas para obtenção do Título
de Mestre
Banca Examinadora:
___________________________
Prof Dra Beatriz Franck Tavares
______________________________
Prof Dr Fernando César Wehrmeister
Pelotas, RS
Novembro de 2016
Dedicatória
Dedico este trabalho à minha família e amigos. Em especial à minha
mãe, Carmen Vera Pêgas Jaeger, à minha avó, Diva Borges Pêgas, à
minha mulher, Daiane Schmachtenberg, a meu pai, Mauro José da Silva
Jaeger e a meu amigo André Bianchini.
Agradecimentos
Agradeço a todos aqueles que, de certa maneira, têm contribuído na
minha jornada de vida. A todos aqueles que sintam fazer parte do meu
processo de evolução pessoal.
Para evitar cometer o erro de esquecer pessoas importantes, opto por
citar aqueles que contribuíram de maneira mais próxima nos dois últimos
anos de minha vida. Pessoas que contribuíram de diversas maneiras, em
áreas bastante distintas, porém com a mesma importância.
Agradeço novamente à minha mãe. Sem ela, esta vida não existiria;
não teria nenhum sentido.
À minha mulher e grande parceira Daiane Schmachtenberg. Sem ela,
isto não estaria acontecendo.
À minha orientadora e amiga Mariângela Freitas da Silveira, cuja ajuda
durante todo o processo de mestrado é imensurável.
Ao meu coorientador Christian Loret de Mola, parceiro e amigo. Um
perspicaz guia em quem pude confiar durante esta jornada.
À Marília Arndt Mesenburg. Sempre muito amável e prestativa. Minha
segunda coorientadora.
Ao meu “Mestre”, grande amigo e professor de tênis Mauro Brandão.
Parceiro de todas as horas e para todas as coisas.
A dois médicos e parceiros: Dr. Othello Moreira Fabião Neto e Dr.
Sérgio Haussen.
Finalmente, porém não menos importante, à minha turma de
mestrado. Palavras não exprimem os sentimentos que tenho por cada um
de vocês. Vocês sabem o quanto são importantes para mim. E seguirão
para sempre sendo.
“It is not the strongest of the species that survives, nor the most intelligent,
but the one most responsive to change”
Charles Darwin
Sumário
Apresentação
1. Projeto de Pesquisa
2. Relatório do Trabalho de Campo
3. Artigo Original
4. Apêndices
5. Nota para Imprensa
Apresentação
A presente dissertação acadêmica é um pré-requisitos à obtenção do
título de Mestre no Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia (PPGE)
da Universidade Federal de Pelotas (UFPel). O volume está apresentado de
acordo com o recomendado pelo manual de normas para teses,
dissertações e trabalhos acadêmicos da UFPel, sendo composto pelo
projeto de pesquisa, relatório do trabalho de campo, artigo científico e nota
para imprensa.
1. PROJETO DE PESQUISA
Universidade Federal de Pelotas
Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia
Projeto de Pesquisa
Mestrado
Padrão de Consumo de Bebidas Alcoólicas entre Adultos na Zona Rural do
Município de Pelotas, RS: estudo de base populacional.
Gustavo Pêgas Jaeger
Orientadora: Mariângela Freitas da Silveira
Coorientador: Christian Loret de Mola
Pelotas, 2016.
Índice
1. Introdução ................................................................ ........................................ 1
2. Revisão da Literatura ........................................................................................ 5 2.1 Prevalência de Transtornos Relacionados ao Uso de Bebidas Alcoólicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 2.2 Fatores Associados ao Consumo Alcoólico de Risco .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
3. Marco Teórico ................................................................................................. 15 3.1 Modelo Teórico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
4. Justificativa .................................................................................................... 21
5. Objetivos ................................................................ ........................................ 22 5.1 Gerais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 5.2 Específicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
6. Hipóteses................................................................ ........................................ 23
7. Metodologia .................................................................................................... 23 7.1 Delineamento .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 7.2 Justificativa do Delineamento .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 7.3 População Alvo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 7.4 Critérios de Inclusão .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 7.5 Critérios de Exclusão .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 7.6 Definição Operacional das Variáveis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
7.6.1 Definição Operacional da Variável Dependente (Desfecho) ......................................... 25 7.6.2 Definição Operacional das Variáveis Independentes .................................................... 26
7.7 Tamanho de Amostra: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 7.8 Amostragem... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 7.9 Instrumentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 7.10 Estudo Pré-Piloto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 7.11 Estudo Piloto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 7.12 Recrutamento, Seleção e Treinamento dos Entrevistadores.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 7.13 Trabalho de Campo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 7.14 Controle de Qualidade .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 7.15 Análise dos Dados .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 7.16 Aspectos Éticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 7.17 Orçamento .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 7.18 Divulgação dos Resultados .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 7.19 Cronograma .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
8. Referências Bibliográficas ................................ ............................................... 36
9. Anexos ................................ ................................ ............................................. 39 9.1 Anexo 1 – A versão Brasileira do AUDIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 9.2 Anexo 2 : Questionário sobre variáveis independentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 9.3 Anexo 3 – Resumo de Artigos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
10. Alterações no Projeto Original ................................ ............................................. 48
11. Relatório ................................................................ ......................................... 49 11.1 Relatório Trabalho de Campo .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
12. Artigo ................................ ................................ ............................................. 76
13. Tabelas e Figuras ................................ ............................................................. 88
14 Nota para Imprensa ........................................................................................... 96
Lista de Tabelas
Tabela 1 Definição operacional do desfecho
Tabela 2 Definição operacional das variáveis independentes .
Tabela 3 Tamanho de amostra de acordo com a prevalência estimada do desfecho
( AUDIT ≥ 8)
Tabela 4 Tamanho de amostra de acordo com fatores associados com o desfecho
Lista de Abreviaturas e Siglas
OMS
HIV
AIDS
LENAD
PNS
CID - 10
DSM - 5
CAGE
AUDIT
MAST
HABLAS
PPGE
TCLE
UFPel
CAPES
Organização Mundial da Saúde
Vírus da imunodeficiência humana
Síndrome da imunodeficiência humana adquirida
Levantamento nacional de álcool e drogas
Pesquisa nacional de saúde
Classificação internacional de doenças - 10
Manual diagnóstico e estatístico - 5
Questionário de rastreamento para dependência de
álcool – Acrônimo (Cut-down; annoyed; guilty; eye
opener)
Questionário de rastreamento de transtornos
relacionados ao álcool (Alcohol use disorders
identification test)
Teste de rastreamento de consumo de álcool de
Michigan (Michigan alcohol screening test)
Questionário para avaliação de consumo de álcool
em hispano-americanos (Hispanic americans alcohol
survey)
Programa de Pós-Graduaçāo em Epidemiologia
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Universidade Federal de Pelotas
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de
Nível Superior
1. Introdução
O consumo de bebidas alcoólicas é um ato comum na grande maioria das
sociedades contemporâneas. O álcool, conhecido como a “droga” favorita do mundo,
tem sido utilizado há séculos em situações muito diferentes, desde atividades
recreativas e sociais até rituais religiosos.1
Nas sociedades ocidentais, incluindo a brasileira, o consumo de bebidas
alcoólicas é ampla e socialmente aceito. Está entre as substâncias com efeitos
psicoativos consideradas lícitas pela legislação nacional.
O álcool etílico é um componente químico muito simples. Faz parte de
diversos tipos de bebidas produzidas ao redor do mundo. A partir de diferentes
processos de produção, podem-se obter concentrações variadas desta substância.
De maneira geral, a cerveja contém uma concentração de 2 a 5%, vinhos de 10 a
19% e destilados de 24 a 90% de álcool puro. A Escócia, por exemplo, é
mundialmente conhecida pela produção de uísques, bebida com concentração
elevada de álcool, obtida através do processo de destilação.2; 3
Há, certamente, uma relação ambivalente em relação a esta substância. Por
um lado, pode ser fonte de prazer e, por outro, fonte de grandes problemas de
saúde, não somente no nível individual, mas também no âmbito de saúde pública de
nações.2
Em 2014, a Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou um relatório
sobre a situação atual do consumo de álcool e saúde pública em nível mundial,
intitulado “Global Status Report on Alcohol and Health”. Neste, cita o álcool como
uma substância psicoativa capaz de levar à dependência; causa de grandes
problemas de saúde, sociais e econômicos nas sociedades.3
A OMS estima que o consumo mundial por pessoa no ano de 2010 tenha
sido de 6,2 litros de álcool puro. Apesar das diferenças encontradas entre países,
em todas as regiões do mundo o consumo de álcool durante a vida foi mais
frequente entre os homens. Outro dado bastante relevante é o fato de que 16% dos
consumidores de álcool já estiveram envolvidos em episódios de consumo pesado
(cinco ou mais doses em uma única ocasião, em curto período de tempo).3
O consumo de bebidas alcoólicas, segundo a OMS, é maior, também com
maior número de pessoas que consomem álcool, em países com maior pujança
2
econômica. Como regra, estes países têm um maior consumo per capita e maior
prevalência de episódios de consumo pesado, ou binge drinking.3
O consumo de álcool, especialmente o consumo nocivo, aquele que já está
causando danos evidentes a quem consome, está relacionado com maior frequência
e maior volume consumido. É causa de mais de 200 tipos de doenças e danos
pessoais. Como exemplos marcantes e bem estabelecidos estão a cirrose hepática,
pancreatite e diversos tipos de câncer, como laringe, boca e esôfago. Além disso, a
relação entre lesões por trauma em acidentes automobilísticos, quedas e
relacionadas à violência e ao trabalho também já estão bem estabelecidas.3; 4
O uso de álcool durante a gestação, principalmente em fases mais precoces,
pode gerar diversos danos ao feto, até mesmo dar origem a grave síndrome
alcoólica fetal. Além disso, vem sendo relatado um aumento de ocorrência doenças
infectocontagiosas como tuberculose e HIV/AIDS relacionadas ao uso nocivo de
álcool. 3-4
A OMS estima que, no ano de 2012, cerca de 3,3 milhões de mortes, ou 5,9%
de todos os óbitos no mundo foram atribuídos ao consumo de álcool. Além disso, o
consumo de álcool esteve fortemente relacionado os DALYs – (Disabilities-ajusted
life years), o que de maneira simplificada significa anos de vida saudáveis perdidos,
em comparação com a média populacional.3
Dados referentes ao Brasil, apresentados neste relatório, demonstram
números preocupantes. Do início da década de 60 até o ano de 2010, houve um
aumento significativo no consumo de álcool. No ano de 1960, os brasileiros tinham
um consumo per capita (15 anos ou mais) de menos de 2,5 litros de álcool puro e
passaram, no ano de 2010, para 8,7 litros, sendo este valor maior entres os
homens. Quando se leva em conta apenas os dados daqueles que consomem
álcool, o volume per capita chega a 15,1 litros. De maneira geral, a bebida mais
consumida de forma lícita no Brasil é a cerveja, com 60% do total, seguida pelos
destilados com 36% e vinhos com 4%.3
Ainda de acordo com dados deste mesmo relatório, encontrou-se uma
prevalência no Brasil de transtornos relacionados ao uso álcool, que inclui uso
nocivo e síndrome de dependência, em população com quinze anos ou mais, de
5,6%, sendo 8,2% em homens e 3,2% em mulheres. O consumo episódico pesado,
ou em binge, 5-6 doses ou 60 gramas ou mais de álcool puro foi de 12,7% da
população nos 30 dias anteriores à entrevista.3
3
O álcool é a droga que mais gera violência urbana e familiar. É responsável
por cerca de 10% de toda a carga de doenças no Brasil. Os problemas ligados ao
uso dessa substância estão diretamente relacionados com o padrão do consumo: a
quantidade, a frequência e o tipo de bebida.5
Nos últimos anos, o Brasil apresentou um considerável crescimento
econômico. Sabe-se, a partir de evidências científicas, que o consumo de álcool está
diretamente relacionado com a pujança de uma nação. Dessa forma, o Brasi l, que já
era um grande consumidor deste tipo de substância, torna-se mais vulnerável a ter
um aumento na quantidade de consumo e, consequentemente, a maiores e mais
graves problemas advindos deste.5
No Brasil, nos anos de 2006 e 2012, foram realizados dois grandes
levantamentos sobre uso de álcool e outras drogas. No primeiro levantamento
nacional de álcool e drogas (LENAD I), no ano de 2006, demonstrou-se que
aproximadamente a metade da população brasileira não era consumidora de álcool;
entretanto, entre os bebedores, foram demonstrados altos índices de uso nocivo e
dependência.5
No segundo levantamento (LENAD II), no ano de 2012, a proporção de
abstinentes manteve-se praticamente a mesma. Entre os consumidores, 62% eram
homens e 38% mulheres. Entre os homens, 63% relataram beber pelo menos uma
vez por semana, sendo que o consumo de cinco doses ou mais em uma única
ocasião também foi maior entre os homens, 66%, comparados com apenas 49% em
mulheres.5
Em relação à idade em que os brasileiros experimentam bebidas alcoólicas,
encontrou-se uma prevalência de 37% até os 17 anos de idade. Houve uma clara
tendência a experimentação mais precoce no sexo masculino.5
A Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), publicada em 2013, estudou o
consumo de bebidas alcoólicas na seção que incluía os hábitos de vida.
Demonstrou, entre outras coisas, que o consumo de bebidas alcoólicas é um dos
principais fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis, bem como para
acidentes e violência.6
Ainda de acordo com a PNS, o percentual da população brasileira, com
dezoito anos ou mais de idade, que relatou consumir bebidas alcoólicas uma vez ou
mais por semana foi de 24%. Este hábito, foi bem mais prevalente entre os homens,
com 36,3%, contra 13% em mulheres. Também foi encontrada diferença no hábito
4
de consumir bebidas alcoólicas uma vez ou mais por semana entre diferentes níveis
de escolaridade, com aqueles que completaram o ensino superior apresentando
uma prevalência de 30,5%, enquanto aqueles sem instrução ou com ensino
fundamental incompleto, uma prevalência menor, de 19%.6
Mesmo após séculos de uso de álcool pelos seres humanos, não há um
consenso acerca da segurança dos diferentes tipos de beber. Nem mesmo um
consenso sobre a possibilidade de haver algum tipo de consumo seguro. No
entanto, há evidências científicas que apontam para o grande potencial que esta
substância tem de levar a um aumento progressivo de seu consumo, culminando,
em alguns casos, com a síndrome de dependência.2
A Organização Mundial da Saúde, através da Classificação Internacional de
Doenças, em sua décima edição (CID-10), e a Associação Psiquiátrica Americana,
com sua mais recente edição do Manual Diagnóstico e Estatístico (DSM-5) ,
apresentam critérios clínicos para o diagnóstico das patologias relacionadas ao uso
de álcool, sendo estes similares, porém com algumas nomenclaturas diferentes.7;8
Na prática clínica, tais manuais são fundamentais para a avaliação de
indivíduos que consomem e abusam de bebidas alcoólicas. Possibilitam diagnosticar
indivíduos com problemas relacionados ao uso de álcool, o que permite elaborar
estratégias individuais para prevenção e tratamento, de acordo com a gravidade de
cada diagnóstico.7;8
No entanto, o uso de critérios destes manuais em estudos de base
populacional, apresenta algumas limitações. Entre elas, e muito importante, a
necessidade de aplicação de entrevistas estruturadas baseadas nos critérios de
cada manual, o que torna a logística de todo o processo muito mais complexa.4;9
Desta forma, algumas estratégias mais simples são, às vezes, utilizadas com
intuito de avaliar o status de populações em relação ao consumo de álcool. Alguns
questionários, como CAGE (Cut-down, Annoyed, Guilty, Eye-opener), MAST
(Michigan Alcohol Screening Test) e AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification
Test), mais breves e com boa acurácia vêm sendo utilizados com esse objetivo.9; 10
Em nosso país, alguns estudos têm sido realizados ao longo dos últimos anos
utilizando questionários como os acima citados, com intuito de investigar o consumo
de bebidas alcoólicas na população brasileira. Entretanto, a imensa maioria tem sido
realizada apenas com populações urbanas. Raros são os estudos realizados no
Brasil que se propõem a estudar exclusivamente populações rurais.5; 6
5
Tendo em vista o contexto apresentado, o presente estudo pretende avaliar o
padrão de consumo de bebidas alcoólicas na população rural de um município de
médio porte do sul do Brasil. Será utilizado, para tal fim, o questionário AUDIT,
elaborado pela OMS, já validado em nosso país, como ferramenta de rastreamento
para problemas relacionados ao consumo de álcool.4; 9; 10; 11; 12
2. Revisão da Literatura
A revisão da literatura foi realizada nas bases de dados LILACS e PubMed. O
objetivo principal foi encontrar artigos, relevantes para este estudo, que estimassem
a prevalência de transtornos relacionados ao uso de álcool, principalmente em
zonas/populações rurais, e os fatores associados a estes transtornos.
Foram utilizados como descritores principais, os seguintes: “alcoolismo”,
“transtornos relacionados ao uso de álcool”, “transtornos induzidos por álcool”;
“alcoholism”, “alcohol-induced-disorders”, “alcohol-drinking”. Com cada um destes
descritores, foram combinados, separadamente, os descritores “zona rural” e
“população rural”. Além disso, os três descritores relacionados ao álcool foram
combinados, também separadamente, com os descritores “prevalência” e fatores de
risco”. Esta estratégia foi utilizada nas duas bases de dados, LILACS e PubMed, em
português e inglês, respectivamente.
Além disso, utilizou-se a estratégia de pesquisar as referências bibliográficas
dos artigos selecionados, com intuito de encontrar possíveis artigos de interesse
para este estudo, que eventualmente não tivessem aparecido nas bases de dados.
Ao final, para elaboração desta revisão, foram selecionados 16 artigos para
leitura na íntegra (tabela1). Além destes, foram utilizados dois grandes
levantamentos nacionais sobre álcool e drogas (LENAD) e uma pesquisa nacional
de saúde (PNS).
Atualmente, na literatura mundial, as duas fontes mais importantes para
diagnóstico de transtornos mentais e de comportamento, incluindo as relacionadas
ao consumo de álcool são:
- A Classificação Internacional de Doenças (CID-10), através de sua classificação de
transtornos mentais e de comportamento.7
- O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) da
Associação Psiquiátrica Americana.8
6
Na CID-10, encontramos, na categoria F10, os transtornos mentais e
comportamentais decorrentes do uso de álcool. Serão descritas as duas subdivisões
mais importantes para este estudo, a F10.1, uso nocivo de álcool, e a F10.2,
síndrome de dependência de álcool.7
O Uso Nocivo de Álcool (F10.1), para esta classificação, é definido como um
padrão de uso de álcool que esteja causando danos à saúde, tanto físico como
mental. Este diagnóstico requer a presença de um dano real. Nos padrões de uso
nocivo, o usuário normalmente é criticado por outras pessoas por seu hábito, está
envolvido em negativas consequências sociais, familiares, laborais e, até mesmo,
legais. O fato de um consumidor apresentar um ou mais episódios de intoxicação
aguda por álcool não é por si mesmo evidência de dano para codificar como uso
nocivo. Por outro lado, o diagnóstico de síndrome de dependência exclui o de uso
nocivo.7
Por sua vez, a síndrome de dependência de álcool (F10.2) representa um
diagnóstico mais grave. Muitas vezes, ocorre após um período de consumo nocivo
que acaba por evoluir para dependência.7
A Síndrome de Dependência de Álcool (F10.2) tem critérios diagnósticos
claros, definidos como a presença de três ou mais dos seguintes em algum
momento do ano anterior:
a) um desejo ou senso de compulsão para consumir a substância;
b) dificuldade em controlar o comportamento de consumo em termos de seu início,
término ou níveis de consumo;
c) um estado de abstinência fisiológico quando o uso da substância cessa ou foi
reduzido; síndrome de abstinência característica para o álcool ou uso da substância
com intuito de aliviar os sintomas;
d) evidência de tolerância;
e) abandono progressivo de prazeres ou interesses alternativos em favor do uso do
álcool;
f) persistência no consumo do álcool, a despeito de evidências claras de
consequências manifestamente nocivas, tais como dano hepático ou transtornos do
humor.7
O DSM-5, na sua seção de transtornos relacionados ao álcool, apresenta
nomenclaturas diferentes das encontradas na CID-10 para os diagnósticos
7
relacionados ao uso do álcool. O Transtorno por Uso de Álcool do DSM-5, de certa
maneira, engloba os diagnósticos de uso nocivo e dependência da CID-10.7; 8
O Transtorno por uso de álcool apresenta critérios diagnósticos semelhantes
aos apresentados pela CID-10. No entanto, o transtorno por uso de álcool é divido
em categorias, de acordo com o número de sintomas presentes: leve (presença de
dois ou três sintomas), moderada (presença de quatro ou cinco sintomas) e grave
(presença de seis ou mais sintomas).8
O DSM-5 não inclui uma categoria diretamente correlata ao Uso Nocivo da
CID-10. Entretanto, pode-se, dependendo dos critérios diagnósticos preenchidos,
presumir que os níveis leves, ou até moderados, englobariam estes casos.8
Analisando as duas fontes citadas acima, as mais importantes para
diagnósticos de transtornos psiquiátricos, já se percebe uma falta de uniformidade
de termos para conceituar os diferentes diagnósticos relacionados ao uso de álcool.
Na literatura pesquisada, e na vasta literatura mundial sobre o tema, encontram-se
diversos termos distintos; muitas vezes, o mesmo termo utilizado em um artigo, é
utilizado com significado diferente em outro.
Além disso, quando se utilizam questionários padronizados, como o CAGE ou
o AUDIT, para rastreamento de casos, os pontos de corte nos escores dos
questionários também podem variar. Por exemplo, pode-se encontrar estudos que
usem, no questionário CAGE, o ponto de corte de um para diagnóstico de
dependência de álcool, enquanto a maioria dos estudos utilizam o ponto de corte de
dois. O AUDIT também é usado com diferentes pontos de corte; às vezes, até dentro
do mesmo estudo, pontos de corte diferentes são usados de acordo com o sexo do
entrevistado. Alguns estudos, uti lizam pontos de corte menores para mulheres ou
para pessoas com mais de 65 anos.4
A título de exemplo, encontramos na literatura termos como os seguintes:
consumo abusivo de álcool, consumo excessivo de álcool, uso nocivo, uso de risco,
consumo pesado, dependência de álcool, transtorno induzido por álcool, e muitos
outros. Dessa forma, ao analisar a literatura sobre o tema, deve-se estar atento para
as definições conceituais de cada termo, já que, infelizmente, não existe um
consenso.13; 14; 15
Um dos questionários amplamente utilizado em pesquisas de rastreamento
ao redor do mundo é o AUDIT. Este questionário foi elaborado pela OMS com o
propósito de identificar não somente casos mais graves relacionados com o uso de
8
álcool, mas também casos em estágios mais precoces, menos graves, os
considerados bebedores de risco e os que fazem uso nocivo. Este questionário é
composto por 10 perguntas, que, ao final, podem conduzir a um somatório to tal de 0
a 40 pontos.4
A própria OMS, em guias mais recentes, propôs uma subdivisão dos
resultados do questionário AUDIT em quatro zonas (padrões), de acordo com os
escores obtidos: zona I (0-7 pontos), sem risco; zona II (8-15 pontos), bebedores de
risco; zona III (16-19 pontos), uso nocivo; zona IV (20 ou mais pontos), provável
dependência.4
Outro questionário amplamente utilizado para rastreamento de problemas
relacionados ao uso álcool é o questionário CAGE, composto apenas por quatro
perguntas, de aplicação bem mais simples. Geralmente, a presença de duas
respostas afirmativas neste questionário é considerada o ponto de corte para
diagnóstico de síndrome de dependência de álcool. Diferente do AUDIT, o CAGE
não consegue, normalmente, fazer diagnósticos de problemas relacionados ao
álcool em estágios mais precoces.4; 11
A literatura mundial apresenta um número bem maior de estudos
relacionados ao uso de álcool utilizando amostras de populações urbanas. Estudos,
principalmente no Brasil, com populações rurais são raros.5; 6
A grande maioria dos estudos se uti liza de questionários de rastreamento
para identificação de seus casos de interesse. Os resultados dos artigos, que serão
apresentados a seguir, basearam-se, principalmente, nos questionários já citados
CAGE e AUDIT. Optou-se por escolher estudos que utilizaram principalmente estes
dois questionários, pois o primeiro, o CAGE, é largamente conhecido e utilizado, e o
segundo, o AUDIT, também bastante utilizado, será o instrumento empregado no
trabalho de campo deste estudo. No APÊNDICE 1 encontram-se os resumos dos
artigos apresentados nesta revisão.
2.1 Prevalência de Transtornos Relacionados ao Uso de Bebidas Alcoólicas
A OMS, em relatório publicado em 2014, apresenta dados do Brasil referentes
ao ano de 2010. Foi estimada uma prevalência de transtornos relacionados ao
álcool, em indivíduos com quinze anos ou mais, de 5,6% e uma prevalência de
dependência de álcool de 2,8%.3
9
Ainda, no mesmo relatório, a OMS estimou uma prevalência de consumo
pesado de álcool, nos trinta dias anteriores à entrevista, de 22,1%, sendo este
percentual ainda mais alto em homens, 29,9%. Também foi encontrada uma
prevalência de abstêmios de 42,3%.3
Kumar et al, em 2013, realizaram um estudo transversal, de base
populacional, na zona rural de Tamil Nadu, Índia. Selecionaram uma amostra de 946
indivíduos, os quais responderam ao questionário AUDIT. Encontraram uma
prevalência geral, com ponto de corte >7, de 9,4%, sendo 16,8% em homens e
apenas 1,3% em mulheres. Destes, 33,7% preenchiam critérios para provável
dependência, ou seja, 20 ou mais pontos.16
Giang et al, realizaram em 2008 um estudo transversal em um distrito rural do
Vietnã. Para consumo problemático de álcool consideraram, no questionário AUDIT,
os pontos de corte >7 para homens e >5 para mulheres. Encontraram uma
prevalência de 25,5% e 0,7% respectivamente.17
O segundo levantamento nacional de álcool e drogas, publicado no ano de
2012 – LENAD-II - , incluiu também a população rural. Não há dados, até o
momento, discriminando o consumo de álcool nas populações rurais e urbanas.
Neste levantamento foi encontrada uma prevalência de 6,8% de dependência e de
50% de prevalência geral de consumo, sendo 62% em homens e 38% em mulheres.
Em relação à regularidade do consumo, 53% relataram consumir bebidas alcoólicas
mais de uma vez por semana. Outro dado importante encontrado foi a alta
prevalência, 59%, de consumo em binge (quatro doses para mulheres e cinco doses
para homens em um intervalo de duas horas).5
No Brasil, a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), de 2013, pesquisou, dentro
da seção de hábitos de vida, o consumo de bebidas alcoólicas. Não foi utilizado na
descrição dos resultados, nomes de diagnósticos adotados pelos dois principais
manuais, a CID-10 e o DSM-5. Entretanto, esta pesquisa levou em conta toda a
população nacional, inclusive populações rurais, que carecem de estudos,
principalmente no que diz respeito ao consumo de álcool.6
A PNS demonstrou que, em média, há menor consumo de bebidas alcoólicas
na zona rural do Brasil. Em indivíduos com 18 ou mais anos, 26,5% relataram
consumir álcool no mínimo uma vez por mês, contra 20,3% da zona rural. Em
relação ao consumo de álcool uma vez ou mais por semana, a prevalência na
10
população urbana também foi maior do que na população rural, 24,9% e 17,9%,
respectivamente.6
Os dados que mais podem aproximar-se de um consumo mais grave de
álcool, dizem respeito ao consumo abusivo em quatro ou mais dias nos últimos 30
dias. Na amostra, com indivíduos com 18 anos ou mais, foi encontrada uma
prevalência de 6,2% na zona urbana e de 4,2% na zona rural.6
A idade média de iniciação de consumo foi similar entre as populações,
urbana e rural, em torno dos 18 anos de idade. Houve uma tendência de início mais
precoce no sexo masculino.6
Mendoza-Sassi e Béria realizaram estudo transversal de base populacional
na cidade de Rio Grande, RS, sul do Brasil, publicado no ano de 2003. Pesquisaram
a prevalência de transtornos relacionado ao uso de álcool, utilizando o questionário
AUDIT com ponto de corte >7, e fatores associados em uma amostra representativa
da população, composta por 1260 pessoas com quinze anos ou mais. Os autores
encontraram uma prevalência geral de 7,9%, com prevalência de 14,5% em homens
e 2,4% em mulheres. Além disso, encontraram uma prevalência de consumo em
qualquer momento da vida de 43%, sendo 56,8% em homens e 31,2% em
mulheres.18
Também na cidade de Rio Grande, RS, no ano de 2004, Primo et al
realizaram estudo transversal de base populacional. A amostra foi composta por
1044 indivíduos com idades de 12 a 75 anos. Para definir abuso de álcool,
considerou-se o consumo de 30 gramas ou mais diárias para homens; para
mulheres, 24 gramas ou mais. Para definir dependência, considerou-se duas ou
mais respostas positivas no CAGE. Foi encontrada uma prevalência de abuso de
álcool de 5,5% e de 2,5% de dependência de álcool.14
Em 2004, estudo transversal também de base populacional foi realizado na
cidade de Pelotas, R.S. Obteve-se uma amostra da zona urbana, composta por
2177 indivíduos com idades entre 20 e 69 anos. O critério para consumidores
abusivos de álcool foi definido como um consumo de 30 gramas ou mais de álcool
puro diariamente, o que equivale a três doses padrão, como, por exemplo, três latas
de cerveja. Encontrou-se uma prevalência geral de 14,3%, sendo 29,2% em homens
e 3,7% em mulheres.13
Barros et al, no ano de 2007, aplicaram o questionário AUDIT em amostra
composta por 515 indivíduos residentes em zona urbana da cidade de Campinas,
11
SP. Consideraram, como a maioria dos estudos, o ponto de corte >7, classificando
os casos como abuso/dependência de álcool. Foi encontrada prevalência geral de
8,4%, sendo de 13,1% em homens e 4,1% em mulheres.19
No ano de 2009, em estudo transversal realizado na cidade de Bebedouro,
SP, foi selecionada amostra de indivíduos que procuraram atendimento em serviço
de saúde primário. Foi utilizado o questionário AUDIT, com ponto de corte igual ou
maior do que 20, como classificação de dependência de álcool. Encontrou-se uma
prevalência de 9,8%.20
Laranjeira et al, em 2010, no estudo Padrão de uso de álcool em brasileiros
adultos, selecionaram uma amostra de 2346 indivíduos, obtida a partir de toda a
população brasileira. Aplicaram o questionário HABLAS para rastreamento. Desta
amostra, 3% preencheram critério para uso abusivo e 9% para dependência.21
Freitas et al, em 2011, realizaram estudo de base populacional em região
urbana de Ribeirão Preto, S.P, com indivíduos com idade igual ou maior a 30 anos.
Utilizaram o questionário AUDIT da seguinte maneira: 0-7 pontos, ausência de
dependência; 8 a 40 pontos, algum grau de dependência. Dessa maneira,
encontraram uma prevalência de dependência, ou seja, AUDIT igual ou maior a 8,
de 20,2%, sendo 43,5% em homens e 10,2% em mulheres.22
Em 2012, em estudo transversal de base populacional, realizado no sul do
Brasil, na cidade de Florianópolis, por Reisdorfer et al, foi encontrada uma
prevalência geral de consumo problemático de álcool, AUDIT com pontuação >7, de
18,4%. Em homens a prevalência encontrada foi de 29,9%, e em mulheres de
9,3%.15
Em estudo realizado em zona urbana de um município baiano no ano de
2013, Ferreira et al, utilizando o questionário AUDIT com ponto de corte >7
encontraram uma prevalência de uso abusivo de álcool de 18,5%, sendo 34,9% em
homens e 7,9% em mulheres. No mesmo estudo, optaram por também utilizar o
questionário CAGE, considerando como dependência alcoólica os casos com dois
ou mais pontos. Encontraram uma prevalência de dependência de 10,4%, sendo
17% em homens e 6,1% em mulheres.23
No ano de 2014, Brittes et al realizaram estudo transversal para avaliar o
padrão de consumo de bebidas alcoólicas entre trabalhadores de um serviço público
na cidade do Rio de Janeiro. Utilizaram o questionário AUDIT com ponto de corte
>7. Aqueles que tiveram escores maiores ou iguais a 7 foram considerados como
12
tendo algum consumo de risco. A prevalência encontrada foi de 12,7%. Destes,
65,9% eram homens e 34,1% eram mulheres.24
2.2 Fatores Associados ao Consumo Alcoólico de Risco
Diversos fatores estão associados ao consumo de álcool, bem como ao
padrão de consumo, podendo atuar como risco ou proteção. Entre os grupos de
fatores mais importantes associados ao consumo de álcool estão os seguintes:
demográficos, socioeconômicos, comportamentais, relacionados à saúde mental e
física, ambientais e genéticos.
Giang et al realizaram estudo em distrito rural do Vietnã no ano de 2008, com
intuito de avaliar o consumo de álcool e os problemas relacionados em diferentes
grupos sócio-demográficos. Encontraram uma prevalência mais alta entre homens,
porém pouca diferença entre os grupos sociodemográficos estudados. Apesar disso,
mulheres solteiras, divorciadas ou viúvas e com maior nível de escolaridade,
apresentaram maior risco para problemas relacionados ao consumo de álcool do
que as casadas e com menor nível educacional.17
Em outro estudo transversal, realizado em 2013 na área rural de
Cumanayagua, Cuba, Hidalgo Pereira et al pesquisaram a presença de alcoolismo e
fatores de risco apenas em indivíduos do sexo masculino, maiores de quinze anos,
já com diagnóstico de dependência de álcool, realizado pelo questionário CAGE e
por entrevista baseada na CID-10. Como resultados deste estudo, cita-se que a
maioria havia desenvolvido dependência de álcool após os trinta e cinco anos de
idade; mais de um terço não tinha consciência da sua condição ou crítica de sua
doença; a maioria apresentava problemas familiares, sociais e judiciais.25
Merikangas et al, em estudo publicado em 1998, intitulado “Familial
Transmission of Substance Use Disorders”, encontraram um risco duas vezes maior
de transtornos relacionados ao uso de álcool em familiares de primeiro grau de
indivíduos com este mesmo problema em comparação com familiares de um grupo
controle. Além disso, demonstraram um maior risco de dependência de nicotina em
familiares de primeiro grau de indivíduos alcoolistas.26
A OMS, no relatório publicado em 2014, no qual, entre outros, cita o estudo
acima, afirma que uma história familiar de transtornos relacionados ao álcool é
considerada um grande fator de risco para o desenvolvimento destes transtornos,
tanto por razões genéticas como por razões ambientais.3
13
Kumar et al, em estudo realizado no ano de 2013 em zona rural da Índia,
encontraram como fatores associados positivamente ao consumo de álcool: idade,
entre 15-44 anos (OR=3,56), sexo masculino (OR=11,23), analfabetismo (OR=6,16),
baixos níveis educacionais (OR=2,57) e tabagismo (OR=17,78).16
Em estudo realizado por Mendoza-Sassi e Béria na cidade de Rio Grande,
RS, publicado no ano de 2003, os seguintes fatores tiveram associação positiva,
estatisticamente significativa, com o diagnóstico de transtornos relacionados ao
consumo de álcool: sexo masculino (RP= 6,9; IC=3,6-13,2); classe social E (RP=
2,36; IC=1,1-5,2); tabagismo, (RP= 3,3; IC=1,9-5,6); e presença de transtornos
psiquiátricos menores (RP= 2,5; IC=1,4-4,6). Além disso, os testes de tendência
para classe social e tabagismo foram estatisticamente significativos (P<0,001) com
maiores prevalências entre as classes sociais mais baixas e entre ex-fumantes e
fumantes.18
Também em Rio Grande, RS, no ano de 2004, Primo et al, em estudo de
base populacional, encontraram associação positiva entre alcoolismo e sexo
masculino (OR=6,3; IC=2,8-14,0); classe social E (OR=5,4; IC=1,3-22,0) e
tabagismo (OR=5,4) e condição atual de ex-tabagista (OR=3,4), com P-valor <
0,001.14
Estudo de base populacional realizado por Costa et al, no ano de 2004, com
população urbana do município de Pelotas, R.S, encontrou associação positiva
entre consumo abusivo de álcool e os seguintes fatores, após análise ajustada: sexo
masculino (OR=10,1; IC=7,1-14,3), idades entre 30 e 39 anos (OR=1,6; IC=1,1-2,4),
idades entre 60 e 69 anos (OR=2,3; IC=1,46-3,7); cor da pele preta ou parda
(OR=1,9; IC=1,4-2,7), nível social E (ANEP) (OR=2,8; IC=1,3-6,2); presença de
doença crônica (OR=1,6; IC=1,1-2,2) e tabagismo, com fumantes pesados
apresentando maior OR (OR=4,6; IC=3,04-7,0).13
Barros et al, em estudo realizado em 2007 na cidade de Campinas, S.P, com
residentes de região urbana, encontraram os seguintes fatores associados
positivamente ao consumo abusivo de álcool (AUDIT 20): idade, de 14-39 anos
com maior risco; renda > 2500 US$ (P-valor<0,001); educação, menos do que 12
anos de estudo, comparados com 12 anos ou mais (OR=13,42; IC=3,0-61,0); uso de
drogas ilícitas durante a vida (OR=4,47; IC=1,8-10,1). A religião evangélica teve
associação inversa com o consumo abusivo de álcool, sendo, portanto, um fator de
proteção, com significância estatística.19
14
Em Bebedouro, S.P., estudo realizado em serviços de atenção primária por
Vargas et al, encontrou-se associação positiva entre dependência alcoólica e os
seguintes fatores: sexo masculino e escolaridade, maiores razões de Odds em
indivíduos com ensino médio e superior em comparação com os da categoria de
referência, ensino fundamental (P<0,001).20
Em estudo realizado no ano de 2011 em região urbana de Ribeirão Preto,
S.P, Freitas et al encontraram os seguintes fatores associados, de forma positiva, à
dependência de álcool: sexo masculino (RP=3,3; IC=2,5-4,5); idade, entre 30-39
anos (RP=2,5; IC=1,5-4,0); nível educacional, de 4-7 anos (RP1,3; IC=1,1-1,7);
estado marital sem companheiro (RP=1,5; IC=1,2-1,8); condição de trabalho positiva
(RP=1,4); hábito de fumar, com maiores riscos em ex-fumantes (RP=1,9) e fumantes
(RP=2,8), teste de tendência linear com P<0,001; estado de saúde,
regular/ruim/péssimo (RP=1,3; IC=1,1-1,7). Ao contrário das acima, a religião
protestante teve associação inversa com a dependência de álcool (RP=0,37;
IC=0,21-0,64).22
Em 2012, estudo realizado na cidade de Florianópolis, S.C., Reisdorfer et al
encontraram associação positiva entre transtornos relacionados ao uso de álcool,
medido pelo questionário AUDIT, e os seguintes fatores: sexo masculino (RP=3,2;
IC= 2,4-4,2); idade(20-29) (RP=2.1; IC=1,1-2,1); estado civil solteiro (RP=2,03; IC=
1,3-2,0) e tabagismo, com maiores riscos entre os fumantes mais pesados
(P<0,001).15
Ferreira et al, em estudo realizado na Bahia, encontraram associação
positiva, estatisticamente significativa, após análise ajustada entre o uso abusivo de
álcool e sexo masculino (OR=5,56), indivíduos jovens, de 14 a 29 anos, (OR=5,41).
Diferente das acima, foi encontrada associação inversa, de proteção, com prática de
religião evangélica (p=0,002).23
No estudo de Brittes et al, publicado em 2014, com trabalhadores de serviço
público na cidade do Rio de Janeiro, foram encontradas associações positivas,
estatisticamente significativas, com sexo masculino e menor nível de escolaridade,
até ensino médio completo. (P<0,01)27
15
3. Marco Teórico
Há a possibilidade de entender a relação do ser humano com o consumo de
bebidas alcoólicas sob a forma de um continuum. Em um extremo, encontram-se os
abstêmios, que em levantamento nacional feito em 2012, eram cerca de 50% da
população brasileira; no extremo oposto, estão os alcoolistas ou dependentes de
álcool. No meio deste continuum encontra-se um grande número de pessoas que
consomem álcool das mais diversas maneiras.5; 28
Para fins deste texto, salienta-se o consumo de risco, aquele que ultrapassa
valores máximos de consumo, convencionados por diferentes órgãos de saúde, e o
uso nocivo, aquele que já causa danos evidentes aos que consomem bebidas
alcoólicas. Entre estas duas últimas categorias, há em comum a possibilidade real
de evoluírem para níveis mais avançados de gravidade, até alcançar o extremo mais
grave.7
Mesmo havendo a possibilidade de evolução para padrões mais graves de
consumo, a grande maioria daqueles que usam bebidas alcoólicas consegue fazer
um uso “controlado”. Apesar disso, não há consenso sobre níveis seguros de
consumo de álcool. Há, por outro lado, evidências de que o consumo de pequenas
quantidades diárias de álcool seja um fator de proteção contra doenças
cardiovasculares.3; 24
Os transtornos relacionados ao álcool, como os demais transtornos
psiquiátricos, não têm uma origem etiológica uni causal. Os transtornos psiquiátricos
são entendidos como o resultado da ação de diversos fatores, isto é, transtornos de
origem multicausal.8; 29
O alcoolismo ou dependência de álcool, que serão tratados ao longo deste
trabalho como sinônimos, é fruto, em uma análise mais ampla, de uma interação
entre ambiente e genética. Entretanto, ainda não há evidências suficientes que
consigam apontar algum deles como fator causal principal.29
No primeiro nível deste modelo teórico, encontram-se as variáveis sexo e
idade. Variáveis que, da maneira conceitual como pensamos este processo
etiológico, precedem os transtornos relacionados ao uso de álcool.
16
Ainda neste primeiro nível encontram-se o ambiente rural e a carga genética
dos indivíduos em permanente interação. Ou seja, o ambiente no qual vive o
indivíduo, considerado em toda a sua gama de particularidades, pode interferir sobre
a constituição genética do indivíduo, podendo, até mesmo, alterar características
fenotípicas e comportamentais deste. Por outro lado, a genética individual,
principalmente a relacionada às características comportamentais e cognitivas, pode
levar a mudanças do ambiente, sejam elas positivas ou negativas.26; 29
Neste modelo teórico, optou-se por posicionar fatores ambientais e genéticos
no primeiro nível hierárquico, principalmente por entender que sejam fatores que
agem muito precocemente no desfecho estudado. Como variáveis que pudessem
refletir estes fatores acima, de maneira indireta, se inclui as variáveis história familiar
de problemas com álcool e cor da pele.
O ambiente rural, que será objeto de estudo desta pesquisa, difere dos
ambientes urbanos. De maneira geral, o ambiente rural tem pior acesso à educação,
serviços de saúde e informação. Estes três componentes, que estão melhor
caracterizados no segundo nível hierárquico deste modelo, são indissociáveis do
ambiente. Um ambiente com pior acesso a estes componentes pode ser um fator de
risco para o consumo excessivo de bebidas alcoólicas. Pode ser um elemento
importante na cadeia de eventos que leva um indivíduo a tornar-se um dependente
de álcool.
Os fatores genéticos, apesar de esquematicamente estarem colocados no
topo do modelo hierárquico, assim como o ambiente, permeiam todos os demais
níveis. Há evidências de que indivíduos que tenham familiares com problemas
relacionados ao álcool, têm um risco mais elevado de também desenvolverem estes
problemas.26
Descendo um pouco na cadeia hierárquica, no segundo nível, é importante
salientar o ambiente social e cultural em que a população brasileira, de maneira
geral, está inserida. Este ambiente inegavelmente é extremamente permissivo ao
consumo de bebidas alcoólicas. Além disso, fomenta-o de diversas maneiras.
Provavelmente os maiores incentivos ao consumo de álcool venham através de
enormes campanhas publicitárias, veiculadas em meios de comunicação de massa.
O álcool, nestas campanhas, frequentemente aparece associado a “mulheres
bonitas”, jovens felizes e saudáveis, festas, diversão, etc. Cenário muito parecido
com o que havia com a publicidade de cigarros anos atrás.30; 31
17
Além disso, o álcool no Brasil é uma substância lícita, acessível, em teoria, a
qualquer indivíduo maior de 18 anos. Na prática, o acesso a bebidas alcoólicas é
obtido facilmente por crianças e adolescentes, sem que haja uma restrição e
fiscalização efetivas.28
Neste cenário de grande incentivo ao consumo, tolerância legal, frágil
fiscalização e acesso fácil a diversos tipos de bebidas alcoólicas, é previsível que o
consumo de bebidas que contenham álcool e os problemas relacionados a ele sejam
enormes. É exatamente neste ponto em que se encontra a sociedade brasileira e,
por conseguinte, o ambiente rural desta sociedade.
Neste contexto, tenta-se compreender o papel da família na origem destes
transtornos relacionados ao álcool, seja ele protetor ou promotor. A família está
inserida neste ambiente atual, descrito acima, em que as bebidas alcoólicas são
onipresentes. Famílias estruturadas, saudáveis e sem histórico de problemas
relacionados ao álcool agem como um fator de proteção aos seus membros. No
sentido oposto, famílias desestruturadas, nas quais, algumas vezes, haja um
membro dependente de álcool, ou uma história familiar positiva para este problema,
agem como importante fator contribuinte nesta cadeia causal.28
Ainda neste mesmo nível hierárquico, influenciando e sendo influenciado pelo
ambiente cultural e familiar, estão as condições socioeconômicas e demográficas.
Este grande grupo de características pode ser desmembrado, por exemplo, em
escolaridade e estado civil, sendo a baixa escolaridade geralmente um fator de risco
para problemas relacionados ao álcool, e estado civi l casado ou amasiado como
fator de proteção.15
De forma um tanto resumida, teríamos o seguinte cenário concernente aos
elementos socioeconômicos e demográficos, que estão no segundo nível hierárquico
do modelo, interagindo com os ambientes familiar, social e cultural: indivíduos do
sexo masculino são mais vulneráveis a transtornos relacionados ao álcool; aqueles
que possuem relacionamentos estáveis apresentam menores taxas de consumo
abusivo de álcool; a prática de religião evangélica é, geralmente, um fator de
proteção. Quanto a escolaridade, há divergência entre os estudos; entretanto, a
maioria apresenta dados que demonstram maiores prevalências de consumo,
principalmente de padrões mais graves de consumo nos grupos com menor
escolaridade. Quanto a renda individual, parece haver maior prevalência de
problemas em pessoas com menor renda.13; 15; 23
18
No terceiro nível deste modelo, encontram-se a predisposição individual, que
engloba a resiliência, a saúde mental e a exposição a bebidas alcoólicas, sendo esta
mais prejudicial, quanto mais precoce ocorrer. Aqui, os elementos hierárquicos
parecem confundir-se e sobrepor-se. De certa maneira, não há como evitar que isto
de fato aconteça, pois, a cadeia causal deste tipo de doença, como de tantas outras,
é complexa e imbricada.
A ideia, ao longo deste modelo teórico, é tentar montar uma linha que parta,
hipoteticamente, do ambiente rural e do indivíduo abstêmio que nele vive, com sua
carga genética, até chegar ao quarto nível hierárquico. Nele, estarão em um polo os
abstêmios, e no outro os dependentes de álcool.
Sabe-se que quanto mais precocemente o indivíduo for exposto a bebidas
alcoólicas, maior é a probabilidade de que venha a tornar-se um bebedor
problemático no futuro. Além disso, quanto maior a oferta de bebidas alcoólicas,
mesmo que não em estágios precoces da vida, maiores também serão as
probabilidades de que um indivíduo tenha problemas com o álcool.5; 21; 28
Neste mesmo nível hierárquico estão a saúde mental e a predisposição
individual. Estes podem atuar como fatores de risco ou proteção. Podem interferir na
resiliência do indivíduo, que, de maneira simplificada seria a capacidade de alcançar
objetivos, vencer obstáculos, mesmo enfrentando situações sociais, econômicas e
familiares adversas.
Neste ponto do caminho, o indivíduo que iniciou a trajetória em um ambiente
rural, pode ter atravessado diversos tipos de cenários ao longo dos níveis
hierárquicos. Para fins deste tema, o desenvolvimento de problemas relacionados ao
consumo de álcool, vamos supor um cenário hipotético, desfavorável: um indivíduo
de baixa renda e escolaridade; solteiro; não religioso. Oriundo de família pobre,
desestruturada e com forte histórico familiar de alcoolismo. Pertencente a sociedade
moderna, permissível e incentivadora ao consumo de álcool. Se a isto forem
somadas a exposição precoce ao álcool, a exposição permanente às possibilidades
de consumo, uma baixa resiliência e a comorbidade com outro transtorno mental,
temos o caminho ideal para conduzir o indivíduo ao polo mais grave do quarto nível
hierárquico, a dependência de álcool.
Por fim, chega-se ao quarto nível hierárquico: o continuum que parte, em
nosso modelo, de indivíduos abstêmios em um polo, até indivíduos alcoolistas no
outro polo. Normalmente, o caminho percorrido por aqueles que tornar -se-ão
19
indivíduos alcoolistas segue do consumo eventual, para o consumo de risco,
passando pelo consumo nocivo até chegar à dependência.
20
3.1 Modelo Teórico
Hereditariedade Ambiente Rural
Ambiente sociocultural -Permissivo ao
consumo -estimulador-Mídia
-Acesso a outras substâncias
Ambiente familiar
(familiares consumidores, estrutura familiar
deficiente)
Perfil socioeconômico (Sexo, estado
civil, escolaridade, renda, prática religiosa)
Exposição a bebidas alcoólicas
(Exposição precoce)
-Predisposição individual
-Saúde mental
Abstêmios
Uso de risco
Uso nocivo de
álcool
Provável
dependência
Nível 2
Nível 3
Nível 4
21
4. Justificativa
O consumo de bebidas alcoólicas é um hábito presente há séculos na história
da humanidade. Consumido com propósitos diversos ao longo do tempo, os
problemas oriundos deste consumo, mais especificamente a dependência de álcool,
foram entendidos, predominantemente até o final do século XVIII, a partir de um
ponto de vista moral, considerado pela igreja como um pecado passível de
arrependimento e “cura” através de penitências. Mais claramente, a partir do fim
século XIX e início do século XX, a dependência de álcool passou a ser entendida,
de forma mais racional, como uma enfermidade, a qual necessitava de tratamento
com base na ciência.1
Este consumo, tão frequente atualmente, com prevalência que pode chegar a
50% de consumidores nos últimos doze meses, e prevalência de consumo durante a
vida que pode aproximar-se dos 75%, pode dar origem a diversos tipos de
transtornos. Entre eles, encontram-se o uso nocivo e a dependência de álcool, que
são os de maior importância para este estudo.5
As prevalências de dependência de álcool diferem de acordo com as
populações estudadas. Países, culturas, religiões, métodos diagnósticos diferentes,
entre outros, acabam por fornecer dados de prevalência, por vezes, muito
distintos.3;8
Nos Estados Unidos, estima-se que a prevalência geral seja de 8,5% em
adultos a partir dos 18 anos de idade, com importantes diferenças entre gêneros e
faixas etárias.8
A OMS, no ano de 2010, encontrou uma prevalência de 5,6% de transtornos
relacionados ao álcool no Brasil, os quais incluem uso nocivo e síndrome de
dependência. Além disso, demonstrou que neste mesmo ano, 22,1% da população
brasileira havia apresentado, nos últimos trinta dias, pelo menos um episódio de
consumo pesado, ou binge drinking.3
No Brasil, dados do II LENAD, apontaram uma prevalência de dependência
de 6,8% e prevalência geral de consumidores de 50%. A PNS, publicada em 2013,
demonstrou que 24% da população brasileira, com dezoito anos ou mais, referiu
consumir bebidas alcoólicas pelo menos uma vez por semana.5; 6
22
A intoxicação aguda, o uso nocivo e, principalmente, a dependência de álcool
constituem problemas de saúde pública. Os efeitos tóxicos causados pelo uso do
álcool, especialmente pelo uso crônico, são fatores de risco para diversos tipos de
doenças, como cirrose e alguns tipos de câncer. Além disso, as consequências
advindas do consumo exagerado de bebidas alcoólicas são de grande impacto para
a sociedade como um todo. Há forte associação entre o consumo de álcool e
violência, acidentes, consumo de outras substâncias lícitas e ilícitas, etc. Além disso,
em termos de saúde pública, os custos financeiros decorrentes do consumo
exagerado de álcool são enormes para o estado.3
Pelos dados apresentados pela literatura até o momento, constatam-se altas
prevalências de consumo de álcool, bem como de dependência, principalmente em
populações urbanas. Além disso, percebe-se o grande custo financeiro e humano
que estes problemas representam para a sociedade. No entanto, há ainda uma
lacuna de conhecimento acerca deste problema em populações rurais, que por sua
própria posição geográfica, afastada dos grandes centros, muitas vezes de meios de
informação e, mais importante, de serviços de saúde que poderiam agir sobre os
problemas relacionados ao consumo de álcool, ao realizar prevenção em diversos
níveis e tratamento de indivíduos doentes.
5. Objetivos
5.1 Gerais
- Estudar o padrão de consumo de álcool entre pessoas com 18 anos ou mais
residentes na zona rural do município de Pelotas- RS.
5.2 Específicos
- Estimar a prevalência de uso de risco, uso nocivo e provável dependência
de álcool na zona rural do município de Pelotas – RS.
23
- Avaliar fatores associados aos transtornos relacionados ao uso de álcool ,
tais como: gênero, idade, estado civil, religião, história familiar, ocupação, renda,
escolaridade, tabagismo e sintomas depressivos.
6. Hipóteses
- Será encontrada uma prevalência maior de transtornos relacionados ao uso
de álcool (AUDIT>7) na zona rural de Pelotas em comparação com as encontradas
em estudos prévios em populações urbanas.
- Será encontrada prevalência maior de transtornos relacionados ao uso de
álcool (AUDIT>7) na população rural de Pelotas do que as encontradas nos grandes
estudos nacionais que incluíram as zonas urbana e rural do país.
- Os transtornos relacionados ao uso de álcool estarão associados
diretamente com sexo masculino, faixa etária de 18 a 40 anos, menor nível de
escolaridade e renda, estado civil (solteiros, divorciados, viúvos), tabagismo,
presença de sintomas depressivos e história familiar positiva para alcoolismo.
- Os transtornos relacionados ao uso de álcool serão menores em indivíduos
que professem ser adeptos a religião evangélica. Além disso, a prática religiosa, de
forma independente do tipo de religião, também será fator de proteção.
- A prevalência de alcoolismo será mais alta em indivíduos cujas atividades
principais de trabalho estejam relacionadas à pesca.
7. Metodologia
7.1 Delineamento
Neste estudo será utilizado o delineamento do tipo transversal na população
rural do município de Pelotas, RS.
24
7.2 Justificativa do Delineamento
Os estudos transversais são adequados para descrever as condições de
saúde e doença de populações. Permitem a coleta de informações sobre o objeto
em estudo bem como os possíveis fatores relacionados a ele no mesmo momento.
Dessa forma, são, em geral, realizados em um período de tempo mais curto e
demandam menores custos para sua execução, quando comparados com outros
delineamentos.
Como os objetivos do estudo são descrever o padrão de consumo de bebidas
alcoólicas na população estudada, a prevalência dos diferentes níveis de gravidade
deste consumo e os fatores relacionados a eles, entende-se que um estudo do tipo
transversal será adequado para alcançar os objetivos propostos.
Além dos objetivos acima, pretende-se também analisar os resultados obtidos
em busca de possíveis associações entres fatores de exposição e diferentes tipos
de consumo. Desta maneira, é importante ressaltar que o delineamento escolhido
possibilita este tipo de análise, porém não permite que inferências causais sejam
feitas, pela maneira com que os dados são coletados, devendo-se ficar atento para a
possibilidade de ocorrência de causalidade reversa.
7.3 População Alvo
Indivíduos residentes na zona rural do município de Pelotas, RS, com idade
igual ou superior a 18 anos.
7.4 Critérios de Inclusão
Residentes na zona rural do município de Pelotas, RS, com idade igual ou
superior a 18 anos.
7.5 Critérios de Exclusão
- Pessoas com deficiência mental e/ou transtorno mental grave que não
tenham a capacidade de fornecer informações confiáveis, e que não tenham um
cuidador ou responsável capaz de responder adequadamente ao questionário.
25
- Pessoas que estejam institucionalizadas durante todo o período de pesquisa
de campo.
- Pessoas que estejam residindo na zona rural do município de Pelotas há
menos de um ano, cujos locais anteriores de domicílio tenham sido sempre em
zonas urbanas.
7.6 Definição Operacional das Variáveis
7.6.1 Definição Operacional da Variável Dependente (Desfecho)
O desfecho deste estudo será pesquisado através do questionário AUDIT
(Alcohol Use Disorders Identification Test) (ANEXO 1). Serão considerados
positivos, usuários de álcool com consumo de risco, aqueles indivíduos que tiverem
uma pontuação maior ou igual a oito.
O questionário AUDIT será também utilizado para definir desfechos
secundários, como usuários de risco, de 8 a 15 pontos; usuários nocivos de álcool,
de 16 a 19 pontos; e possíveis dependentes, aqueles com 20 ou mais pontos.
Quadro 1: Definição Operacional do Desfecho:
Variável Definição Tipo
Consumo de Bebidas
Alcoólicas
Consumo de Bebidas Alcoólicas medido
pelo questionário AUDIT.
Escore > 7 – Transtorno Relacionado
ao Uso de Álcool
Escore 8 a 15 = Uso de Risco
Escore de 16 a 19 = Uso Nocivo
Escore de 20 ou mais =Provável
Dependência
Categórica
Ordinal.
26
7.6.2 Definição Operacional das Variáveis Independentes
Quadro 2: Variáveis independentes
Variável Definição Tipo
Variáveis Demográficas e Socioeconômicas
Sexo Masculino / Feminino Categórica
Dicotômica
Idade Idade em anos completos Numérica
Discreta
Cor da Pele Cor da pele autorreferida Categórica
Nominal
Escolaridade Anos completos Numérica
Discreta
Estado Civil Solteiro / Casado – Morando Junto
/ Divorciado – Separado / Viúvo
Categórica
Nominal
Nível Econômico ABEP (A/B/C/D/E) Categórica
Ordinal
Religião Católica / Evangélica / Espírita /
Afro-brasileiras / Outras / Sem
Religião / Não sabe
Categórica
Nominal
Variáveis Comportamentais e Relacionadas à Saúde
Depressão Sim / Não Categórica
Dicotômica
Tabagismo Nunca fumou /
Ex-fumante /
Fumante
Categórica
Ordinal
História Familiar de
Transtorno Relacionado ao
Uso de Álcool
Sim / Não Categórica
Dicotômica
Idade em que experimentou
bebidas alcoólicas
< 18 anos
≥ 18 anos
Categórica
Dicotômica
27
7.7 Tamanho de Amostra:
Quadro 3: Cálculo de Tamanho de Amostra de Acordo com Prevalência de
Transtornos Relacionados ao Uso de Álcool (AUDIT8)
Prevalência
Antecipada
Erro
Aceitável /
Limite de
Confiança
Efeito de
Delineamento
Intervalo de
Confiança
(%)
Tamanho de
Amostra (10%
para perdas e
recusas)
10% 1 2 95 7.580
10% 2 2 95 1.901
10% 3 2 95 845
15% 1 2 95 10.723
15% 2 2 95 2.691
15% 3 2 95 1.197
20% 1 2 95 13.440
20% 2 2 95 3.376
20% 3 2 95 1502
28
Quadro 4: Cálculo de Tamanho de Amostra para Fatores Associados ao
Desfecho (AUDIT > 7):
Variável Nível de Significância
Poder Razão Expostos/Não
Expostos
Prevalência em Não
Expostos
Risco Relativo
Odds Ratio
Total (10%
para perdas e recusas)
Total (10% para
perdas e recusas + 15% para
fatores de confusão)
Sexo (Masculino)
95 80 1.32 3.8 9.53 97 112
Idade (Anos
completos)
95 80 2.29 11.9 1.81 937 1078
Escolaridade (0 anos)
95 80 3.8 7 2.21 690 794
Cor da Pele (Preta/Parda)
95 80 4.9 12.6 1.76 1460 1679
Nível Social
(ANEP Classe E)
95 80 1.23 13.8 2.59 270 311
Estado Civil Solteiro
95 80 2.07 13.9 RP 2.02 357 411
Tabagismo (Fumante
Pesado)
95 80 3.36 6.2 RP 6.13
142 164
Religião (Evangélica)
95 80 0.3 33 RP 0.37
204 235
História Familiar de
Uso Abusivo de Álcool
26
95 80 1.6 13.9 2 351 404
7.8 Amostragem
O processo de amostragem será realizado em múltiplos estágios, cujas
particularidades de cada estágio serão definidas posteriormente em oficina de
amostragem.
7.9 Instrumentos
O estudo faz parte de um consórcio de pesquisa integrado por mestrandos do
Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas.
A partir dos dados coletados neste consórcio, cada mestrando desenvolverá seu
29
tema de pesquisa. Estes dados serão coletados através de aplicação de
questionário único, composto por questões socioeconômicas, demográficas e
comportamentais, de uso comum de todos os mestrandos.
Além disso, será utilizado o questionário AUDIT (Alcohol Use Disorders
Identification Test) (Anexo2) que é de interesse principal deste estudo. Também
serão uti lizadas questões acerca de fatores relacionados ao consumo de álcool,
demonstrados em diversos estudos, como, por exemplo, história familiar de
transtornos relacionados ao uso de álcool, religião e prática religiosa, ocupação e
idade em que iniciou o consumo de bebidas alcoólicas. (ANEXO 2)9
O AUDIT foi desenvolvido pela OMS com o propósito de ser um método
simples para rastreamento de consumo excessivo de álcool, e uma ferramenta para
avaliação breve, que possibilitasse intervir nos consumidores de risco, ajudando-os
à cessação ou à redução do consumo. A primeira edição do manual para uso do
AUDIT foi publicada em 1989, e atualizada no ano de 1992. Em 2001, foi publicada
a segunda edição, que será utilizada como um dos pilares teóricos deste trabalho.4
Inicialmente criado para ser usado em serviços de atenção primária de saúde,
o AUDIT, desde sua publicação, passou a ser utilizado nos mais diversos contextos,
como em estudos epidemiológicos populacionais, e traduzido e validado em diversas
línguas e países.4
O AUDIT é um questionário composto por 10 perguntas; em sua maioria,
apresentam cinco opções de resposta, de 0 a 4, que ao final, podem gerar um
somatório de 0 a 40 pontos. O AUDIT pode ser utilizado como um questionário
autoaplicável ou aplicado por entrevistador treinado. O ponto de corte sugerido pela
OMS para detectar algum tipo de problema relacionado ao álcool é o escore igual ou
superior a 8.4
Há a possibilidade, sugerida pela OMS em seu último guia, de subdividir os
escores acima de 8 da seguinte maneira: 8 a 15 - usuários de risco; 16 a 19 –
usuários nocivos; 20 ou mais – provável dependência.4
Os usuários de risco constituem um grupo que apresenta um padrão de
consumo que aumenta o risco de consequências danosas para si ou para outrem. O
padrão de consumo de risco é de grande importância para a saúde pública, apesar
de que em alguns casos não haja dano ao indivíduo.7
30
Os que fazem consumo nocivo apresentam necessariamente algum tipo de
dano físico ou mental. Muitos também consideram os aspectos sociais como
possível terreno para danos.7
A síndrome de dependência é um grupo de fenômenos comportamentais,
cognitivos e fisiológicos que podem desenvolver-se após consumo longo e repetido
de álcool. Apresenta diversas características, como uma grande compulsão para o
consumo, dificuldade de controlar o uso após iniciado e sintomas físicos de
abstinência quando o consumo cessa ou diminui.7
7.10 Estudo Pré-Piloto
Um estudo pré-piloto será realizado no município de Arroio do Padre, próximo
a Pelotas, cujas características assemelham-se, em muitos aspectos, as da zona
rural do município de Pelotas.
Uma subamostra será selecionada em uma unidade básica de saúde desta
cidade vizinha à Pelotas no mês de agosto de 2015. Os indivíduos, que
preencherem os critérios de inclusão para a pesquisa final, serão convidados a
participar do estudo pré-piloto.
O objetivo do estudo pré-piloto será avaliar o desempenho dos instrumentos
de pesquisa, bem como detectar possíveis falhas e/ou dificuldades no entendimento
de questões ou na aplicação de métodos de aferição antropométrica.
7.11 Estudo Piloto
Um estudo piloto está previsto para ser realizado nos meses de dezembro de
2015 e janeiro de 2016, em município vizinho a Pelotas, o mesmo em que será
realizado o estudo pré-piloto.
Neste estudo serão entrevistados aproximadamente 300 indivíduos. O
processo de amostragem para a seleção dos indivíduos para o estudo piloto será
definido posteriormente.
As características sociodemográficas deste munícipio vizinho assemelham-se
muito as da população que será estudada neste consórcio. Sendo assim, o estudo
piloto servirá como uma preparação, um ensaio, para o trabalho de campo da
31
pesquisa a ser realizada na zona rural do município de Pelotas. Os instrumentos de
pesquisa serão novamente avaliados, possibilitando a detecção de falhas e
inadequações.
Além disso, o estudo piloto possibilitará aos entrevistadores exercitarem a
aplicação dos questionários, bem como o surgimento de possíveis dúvidas em
relação a aplicação destes, que poderão, assim, ser solucionadas, antes da
pesquisa propriamente dita.
7.12 Recrutamento, Seleção e Treinamento dos Entrevistadores
Esta parte da pesquisa será realizada em mais de uma etapa. Inicialmente,
serão recrutadas entrevistadoras do sexo feminino, com idade igual ou superior a 18
anos e grau mínimo de escolaridade de ensino médio completo. A opção por
entrevistadoras (sexo feminino) vem sendo adotada pelo Programa de Pós-
Graduação em Epidemiologia devido ao fato de que mulheres, geralmente, são
melhor recebidas nas residências para a realização de entrevistas, principalmente
por questões relacionadas à segurança.
O processo de treinamento será baseado em aulas teórico-práticas, com
carga horária mínima de 40h, e realizado nos meses de dezembro de 2015 e janeiro
de 2016. No treinamento, as entrevistadoras serão informadas acerca de questões
relacionadas ao projeto de pesquisa, temas dos mestrandos, trabalho de campo e
processo de trabalho. Além disso, serão familiarizadas com os instrumentos de
pesquisa, e, principalmente, treinadas para a aplicação destes, com os manuais de
instrução e com os instrumentos digitais para o registro dos dados de cada
entrevistado.
Ainda como parte do treinamento, as entrevistadoras que forem selecionadas
nas primeiras etapas participarão do estudo piloto, que também servirá como forma
de avaliação. Nesta fase, o treinamento ocorrerá no campo de trabalho, bem como
em aulas expositivas para sanar dúvidas que eventualmente tenham surgido e
corrigir possíveis falhas de aplicação dos questionários.
Ao final do processo, baseando-se em critérios teóricos e práticos,
observados e avaliados durante todo processo de treinamento, será selecionado um
grupo com as entrevistadoras melhor colocadas.
32
7.13 Trabalho de Campo
O trabalho de campo será realizado na zona rural do município de Pelotas.
Terá como objetivo principal a coleta de dados para os mestrandos da turma de
2015/2016 que integram o consórcio do Programa de Pós-graduação em
Epidemiologia da UFPel.
O trabalho de campo será realizado no período de janeiro a maio de 2016.
Neste trabalho, as entrevistadoras aplicarão os instrumentos de pesquisa nos
indivíduos selecionados para compor a amostra.
As entrevistadoras serão divididos em grupos e supervisionadas pelos
mestrandos que integram o consórcio. Os mestrandos participarão ativamente do
trabalho de campo, estando presentes, na maioria das vezes, nos distritos da zona
rural em que estejam sendo realizadas as entrevistas.
As entrevistas com os indivíduos se darão nos domicílios selecionados para
compor a amostra. Cada entrevistadora terá uma meta diária de entrevistas a ser
realizada. Serão consideradas perdas as entrevistas que não puderem ser
realizadas após, no mínimo, três novas tentativas de entrevista em dias e horários
diferentes. Pelo menos uma das tentativas terá que ser feita pelo supervisor do
trabalho de campo.
O Centro de Pesquisas em Saúde Dr. Amilcar Gigante da UFPel servirá como
base para o trabalho de campo do consórcio. Será o local do trabalho no qual um
determinado número de mestrandos estará presente diariamente para lidar com as
tarefas desta etapa do processo.
7.14 Controle de Qualidade
O controle de qualidade será realizado em 10% dos domicílios já
entrevistados, sorteados aleatoriamente, sob a forma de contato telefônico realizado
pelos próprios mestrandos. Estes contatos deverão ser feitos em um período não
superior a 15 dias após a visita inicial, na qual terá sido realizada a entrevista
completa, por uma entrevistadora.
Neste segundo contato, realizado pelos mestrandos, será aplicado um
determinado número de questões, ainda não definidas, com o objetivo de encontrar
falhas e/ou respostas falsas, possibilitando, assim, a correção imediata.
33
A consistência das informações obtidas será realizada através da análise de
concordância com o Índice de Kappa, comparando as respostas obtidas nas
entrevistas iniciais, com aquelas obtidas nos segundos contatos.
Além disso, para garantir ainda mais qualidade aos dados coletados, os
mestrandos manterão supervisão das entrevistadoras e verificação semanal dos
bancos de dados.
7.15 Análise dos Dados
A análise dos dados será realizada no programa estatístico STATA versão
13.1. Inicialmente, será realizada uma análise descritiva dos desfechos e variáveis
independentes para caracterização da amostra.
Serão realizadas análises bivariadas e multivariáveis para as associações
entre cada desfecho e as variáveis independentes de interesse para o estudo (sexo,
cor da pele, estado civil, escolaridade, classe social, religião, história familiar de
doenças relacionadas ao álcool e tabagismo.
Nas análises multivariáveis será utilizada a técnica de regressão (logística,
Poisson, linear, etc.), para o controle das possíveis variáveis de confusão. Os
possíveis fatores de confusão serão analisados através de modelo hierarquizado. As
análises levarão em conta o efeito de delineamento amostral.
7.16 Aspectos Éticos
O projeto final, composto pelos projetos de cada mestrando integrante do
consórcio 2015/2016, será encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Federal de Pelotas, para que seja submetido a processo de avaliação
e possível aprovação.
Em relação aos aspectos éticos envolvidos no processo de entrevista, será
utilizado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE). Este termo será
entregue aos entrevistados, em duas cópias, para que possa ser apreciado e
assinado, se houver concordância em participar da pesquisa. Uma cópia ficará com
o próprio entrevistado/responsável e a outra ficará armazenada no Centro de
Pesquisas em saúde Dr. Amilcar Gigante, sob a responsabilidade dos mestrandos
integrantes do consórcio.
34
Além disso, aos entrevistados será garantido o direito de recusa à
participação na pesquisa, bem como a não responder quaisquer perguntas do
questionário, ou mesmo interromper a participação na pesquisa ou entrevista a
qualquer momento.
7.17 Orçamento
O Consórcio de Pesquisa será financiado pelo Programa de Pós-Graduação
em Epidemiologia (PPGE) da Universidade Federal de Pelotas (UFPel), pela
Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) e, se
necessário, pelos mestrandos da turma de 2015/2016.
O orçamento será destinado, principalmente, a pagamento de pessoal,
transporte e materiais de consumo necessários ao longo de todo o trabalho de
pesquisa.
7.18 Divulgação dos Resultados
Os resultados do estudo serão divulgados através da apresentação de
dissertação, exigida para obtenção do título de mestre em Epidemiologia, bem como
da publicação dos resultados em formato de artigo em periódico científico.
Os principais resultados da pesquisa também serão divulgados em notas à
imprensa local. Além disso, materiais informativos sobre estes resultados serão
entregues à população-alvo do estudo.
7.19 Cronograma
Etapas
2015
2016
M A M J J A S O N D J F M A M J J A S O N D
Definição do Tema de Pesquisa
Elaboração do Projeto
Revisão Bibliográfica
Estudo Pré-Piloto
Qualificação do Projeto
Processo de Amostragem
Seleção e Treinamento de
Entrevistadores
Estudo Piloto
Trabalho de Campo
Processamento e Análise dos Dados
Redação da Dissertação
Entrega e Defesa da Dissertação
8. Referências Bibliográficas
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alcoólicas entre os trabalhadores e perfil socioeconômico. Acta paul. enferm, v. 27,
n. 2, p. 93-99, 2014.
28 VIEIRA, D. L.; RIBEIRO, M.; LARANJEIRA, R. Evidence of association
between early alcohol use and risk of later problems. Rev Bras Psiquiatr, v. 29, n. 3,
p. 222-7, Sep 2007.
29 MESSAS, G. P.; VALLADA FILHO, H. P. The role of genetics in alcohol
dependence. Rev Bras Psiquiatr, v. 26 Suppl 1, p. S54-8, May 2004.
30 PINSKY, I.; EL JUNDI, S. A. Alcohol advertising and alcohol consumption
among youngsters: review of the international literature. Rev Bras Psiquiatr, v. 30, n.
4, p. 362-74, Dec 2008.
31 VENDRAME, A.; PINSKY, I. Inefficacy of self-regulation of alcohol
advertisements: a systematic review of the literature. Rev Bras Psiquiatr, v. 33, n. 2,
p. 196-202, Jun 2011.
39
9. Anexos
40
9.1 Anexo 1 – A versão Brasileira do AUDIT Circule o número que ficar mais próximo à resposta dada:
1. Com que frequência o(a) Sr.(a) toma bebidas de álcool?
(0) Nunca (1) Uma vez
por mês ou
menos
(2) Duas a
quatro vezes
por mês
(3) Duas a
três vezes
por semana
(4) Quatro ou mais
vezes por semana
2. Nas ocasiões em que bebe, quantas doses, copos ou garrafas o(a) Sr.(a) costuma beber?
(0) 1 ou 2
“doses”
(1) 3 ou 4
“doses”
(2) 5 ou 6
“doses”
(3) 7 a 9
“doses”
(4) 10 ou mais
“doses”
3. Com que frequência o a r. a toma “seis ou mais doses” em uma ocasião?
(0) Nunca (1) Menos
que uma vez
ao mês
(2) Uma vez
ao mês
(3) Uma vez
por semana
(4) Todos os dias ou
quase todos
4. Com que frequência, durante o último ano, o(a) Sr.(a) achou que não seria capaz de controlar a
quantidade de bebida depois de começar?
(0) Nunca (1) Menos
que uma vez
ao mês
(2) Uma vez
ao mês
(3) Uma vez
por semana
(4) Todos os dias ou
quase todos
5. Com que frequência, durante o último ano, o(a) Sr.(a) não conseguiu cumprir com algum
compromisso por causa da bebida?
(0) Nunca (1) Menos
que uma vez
ao mês
(2) Uma vez
ao mês
(3) Uma vez
por semana
(4) Todos os dias ou
quase todos
6. Com que frequência, durante o último ano, depois de ter bebido muito, o(a) Sr.(a) precisou beber
pela manhã para se sentir melhor?
(0) Nunca (1) Menos
que uma vez
ao mês
(2) Uma vez
ao mês
(3) Uma vez
por semana
(4) Todos os dias ou
quase todos
41
7. Com que frequência, durante o último ano, o(a) Sr.(a) sentiu culpa ou remorso depois de beber?
(0) Nunca
(1) Menos
que uma vez
ao mês
(2) Uma vez
ao mês
(3) Uma vez
por semana
(4) Todos os dias ou
quase todos
8. Com que frequência, durante o último ano, o(a) Sr.(a) não conseguiu se lembrar do que
aconteceu na noite anterior por causa da bebida?
(0) Nunca
(1) Menos
que uma vez
ao mês
(2) Uma vez
ao mês
(3) Uma vez
por semana
(4) Todos os dias ou
quase todos
9. Alguma vez na vida o(a) Sr.(a) ou alguma outra pessoa já se machucou, se prejudicou por causa
de o Sr.(a) ter bebido?
(0) Não (2) Sim, mas
não no último
ano
(4) Sim, durante o
último ano
10. Alguma vez na vida algum parente, amigo, médico ou outro profissional da saúde já se
preocupou com o(a) Sr.(a) por causa de bebida ou lhe disse para parar de beber?
(0) Não (2) Sim, mas
não no último
ano
(4) Sim, durante o
último ano
as questões número 1 e 3, caso não seja compreendido, substitua “com que
frequência” por “quantas vezes por ano, mês ou semana” ; nas de 4 a 8,
substitua por “de quanto em quanto tempo”.
as questões de 4 a 8, caso não seja compreendido, substitua “durante o
último ano” por “desde o mês de ______ corrente do ano passado”.
a questão 3, substitua “seis ou mais doses” pela quantidade equivalente
da(s) bebida(s) no(s) recipiente(s) em que é são consumida s . Ex: “três
garrafas de cerveja ou mais”.
42
(Preencha as questões 2 e 3, transformando as quantidades em “doses”, baseado no quadro
abaixo)
CERVEJA: 1 copo (de chope - 350mL). 1 lata – 1 “DO E” ou 1 garrafa - “DO E "
VINHO: 1 copo comum grande (250mL) – “DO E ” ou 1 garrafa – 8 "DO E ”
CACHAÇA, VODCA, Q E ou CO HAQ E: 1 “martelinho” 6 m – “DO E ”
1 “martelo” 1 m – 3 “DO E ” ou 1 garrafa – mais de “DO E ”
I Q E, M, ICO , etc.: 1 “dose de dosador” 45-50mL) – 1 “DO E”
9.2 Anexo 2 : Questionário sobre variáveis independentes
1 – O(a) Sr.(a) consumiu qualquer tipo de bebida alcoólica em algum momento da vida?
(1) Não
(2) Sim
2- Se sim, com que idade o(a) Sr.(a) experimentou bebidas alcoólicas pela primeira vez?
Resposta em anos completos:
3 - Algum familiar do(a) Sr.(a) já teve problemas relacionados ao consumo de álcool a ponto
de precisar de algum tipo de tratamento?
NAO SIM IGN (4) Recusa em responder
4 - Se sim, qual o grau de parentesco familiar?
(1) Pai
(2) Mae
(3) Irmãos(especificar quantos)
(4) Avós maternos
(5) Avós Paternos
(6) Parentes de segundo grau maternos(tio/tia/primos)
(7) Parentes de segundo grau paternos(tio/tia/primos)
(8) Outro (Especificar):
5 - O(a) Sr.(a) tem alguma religião?
(1) NAO
(2) SIM
(3) IGN
6 - Sem sim, qual religião?
(1) Católica
(2) Evangélica
(3) Espírita
(4) Afro- Brasileira
(5) Outra. Qual?
(6) NSA (7) IGN
43
7 - Nos últimos 30 dias, quantas vezes o (a) Sr.(a) foi à missa, culto ou sessão religiosa
8 – O(a) Sr.(a) tem atualmente algum trabalho ou ocupação?
(1) NÃO
(2) SIM
(3) IGN
9 – Se, sim, qual o tipo de profissão ou ocupação? Especificar detalhadamente:
44
País Ano de Publicação
Brites RMR, Abreu Padrão de consumo de alcoólicas entre os e perfil socioeconômico.
322 trabalhadores de serviço público no Rio Janeiro que responderam ao questionário AUDIT. Utilizaram ponto de corte maior ou igual a 8 no
Prevalência de 12,7% consumo de risco. Entre estes, 65,9% do sexo masculino.
Hidalgo Pereira FI, López G, Fernández Juviel González Suárez V, Fernández Y. Alcoholismo factores de riesgo: descriptivo de corte en área rural de
Amostra composta por 77 indivíduos masculinos maiores de 15 anos já diagnosticados como alcoolistas no Conselho
Popular do local.
Kumar SG, K CP, L S, E S, Vinayagamoorthy, Kumar V. Prevalence and Pattern of Alcohol Consumption using Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT) in Rural Tamil Nadu, India. J Clin Diagn Res. 2013;7(8):1637
10 anos, da zona rural Tamil Nadu, Indivíduos responderam questionário AUDIT. Utilizado ponto de corte maior ou igual a 8.
Entres estes, 29,2% eram bebedores de risco, faziam uso nocivo e 33.7% prováveis dependentes. Variáveis associadas ao desfecho: sexo masculino (OR=11.2 (IC=4,5 27,7)); grupo etário de 15(OR=3,5 (IC=1,4 9,0)); analfabetismo (OR=6,1 IC=2,1
9.3 Anexo 3 – Resumo de Artigos
Ferreira LN, Bispo Júnior JP, Sales ZN, Casotti CA, Braga Junior ACR. Prevalência e fatores associados ao consumo abusivo e à dependência de álcool. Ciênc saúdecoletiva.2013;18(11):3409- 18.23
Brasil 2013
Estudo Transversal
Amostra de 270 indivíduos, com 14 anos ou mais, residentes na zona urbana do município de Jequié Baiano. Utilizado AUDIT (≥8) e CAGE (>2).
Prevalência de 18,5% (AUDIT≥8) e 10,4% para dependência. (CAGE) Após análise ajustada, associação entre uso abusivo e sexo masculino ( O.R=5.56 IC=2,66 - 11,6)), indivíduos jovens, de 14- 29 anos (O.R=5.41 (IC=1,11 - 26,3)). Associação inversa com prática de religião evangélica (OR= 0,4 IC=0,01 - 0,31)).
Reisdorfer E, Büchele F, Pires ROM, Boing AF. Prevalence and associated factors with alcohol use disorders among adults: a population- based study in southern Brazil. Rev bras epidemiol. 2012;15(3):582- 94. 1 5
Brasil 2012
Estudo Transversal de base populacional. Parte do estudo EpiFloripa.
Amostra de 1720 pessoas de 20 a 59 anos da população urbana de Florianópolis. O uso problemático de álcool foi mensurado pelo AUDIT, com escore ≥8.
A prevalência geral foi de 18,4%. Em homens 29,9% e em mulheres 9,3%. Variáveis associadas ao desfecho após análise multivariada: sexo masculino (RP=3,18 (IC=2,41-4,19)); estado civil solteiro (RP=1,59 (IC=1,29 - 1,97)) e divorciado ou viúvo (RP=1,60 (IC=1,11 - 2,3)); idade de 20 a 29 anos (RP=1,51 IC=1,07 - 2,11)); tabagismo (RP=3,46 IC=2,65 - 4,51)).
Moretti- Pires RO, Corradi- Webster CM. Adaptação e validação do Alcohol Use Disorder Identification Test (AUDIT) para população ribeirinha do interior da Amazônia, Brasil. Cad Saude Publica. 2011;27(3):497- 509. 1 2
Brasil 2011
Estudo Transversal. Validação de Instrumento (AUDIT).
Amostra de 361 habitantes de uma população ribeirinha do interior da Amazônia.
A versão do AUDIT validada mostra-se internamente consistente e estável no contexto investigado. O ponto de corte ≥ 7 apresentou sensibilidade de 76,5% e especificidade de 75% O ponto de corte ≥ 8 apresentou sensibilidade de 73,5% e especificidade de 76,4%.
Freitas ICMd, Moraes SAd. Dependência de álcool e fatores associados em adultos residentes em Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil, 2006: Projeto OBEDIARP. Cad Saude Publica. 2011;27(10):2021- 31. 2 2
Brasil 2011
Estudo Transversal de base populacional realizado em Ribeirão Preto- SP.
Amostra com 930 indivíduos com idade igual ou maior a 30 anos. Participantes responderam ao questionário AUDIT. Ponto de corte ≥ 8.
Utilizando o escore ≥ 8 como ponto de corte para dependência, foi encontrada prevalência de 20,18%. Entre os homens 43,47% e entre as mulheres 10,18%. Fatores associados após análise ajustada: Sexo masculino (RP=3.32 (IC=2,48 - 4,45)); idade de 30 a 39 anos (RP=2,48 (IC=1,53 - 4)), nível educacional de 4 a 7 anos de estudo (RP=1,33 (IC=1,05 - 1,68)); estado marital solteiro (RP=1,45 (IC=1,18 - 1,77), condição de trabalho (RP=1,4 (IC=1,08 - 1,81)), tabagismo (RP=2,75) ex-tabagista (RP=1,86) P-Valor para tendência linear < 0,001; filiação religiosa protestante
45
(RP=0,37 (IC=0,21 - 0,64)) e autopercepção do estado de saúde regular/ruim/péssimo (RP=.1,33 (IC=1,05- 1,69)).
Laranjeira R, Pinsky I, Sanches M, Zaleski M, Caetano R. Padrão de uso de álcool em brasileiros adultos. Rev Bras Psiquiatr. 2010;32(3):231- 41.2 1
Brasil 2010
Estudo Transversal.
Amostra obtida a partir de toda a população brasileira. Foram selecionados 2346 indivíduos com idade igual ou superior a 18 anos. Utilizado questionário HABLAS.
Entre os estudados, 3% preencheram critérios para uso abusivo e 9% para dependência. Neste estudo, 48% dos indivíduos relataram não ter consumido álcool no ultimo ano. Na amostra total, 28% de binge drinking; 25% de problemas relacionados ao álcool.
Vargas Dd, Oliveira MAFd, Araújo EC. Prevalência de dependência alcoólica em serviços de atenção primária à saúde de Bebedouro, São Paulo, Brasil. Cad Saude Publica. 2009;25(8):1711- 20. 2 0
Brasil 2009
Estudo Transversal.
Amostra composta por 755, com 18 anos ou mais, indivíduos que procuraram atendimento em serviço de saúde primário em Bebedouro, SP. Foi utilizado o questionário AUDIT, com ponto de corte
≥ 20, para provável dependência.
Adotando como ponto de corte o escore ≥ 20 pontos, encontrou-se uma prevalência de dependência de 9,8%. Associações estatisticamente significativas com: sexo masculino (OR=5,18 (IC=4,68 - 5,74)); tabagismo (OR=7,02 (IC=6,37 - 7,33)); nível médio de educação (OR=1,5 IC(1,42 - 1,78)), nível superior de educação (OR=2,11 (IC=1,7 - 2,64)); renda de 1-5 salários (OR=0,7 (IC=0,63 - 0,77)) e ≥ 6 salários (OR=0,58 (IC=0,46 -0,75)); religião evangélica (OR=0,43) e católica (OR=0,62).
Giang KB, Allebeck P, Spak F, Van Minh H, Dzung TV. Alcohol use and alcohol consumption-rel ated problems in rural Vietnam: an epidemiological survey using AUDIT. Subst Use Misuse. 2008;43(3-4):481- 95. 1 7
Vietnã 2008
Estudo Transversal.
Amostra obtida em um distrito rural do Vietnã, composta por 3423 indivíduos. Utilizado o questionário AUDIT.
Utilizados os escores >7 em homens e >5 em mulheres para detecção de consumo problemático de álcool. Encontrada prevalência de 25,5% em homens e de 0,7% em mulheres. Entre as mulheres, estado civil ( divorciadas, viúvas) e com maior nível de escolaridade, houve maior associação com o uso problemático de álcool.
46
Barros MBdA, Botega NJ, Dalgalarrondo P, M arín- León L, Oliveira HBd. Prevalence of alcohol abuse and associated factors in a population- based study. Rev Saude Publica. 2007;41(4):502- 9. 1 9
Brasil 2007
Estudo Transversal de base populacional (parte de estudo multi-cêntrico sobre suicídio da OMS).
Amostra composta por 515 indivíduos de 14 anos ou mais residentes em região urbana. Utilizados o S-R Q e o AUDIT com ponto de corte
≥ 8.
Prevalência geral (abuso/dependência) de 8,4%, sendo de 13,1% em homens e 4,1% em mulheres. O abuso/dependência de álcool mostrou-se significativamente relacionado com: idade maior ou igual a 60 anos (OR=0,2 IC(0,06 - 0,73)); renda de US$
2.501-10.000 (OR=10,29 IC(1,87 - 56,59)) e ≥ US$ 10.000 (OR=10,20 (IC=1,38 - 75,54)); escolaridade menor do que doze anos (OR=13,42 (IC=3,00- 59,99)), religião não evangélica (OR=4.77) e sem religião (OR=9,16) ; uso de drogas ilícitas (OR=4,47 (IC=1,82- 10,59).
Primo NLNP, Stein AT. Prevalência do abuso e da dependência de álcool em Rio Grande (RS): um estudo transversal de base populacional. Rev psiquiatr Rio Gd Sul. 2004;26(3):280- 6. 1 4
Brasil 2004
Estudo Transversal de Base Populacional.
Amostra composta por 1044 indivíduos, na cidade de Rio Grande, com idades entre 12 e 75 anos. Utilizado questionário CAGE e relato de consumo diário.
Neste estudo encontrou- se uma prevalência de abuso de álcool, considerado pelo consumo de mais de 30 gramas diárias para homens e de 24 gramas para mulheres, de 5,5%. Dentre estes, obteve-se uma prevalência de dependência de 2,5%. (CAGE≥2)
Encontrada associação significativa com: sexo masculino (OR=6,28 IC=2,82 - 14,00)), tabagismo (OR=5,42 (IC=2,18 - 13,49)) e ex-fumante (OR=3,36 (IC=1,05 - 10,75)); classe social E (0R=5,37 (IC=1,31- 21,96)).
Costa JSDd, Silveira MF, Gazalle FK, Oliveira SS, Hallal PC, Menezes AMB, et al. Consumo abusivo de álcool e fatores associados: estudo de base populacional. Rev Saude Publica. 2004;38(2):284- 91.1 3
Brasil 2004
Estudo transversal de base populacional.
Amostra selecionada em zona urbana da cidade de Pelotas - RS, composta por 2177 indivíduos com idades entre 20 e 69 anos.
Considerando como consumidores abusivos aqueles com uso de 30g/d ou mais, encontrou- se uma prevalência de 14,3%, sendo 29,2% em homens e 3,7% em mulheres. O consumo abusivo esteve associado com: sexo masculino (OR=10,09 (IC=7,13 - 14,28)); idade de 30 a 39 anos (OR=1,6) e 60 a 69 anos (OR=2,33) (P=0,01 em teste de tendência linear); cor preta ou parda (OR=1,94 (IC=1,39 - 2,71)), menor nível social –ANEP E (OR=2,81 (IC=1,27 - 6,22)) (P=0,001 para tendência linear); ex - fumante (OR=2,34), fumante leve/moderado (OR=2,54) e fumante pesado (OR=4,62) (P<0,001 em teste para heterogeneidade); e presença de doença crônica (OR=1,60 (IC=1,14 - 2,24)).
47
48
10. Alterações no Projeto Original
O nome original do projeto intitulado “Padrão de consumo de bebidas
alcoólicas entre adultos residentes em uma população rural de uma cidade de
médio porte do ul do Brasil: estudo de base populacional” foi modificado para
Prevalência de transtornos relacionados ao uso de álcool e fatores associados
entre adultos residentes na zona rural de uma cidade de médio porte do sul do
Brasil: estudo de base populacional.
Os autores optaram pela mudança seguindo a sugestão da banca
examinadora do projeto de qualificação, que entendeu, assim como nós, após
processo de reflexão que o título agora adotado condiz muito mais com a
pesquisa realizada.
49
11. Relatório
50
11.1 Relatório Trabalho de Campo
51
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS
FACULDADE DE MEDICINA
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM EPIDEMIOLOGIA
RELATÓRIO DO TRABALHO DE CAMPO
CONSÓRCIO DE PESQUISA 2015/2016
Pelotas - RS
2016
52
1. INTRODUÇÃO
O Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia (PPGE) da Universidade Federal de
Pelotas (UFPel) foi criado em 1991, por um grupo de docentes da Faculdade de Medicina. Na
avaliação trienal de 2007 o curso recebeu nota “7”, conceito máximo – que mantém até os
dias atuais - da avaliação da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior
(CAPES), sendo o primeiro na área de Saúde Coletiva e considerado de excelência
internacional.
Desde 1999 o PPGE realiza, a cada dois anos, inquéritos populacionais sobre aspectos
de saúde na zona urbana do município de Pelotas, cidade localizada no sul do Rio Grande do
Sul. Esses estudos ocorrem sob a forma de “Consórcio de Pesquisa”, o qual consiste em um
estudo transversal de base populacional realizado pelos mestrandos do PPGE1. Essa
metodologia de pesquisa permite que ocorra redução do tempo de trabalho de campo e
otimização de recursos financeiros e humanos. Adicionalmente, tem como um dos objetivos
que os alunos vivenciem experiências em todas as etapas de um estudo epidemiológico,
resultando nas dissertações dos mestrandos e, ainda, no reconhecimento da situação de saúde
da população investigada.
Nos anos 2015/2016, pela primeira vez, o consórcio de pesquisa do PPGE estudou a
população adulta e idosa da zona rural do município de Pelotas. A pesquisa contou com a
supervisão de 12 mestrandos, sob a coordenação de quatro docentes do Programa (Dra. Elaine
Tomasi, Dra. Helen Gonçalves, Dra. Luciana Tovo Rodrigues e Dra. Maria Cecília Assunção)
e uma professora colaboradora do Programa (Dra. Renata Moraes Bielemann). Ao idealizar
tal pesquisa, antes dos mestrandos ingressarem no Programa, as coordenadoras do consórcio
iniciaram o processo de contato e divulgação da pesquisa com lideranças da zona rural do
município e entidades públicas, com intuito de analisar a viabilidade da realização do estudo.
Destacam-se, neste período, contatos realizados com: Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatística (IBGE), Secretaria de Desenvolvimento Rural, Secretaria da Saúde, EMATER
Pelotas, Sindicato dos Trabalhadores Rurais, líderes comunitários e religiosos atuantes na
zona rural de Pelotas.
Ao longo dos quatro primeiros bimestres do curso, nas disciplinas de Prática de
Pesquisa I a IV, ocorreu o planejamento do estudo populacional, desde a esco lha dos temas
até o planejamento de todo o trabalho de campo pelos mestrandos. Nessa pesquisa foram
investigados temas específicos de cada mestrando (Tabela 1), juntamente com informações
53
demográficas, socioeconômicas e comportamentais de interesse comum. Além da aplicação
do questionário, também foram coletadas algumas medidas antropométricas que serão
explicadas com mais detalhes no decorrer deste documento.
Tabela 1. Alunos, formação e temas do Consórcio de Pesquisa do PPGE. Pelotas, 2015/2016.
Mestrando Graduação Tema de Pesquisa
Adriana Kramer Fiala Machado Nutrição Qualidade do sono
Ana Carolina Oliveira Ruivo Medicina Serviços de saúde
Caroline Cardozo Bortolotto Nutrição Qualidade de vida
Gustavo Pêgas Jaeger Medicina Consumo de bebidas alcoólicas
Mariana Otero Xavier Nutrição Tabagismo
Mayra Pacheco Fernandes Nutrição Consumo de alimentos
Rafaela Costa Martins Educação Física Atividade física
Roberta Hirschmann Nutrição Depressão
Thais Martins da Silva Nutrição Obesidade geral e abdominal
Através dos projetos individuais de cada mestrando, foi elaborado um projeto geral
intitulado “Avaliação da saúde de adultos residentes na zona rural do município de Pelotas,
RS”. Este projeto mais amplo, também chamado de projeto geral, contemplou o delineamento
do estudo, os objetivos e as justificativas de todos os temas de pesquisa dos mestrandos, além
da metodologia, processo de amostragem e outras características da execução do estudo.
Foram ainda investigados cinco temas específicos de interesse de docentes do PPGE: saúde
bucal, contato com agrotóxicos, criminalidade, consumo de chimarrão e uso de
medicamentos.
O Projeto Geral foi encaminhado para avaliação ao Comitê de Ética em Pesquisa
(CEP) da Faculdade de Medicina (FAMED) da Universidade Federal de Pelotas em
novembro de 2015, com o número de protocolo 51399615.7.0000.5317. O parecer contendo a
aprovação para início do estudo foi recebido no dia 11 de dezembro de 2015, com o número
1.363.979 (Apêndice 1).
54
2. COMISSÕES DO TRABALHO DE CAMPO
O Consórcio de Pesquisa busca capacitar os mestrandos para o trabalho em equipe.
Para que isso fosse possível em 2015/2016, foram estabelecidas comissões a fim de garantir
uma melhor preparação e um bom andamento do trabalho de campo. Todos os mestrandos
participaram das comissões, podendo um mesmo aluno atuar em mais de uma. Ainda, o
referido consórcio contou com a colaboração de alunos vinculados ao Centro de Equidade do
Centro de Pesquisas Epidemiológicas (Janaína Calu Costa, Luis Paulo Vidaletti Ruas e Maria
del Pilar Flores Quispe). Os três participaram das comissões e do trabalho de campo durante
os dois primeiros meses. Seus projetos de dissertação não previam a utilização dos dados
coletados pelo consórcio. O aluno do curso de Doutorado do PPGE, Bernardo Agostini,
também contribuiu durante o trabalho de campo, nos dois últimos meses de coleta de dados,
para ampliar seu aprendizado.
As comissões deste consórcio, mestrandos responsáveis e suas atribuições estão
listadas abaixo.
Elaboração do projeto de pesquisa que reuniu todos os estudos: Ana Carolina Ruivo;
Gustavo Pêgas Jaeger; Luis Paulo Ruas.
Essa comissão foi responsável pela elaboração do projeto geral enviado ao Comitê de
Ética em Pesquisa, com base nos projetos de cada mestrando e professores. Este projeto,
denominado “projetão”, foi composto por 14 projetos individuais, sendo nove de mestrandos
e cinco de professores. Os projetos individuais que formavam o projeto geral foram nele
descritos separadamente. De cada projeto individual foram abordados os seguintes itens:
justificativa para realização, objetivos gerais e específicos e hipóteses do estudo.
O projeto geral contemplou também alguns aspectos comuns a todos os projetos
individuais, como: descrição do PPGE e da forma de pesquisa adotada pelo programa,
delineamento do estudo, população-alvo, amostra e processo de amostragem (amostras
necessárias para cada projeto individual), instrumentos utilizados, logística, seleção e
treinamento de entrevistadoras, estudo piloto, controle de qualidade, processamento e análise
de dados, aspectos éticos, orçamento, cronograma e referências bibliográficas.
Os questionários completos aplicados e cartões visuais, utilizados para auxílio durante
a entrevista, foram anexados como apêndices no Projeto. Além disso, ao longo do texto, duas
55
tabelas foram apresentadas: (1) especificando o tamanho amostral necessário para cada
projeto individual e (2) a descrição detalhada do orçamento do projeto.
Elaboração do questionário: Mariana Xavier; Roberta Hirschmann; Thais da Silva.
Essa comissão foi responsável pela incorporação dos instrumentos de cada mestrando
em um questionário comum, bem como a coordenação dos pulos e filtros dos diferentes
blocos. Além disso, elaborou o questionário de controle de qualidade da pesquisa.
Elaboração do manual de instruções: Adriana Machado; Janaína Calu Costa.
Comissão responsável pela elaboração de um manual de instruções contendo todas as
informações sobre o instrumento geral e de cada mestrando, bem como procedimentos a
serem tomados em cada pergunta. As instruções inerentes aos procedimentos adotados para
aplicação ou tomada das medidas de cada mestrando foram elaboradas pelos próprios
estudantes.
Amostragem e banco de dados: Adriana Machado; Mayra Fernandes; Rafaela Martins.
A comissão do banco de dados foi responsável por transcrever o questionário para
meio digital através do website para pesquisas online chamado REDCap (Research Eletronic
Data Capture)3 e inserir este questionário digital nos tablets Samsung GalaxyTab E. Além
disso, tinha como responsabilidade checar as inconsistências do questionário e das respostas,
assim como organizar e gerenciar os dados. Por fim, foi responsável pela entrega da versão
final do banco de dados a ser utilizado por todos os mestrandos em suas análises.
Controle de planilhas: Rafaela Costa Martins.
O controle de entrevistas de cada setor, mantendo uma planilha sempre atualizada com
as informações repassadas pelos mestrandos ao final de cada dia e durante todo o período de
trabalho de campo ficou sob responsabilidade de uma mestranda. Cada setor possuía uma
planilha individual, que alimentava a planilha geral com dados agrupados do trabalho de
campo. Cada uma dessas planilhas era dividida em 31 abas, sendo uma para resumo do setor
e, as outras 30 correspondiam a cada casa. A aba de cada domicílio possuía informações sobre
código de identificação (ID), nome, idade, telefone e o melhor turno para encontrar o
participante em casa, além de informar qual morador do domicílio respondeu o “Bloco B”
(questionário domiciliar), bem como qual morador havia sido sorteado para o controle de
56
qualidade. A aba de resumo de cada setor informava o percentual de entrevistas realizadas e
pendentes, perdas, recusas, critérios de exclusão, número de moradores, número de adultos,
controle de qualidade sorteado, domicílios completos, amostrados e com pendência. Todos
esses dados eram convergidos em um dado geral de cada setor e do total do campo com as
informações por setor resumidas.
Logística e trabalho de campo: Caroline Bortolotto; Roberta Hirschmann; Thais da Silva.
Comissão responsável pela aquisição e controle do material utilizado em campo,
previsão de orçamentos, processo de seleção das candidatas a entrevistadoras e organização
dos treinamentos. Além disso, ficou a cargo dessa comissão a escolha de empresas de
transporte para deslocamento durante todo o trabalho de campo.
Divulgação do trabalho de campo: Gustavo Pêgas Jaeger; Maria del Pilar Quispe; Mayra
Fernandes.
Essa comissão trabalhou com o setor de imprensa do Centro de Pesquisas
Epidemiológicas, especificamente com Silvia Pinto (comunicação) e Cíntia Borges (design
gráfico). Foi de responsabilidade dessa comissão a elaboração de todo o material de
divulgação prévia da pesquisa, bem como do material utilizado pelos mestrandos e
entrevistadoras durante o trabalho de campo, como camisetas, bonés e crachás. Ainda,
auxiliou na elaboração do material com os resultados finais da pesquisa a serem devolvidos
aos participantes e instituições de saúde.
Financeiro: Ana Carolina Ruivo; Roberta Hirschmann.
Comissão encarregada de todas as questões relacionadas ao controle financeiro,
orçamento e previsão de compras durante todo o Consórcio de Pesquisa. Essa comissão estava
constantemente em contato com o setor financeiro do PPGE e era responsável também por
controlar o número de entrevistas de cada entrevistadora para posterior pagamento, a
utilização mensal das vans, fornecimento de vales-transportes para as entrevistadoras e toda e
qualquer despesa relacionada à pesquisa.
Elaboração do relatório de trabalho de campo: Caroline Bortolotto; Mariana Xavier;
Rafaela Martins.
57
Comissão responsável pelo registro de todas as decisões tomadas nas reuniões com a
coordenação, informações relevantes do trabalho de campo, preenchimento de tabela com
datas de encontros e reuniões com pessoas que auxiliaram antes de iniciar o trabalho de
campo, e pela elaboração do presente relatório do Consórcio de Pesquisa “Saúde Rural” 2015-
2016.
3. QUESTIONÁRIOS
O questionário foi dividido em duas partes chamadas de “Bloco A” e “Bloco B” (Apênd ice
2). As questões individuais e específicas do instrumento de cada mestrando foram incluídas
no questionário geral, denominado “Bloco A”.
O “Bloco A” foi aplicado a todos os indivíduos com 18 anos ou mais, moradores da
zona rural de Pelotas. Este instrumento era composto por 209 questões, incluindo temas sobre
atividade física, qualidade de vida, presença de morbidades, consumo de alimentos, utilização
de serviços de saúde, qualidade do sono, saúde dos dentes e da boca, depressão, tabagismo,
consumo de bebidas alcoólicas, criminalidade, consumo de chimarrão, uso de medicamentos,
uso de agrotóxicos e religião.
As questões referentes aos aspectos domiciliares foram incluídas no “Bloco B”, sendo
respondidas por apenas um indivíduo de cada residência sorteada, preferencialmente o chefe
da família. Esse bloco continha 61 perguntas referentes aos dados socioeconômicos da
família, características do domicílio, escolaridade do chefe da família e posse de bens. Além
dos questionários, foram coletadas as seguintes medidas antropométricas dos participantes:
peso, altura e circunferência da cintura.
4. MANUAL DE INSTRUÇÕES
A elaboração do manual de instruções auxiliou no treinamento e nas entrevistas durante
o trabalho de campo. Todos os tablets utilizados para a coleta de dados possuíam uma versão
digital do manual, sendo de fácil acesso às entrevistadoras. A versão do manual encontra-se
no Apêndice 3 deste documento.
O manual incluía orientações sobre o que se pretendia coletar em cada questão dos
questionários, contendo a explicação da pergunta, opções de resposta e instruções para
58
perguntas nas quais as opções deveriam ser lidas ou não. Continha, ainda, as definições de
termos utilizados no questionário e o telefone de todos os supervisores.
Também foi criado um manual para a “batedora” (termo utilizado para se referir a
pessoa que realiza a contagem e identificação de domicílios antes de iniciar o trabalho de
campo propriamente dito), o qual possuía um roteiro com explicações sobre o procedimento
correto a ser realizado na “bateção”. Porém, por dificuldades logísticas específicas da zona
rural, especialmente as distâncias a serem percorridas, as más condições das estradas e o
dispêndio excessivo de tempo nesse processo, a “bateção” não ocorreu conforme esperado,
tendo-se então optado por não realizar essa abordagem prévia aos participantes do estudo na
zona rural.
5. AMOSTRA E PROCESSO DE AMOSTRAGEM
Nos projetos individuais, cada mestrando calculou o tamanho de amostra necessário
para o seu tema de interesse, tanto para estimar o número de indivíduos necessário para
estudos de prevalência, quanto para o exame das possíveis associações. Em todos os cálculos
foram acrescidos 10% para perdas e recusas e 15% para cálculo de associações, tendo em
vista o controle de possíveis fatores de confusão e, ainda, o efeito de delineamento amostral,
dependendo de cada tema. Nos dias 31/08/2015, 01 e 02/09/2015 ocorreu uma oficina de
amostragem coordenada pelo Prof. Aluísio Jardim Dornellas de Barros e pela estatística
convidada da Universidade de São Paulo (USP), Profa. Regina Bernal. Nessa ocasião foi
definido o maior tamanho de amostra necessário (n=2.016 adultos) para que todos os
mestrandos tivessem a possibilidade de estudar os seus desfechos, levando em consideração
as questões logísticas e financeiras envolvidas.
Inicialmente, foram reconhecidos os distritos e setores rurais através dos dados do
Censo de 20102. A zona rural de Pelotas possui oito distritos que estão descritos na Tabela 2.
Nesses, foram sorteados 24 setores e 1.008 domicílios. A decisão sobre o número de setores
a serem amostrados levou em consideração o número de domicílios permanentes de cada um
dos distritos. Foi considerado em média 2 adultos por domicílio, dessa forma o cálculo para a
escolha do número de domicílios foi realizado da seguinte maneira:
24 setores * 2 adultos em média por domicílio = 42 domicílios por setor
59
Tabela 2. Descrição dos distritos conforme tamanho populacional e número de setores.
Distrito População Nº de setores Nº de setores selecionados
Z3 3165 8 3
Cerrito Alegre 3075 6 4
Triunfo 2466 4 2
Cascata 3074 6 4
Santa Silvana 2443 8 2
Quilombo 2649 5 3
Rincão da Cruz 1970 7 2
Monte Bonito 3201 6 4
No decorrer do trabalho foram necessárias mudanças logísticas devido às dificuldades
de locomoção na zona rural, custo e tempo para o término do estudo. A principal mudança
consistiu na redução do número de domicílios, sendo mantidos o número de setores e a média
de adultos/domicílio. O número de domicílios por setor passou a ser 30, resultando em 720
domicílios, finalizando em 1.440 indivíduos.
Devido à grande diferença na distribuição geográfica das residências na zona rural em
comparação com a zona urbana, foi necessário adotar uma estratégia peculiar para este estágio
do processo. Optou-se por utilizar o software Google Earth, que está disponível para uso
gratuito, juntamente com um mapa virtual do estado do Rio Grande do Sul, fornecido pelo
IBGE. Com a utilização destas duas ferramentas foi possível sobrepor as delimitações
geográficas da cidade de Pelotas, que inclui as subdivisões em setores censitários, sobre as
imagens feitas por satélite fornecidas pelo Google Earth.
A partir das imagens aéreas, com as subdivisões geográficas sobrepostas, os setores
censitários foram divididos em núcleos, da seguinte maneira: foi considerado um núcleo cada
aglomerado com no mínimo cinco casas, localizadas em um raio de um quilômetro a partir do
centro do núcleo – maior ramificação de ruas ou vias/estradas. Estes núcleos foram ordenados
em cada setor, de maneira decrescente e de acordo com o número de casas identificadas pelas
imagens de satélite.
Finalmente, para a seleção das residências, foi adotado o seguinte procedimento:
iniciava-se pelo maior núcleo (com maior número de residências) e, ao chegar ao centro deste
núcleo, um dos mestrandos responsáveis pelo trabalho de campo girava algum objeto
60
pontiagudo (como, por exemplo, uma garrafa) para dar a direção do início a ser percorrido
para encontrar as residências a serem incluídas na amostra, garantindo certa aleatoriedade no
processo. Se, eventualmente, o objeto girado apontasse no meio de duas ramificações, seguia-
se sempre pela via à direita da direção indicada. Quando chegava-se ao fim da direção
apontada dentro do núcleo sem que 30 casas fossem identificadas, voltava-se ao centro do
núcleo e dava-se continuidade ao processo pela próxima via, à direita da primeira. Após o
rastreamento de todo o primeiro núcleo, caso não se alcançasse o total de 30 residências,
seguia-se em direção ao centro do segundo núcleo do setor com maior número de residências
e repetia-se o processo, até que as trinta residências habitadas fossem selecionadas.
6. SELEÇÃO E TREINAMENTO DAS ENTREVISTADORAS
Antes do início do trabalho de campo, a comissão de logística foi responsável por criar
propostas para a implementação do trabalho de campo, como número de entrevistadoras, rota
e tipo de transporte para as entrevistadoras, as quais deveriam se deslocar do Centro de
Pesquisas Epidemiológicas, localizado na zona urbana, até a zona rural do município. Após
estas definições, o próximo passo foi selecionar as candidatas que iriam atuar no trabalho de
campo.
Os critérios de seleção para as candidatas às vagas de entrevistadora foram os
seguintes: ser do sexo feminino, ter ensino médio completo e ter disponibilidade de tempo
para realização do trabalho. Outras características também foram consideradas, como:
experiência prévia em pesquisa, desempenho no trabalho, organização e relacionamento
interpessoal.
As inscrições para seleção ocorreram no período de 4 a 11 de dezembro de 2015, com
o objetivo de contratar 14 entrevistadoras. A divulgação do edital de inscrição foi através do
website e via Facebook do PPGE e dos mestrandos. O total de 74 candidatas inscreveram-se
para o treinamento. Destas, 52 foram selecionadas para a participação do treinamento.
O treinamento foi realizado no período de 15 a 18 de dezembro de 2015 e, novamente,
nos dias 11 e 12 de janeiro de 2016, durante os turnos manhã e tarde. Este consistiu de uma
parte teórica, através de apresentação expositiva de cada mestrando referente ao seu
instrumento e pela apresentação da comissão quanto a parte geral do questionário. Tamb ém
houve uma parte prática do treinamento, onde foram feitas simulações de entrevistas tanto em
61
papel, quanto em tablets, para o completo entendimento das interessadas em realizar esta
tarefa.
Após conclusão desta etapa, foi realizada avaliação teórica, quando uma prova com
perguntas específicas sobre os conteúdos do treinamento foi aplicada (Apêndice 4). Foram
selecionadas as candidatas que atingiram melhor pontuação final nos critérios de avaliação
(nota da avaliação teórica, presença, participação e interesse nos treinamentos). As 17
aprovadas na primeira etapa participaram de um estudo piloto no dia 13 de janeiro de 2016,
realizado no município de Arroio do Padre. A escolha deste local se deu em virtude da
similaridade de suas características com a zona rural a ser estudada, uma vez que este
município pertencia à zona rural de Pelotas antes de sua emancipação. O estudo piloto foi
realizado com o objetivo de avaliar o desempenho de cada entrevistadora durante uma
simulação prática do trabalho de campo. Ao final do estudo piloto, os mestrandos
selecionaram 14 entrevistadoras com melhor desempenho durante os treinamentos, prova e
piloto.
Além dos treinamentos para aplicação dos questionários foi realizada a padronização
de medidas antropométricas (altura, peso e circunferência da cintura), coordenada por duas
mestrandas (Thaís e Caroline) consideradas “padrão-ouro” na tomada das mesmas. Além das
entrevistadoras, os mestrandos também foram padronizados, como uma prevenção para
eventual perdas da equipe.
A padronização de medidas ocorreu nos dias 14, 15, 18 a 20 de janeiro de 2016.
Realizou-se o treinamento prático para a padronização da coleta das medidas antropométricas,
com carga horária de 20 horas com as pré-selecionadas na sede do PPGE. Durante o processo
de padronização, as candidatas foram orientadas sobre a realização da técnica correta das
medidas de peso, altura e circunferência da cintura. Todo o procedimento foi baseado na
metodologia proposta por Habicht4, a qual diz respeito à adequação da técnica de coleta para
aumentar sua precisão e exatidão.
Para cada candidata, assim como para os mestrandos, foi construída uma planilha
(Apêndice 5) com as médias dos erros técnicos das medidas de peso, altura e circunferência
da cintura observadas, segundo os erros intra e inter-observador e de acordo com a
metodologia supracitada – erros entre os resultados obtidos pela própria entrevistadora e erros
de cada entrevistadora comparados ao padrão-ouro, respectivamente. Durante o treinamento,
as mestrandas padrão-ouro mensuraram o peso, altura e circunferência da cintura de 10
voluntários, em duas rodadas distintas (Apêndice 5). O mesmo processo foi realizado pelas
62
candidatas ao cargo de entrevistadora, quantas vezes fosse necessário até se obter
concordância entre os resultados encontrados.
As medidas foram digitadas em planilhas Excel® para cálculo dos valores de precisão
e exatidão aceitáveis conforme a metodologia de Habicht4. O processo de padronização foi
realizado novamente 60 dias após o início do campo, a fim de manter a qualidade das medidas
mensuras durante o processo.
O início do trabalho de campo ocorreu no dia 21 de janeiro de 2016. Para o trabalho de
campo foram montados kits que continham: mochila, crachá de identificação, camiseta, pasta
plástica, prancheta, carta de apresentação (Apêndice 6), questionários impressos (Apêndice
2), termos de consentimento livre e esclarecido (TCLE) (Apêndice 7), tablet (com case),
anexos aos questionários (cadernos a parte que incluíam escala de faces, dosagens de bebidas
alcoólicas, cartões com imagens para auxílio no preenchimento dos questionários de atividade
física, depressão, qualidade de vida e qualidade do sono) (Apêndice 8), canetas, lápis,
borracha, apontador, calculadora, fita métrica, estadiômetro, balança digital, caderno de
anotações (diário de campo) e almofada para impressão digital.
7. DIVULGAÇÃO
O trabalho da comissão de divulgação do consórcio de pesquisa na zona rural contou
com a colaboração das profissionais de design gráfico e comunicação social do PPGE, Cíntia
Borges e Sílvia Pinto, respectivamente. Este trabalho iniciou antes mesmo da formação desta
comissão, mediante os contatos das docentes coordenadoras com pessoas e instituições
importantes para esse trabalho, conforme citado anteriormente.
Ainda no primeiro semestre de 2015, a turma de mestrandos reuniu-se por diversas
vezes, muitas delas junto às professoras responsáveis pelo consórcio, para pensar, elaborar e
planejar todas as etapas da divulgação da pesquisa, levando em conta a peculiaridade da
população-alvo. Decidiu-se por denominar o presente consórcio de pesquisa da seguinte
maneira: nome principal “Saúde Rural”; complementado por “Pesquisa sobre saúde da
população rural de Pelotas”. Além disso, foram reunidas as ideias para subsidiar o trabalho de
construção de uma logomarca para o estudo.
O processo de criação da logomarca do consórcio foi realizado pelas profissionais
Cíntia Borges e Sílvia Pinto, com as ideias sugeridas pelo grupo de mestrandos. Com um
trabalho realizado em equipe, brevemente foi possível definir a logomarca que representasse
63
bem os objetivos e o alvo da pesquisa. Com a logomarca e o nome do projeto definidos, a
comissão começou a colocar em prática a divulgação do estudo. Um dos primeiros e mais
importantes passos foi realizar uma reunião na Secretaria de Saúde, em maio de 2015, para
apresentar a pesquisa, coletar informações importantes sobre a zona rural e esclarecer
dúvidas. Nessa ocasião estavam presentes, além da Superintendente de Ações em Saúde,
trabalhadores das 13 Unidades Básicas de Saúde (UBS) que fazem parte da zona rural de
Pelotas. Houve também outras reuniões nas quais participaram alguns alunos juntamente com
as professoras coordenadoras, como na reunião com a EMATER Pelotas e com o IBGE. Os
mestrandos também realizaram diversas visitas a cada um dos distritos para reconhecimento
dos locais e participaram de Pré-Conferências de Saúde nos distritos Quilombo e Santa
Silvana, em junho de 2015, para divulgar a pesquisa. Outra reunião muito importante ocorreu
em setembro de 2015 com os subprefeitos de cada distrito da zona rural de Pelotas, na
Secretaria de Desenvolvimento Rural. Nessa reunião os alunos explicaram de maneira clara e
sucinta o projeto de pesquisa. Cabe ressaltar que os subprefeitos foram muito solícitos,
apoiaram a iniciativa e indicaram as principais maneiras através das quais os moradores da
zona rural obtinham informações, ou seja, os mais efetivos meios para informar a esta
população sobre a realização da pesquisa.
Com base em informações obtidas nas diversas reuniões e contatos com pessoas
conhecedoras da zona rural, foram elaborados cartazes e panfletos que transmitissem
informações sobre a pesquisa que seria realizada, de uma forma clara, concisa e amigável
(Apêndice 9). O principal objetivo, neste momento inicial, era fazer com que a população
tivesse um primeiro contato com a pesquisa e com ela se acostumasse, entendendo a
importância do projeto. Além disso, um dos objetivos da d ivulgação foi de conquistar a
confiança da população-alvo, demonstrando a seriedade da pesquisa, o que facilitaria a
aceitação dos moradores em participar.
A divulgação na região geográfica do estudo iniciou na metade do segundo semestre de
2015. Os mestrandos foram divididos em quatro grupos, ficando cada grupo responsável pela
divulgação em dois distritos. A estratégia adotada foi a de colocar cartazes nos locais de
referência de cada distrito, locais bastantes frequentados pelos moradores, como, por
exemplo, Subprefeituras, Unidade Básicas de Saúde, escolas, salões de igrejas, mercados,
pontos de ônibus, entre outros específicos de cada distrito. Além disso, panfletos com
explicações sobre a pesquisa foram deixados nestes lugares para que os moradores pudessem
ter uma melhor compreensão do estudo. Em alguns locais, como Subprefeitura e Unidades
64
Básicas de Saúde, os próprios funcionários colocaram-se à disposição para entregar ou indicar
os panfletos aos moradores que fossem ao local.
Outra estratégia de divulgação da pesquisa foi através de programas de rádio, meio de
comunicação importante para alcançar a população alvo. Um texto padrão foi elaborado em
conjunto com o serviço de comunicação social, com linguagem adequada ao meio de
comunicação e ao público-alvo, e enviado a diversas rádios, inclusive as rádios comunitárias,
ouvidas na zona rural de Pelotas, para ser veiculado. Além disso, a divulgação através do
rádio foi complementada de maneira muito efetiva com duas entrevistas, dadas em momentos
diferentes, por professores e mestrandos para explicar o projeto.
O processo de divulgação foi intensificado no período que antecedeu o início do
trabalho de campo, para assegurar que uma boa parcela dos moradores da zona rural já
tivessem tido algum contato com informações sobre a pesquisa. Mais cartazes foram
colocados em lugares estratégicos, como pontos em que os moradores da zona rural esperam
por ônibus no centro da cidade, e mais panfletos foram distribuídos.
À comissão de divulgação coube também a responsabilidade de providenciar a
confecção de camisetas, bonés e crachás com o nome e logomarca da pesquisa. Estes serviram
para identificar mestrandos e entrevistadoras e, também, como uma forma de divulgação.
Durante todo o trabalho de campo o processo de divulgação continuou sendo feito. A
forma principal de divulgação neste período foi através da distribuição dos panfletos
explicativos aos moradores. Estes panfletos foram levados pelos mestrandos em todos os dias
de trabalho de campo sendo entregues aos participantes da pesquisa e também aos demais
moradores das localidades visitadas. Neste período, também houve novas entrevistas de rádio,
nas quais os mestrandos participaram, divulgando a pesquisa e esclarecendo dúvidas.
Após a conclusão de todo o consórcio de pesquisa, com os resultados das pesquisas
individuais de cada mestrando, será realizado um amplo processo de divulgação dos achados
mais relevantes para toda a comunidade de Pelotas, RS. Ênfase maior será dada a divulgação
dos resultados a população rural da cidade de Pelotas, RS, que foi a população alvo desta
pesquisa, e que dela efetivamente participou.
Não serão poupados esforços para que estes importantes resultados sejam devolvidos à
população, com objetivo principal de que estes possam contribuir para a melhora das
condições de vida da população rural do município de Pelotas, RS. Melhoras que, pelo caráter
da pesquisa, estão diretamente relacionadas com o conhecimento sobre a saúde e necessidades
relacionadas a ela desta população especifica.
65
Tendo em vista que este foi o primeiro estudo de base populacional que dedicou-se a
estudar exclusivamente a população adulta residente na zona rural do município de Pelotas,
RS, supõe-se que os achados desta pesquisa serão pioneiros e de grande importância para a
população e também, muito importante, para os gestores municipais e estaduais de saúde.
O grupo que coordenou e realizou este grande trabalho de pesquisa pretende divulgar
seus achados de maneira diversificada e de acordo com as pessoas que a receberão. Para as
comunidades, será elaborado um material gráfico informativo, de fácil compreensão,
contendo os principais achados, os quais serão distribuídos em pontos chave de cada distrito,
locais onde a população possa ter fácil acesso.
Além disso, em uma etapa mais elaborada de divulgação, a equipe responsável, com
auxílio do pessoal de comunicação social, irá divulgar o trabalho realizado e os achados da
pesquisa em meios de comunicação mais abrangentes, como em rádios locais, jornais de
veiculação local e estadual, e através de espaços em meios televisivos.
Finalmente, o CPE irá realizar um evento de divulgação em suas dependências, para
divulgar de maneira mais detalhada os achados e a importância de seu trabalho, para o qual
serão convidadas personalidade locais, como gestores públicos, aí incluídos os subprefeitos de
cada distrito, vereadores e imprensa.
8. ESTUDO PILOTO
O estudo piloto com as entrevistadoras selecionadas na primeira etapa da seleção foi
realizado no dia 13 de janeiro de 2016, em Arroio do Padre, cidade que por muitos anos fez
parte da zona rural de Pelotas e, mesmo após ser emancipada, ainda possui características
muito semelhantes às que seriam observadas posteriormente na zona rural de Pelotas. Cada
mestrando acompanhou uma a duas entrevistadoras e realizou uma avaliação baseada em um
checklist criado pela comissão de logística e trabalho de campo. Essa etapa também foi
considerada parte da seleção das entrevistdoras.
Após o estudo piloto, foi realizada uma reunião entre os mestrandos para a discussão
de situações, problemas e possíveis erros nos questionários. As modificações necessárias
foram realizadas pela comissão do questionário, manual e banco de dados antes do início do
trabalho de campo. Nessa reunião foi discutido entre a turma o desempenho de cada candidata
e 14 entrevistadoras foram selecionadas.
66
9. LOGÍSTICA E TRABALHO DE CAMPO
O início do trabalho de campo se deu no dia 21/01/2016. Na rotina diária de trabalho
sempre havia pelo menos um mestrando de plantão para organizar o material que viria a ser
utilizado no trabalho de campo naquele dia. Pelo fato de não haver estadiômetros e balanças
digitais em quantidade suficiente para todas as entrevistadoras, era necessário realizar o
controle de quem estava em campo com estes instrumentos e, por isso, cada entrevistadora
assinava sempre uma planilha com a distribuição deste material, atestando o recebimento.
Também era de responsabilidade do mestrando plantonista ter o controle de que todas as
entrevistadoras recebessem os vales-transportes e assinassem o livro-ponto. Cada
entrevistadora possuía um número de identificação na sua mochila e tablet. Logo após, as
entrevistadoras e os mestrandos, escalados para irem a campo no dia, deslocavam-se ao
estacionamento do prédio, onde uma micro-van os aguardava. Ao iniciar o trabalho de campo
eram escalados em média seis mestrandos por dia e 12 entrevistadoras. No decorrer do
trabalho de campo houve desistência e dispensa de algumas entrevistadoras, o que resultou na
redução do número de entrevistadoras em campo.
O local de destino era decidido a priori. Inicialmente foram escolhidos os locais mais
afastados com intuito de otimizar a utilização da van, pois alguns distritos eram próximos à
zona urbana e com maior possibilidade de deslocar-se de outras maneiras. As comissões de
amostragem e de banco de dados providenciaram mapas de todos os setores sorteados, os
quais deveriam estar em campo obrigatoriamente para facilitar a localização por parte da
equipe. Primeiramente, três mestrandos foram considerados os guias da equipe. Os guias eram
responsáveis pela utilização do GPS para registrar as coordenadas de cada uma das casas
amostradas com o objetivo de facilitar o retorno àquele local em um próximo momento, caso
fosse necessário. Além disso, manuseavam os mapas e abasteciam a planilha de número de
entrevistas realizadas e pendentes em cada casa. Após todo o reconhecimento de todos os
domicílios amostrados a equipe dos guias foi desfeita e todos os mestrandos que estavam em
campo foram responsáveis pelo manuseio do GPS, mapas e planilha a partir de então.
O horário de partida e chegada variou conforme local, períodos de safras, clima e
turnos preferenciais de algumas entrevistadoras. Essa variabilidade deu-se pelo fato do estudo
ter iniciado no verão. O horário de partida era, geralmente, às 12 horas e 30 minutos e o
tempo médio de deslocamento até a zona rural era de 1 hora e 30 minutos. Além disso, os
67
moradores relatavam estar em suas residências logo após o horário de almoço, devido às altas
temperaturas. Ao longo do estudo a escala de trabalho semanal foi alterada. Nos primeiros
meses o trabalho acontecia durante os sete dias da semana, quando cada entrevistadora
possuía uma folga por semana. No decorrer do estudo, por motivos logísticos e financeiros,
houve uma redução dos dias de trabalho, que passou a ocorrer conforme a necessidade de
atender cada setor (completar os domicílios com entrevistas pendentes).
Ao chegar ao local estabelecido, em cada residência selecionada, a abordagem inicial
era realizada por um dos mestrandos responsáveis pelo consórcio, o qual primeiramente
apresentava a pesquisa aos moradores e convidava os indivíduos maiores de 18 anos a
participarem do estudo. Em seguida era perguntado o número de indivíduos que morava
naquela residência, seu(s) nome(s), idade(s), telefone(s) e melhor turno para encontrar o(s)
morador(es) em casa (Planilha de domicílio - Apêndice 10). Sempre que possível, as
entrevistas eram realizadas no mesmo momento da seleção da residência ou era agendada uma
visita na data que o participante estivesse disponível. Quando aceito o convite, a
entrevistadora com menos entrevistas contabilizadas até o momento era chamada para realizar
a entrevista e assim sucessivamente. Em algumas poucas ocasiões também foi necessário que
os mestrandos realizassem entrevistas.
Foram considerados critérios de exclusão indivíduos com incapacidade cognitiva ou
mental e que não contavam com auxilio de cuidadores/familiares responsáveis para ajudá- los
a responder o questionário, hospitalizados ou institucionalizados durante o período de coleta
de dados e aqueles que não falavam/compreendiam português (pequena parcela da população
rural tem origem Pomerana e não fala português). Ainda, definiram-se como perdas os casos
em que os indivíduos não foram encontrados após pelo menos três tentativas de contato
pessoal, em dias e horários distintos, e como recusas todos aqueles que não aceitaram
participar do estudo.
Para as medidas antropométricas os critérios de exclusão foram os seguintes:
ALTURA:
Indivíduos impossibilitados de permanecerem na posição ereta (cadeirantes e/ou
acamados).
Gestantes
Mulheres que tiveram filho há menos de 6 meses
Amputação de membros inferiores
68
PESO:
Indivíduos com gesso em qualquer parte do corpo.
Indivíduos impossibilitados de ficar em pé (cadeirantes e/ou acamados).
Gestantes
Mulheres que tiveram filho há menos de 6 meses
Amputação de membros inferiores
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA:
Indivíduos impossibilitados de permanecerem na posição ereta (cadeirantes e/ou
acamados).
Gestantes
Mulheres que tiveram filho há menos de 6 meses
Devido ao pouco acesso à rede telefônica na maioria dos locais, os guias eram
responsáveis pela anotação do horário em que cada entrevistadora havia deixado a van para
realizar a entrevista, sendo contabilizado em torno de 1 hora e 30 minutos para retornar à
residência para buscá- la. Após o término da rotina diária, ao longo do trajeto de volta, era
conferido todo o material de uso das entrevistadoras e assinada a planilha de materiais pelas
mesmas. Ao retornar ao CPE todas as entrevistadoras deveriam remover seus materiais da van
e entregar aos mestrandos que estavam em campo. No dia seguinte a rotina se mantinha,
porém com uma nova escala de supervisores.
10. CONTROLE DE QUALIDADE
Para garantir a qualidade dos dados coletados foi realizado treinamento das
entrevistadoras, elaboração de manual de instruções, verificação semanal de inconsistências
no banco de dados e reforço das questões que frequentemente apresentavam erros. Além
disso, os mestrandos participaram ativamente do trabalho de campo fazendo o controle direto
de diversas etapas.
Após a realização das entrevistas, através do banco de dados recebido semanalmente,
eram sorteados 10% dos indivíduos para aplicação de um questionário reduzido, elaborado
pela comissão do questionário, contendo 10 questões (Apêndice 11). Este controle era feito
pelos mestrandos por meio ligações telefônicas aos domicílios sorteados, a fim de identificar
69
possíveis problemas no preenchimento dos questionários e calcular a concordância entre as
respostas, através da estatística Kappa.
11. RESULTADOS GERAIS
A coleta dos dados terminou no dia 12 de junho de 2016 com três entrevistadoras em
campo. A comissão do banco de dados trabalhou durante quatro semanas, após a conclusão do
trabalho de campo, para a entrega do banco final contendo todas as informações coletadas e
necessárias para as dissertações dos mestrandos.
Durante todo o trabalho de campo foram realizadas, periodicamente, reuniões entre os
mestrandos e as professoras coordenadoras, com intuito de repassar informações, auxiliar na
tomada de decisões e resolução de dificuldades, bem como avaliar o andamento do trabalho.
No dia 22 de agosto foi realizada uma última reunião do Consórcio de Pesquisa 2015/2016,
entre mestrandos e professoras coordenadoras, para definição das próximas etapas que ainda
deveriam ser realizadas em conjunto, prazos de entrega de trabalhos de cada comissão e
decisão sobre a forma de repasse dos resultados finais para a comunidade.
Conforme a Tabela 3, observa-se que dos 1.697 indivíduos elegíveis, 1.519 (89,5%)
responderam o questionário e 178 (10,5%) foram computados como perdas ou recusas. Dos
entrevistados, a maioria era do sexo feminino (51,7%), com idade entre 40 e 59 anos e a
maior proporção (cerca de 17%) morava no distrito Cascata. As perdas e recusas foram
diferentes entre os indivíduos que responderam ou não ao questionário em relação às variáveis
sexo, idade e distrito de moradia (p<0,05).
A mediana de idade foi 47 anos (intervalo interquartil = 28 anos) e a amplitude foi de
18 a 93 anos. O percentual atingido no final do trabalho de campo foi de 89,5%. Já o
percentual de controle de qualidade atingido foi de 9,7% da amostra, 3 pontos percentuais
abaixo do esperado.
70
Tabela 3. Percentual de perdas e recusas no estudo “Saúde Rural - Pesquisa sobre saúde da população rural de Pelotas”
Variáveis Total
N (%)
Perdas
N (%)
Recusas
N (%)
Amostra
N (%)
Valor-
p*
Sexo
Masculino 860 (50,7%) 63 (7,3%)
63 (7,3%)
734 (85,4%) <0,001
Feminino 837 (49,3%) 28
(3,3%)
24
(2,9%)
785 (93,8%)
Idade (anos
completos)
18 – 24 206 (12,2%) 11
(5,3%)
21
(10,2%)
174 (84,5%)
0,007
25 – 39 387 (22,9%) 25 (6,5%)
21 (5,4%)
341 (88,1%)
40 - 59 658 (38,8%) 31
(4,7%)
34
(5,2%)
593 (90,1%)
60 ou mais 441 (26,1%) 19 (4,3%)
11 (2,5%)
411 (93,2%)
Distrito
Z3 196 (11,6%) 14
(7,1%)
19
(9,7%)
163 (83,2%)
<0,001
Cerrito Alegre 266 (15,7%) 10 (3,8%)
11 (4,1%)
245 (92,1%)
Triunfo 201 (11,8%) 11 (5,5%)
6 (3,0%) 184 (91,5%)
Cascata 279 (16,4%) 23 (8,2%)
5 (1,8%) 251 (90,0%)
Santa Silvana 184 (10,8%) 14 (7,6%)
3 (1,6%) 167 (90,8%)
Quilombo 180 (10,6%) 8 (4,5%) 15
(8,3%)
157 (87,2%)
Rincão da Cruz
134 (8,0%) 6 (4,5%) 8 (6,0%) 120 (89,5%)
Monte Bonito 256 (15,1%) 5 (2,0%) 20
(7,8%)
232 (90,2%)
Total 1697 (100) 91 (5,1) 87 (5,4) 1519 (89,5)
*Qui-quadrado para diferença entre a amostra e as perdas/recusas
Foram totalizados 27 indivíduos como critério de exclusão, ou seja, 1,6% dos adultos
moradores nas residências selecionadas. A caracterização desses indivíduos encontra-se na
Figura 1, estratificada por sexo. Cada indivíduo poderia ser classificado como co m
incapacidade física, ou seja, algum problema físico que o impedia de responder o questionário
(por exemplo alguém que sofria de paralisia cerebral) ou com incapacidade mental, ou seja,
71
algum problema mental que o impedia de responder o questionário (por exemplo alguém que
sofria de depressão profunda e não se comunicava nem mesmo com agentes comunitários de
saúde) ou, ainda, foram considerados como critérios de exclusão também aqueles que só
falavam a língua pomerana. Os indivíduos com incapacidade física contabilizaram 33,3%, os
com incapacidade mental, 44,5%, e os que só falavam pomerano contabilizaram 22,2%.
12. CRONOGRAMA
As atividades do consórcio iniciaram em março de 2015 e terminaram em agosto de 2016.
Atividades 2015 2016 2017
Meses M-
J
A S O N D J F M A M J J A S O N D J F
Reconhecimento dos
setores
Oficina de
amostragem
Avaliação CEP
Divulgação do
estudo
Questionário e
manual
Treinamento
Estudo Piloto
Trabalho de campo
Organização/Análise
dos dados
Redação das
dissertações
Divulgação dos
resultados
72
13. ORÇAMENTO
O Consórcio de Pesquisa foi financiado por recursos provenientes da Comissão de
Aperfeiçoamento de Pessoal do Nível Superior (CAPES), no valor de R$ 98.000,00, por
recursos obtidos através de patrocínio de empresas do município (R$ 1.600,00) e por recursos
dos mestrandos (R$ 1.689,90), totalizando R$ 101.289,90. Ao final, foram utilizados R$
99.732,07, conforme demonstrado nas Tabelas 4 e 5, restando um saldo de R$ 1.557,83 a ser
utilizado para divulgação dos resultados.
No total, dez tablets, com custo total de R$ 5.500,00, foram utilizados no trabalho de
campo para a coleta de dados. Os mesmos foram comprados com verba de outro pesquisador
sendo devolvidos ao mesmo ao final do trabalho de campo
Tabela 4. Gastos finais da pesquisa com recursos disponibilizados pelo programa para a realização do consórcio de mestrado 2015/2016.
Item Quantidade Custo Total (R$)
Amostragem* - 2.663,67
Vales transporte 3.600 9.900,00
Transporte (Van) 103 diárias 35.570,00
Entrevistadoras (salário base) 14** 24.540,00
Pagamento de entrevistas*** 1530 16.212,50
Camisetas / Serigrafia 46 1.670,00
Bonés / Serigrafia 50 900,00
Cases para Tablets 10 165,40
Cópias / Impressões**** 19.500 4.820,60
Total 96.442,17
* Pró-labore e custeio/despesas de viagem da Profa. Regina Bernal para o processo de amostragem do estudo
** Número de entrevistadoras variou conforme andamento do campo
*** Inicialmente o preço por entrevista completa realizada era de R$10,00, posteriormente passou para R$15,00
**** Reprodução de materiais: questionários, planilhas, TCLE, crachás, flyers, folders e cartazes
73
Tabela 5. Gastos finais da pesquisa com recursos obtidos através de patrocínio e dos
mestrandos. Consórcio 2015/2016, Pelotas-RS.
Item Quantidade Custo Total (R$)
GPS Garmin nuvi 2415LT* 1 497,00
Seguro de vida das entrevistadoras 14 315,00
Kit primeiros socorros 1 114,75
Material de escritório - 91,37
Conserto de 01 balança e 02 tablets 3 671,78
Bateção** 1 1.600,00
Total 3.289,90
* Esse modelo de GPS pode ser utilizado em modo offline, ideal para zona rural onde o acesso à internet é
limitado
** Embora não tenha sido finalizado o processo de “bateção”, houve pagamento para a pessoa a cargo dessa
tarefa durante sua execução
75
REFERÊNCIAS
1. Barros AJD, Menezes AMB, Santos IS, Assunção MCF, Gigante D, Fassa AG, et al. O Mestrado do Programa de Pós-graduação em Epidemiologia da UFPel baseado em consórcio de pesquisa: uma experiência inovadora. Revista Brasileira de Epidemiologia. 2008; 11:133-44. 2. IBGE. Censo Brasileiro 2010. Rio de Janeiro: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. 2011. 3. REDCap. Nashville: Research Eletronic Data Capture; [updated 2016 May; cited 2016 Aug 30]. 4. Habicht JP. Estandarizacion de metodos epidemiologicos cuantitativos sobre el terreno. oletin de la oficina Sanitaria Panamericana. 1974
76
12. Artigo
77
Prevalência de Transtornos Relacionados ao Uso de Álcool e Fatores associados entre Adultos da Zona Rural de uma cidade de médio porte do Sul do
Brasil: estudo de base populacional. Jaeger, Gustavo Pêgas1; Loret de Mola, Christian2; Silveira, Mariangela Freitas3.
1 Programa de Pós-Graduaçāo em Epidemiologia, Faculdade de Medicina, UFPel 2 Departamento de Enfermagem, Faculdade de Enfermagem, UFPel 3 Departamento Materno Infantil e Programa de Pós-Graduaçāo em Epidemiologia, Faculdade de Medicina, UFPel
Abstract
Objective: To investigate the prevalence of alcohol use related disorders and associated
factors in an exclusively rural population.
Methods: A cross-sectional population-based study, part of a larger rural research
consortium was conducted in a mid-sized city in southern Brazil, with an estimated
target population of 22,000 people, using the AUDIT (Alcohol Use Disorders
identification Test). Analysis included the prevalence of disorders related to alcohol use
and associated factors, with a confidence interval (CI) of 95%, and a Poisson regression
using a hierarchical model.
Results: The final sample was of 1519 people. The prevalence of alcohol use related
disorders (AUDIT ≥ 8) was 8.4% (95% CI 7.0-9.8). Risk factors for disorder related to
alcohol use were male (PR 7.99; 95% CI 4.65- 13.53), aged between 18-24 years (PR
3.72; 95% CI 1. 53-5.00) and smoking (PR 2.15; 95% CI 1.22-3.78). Practicing a religion
was a protective factor with statistical significance (PR 0,38; IC 95% 0,25-0,58). Marital
status, education and income were not associated with the study outcome.
Conclusions: The prevalence of disorders related to alcohol use in this population is
high, however, on average, lower than those found in studies based on urban
populations. Risk and protective factors were similar to those already found in previous
studies. In relation to rural populations in other countries, there were divergent results
regarding to prevalence and associated factors. There is a lack of information on rural
populations in this subject and a clear need for more studies.
Key Words: Alcoholism, alcohol drinking, alcohol-induced disorder, alcohol related
disorder, rural population, rural zone, prevalence.
78
Resumo
Objetivo: Pesquisar a prevalência de transtornos relacionados ao uso de álcool e fatores
associados em um população exclusivamente rural.
Métodos: Estudo transversal de base populacional, integrante de um consórcio maior de
pesquisa rural, realizado em cidade de médio porte do sul do Brasil, com população alvo
estimada em 22.000 pessoas, utilizando o AUDIT (Alcohol Use Disorders Identificaton
Test). A análise incluiu a prevalência dos transtornos relacionados ao uso de álcool e
fatores associados, com intervalo de confiança (IC) de 95% sendo utilizada regressão de
Poisson utilizando modelo hierárquico.
Resultados: A amostra final foi de 1519 indivíduos. A prevalência de transtornos
relacionados ao uso de álcool (AUDIT ≥ 8) foi de 8,4% (IC 95% 7,0-9,8). Os fatores de
risco para transtorno relacionado ao uso de álcool foram sexo masculino (RP 7,99;
IC 95% 4,52-13,56), faixa etária entre 18-24 anos (RP 3,71; IC 95% 1,53-5,00) e
tabagismo (RP 2,15; IC 95% 1,15-5,00). Como fatores de proteção com significância
estatística encontramos a prática de religião (RP 0,38; IC 95% 0,25-0,58). Estado civil,
escolaridade e renda não estiveram associados com o desfecho estudado.
Conclusões: A prevalência de transtornos relacionados ao uso de álcool na população
estudada é alta, porém, em média, mais baixa do que as encontradas em populações
urbanas. Os fatores de risco e proteção foram similares aos encontrados em estudos
prévios. Em relação a populações rurais de outros países, houve divergência de
resultados de prevalência e de alguns fatores associados. Há falta de informação sobre
populações rurais e clara necessidade de mais estudos.
Descritores: Alcoolismo, consumo de álcool, transtorno relacionado ao uso de álcool,
transtorno induzido por álcool, alcoolismo, população rural, zona rural, prevalência.
79
1. Introdução
O padrão de consumo de bebidas alcoólicas entre adultos da população brasileira
vem sendo objeto de diversas pesquisas nas últimas décadas. A importância de tais
estudos advém do fato de que o padrão de consumo está relacionado a diversos
problemas de saúde, além de sociais e econômicos.1
Em relatório publicado pela Organização Mundial da Saúde (OMS) no ano de
2014, o álcool, mais especificamente as bebidas alcoólicas, é descrito como substância
capaz de levar à dependência química, causador de agravos sérios à saúde, como cirrose
hepática, diversos tipos de câncer, pancreatite, entre outros. Estima-se que no ano de
2012, 3,3 milhões (5,9%) de todos os óbitos ocorridos no mundo foram atribuídos ao
consumo desta substância.2 O consumo nocivo de álcool, aquele que começa a gerar
danos mais importantes ao indivíduo, também leva a enormes custos econômicos às
nações. A Coreia do Sul, um país de renda média, teve no ano de 2006 um custo total com
o uso abusivo de bebidas alcoólicas de aproximadamente 3,3% de seu produto interno
bruto (PIB).3
No Brasil, grandes estudos nacionais têm pesquisado o consumo de álcool. O II
Levantamento Nacional de Álcool e Drogas (LENAD-II), em 2012, encontrou uma
prevalência geral de dependência de álcool de 6,8%.4 Outro grande inquérito, a Pesquisa
Nacional de Saúde (PNS), realizada no ano de 2013, demonstrou uma prevalência de
10,3% de consumo abusivo de álcool, cinco ou mais doses para homens e quatro ou mais
doses para mulheres em uma única ocasião nos últimos 30 dias, nas zonas rurais do
Brasil.5
Além destes grandes estudos de âmbito nacional, uma maior quantidade de
estudos de menor porte tem sido realizados visando conhecer e estudar de maneira mais
detalhada o padrão, a prevalência e os fatores associados ao consumo de álcool no Brasil.
Um exemplo destes foi o estudo realizado em 20126, com população urbana da cidade de
Florianópolis, SC, utilizando o questionário Alcohol Use Disoorders Identification Test
(AUDIT)7, no qual foi encontrada uma prevalência de 18,4% de transtornos relacionados
ao uso de álcool. Em Pelotas, RS, no ano de 2004, em estudo também realizado com
80
população urbana, demonstrou-se uma prevalência de 14,3% de consumo abusivo de
álcool (30 gramas ou mais por dia).8
Alguns fatores de risco para um maior consumo de álcool são conhecidos e
consistentes na literatura atual sobre o tema, como, por exemplo, ser do sexo masculino,
estado civil solteiro/divorciado e tabagismo. No entanto, a relação com alguns
importantes fatores sociodemográficos, como faixa etária, classe social, escolaridade,
renda, e alguns outros, não está bem estabelecida.1; 4; 5; 6; 8; 9
Apesar de o conhecimento acerca do padrão de consumo de álcool na população
brasileira ter crescido bastante, com algumas pesquisas de abrangência nacional, poucos
dados são encontrados na literatura sobre o consumo de bebidas alcoólicas em
populações rurais. Exceção feita aos grandes inquéritos que incluíram estas populações
rurais, pouquíssimos estudos dedicaram-se a estudar este tema exclusivamente nestas
populações.5; 9 Em um dos poucos estudos realizados em uma população rural do Brasil,
com comunidades quilombolas, em 2015 foi encontrada uma prevalência de 10,7% de
consumo excessivo de bebidas alcoólicas, consumo regular de 15 ou mais doses ou
esporádico de 5 ou mais doses para homens e 10 ou mais doses e 4 ou mais doses,
regular e esporádico, respectivamente, para mulheres, estando associado com maior
escolaridade, tabagismo e exercício de atividade laborativa.10 Em estudo realizado em
região rural da Índia em 2013 encontrou-se uma prevalência de 9,4% de qualquer tipo
de consumo de álcool e de 3,7% de consumo de risco. Neste estudo indiano, o consumo
de álcool esteve associado com sexo masculino, faixa etária intermediária (15-44 anos),
baixa escolaridade e tabagismo.11 Já em outra pesquisa realizada em uma população
rural do Vietnã, em 2013, os autores encontraram uma prevalência de problemas
relacionados ao uso de álcool de 11,8%, estando fortemente associado com sexo
masculino.12
O presente estudo, com delineamento transversal, de base populacional, teve
como objetivo principal estudar a prevalência dos transtornos relacionados ao uso de
álcool e fatores relacionados a eles na população rural de uma cidade de médio porte do
sul do Brasil.
81
2. Materiais e Métodos
O presente estudo teve um delineamento transversal, de base populacional,
sendo realizado em indivíduos com 18 anos ou mais de idade, na zona rural do
município de Pelotas, RS. O município de Pelotas localiza-se na região sul do estado do
Rio Grande do Sul, Brasil. A população total do município, no ano de 2010, era de
328.275, sendo 22.082 destes, residentes na zona rural. Esta, por sua vez, é composta
por oito distritos, divididos de acordo com critérios do IBGE, em 50 setores censitários. 13
Este estudo faz parte do consórcio de pesquisa do biênio 2015/16 do Programa
de Pós-Graduaçāo em Epidemiologia da Universidade Federal de Pelotas (UFPel).14
A amostra foi composta por indivíduos de todos os distritos da zona rural do
município de Pelotas, RS, com o tamanho da amostra do consórcio definido a partir das
necessidades de cada projeto dos nove mestrandos pertencentes a este consórcio. O
tamanho amostral mínimo necessário foi de 1440 indivíduos, para este estudo em
particular, sendo calculado no programa OpenEpi.15 Os parâmetros utilizados para o
cálculo do tamanho amostral foram uma prevalência estimada de 15% do desfecho
principal (transtornos relacionados ao uso de álcool) com erro aceitável de 3 pontos
percentuais (p.p.), efeito de delineamento de 2, intervalo de confiança de 95%, poder
estatístico de 80%, razão de Odds mínima de 1,8, acrescidos de 10% para perdas e
recusas e 15% para fatores de confusão.
O processo de amostragem foi realizado em múltiplos estágios. Inicialmente
foram sorteados 24 dos 50 setores censitários da zona rural. Após, 30 domicílios de cada
setor foram selecionados aleatoriamente para alcançar o valor amostral mínimo,
estimando-se que em cada domicílio haveria no mínimo dois adultos. Utilizou-se o
software GoogleEarth para identificação dos possíveis domicílios a serem sorteados em
cada setor.
O trabalho de campo foi realizado entre os meses de janeiro e junho de 2016. Um
grupo de entrevistadoras foi treinado na aplicação dos instrumentos da pesquisa, com
questionários eletrônicos em tablets, através do software RedCap (ResearchElectronic
Data Capture), e também em questionários tradicionais, em papel, além de terem
recebido treinamento e padronização nas aferições de medidas antropométricas. O
trabalho de campo tinha a supervisão de, no mínimo, dois mestrandos responsáveis pelo
consórcio.
82
No campo de pesquisa, foi fundamental a utilização de um aparelho de GPS
(Global Positioning System). A partir de processo previamente definido para seleção
amostral, iniciava-se percurso utilizando as coordenadas geográficas fornecidas pelo
GPS, para a localização das residências a serem pesquisadas. Maiores detalhes sobre a
metodologia do trabalho de campo estão disponíveis em artigo metodológico deste
consórcio de pesquisa.
Para a avaliação do consumo de álcool, utilizamos o Alcohol Use Disorders
Identification Test (AUDIT). O AUDIT é um instrumento de rastreamento elaborado pela
OMS, já validado no Brasil.7; 16; 17, sendo constituído por dez perguntas cuja soma pode
gerar um escore de 0 a 40 pontos. A OMS7; 18 propõe uma subdivisão, de acordo com os
escores alcançados no AUDIT, em quatro categorias ou padrões de consumo de álcool: 0
a 7, uso sem risco; 8 a 15, uso de risco; 16 a 19, uso nocivo e 20 ou mais, provável
dependência. Além disso, o AUDIT é utilizado de forma dicotomizada, sendo de 0 a 7
pontos considerado uso sem risco, e de 8 a 40 pontos, transtornos relacionados ao uso
de álcool.
As variáveis de exposição estudadas foram assim categorizadas: sexo (masculino
e feminino), faixa etária (18-24, 25-39,40-59 e ≥ 60 anos), cor da pele autorreferida
(branca; negra, preta ou mulata; parda, amarela ou indígena), descendência familiar
auto referida (alemã ou pomerana; brasileira ou mista; italiana; portuguesa; africana ou
quilombola; polonesa ou polaca; outras), história familiar de problemas com uso de
álcool (não ou sim), escolaridade em anos completos (0, 1-4, 5-8, 9-11 e ≥ 12), estado
civil (casado e/ou companheiro – divorciado e/ou separado e/ou viúvo – solteiro),
trabalho atual (não ou sim), classe social(ABEP), quintis de renda familiar anual em
salários mínimos, religião (não ou sim), opção religiosa (católica, evangélica, afro -
brasileira, espírita e outras), prática religiosa nos últimos 30 dias (nenhuma ou ≥ 1 vez),
tabagismo (atual, ex-tabagista e nunca fumou), provável diagnóstico atual de
depressão(não ou sim)19; 20, uso de álcool em algum momento da vida (não ou sim),
idade em que experimentou bebidas alcoólicas (<18 ou ≥ 18 anos).
Para realizar as análises de associação, bivariada e multivariável, optou-se pelo
uso da variável de consumo de álcool dicotomizada, por questões de poder estatístico.
Nestas análises, foi utilizado o teste de heterogeneidade de Wald e de tendência para
calcular os valores de p. As análises multivariáveis foram realizadas a partir de modelo
83
conceitual e teórico hierarquizado21, em quatro diferentes níveis, partindo do mais
distante para o mais proximal ao desfecho.
No primeiro nível do modelo incluímos as variáveis sexo, idade, descendência familiar e
história familiar de alcoolismo. No segundo, estado civil, escolaridade, trabalho atual,
quintis de renda, ABEP e tipo de religião. O terceiro nível foi composto apenas pela
variável prática religiosa. O quarto, e último nível hierárquico, incluiu tabagismo,
provável diagnóstico de depressão e idade em que experimentou bebidas alcoólicas.
As análises foram realizadas através de regressão de Poisson, com ajuste de
variância robusta, para o cálculo de razões de prevalência (RP), tendo permanecido a
cada nível no modelo, as variáveis com valor de p<0,20 na análise bivariada, ou aquelas
consideradas de grande relevância para o modelo teórico pensado para este estudo. Em
todo o processo de análise estatística, utilizou-se o comando SVY, para lidar com o fato
de que o processo amostral foi realizado em múltiplas etapas, sendo sorteados clusters,
e não indivíduos. As análises foram realizadas utilizando-se o pacote estatístico
Stata14.1.
O controle de qualidade foi realizado através da aplicação de questionário
contendo dez questões do questionário original. Estes foram aplicados por telefone à
10% da amostra total. A concordância foi calculada através do teste de Kappa.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade Federal de Pelotas em 11 de dezembro de 2015, com o
parecer de número 1.363.979. Todos os indivíduos que participaram da pesquisa
assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido.
3. Resultados
O consórcio de pesquisa identificou 1697 indivíduos residentes na zo na rural.
Destes, 1519 indivíduos completaram a pesquisa, o que caracterizou 10,5% de perdas e
recusas. O coeficiente de Kappa ponderado foi de 0,81 para questão sobre tabagismo, e
de 0,51 para a que perguntava a idade em que o indivíduo havia experimentado bebidas
alcoólicas. Da amostra, 51,7% eram do sexo feminino, 58,9% tinham trabalho no
momento da pesquisa, a maior parte se auto-definiu como branca (85,2%), 41,6%
declarou-se descendente de alemães ou pomeranos, e 25,4% de brasileiros. Quanto ao
84
estado civil, 60,6% declararam ser casados ou morar com companheiro e apenas 4,4%
declararam ser divorciados ou separados. A maioria (86%) relatou ser adepto a algum
tipo de religião. Destes, 45,9% declararam-se católicos e 45,6% evangélicos. Além disso,
50,6% relataram a prática da religião no mínimo uma vez por mês.
O transtornos relacionados ao uso de álcool (AUDIT ≥ 8) foram encontrados em
8,4% dos 1519 indivíduos adultos estudados, com uma diferença marcante entre os
sexos, sendo 15,5% nos homens e 1,9% nas mulheres. Entre os padrões de consumo, o
de provável dependência apresentou uma prevalência de apenas 0,7%. (Tabela
1.)(Figuras 1 e 2 .)
Na análise multivariável encontrou-se que o risco de transtornos relacionados ao
uso de álcool foi maior no sexo masculino, (RP=7,99 [IC 95% 4,5-13,63]); a faixa etária
de 18-24 anos apresentou um risco 3,7 vezes maior (IC 95% 1,5-5,0) em relação à
categoria de 60 anos ou mais, constatando-se, além disso, que o risco diminuía à medida
em que a faixa etária aumentava (p<0,001). (Tabela 2.)
Indivíduos que autodeclararam-se evangélicos apresentaram menor risco, ou
seja, proteção, [RP=0,73 (IC 95% 0,4-1,3)], porém com o IC incluindo a unidade. A
prática religiosa uma ou mais vezes nos últimos trinta dias também foi um fator de
proteção relacionado com a presença de transtornos relacionados ao uso de álcool,
tendo aqueles que não praticaram sua religiões nos últimos trinta dias um risco 1,8
vezes maior [RP= 1,86 {1,2-2,7]). (Tabela 2.)
Também foi encontrada relação entre tabagismo e transtornos relacionados ao
uso de álcool. Após análise ajustada, os fumantes atuais apresentaram um risco 2,1 vezes
maior (IC 95% 1,2-3,7) em relação aqueles que nunca haviam fumado. (Tabela 2.)
4.Discussão
A prevalência de transtornos relacionados ao uso de álcool encontrada neste
estudo foi de 8,4%. No entanto, o diagnóstico de provável dependência foi de apenas
0,7%. Encontramos riscos mais elevados no sexo masculino, na faixa etária de 18-24
anos, nos que não praticavam atividade religiosa pelo menos uma vez por mês e nos
tabagistas.
85
No entanto, neste estudo, não encontramos associação entre transtornos
relacionados ao uso de álcool com história familiar de problemas com álcool, estado
civil, escolaridade, renda, opção religiosa, provável diagnóstico de depressão e idade em
que experimentou bebidas alcoólicas.
Os achados de prevalência deste estudo são similares aos encontrados em alguns
estudos, porém diferentes aos encontrados em outros. A PNS, por exemplo, encontrou
uma prevalência de consumo abusivo de álcool de 10,3% em indivíduos adultos
residentes nas zonas rurais do Brasil.5; 7. Em estudo realizado em comunidades,
predominantemente rurais, quilombolas na Bahia, foi encontrada prevalência de 10,7%
de consumo excessivo. Estudo recente, realizado em algumas regiões rurais da Índia,
encontrou uma prevalência de 33,2% de consumo de risco (AUDIT ≥ 8) 22. Em 2013,
também na Índia, estudo com mesmo instrumento e ponto de corte, encontrou
prevalência de 9,4%. Tais diferenças encontradas, em parte, devem ser explicadas pelas
peculiaridades de cada população estudada. Entretanto, parte dessas diferenças devem-
se aos diferentes métodos de mensuração.
Alguns estudos realizados em populações urbanas do Brasil demonstraram
resultados tanto diferentes quantos similares aos encontrados por nós utilizando o
AUDIT com mesmo ponto de corte6; 23. As diferenças podem indicar que a prevalência e
os padrões de consumo de bebidas alcoólicas realmente sejam diferentes de acordo com
os hábitos e características de cada população.8; 23; 24.
Principalmente no Brasil, temos dificuldade em encontrar estudos realizados
exclusivamente com populações rurais. Isto limita, de certa forma, a comparabilidade
entre os resultados encontrados. No entanto, percebe-se uma tendência de valores mais
altos de prevalência em relação aos encontrados neste estudo. Além disso, analisando
resultados da PNS e de Pelotas, por exemplo, parece haver maiores prevalências de
consumo de risco em populações urbanas5; 8. A menor prevalência encontrada de
consumo de risco em nosso estudo em comparação ao realizado na zona urbana de
Pelotas possivelmente seja explicada, em parte, pelos diferentes métodos de mensuração
utilizados nos dois estudos.8 No entanto, parte desta diferença talvez possa ser explicada
realmente pelas diferenças entre os indivíduos que residem nestas duas zonas
distintas13; 25.5
86
De maneira geral, a prevalência de transtornos relacionados ao uso de álcool de
8,4% mostrou-se mais baixa do que as encontradas na maioria dos estudos8; 11; 12; 23.
Além disso, a prevalência de provável dependência de apenas 0,7% foi notavelmente
menor do que as encontradas em diversos estudos nacionais1; 24; 27
É possível que estas menores prevalências, principalmente a de provável
dependência, bem como a ausência de algumas associações, estejam relacionadas ao
perfil da população estudada, a qual, boa parte, reside em áreas mais isoladas.13; 25
Talvez o estilo de vida desta população, com menor comunicação interpessoal, hábitos
mais reservados quanto à expressão de seus comportamentos e costumes, possa ter
influenciado os valores mais baixos de prevalências de nossos achados.23; 25
O fator mais fortemente associado aos transtornos relacionados ao uso de álcool
encontrado neste estudo foi pertencer ao sexo masculino. Este achado corrobora os
encontrados em praticamente todos os estudos sobre o tema.8; 9; 23 A literatura ainda não
tem explicações sólidas para tal achado. Entretanto, os autores acreditam que uma
combinação de fatores genéticos e comportamentais inerentes ao sexo expliquem essa
forte associação26.
Em relação à faixa etária, encontrou-se como fator de risco pertencer à situada
entre 18-24 anos. Este achado vai ao encontro dos demonstrados por alguns autores,
porém divergem dos encontrados por outros8; 23. Alguns fatores poderiam atuar como
risco para os mais jovens, como a fase transicional de vida, com a entrada na vida adulta,
uma maior frequência de conflitos pessoais e familiares e uma maior susceptibilidade às
apelativas campanhas publicitárias que incentivam o consumo. De maneira geral, a
maior parte dos estudos encontra maiores riscos em populações mais jovens 8; 27; 28.
Este estudo não encontrou associação entre estado civil e maior risco de
transtornos relacionados ao uso de álcool. Encontrou-se maiores riscos entre os
solteiros, assim como muitos estudos, porém sem significância estatística na análise
ajustada.6; 29; 30 Tal achado pode ser entendido de diversas maneiras. Talvez aqueles que
estejam em, relacionamentos mais estáveis apresentem melhores hábitos relacionados à
saúde e, consequentemente, menor consumo de bebidas alcoólicas. 30; 31
Em relação à opção religiosa, encontramos resultados que seguem a mesma
direção da grande maioria dos estudos sobre o tema. Indivíduos que alegam ser adeptos
de religião evangélica apresentam proteção a ter transtornos relacionados ao uso de
87
álcool27. Além disso, indivíduos que praticam suas religiões, ou seja, frequentam uma vez
ou mais por mês os locais de prática, também apresentaram proteção a ter este tipo de
transtorno. Provavelmente tal associação protetiva também esteja relacionada a um
contexto mais amplo de suporte e apoio social. Além disso, também pode-se tentar
compreender tal proteção pensando nos dogmas e orientações de cada religião, que
podem ser seguidos mais fortemente pelos adeptos a algumas. 27
Este estudo também encontrou associação positiva entre tabagismo e transtornos
relacionados ao uso de álcool. Os tabagistas apresentaram maior risco do que os ex -
fumantes e do que aqueles que nunca fumaram. Tal achado corrobora os encontrados na
literatura atual8; 11; 22; 23. Provavelmente a explicação para esta dupla adição esteja na
complexa interação genético-ambiental32; 33.
O grande diferencial desta pesquisa está no fato de ser um estudo de base
populacional realizado em uma população exclusivamente rural. No entanto, algumas
limitações deste estudo são relevantes e devem ser discutidas. A melhor forma
encontrada para realizar um processo amostral adequado para este estudo pode ter
levado à possibilidade de que domicílios muito distantes, realmente isolados, possam
não ter tido a mesma chance de entrar na pesquisa. Entretanto, mesmo que possa ser
uma limitação, acredita-se que não tenha sido capaz de distorcer os resultados. Além
disso, e muito importante, o consumo de álcool foi pesquisado através da aplicação de
questionário por entrevistadoras, o que pode ter levado alguns indivíduos, por
constrangimento, a minimizar seus padrões de consumo de bebidas alcoólicas.
A pesquisa chega à conclusão de que, como em todo o país, a prevalência de
problemas relacionados ao uso de álcool é alta e preocupante. Os fatores de risco para
apresentar tais problemas tendem a se repetir nos diversos estudos realizados em
diversos contextos, o que torna mais fácil a adoção de medidas de saúde pública em
níveis diferentes de prevenção. Há uma evidente falta de dados sobre este tema em
populações rurais. Certamente mais estudos devem ser realizados com estas populações
com intuito de conhecer de maneira mais aprofundada suas características e
necessidades.
88
13. Tabelas e Figuras Tabela 1. Descrição das características sociodemográficas, comportamentais e de saúde de indivíduos
com 18 anos ou mais de idade residentes na zona rural do município de Pelotas, RS, em 2016. (N=1519)
Características
%
N*
Sexo
Masculino 48.3 734 Feminino 51.7 785 Faixa Etária (anos) 18-24 11,5 174 25-39 22,5 341 40-59 39,0 593 60 ou mais 27,0 411 Cor da Pele Branca 85,2 1296 Preta/Negra 6,1 92 Mulata/Parda 6,7 101 Amarela 1,4 21 Indígena 0,6 9 Descendência Familiar
Alemã/Pomerana 41,6 632 Brasileira/Mista 25,4 386 Italiana 11,3 171 Portuguesa 5,8 88 Africana/Quilombola 4,9 75 Polonesa/Polaca 0,9 14 Outras 10,1 153 História familiar de problemas com álcool
Não 70,9 1074 Sim 29,1 441 Escolaridade 0 2,6 39 1-4 28,6 435 5-8 42,7 648 9-11 23,7 360 12 ou mais 2,4 37 Estado Civil Casado/Companheiro 60,6 920 Divorciado/Separado 4,4 67 Solteiro 26,1 397 Viúvo 8,9 135 Trabalho atual
Não 41,1 624 Sim 58,9 895 ABEP A 1,7 25 B 19,2 291 C 53,5 814 D 21,3 324 E 4,3 65 Renda familiar£ 1° 20,1 286 2° 19,9 284 3° 20,1 286 4° 20,1 286 5° 19,8 282 Religião Não 14,0 212
Sim 86,0 1307
89
Opção religiosa Evangélicos 45,6 595 Católicos 45,9 599 Espíritas 2,9 38 Afro-brasileiras 0,9 11 Outra 4,7 61 Prática religiosa (n/mês)
0 49,4 660
1 ou mais 50,6 645
Tabagismo Nunca Fumou 65,0 987 Ex-Fumante 18,7 285
Fumante Atual 16,3 247
Diagnóstico de Depressão§
Não 89,2 1287 Sim 10,8 155 Uso de álcool Nunca usou 11,1 169 Pelo menos 1x 88,9 1350 Idade em que experimentou bebida alcoólica
< 18 anos 67,2 497 18 ou mais 32,8 1022 Transtorno relacionado ao uso de álcool¥
Não 91,6 1392 Sim 8,4 127 Padrão de consumo de bebidas alcoólicas€
Nunca bebeu 11,1 169 Uso sem risco 80,4 1221 Uso de risco 6,9 105 Uso nocivo 0,9 14
Provável Dependência 0,7 10
* diferentes valores amostrais devido a missing. £ Renda familiar anual em quintis de salários mínimos §Escala de depressão pós-natal de Edimburgo – ponto de corte>=13 ¥ Instrumento AUDIT – ponto de corte = 8 € Instrumento AUDIT – 0 a 7, 8 a 15, 16 a 19 e 20 ou mais.
90
Tabela 2. Análise multivariável entre o Transtorno rel acionado ao uso de álcool (AUDIT>7) e variáveis
sociodemográficas, comportamentais e de saúde.
Análise Bruta
Análise Ajustada
N(%)
Valor de P
RP(95% IC )
N(%)
RP(95% IC)
1°
Nível¢
Sexo
P<0,001# P<0,001#
Masculino 112(15,3) 7,99(4,61-13,80) 112(15,3) 7,99(4,65-13,73)
Feminino 15(1,9) 1 15(1,9) 1
Faixa Etária# P<0,001## P=0,001##
18-24 22(12,6) 3,99(1,83-8,70) 22(12,7) 3,71(1,53-5,00)
25-39 36(10,6) 3,34(1,80-6,13) 36(10,6) 3,03(1,60-5,71)
40-59 56(9,4) 2,99(1,68-5,29) 56(9,4) 2,77(1,75-7,84)
≥ 60 13(3,2) 1 13(3,2) 1
Cor da Pele P=0,278# P=0,163#
Demais
2(6,7) 0,84(0,19-3,55) 2(6,7) 0,67(0,17-2,67)
Negra/Preta
Mulata/Parda
22(11,4) 1,42(0,92-2,23) 22(11,4) 1,43(0,99-2,06)
Branca 103(8,0) 1 103(8,0) 1
História
familiar de
problemas com
álcool
P=0,187#
P=0,068#
Não 82(7,6) 0,76(0,50-1,14) 82(7,6) 0,72(0,50-1,02)
Sim 44(9,9) 1 44(9,9) 1
2°
Nível£
Escolaridade P=0,131# P=0,962#
0-4 30(6,3) 0,46(0,14-1,05) 30(6,3) 0,48(0,22-,1,06)
5-8 64(9,9) 0,61(0,24-1,49) 64(9,9) 0,68(0,33-1,39)
9-11 27(7,5) 0,46(0,21-1,00) 27(7,5) 0,38(0,19-0,79))
≥ 12 6(16,2) 1 6(16,2) 1
Estado civil P=0,015# P=0,327#
Solteiro 55(13,9) 2,,05(1,27-3,32) 55(13,9) 1,39(0,83-2,31)
Divorciado
Viúvo/Separado
10(4,9) 0,73(0,40-1,32) 10(5,0) 1,28(0,68-2,41)
Casado 62(6,7) 1 62(6,7) 1
Trabalho atual P<0,001# P=0,11#
Não 29(4,7) 0,42(0,29-0,60) 29(4,7) 0,71(0,47-1,09)
Sim 98(11,0) 1 98(11,0) 1
91
# valor de P de teste de heterogeneidade. ## valor de P de tendência linear. ¢ Análise ajustada para todas as variáveis do primeiro nível hierárquico: sexo, faixa etária, cor da pele, história familiar. £ Análise ajustada 1° nível e para as variáveis do 2°: escolaridade, estado civil, trabalho atual, renda familiar e opção religiosa. ¥ Análise ajustada para as variáveis dos níveis superiores, e para prática religiosa. € Análise ajustada para as variáveis que permaneceram até o terceiro nível, além de tabagismo. diagnóstico atual de depressão e idade em que experimentou álcool.
ABEP P=0,120 P=0,142
A 4(16) 1,15(0,41-3,24) 4(16,0) 1,15(0,41-3,24)
B 30(10,3) 0,74(0,27-2,04) 30(10,3) 0,74(0,27-2,04)
C 55(6,8) 0,48(0,19-1,20) 55(6,8) 0,48(0,19-1,20)
D 29(9,,0) 0,64(0,28-1,48) 28(8,7) 0,64(0,28-1,48)
E 9(13,9) 1 9(13,9) 1
Renda familiar!
P=0,564#
P=0,409#
1 24(8,4) 1,12(0,57-2,20) 24(8,4) 0,82(0,43-1,72)
2 16(5,6) 0,75(0,39-1,44) 16(5,6) 0,59(0,33-1,05)
3 26(9,1) 1,22(0,60-2,47) 26(9,1) 0,83(0,41-1,70)
4 25(8,7) 1,17(0,63-2,17) 16(8,7) 0,93(0,50-1,65)
5 24(7,4) 1 24(7,4) 1
Opção Religiosa P=0,012## P=0,051#
Evangélicos 33(5,6) 0,47(0,28-0,78) 31(5,5) 0,73(0,41-1,31)
Outras 8(7,3) 0,61(0,28-1,32) 5(5,0) 0,90(0,45-1,79)
Católicos 61(10,2) 0,86(0,57-1,30) 53(9,4) 1,28(0,83-1,98)
Sem religião
25(11,8) 1 23(11,7) 1
3°
Nível¥
Prática
religiosa
P<0,001# P=0,002#
Nenhuma/mês 73(11,3) 2,58(1,71-3,87) 65(10,7) 1,86(1,27-2,70)
≥ 1 /mês 29(4,4) 1 24(3,9) 1
4°
Nível€
Tabagismo P<0,001# P=0,038#
Fumante 43(17,4) 3,06(1,92-4,89) 43(17,4 2,15(1,22-3,78)
Ex-fumante 28(9,8) 1, 73(1,19-2,50) 28(9,8) 1,57(0,98-2,52)
Nunca fumou 56(5,7) 1 56(5,7) 1
Diagnóstico
atual de
depressão
P=0,472# P=0,645#
Não 114(8,9) 0,79(0,40-21,53) 83(8,0) 0,82(0,34-1,94)
Sim 11(7,1) 1 4(3,3) 1
Idade em que
experimentou
bebida alcoólica
P=0,025#
P=0,344#
<18 anos 65(8,3) 1,57(1,06-2,3) 65(8,3) 1,21(0,80-1,85)
>18 anos 22(5,9) 1
22(5,9) 1
92
Figura 1. Prevalência de Transtornos Relacionados ao Uso de Álcool (AUDIT≥8)
Figura 2. Padrão de Consumo de Bebidas Alcoólicas
91,6
8,4
15,5
1,9
0
20
40
60
80
100
Sem Risco TranstornosRelacionados ao
Uso de Álcool
Homens Mulheres
Prevalência de Transtornos Relacionados ao Uso de Álcool
91,5
6,9 0,9 0,7
0
20
40
60
80
100
Uso Sem Risco Uso Com Risco Uso Nocivo Provável Dependência
Padrão de Consumo de Bebidas Alcoólicas
93
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96
14 Nota para Imprensa
97
Pesquisa da UFPel avalia consumo de álcool na população rural de Pelotas Um em cada doze moradores da zona rural de Pelotas consome bebidas de álcool em quantidades que representam risco para a saúde. É o que mostra estudo inédito da Universidade Federal de Pelotas, que investigou o consumo de bebidas alcoólicas entre pessoas de 18 anos de idade ou mais nos oito distritos da zona rural do município. “ ão raros os estudos sobre o consumo de bebidas alcoólicas exclusivamente em populações rurais. O consumo exagerado, de risco, está ligado a doenças como cirrose, pancreatite e câncer. Nossa pesquisa investiga o hábito pela primeira vez na zona rural de Pelotas, preenchendo essa lacuna e atendendo à sugestão de lideranças comunitárias da região”, afirma o médico psiquiata Gustavo Pêgas Jaeger, autor do trabalho de dissertação sobre o tema, desenvolvido no Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da UFPel, sob orientação da professora Mariângela Freitas da Silveira. A coleta dos dados integrou o inquérito da Pesquisa sobre a Saúde da População Rural de Pelotas, realizada pelo curso de Mestrado do Programa de Pós-Graduação em Epidemiologia da UFPel. Entre janeiro e junho de 2016, o estudo entrevistou 1519 moradores da zona rural na faixa etária a partir dos 18 anos. Os participantes responderam a questões sobre a frequência e a quantidade do consumo de bebidas alcoólicas e sobre a preocupação de médico, familiares ou amigos em relação ao hábito do entrevistado. De acordo com as respostas, os participantes somaram de 1 a 40 pontos, com o escore de oito pontos para classificação de consumo de risco de álcool. “Esse escore sinaliza o consumo de bebidas de álcool que começa a gerar danos à saúde de quem bebe: uma agressão pequena ao fígado, uma gastrite, um risco maior de se envolver em acidentes de qualquer tipo, de assumir comportamento violento”, explica Jaeger. Os resultados apontam 8,4% de pessoas com consumo de risco de álcool na população rural. A prevalência é maior entre os homens, com proporção de oito homens para cada mulher com consumo de risco. Em relação à idade, quanto mais jovem, maior a propensão ao comportamento. O consumo de risco é mais frequente entre os jovens de 18 a 24 anos do que entre os adultos de 25 a 39 anos – nessas duas faixas etárias, é três vezes maior do que na faixa etária a partir dos 60 anos. Os dados também revelam maiores prevalências entre os que vivem sem companheiro, experimentaram o álcool antes dos 18 anos e são tabagistas. Além disso, os índices de consumo de risco tenderam a ser menores entre os praticantes de religião evangélica. “O senso comum propaga que o consumo de bebidas de álcool é alto na zona rural, mas nosso estudo quantifica isso, apresenta dados concretos sobre a questão. Quase uma em cada dez pessoas tem problemas com álcool nessa população, e os dados despertam preocupação com o maior número entre os mais jovens. Os resultados fornecem subsídios para o planejamento de políticas na região, apontando para estratégias de prevenção do início precoce, antes dos 18 anos, e para intervenções dirigidas em especial ao público masculino”, conclui o autor.
