Distribuição superior da pressão - Início · parte do corpo. O entendimento da pressão é...

Produtos de posicionamento Devon™

Focus na segurança do paciente

Distribuição superior da pressão

IntroduçãoPressão Os pacientes cirúrgicos poderão ter mobilidade comprometida e défices sensoriais atribuídos à utilização de tipos específicos de anestesia que incluem geral, regional, e sedação/analgesia moderada. A administração de medicamentos sedativos resulta em níveis de sedação que variam da consciência para a inconsciência (Odom & Watson, 20051).

Á medida que o paciente avança no processo da sedação em direcção ao nível de anestesia geral, há uma perda de mecanismos de protecção que incluem a diminuição da sensação de dor, perda de mobilidade e de consciência. Poderão ocorrer lesões de posicionamento se existir uma falha ao implementar estratégias de avaliação de risco para evitar a pressão directa, fricção e/ou as forças de corte relativas a uma parte do corpo.

O entendimento da pressão é essencial para a prevenção de uma lesão de posicionamento de um paciente durante a cirurgia. A pressão ocorre quando a pele é pressionada entre uma proeminência de um osso e uma superfície dura, como, por exemplo, a cama cirurgica. Quando a pressão externa excede a pressão capilar normal de 32 mm Hg, o paciente é colocado sob um risco maior de perfusão dos tecidos (Walton-

Geer, 20092; AORN, 20103). Este é o efeito da pressão directa a exceder a pressão capilar de 32mm Hg que pode causar a restrição da circulação adequada, resultando na isquemia do tecido subjacente.

A pressão combinada com a fricção e corte que ocorre nas áreas corporais com proeminências ósseas cria uma oportunidade de danificação do tecido. É este tipo de dano do tecido que pode avançar para uma úlcera de pressão atribuída ao posicionamento incorrecto do paciente durante os procedimentos cirúrgicos. Um entendimento e conhecimento dos locais de pressão comuns permitem que os membros da equipa perioperatória seleccionem dispositivos de posicionamento adequados e apliquem técnicas de posicionamento que irão limitar, sempre que possível, a exposição à pressão capilar maior do que 32 mm Hg no tecido.

Locais comuns para pontos de pressão

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Os posicionadores de espuma Devon™ comprovaram reduzir a distribuição de pressão em 48%, a níveis abaixo dos 32mm HgInvestIgaçãO InDepenDente4

• 1 Odom-Forren J, Watson DS. History of moderate sedation. Em: Odom-Forren J, Watson DS, eds. Practical Guide to Moderate Sedation/Analgesia. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby Elevier; 2005.

• 2 Walton-Geer PS. Prevention of pressure uscers in the surgical patient. AORN Journal. 2009

• 3 Association of Perioperative Register Nurses. Recommended practices for positioning the patient in the perioperative practice setting. Em: Blanchard J, Burlingame B, Chard R, Denholm B, Giarrizzo-Wilson S, Maxwell-Downing D, Mitchell S, Ogg M, Petersen M, eds. Perioperative Standards and Recommended Practices. 2010 Edition. Denver, CO:2010.

• 4 Investigador Principal: Morris V. Shelanski, M.D., C.M.

Cránio

Occipital

Escápula

Vértebra torácica

Olecrânio

Sacro e cóxis

Calcâneo

Olho

Orelha

Arco zigomático

Mandíbula

Processo coracóide

Crista ilíaca

Grande trocanter

Côndilos laterais e médiais

Maléolo lateral e medial

Dorso do pé

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Posicionadores de cabeça Devon™ Página 4

Posicionadores corporais Devon™ Página 5

Cintas de posicionamento Devon™ Página 6

Posicionadores corporais de extremidades superiores Devon™ Página 6

Posicionadores corporais de extremidades inferiores Devon™ Página 7

Posicionadores para pacientes de maior estatura Devon™ Página 8

Técnicas e considerações do posicionamento cirúrgico Página 9

Informações sobre pedidos Contracapa

A gama de produtos de posicionamento Devon™ oferece uma solução fiável e eficaz para o alinhamento e apoio seguros dos pacientes durante as cirurgias. A espuma não tóxica, de densidade firme reduz a pressão e proporciona a combinação ideal de estabilidade e amortecimento excepcionais para locais de pressão comuns.

Conteúdo


Calcâneo

Tuberosidades isquiáticas

SacroOlecrânio, nervos cubitais

Escápula

Occipital

3

6. Posicionador tudo em um, Anel de 8, 10, 15, 23 cm

Código 31143152Quantidade por caixa 36

4. Posicionamento de cabeça para adulto

Código 31143129 Quantidade por caixa 24

5. Posicionamento de cabeça para criança


Posicionadores de cabeça Devon™

• Posicionadoresdecabeçadeespumadeelevadadensidadeparamanter o alinhamento do corpo e da cabeça normais

• Redistribuemapressãoparaminimizaroriscodealopeciaoccipital pós-operatória

• Concebidosparaseajustaremacaracterísticasfaciaissensíveis• Osposicionadoresdecabeçaranhuradosforamconcebidosparaalojarumtubo• Osposicionadorestudoemumtambémpodemserutilizadosempernas,

calcanhares, joelhos ou outras extremidades

1. Posicionador de cabeça ranhurado para adulto

Código 31143160Concebido para alojar um tubo endotraquealQuantidade por caixa 24

2. Posicionador de cabeça com ranhura direita

Código 31143020Posicionamento pronoQuantidade por caixa 28

3. Posicionador de cabeça de toque suave

Código 31163184 Camada suave adicional de espuma para o máximo conforto do pacientePosicionamento pronoQuantidade por caixa 28

7. Posicionador circular, anel de 18 cm


8. Posicionador circular, anel de 23 cm

Código 31143137Quantidade por caixa 36

8 cm10 cm

15 cm23 cm

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Posicionadores corporais Devon™

•Amortecimentoeprotecçãoparabraços,ombros,cotovelos,nervoscubitais,proeminências ósseas e outros pontos de pressão

•Apoiomáximoparapernas,joelhos,calcanhares,tornozelosepés•Redistribuemapressãoenquantomantêmumacirculaçãoadequada•Concebidosparaumaexposiçãoóptimadolocaloperatório•Estabilizamotroncodopacientedeformaconfortávelesegura•Fornecemprotecção,alinhamentocorrectoeconfortoparaumagrandevariedadedeprocedimentos

15. Travesseiro grande

Código 31143442 Dimensões - 76 x 18 cm Quantidade por caixa 10

10. Cunha para alinhamento corporal

Código 31143392 Dimensões - 55 x 30 x 22 cmQuantidade por caixa 8

9. Cunha para mesa do bloco operatório


13. Rolo para apoio do peito

Código 31143418 Dimensões x - 43 x 13 cm Quantidade por caixa 12

14. Travesseiro pequeno

Código 31143434 Dimensões x - 46 x 18 cm Quantidade por caixa 12

11. Colchão para mesa cirúrgica

Código 31163457 O design convoluto proporciona uma distribuição superior de pressãoDimensões 183 x 51 x 5 cmQuantidade por caixa 12

12. Almofada de utilidade

Código 31143384 Excepcionalmente leve e versátil,

concebida para fornecer apoio e protecção em vários procedimentos cirúrgicos

Dimensões 51 x 30 x 30 cm Quantidade por caixa 12 par

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17. Cinta para braço – reutilizável



19. Almofada para apoio de braço

Código 31143467 Dimensões - 41 x 15 x 5 cm Quantidade por caixa 12 par

20. Suporte para braço

Código 31143491 Dimensões - 61 x 13 x 8 cm Concebido para utilização com os apoios de braços estendidos para fornecer protecção e estabilidade máximas Quantidade por caixa 12 par

16. Cinta para joelho e corpo – reutilizável


18. Protector de nervos cubitais

Código 31143095 Dimensões - 41 x 15 x 5 cmQuantidade por caixa 36 par

Cintas de posicionamento Devon™

As cintas suaves mas incrivelmente fortes asseguram um posicionamento adequado com segurança e conforto.

•Reutilizáveis•Materiaiscompletamentelaváveis•Osanéisdemetalfixam-seàmesadoBO,rápidaefacilmente•Ajustávelparaseadaptaràmaioriadospacientes

Posicionadores corporais de extremidades superiores Devon™

Uma grande variedade de posicionadores fornece apoio, estabilidade e protecção para ombros, cotovelos, nervos cubitais e proeminências ósseas.

•Concebidosparaajudaramanterumalinhamentoadequado•Ajudamnadistribuiçãodapressãodepontosdepressãocríticos

durante o procedimento cirúrgico

Espuma convoluta, concebida para manter a circulação adequada.

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Posicionadores corporais de extremidades inferiores Devon™

Uma grande variedade de posicionadores fornece apoio, estabilidade e protecção para pernas, tornozelos, calcanhares e pés durante procedimentos cirúrgicos.

•Reduzemoriscodeferidasdevidoàpressão(úlceras)edanosdosnervos enquanto mantêm a circulação adequada

•Concebidosparaumaexposiçãoóptimadolocaloperatório•Reduzemafricçãoecorte

24. Posicionador em posição de rã

Código 31143376 Quantidade por caixa 5 par

27. Suporte para artroscopia do joelho


25. Protector para pé e calcanhar

Código 31143178 Quantidade por caixa 36 par

26. Suporte para o poplíteo


22. Almofada de abdução média

Código 31143061 Dimensões - 56 x 38 x 15 cm Quantidade por caixa 6

21. Almofada de abdução pequena


23. Almofada de abdução grande

Código 31143053 Dimensões - 63 x 46 x 15 cm Quantidade por caixa 6

Almofada de abdução concebida para apoiar e alinhar as pernas de forma a evitar a deslocação da anca após ferimento ou cirurgia nessa zona.

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28. Posicionador redondo de cabeça

Código 777001 Dimensões - aprox. 9 cm de altura e aprox. 23 cm de diâmetroaprox. 2,5 cm de profundidade, superfície viscoQuantidade por caixa 36

Posicionadores para pacientes de maior estatura Devon™

•Posicionamentoconsistente,seguroparapacientesdemaiorestatura•Forneceprotecçãoadicionalparapacientesvulneráveisaproblemasrelacionadoscom

a integridade da pele•Peçasmaislargas,maisgrossasparadistribuiropesoemanteracirculação•Espumaretardantedechama(ignífuga)•Semlátex,utilizaçãoúnicaporpaciente

29. Posicionadores de braços

Código 777002 Dimensões - aprox. 51 cm de comprimento, aprox. 20 cm de largura, aprox. 91,5 cm de comprimento da fita para braçoQuantidade por caixa 6 par

30. Posicionadores de pernas

Código 777003 Dimensões - aprox. 68,5 cm de comprimento, aprox. 20 cm de largura, 5 cm de profundidade para calcanharQuantidade por caixa 6 par

31. Kit de posicionamento supino

Código 777004 Kit inclui 1 posicionador redondo de cabeça Visco, 1 par de apoios para braços, 1 par de posicionadores de pernaQuantidade por caixa 4

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Calcâneo



Escápula

Occipital


Sacro

Olecrânio, nervos cubitais Escápula

Occipital

CalcâneoTuberosidades isquiáticas


Escápula

OccipitalCalcâneo

Técnicas e considerações do posicionamento cirúrgico

Posição de decúbito dorsal ou supinoA posição supina é uma das posições mais frequentemente utilizadas durante a cirurgia. A posição supina permite que o corpo fique virado para cima, numa posição natural. A modificação da posição supina pode incluir a colocação do paciente em posições, como por exemplo, a posição “Trendelenburg”; “Trendelenburg invertida” e várias posições sentadas. As áreas do ponto de pressão na posição supina incluem o occipital, a escápula, o olecrânio, o sacro, as tuberosidades isquiáticas e o calcâneo (Figura 1).

Na posição supina, os braços do paciente devem estar colocados e presos num apoio de braço, ou envoltos ao lado. A enfermeira deve observar o paciente para determinar se a coluna está correctamente alinhada com o peito e com as extremidades inferiores. Todos os pontos de pressão devem ser observados, devendo ser utilizada a almofada correcta nas áreas de elevado risco, de forma a redistribuir a pressão durante a cirurgia para minimizar o risco de uma potencial lesão do paciente.

Posição Trendelenburg e Trendelenburg invertidaUma modificação da posição supina é a posição Trendelenburg e a posiçãoTrendelenburg invertida. A posição Trendelenburg envolve uma inclinação da cabeça para baixo contrabalançando com os pés para cima. Quando se encontra na posiçãoTrendelenburg, a víscera abdominal é inclinada na direcção oposta à da área pélvica de forma a proporcionar uma óptima visualização por parte do cirurgião. A posição Trendelenburg invertida envolve uma inclinação da cabeça para cima contrabalançando com os pés para baixo. As áreas do ponto de pressão nas posições Trendelenburg e Trendelenburg invertida incluem o occipital, a escápula, o olecrânio, o sacro, as tuberosidades isquiáticas e o calcâneo (Figura 2 e figura 3).

A posição Trendelenburg permite uma melhor visualização durante um procedimento cirúrgico e uma diminuição do fluxo sanguíneo para o local da cirurgia, secundário ao fluxo de sangue gravitacional (AORN, 2010). A posição também poderá diminuir a estase venosa das extremidades inferiores devido à redistribuição de sangue. O paciente encontra-se sob um elevado risco de lesão do plexo braquial devido à enorme pressão exercida na clavícula (AORN, 2010). O paciente deve ser posicionado lentamente para evitar alterações súbitas na resposta circulatória, como por exemplo, hipotensão. Ao ser colocado nas posições Trendelenburg ou Trendelenburg invertida é sujeito a um maior risco de lesões por fricção.

Figura 1: Posição supina

Figura 2: Posição Trendelenburg Figura 3: Posição Trendelenburg invertida

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Posição pronoA posição prono pode incluir uma variedade de modificações tais como do joelho ao peito, de joelhos, de jackknife ou Kraske. Na posição prono o paciente está posicionado virado para baixo. As áreas do ponto de pressão incluem os olhos, orelhas, bochechas, processo do acrómio, crista ilíaca, seios, orgãos genitais, rótula e os dedos dos pés (Figura 4).

Existe uma variedade de dispositivos de posicionamento utilizados para colocar o paciente em prono numa posição flectida das ancas. Se possível, os braços devem ser posicionados e envoltos ao lado do paciente (AORN, 2010). Se posicionados acima da cabeça, os braços são colocados em apoios de braços ao longo das partes laterais da cabeça do paciente, estendidos para fora num ângulo inferior a 90 graus. As palmas devem ser colocadas em pronação no apoio de braço, com os cotovelos flectidos (AORN, 2010). Se o paciente estiver incorrectamente posicionado na posição prono, o movimento do diafragma pode ser severamente restringido, resultando numa limitação da expansão pulmonar e da renovação de ar. A pressão desnecessária da parede torácica anterior e do abdómen resultará num maior esforço respiratório com diminuição da função respiratória (AORN, 2010).

Figura 4: Posicionamento prono

Posição sentadoUma posição Fowler (sentado), Fowler modificado e de “cadeira de praia” envolve colocar o paciente numa posição sentado na mesa da sala de operações. As áreas do ponto de pressão na posição sentado incluem o occipital, a escápula, o olecrânio, o sacro, as tuberosidades isquiáticas e o calcâneo, com ênfase especial nos braços e ombros (Figura 5).

Na posição de sentado, a estabilização da cabeça, do pescoço, ombros e tronco tem de ser mantida de forma segura ao longo do procedimento para evitar a extensão ou a hiperflexão da coluna vertebral. Dependendo do procedimento, o paciente pode ser colocado num dispositivo de apoio para a cabeça especial (por exemplo, dispositivo de apoio para a cabeça de três pontos neurocirúrgico). Observe os pontos de pressão com a utilização de dispositivos de apoio para a cabeça.

Olhos, orelhas, bochechas

Órgãos genitais (homens)

Processo coracóide, clavícula

Rótula

Peito (mulheres)

Dedos dos pés

Crista ilíaca

Calcâneo


Sacro

Escápula

Occipital

Figura 5: Posição sentado

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Posição litotomiaA posição litotomia envolve uma modificação da posição supina. As extremidades inferiores do paciente são elevadas, abduzidas e colocadas nos suportes e braçadeiras da perna. Os dispositivos de posição podem ser modificados dependendo do procedimento para alojar uma posição baixa, normalizada, elevada ou exagerada. As áreas do ponto de pressão na posição litotomia incluem o occipital, a escápula, o olecrânio, o sacro, as tuberosidades isquiáticas e o calcâneo (Figura 6).

Posição lateral ou de decúbito lateralA posição lateral envolve o posicionamento do paciente no lado operatório não afectado para proporcionar o acesso à área do peito, rim ou da anca. Os pontos de pressão na posição lateral incluem a orelha, o processo coracóide, crista ilíaca, grande trocanter, joelho lateral e maléolo (Figura 7).

Existem vários dispositivos de posicionamento utilizados para estabilizar o paciente na posição lateral (por exemplo, “beanbag”). A seguir à indução, enquanto na posição supina, o paciente é deslocado e posicionado de forma segura. Os braços são colocados nos apoios para braços e posicionados num dos lados do paciente. As almofadas são colocadas nos cotovelos para minimizar o risco de ferimento dos nervos cubitais.

Desafios de posicionamentoPaciente obesoÉ importante que a equipa perioperatória reconheça que um paciente obeso é diferente de ser apenas um paciente grande e que terão de ser tomadas precauções (Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland, 2007). Estima-se que quase dois terços dos adultos americanos estão acima do peso com um índice de massa corporal [IMC = peso (kg)/altura (m2 )] > 25 kg/m2 (Brodskyn & Margarson, 2010). A obesidade é definida como

um IMC > 30 kg/m2 e a obesidade mórbida é definida como um IMC > 40 kg/m2 (Brodsky & Margarson, 2010). O paciente com obesidade mórbida geralmente tem várias comorbidades que podem incluir hipertensão, diabetes mellitus, osteoartrite e apneia obstrutiva do sono (Brodsky & Margarson, 2010). A transferência e o posicionamento apresentam desafios únicos para o paciente obeso devido ao seu tamanho, ao peso adicional e ao maior risco de complicações de úlceras de pressão e ferimentos neurais prejudiciais para o paciente (Brodsky, 2002).

Para mais informações solicite: Posicionamento intraoperatório: Guia de estratégias de redução do risco

Figura 6: Posição litotomia

Figura 7: Posição lateral

CalcâneoTuberosidades isquiáticas

Sacro

Escápula

Olecrânio, nervos cubitais

Occipital

Calcâneo


Sacro

Occipital

Escápula

Olecrânio, nervos cubitais

MaléoloJoelho lateral, nervo peroneal

Grande trocanter

Crista ilíacaOrelhaProcesso

coracóide

Figura 8: Paciente obeso

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Posicionadores de cabeça DevonTM

Código Descrição Quantidade por caixa

1. 31143160 Posicionador de cabeça ranhurado para adulto 24

2. 31143020 Posicionador de cabeça com ranhura direita 28

3. 31163184 Posicionador de cabeça de toque suave 28

4. 31143129 Posicionador de cabeça para adulto 24

5. 31143194 Posicionador de cabeça para criança 24

6. 31143152 Posicionador tudo em um, anel de 8, 10, 15, 23 cm 36

7. 31143145 Posicionador circular, anel de 18 cm 72

8. 31143137 Posicionador circular, anel de 23 cm 36

Posicionadores corporais DevonTM

Código Descrição Dimensões Quantidade por caixa

9. 31143103 Cunha para mesa do bloco operatório 46 x 20 x 20 cm 8

10. 31143392 Cunha para alinhamento corporal 55 x 30 x 22 cm 8

11. 31163457 Colchão de mesa cirúrgica 183 x 51 x 5 cm 12

12. 31143384 Almofada de utilidade 51 x 30 x 30 cm 12 par

13. 31143418 Rolo para apoio do peito 43 x 13 cm 12

14. 31143434 Travesseiro pequeno 46 x 18 cm 12

15. 31143442 Travesseiro grande 76 x 18 cm 10

Cintas de posicionamento DevonTM


16. 31142964 Cinta para joelho e corpo – reutilizável 92 x 10 cm 6

17. 31142998 Cinta para apoio de braço – reutilizável 66 x 4 cm 25

Posicionadores corporais de extremidades superiores DevonTM


18. 31143095 Protector de nervos cubitais 41 x 15 x 5 cm 36 par

19. 31143467 Almofada para apoio de braço 51 x 20 x 5 cm 12 par

20. 31143491 Suporte para braço 61 x 13 x 8 cm 12 par

Posicionadores corporais de extremidades inferiores DevonTM


21. 31143087 Almofada de abdução pequena 46 x 30 x 15 cm 6

22. 31143061 Almofada de abdução média 56 x 38 x 15 cm 6

23. 31143053 Almofada de abdução grande 63 x 46 x 15 cm 6

24. 31143376 Posicionador em posição de rã 5 par

25. 31143178 Protector para pé e calcanhar 36 par

26. 31143277 Suporte para o poplíteo 18

27. 31143046 Suporte para artroscopia do joelho 10

Posicionadores para pacientes de maior estatura DevonTM


28. 777001 Posicionador circular para cabeça Aprox. 68,5 cm de altura, aprox. 23 cm de diâ., aprox. 2,5 cm de profundidade, superfície visco 36

29. 777002 Posicionadores de braços Aprox. 51 cm de comprimento, aprox. 20 cm de largura e aprox. 91,5 cm de comprimento da fita para braço 6 par

30. 777003 Posicionadores de pernas Aprox. 68,5 cm de comprimento, aprox. 20 cm de largura, 5 cm de profundidade de calcanhar 6 par

31. 777004 Kit de posicionamento supino 4

Informações sobre pedidos

COVIDIEN, COVIDIEN com logótipo, logótipo Covidien e positive results for life são marcas comerciais internacionalmente registadas da Covidien AG.

Outras marcas são marcas comerciais de uma empresa Covidien. © 2011 Covidien.

MS_2011_PB_0277_PT

www.covidien.com+351 217616244 [t]+351 217616245 [f] [email protected] [e]

Covidien Portugal

Estrada do Outeiro de Polima, Lote 10, 1oAbóboda2785-521 S. Domingos de RanaPortugal

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