Distrbios do Balano cido-Bsico1. Acidose Metablica pH < 7,35 e queda do bicarbonato srico Causa do Distrbio Perda de Bicarbonato Diarria (perda de bic, aumento de cidos orgnicos, m perfuso renal, acidose lctica) Drenagem Pancretica (alta [] de bic e baixa [] de cloretos) Drenagem Biliar (alta [] de bic e baixa [] de cloretos) Derivao Urinria (reabsoro de cloretos e perda de bic pela mucosa colnica) Inibidores de Anidrase Carbnica (acetazolamida) Acidose diluicional Adio de cido Administrao de HCl ou NH4Cl (liberao de H+ e Cl-) Administrao de aminocido catinico (liberao de H+) Acidose lctica Cetoacidose diabtica Cetoacidose de jejum Ingesto de lcool orgnico Ingesto de paraldedo Intoxicao por salicilatos (distrbio inicial: alcalose respiratria) Erros inatos (outros sinais: baixa ingesta, ganho ponderal, letargia, vmitos, taquipnia,convulses)

Anion gap Normal Normal Normal Normal Normal Normal, Normal Normal Varivel Normal Normal

Potssio corpreo total Varivel Varivel Normal Normal Varivel Varivel em geral em geral

Falha na excreo de cido Acidose Tubular Renal tipos 1 e 2 Acidose Tubular Renal tipo 4 Insuficincia Renal

1.1 Clculo do Anion gap: Na-(Cl+Bic); valor normal 8-16mEq/L 1.2 Clinica: hiperventilao, hipocapnia, diminuio de contratilidade miocrdica, vasodilatao arterial, vasoconstrio venosa (com consequente maior fluxo sanguneo cerebral), diminuio da perfuso tecidual (maior acidose lctica), nuseas e vmitos (pela inibio do esvaziamento gstrico).

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2. Alcalose Metablica pH > 7,45 e aumento de bicarbonato plasmtico Administrao de lcali endgeno Alcalose sensvel a cloreto Ingesto excessiva de bicarbonato Perdas gstricas Hiperalimentao com excesso de acetato Uso de diurticos EXST com citrato Estado ps-hipocapnia Recuperao de acidose orgnica Cloridrorria congnita Dieta a base de soja Fibrose cstica Sndrome do leite alcalino Alcalose resistente a cloreto Miscelnea Aldosteronismo primrio Administrao de penicilina Sndrome Adrenogenital Realimentao aps jejum prolongado Sndrome de Cushing Sndrome de Bartter Alcalose metablica idioptica 2.1 Subgrupos: 2.1.1 Salino-responsivas: cloro urinrio < 10mEq/L; responde infuso salina (correo de volume); e 2.1.2 Salino-resistentes: cloro urinrio >10-20mEq/L; sem resposta infuso salina (ao mineralocorticide). 2.2 Clnica: inespecfica. 2.2.1 SNC: sintomas relacionados hipoxemia causada pela hipoventilao compensatria; 2.2.2 Sintomas relacionados hipocalcemia e hipocalemia.

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3. Acidose respiratria Hipoventilao alveolar com elevao de pCO2 e subseqente queda do pH 3.1 Classificao: 3.1.1 Aguda: compensao pelos sistemas tampo; aumento de 1mEq/L de Bicarbonato para cada 10 mmHg de aumento na pCO2; 3.1.2 Crnica: compensao renal (aps 12 horas de hipercapnia); aumento de 3,5mEq/L de Bicarbonato para cada 10 mmHg de aumento na pCO2; Aguda Obstruo de vias areas Aspirao de corpo estranho Laringoespasmo Broncoespasmo Epiglotite e crupe Depresso do centro respiratrio Anestesia geral Intoxicaes Traumatismo craniano Alteraes cardiopulmonares Parada cardaca Edema pulmonar grave, pneumonite Inalao de fumaa Alteraes neuromusculares Cordotomia cervical alta Botulismo, ttano Miopatia hipocalmica Sndrome de Guillain-Barr Miastenia gravis Crnica Ventilao mecnica Obstruo de vias areas Doena pulmonar obstrutiva crnica Fibrose cstica Displasia broncopulmonar Depresso do centro respiratrio Hipoventilao alveolar primria Sndrome de Pickwick, apnia do sono Tumor cerebral Alteraes neuromusculares Poliomielite Esclerose mltipla Esclerose amiotrfica lateral Paralisia diafragmtica Doenas miopticas Alteraes restritivas Cifoescoliose Fibrose intersticial Diminuio da mobilidade do diafragma (ascite) Obesidade Alteraes congnitas Doena cardaca cianognica Hrnia diafragmtica

Drogas ou agentes txicos Defeitos restritivos Pneumotrax Hemotrax Instabilidade torcica 3.2 Clnica: 3.2.1 Sintomas iniciais: ansiedade, agitao, desorientao e confuso; em casos graves, estupor e coma; 3.2.2 Cronicamente: confuso, perda de memria, sonolncia, vasodilatao, estmulo do sistema nervoso autnomo simptico.

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4. Alcalose respiratria Hiperventilao alveolar, com reduo da pCO2 e conseqente aumento do pH. 4.1 Classificao 4.1.1 Aguda: para cada 10mmHg de queda da pCO2, h queda de 2mEq/L de bicarbonato; 4.1.2 Crnica: para cada 10mmHg de queda da pCO2, h queda de 5mEq/L de bicarbonato, por compensao renal. 4.2 Causas: Ansiedade, histeria Febre Drogas Doenas do Sistema Nervoso Central

Processos intratorcicos

Hipxia

Intoxicao por salicilatos Nicotina Acidente vascular cerebral Traumatismo Infeco Tumor Insuficincia cardaca congestiva Pneumonite Asma Fibrose pulmonar Embolia pulmonar Corpo estranho Presso baromtrica reduzida Aumento de mistura venosa Anormalidade de ventilao-perfuso

Insuficincia heptica Sepse por Gram-negativos Gravidez Ventilao Mecnica 4.3 Clnica: alcalemia e diminuio do clcio ionizado levando a parestesia de extremidades, rigidez torcica, aumento da contratilidade miocrdica, vasodilatao de leitos vasculares, inclusive cerebral, com confuso e delrios. Agentes: Mdico Assistente. Elaborado por: Dr. Eloy Rodriguez Referncias Bibliogrficas:1. Escobar, Grisi e Locatelli: Distrbios do Equilbrio Acidobsico in Marcondes et al: Pediatria Bsica, Tomo I, 9 Edio, 2002, Editora Sarvier 2. Krebs et al: Sepse no perodo Neonatal in Marcondes et al: Pediatria Bsica, Tomo I, 9 Edio, 2002, Editora Sarvier 3. Young & Mangum, Neofax, 20002.

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