DISTÚRBIOS MENSTRUAISDISTÚRBIOS MENSTRUAISConceitos e DefiniçõesConceitos e Definições

CICLOS OVULATÓRIOS•E proliferação endometrial•P padrão secretor endometrial,

limita a proliferação•os Receptores de Progesterona são

sintetizados a partir do E graças a sua ação no epitélio endometrial

UFMA IGMA

CICLOS OVULATÓRIOSESTROGÊNIO END. PROLIFERATIVO

END. SECRETOR

DESCAMA POR DOS NÍVEIS DE (E) e (P)

Sangramento Uterino - eliminação da camada funcional

(P)

PROGESTERONA:• Vasoconstricção espasmódica das arteríolas

espiraladas• Aumenta a síntese de PGF2 - vasoconstrictora

e PGE2 - vasodilatadora, impede a agregação plaquetária

DOR E FLUXO MENSTRUAL

CICLOS OVULATÓRIOS

DISTÚRBIOS MENSTRUAIS • hipermenorréia:

>7 dias / 80ml• polimenorréia:cicl

os curtos<23 dias• metrorragia

• hipomenorréia:<3 dias / 20ml

• oligomenorréia:ciclos longos>35 dias

• “spotting”(meio do ciclo)

• “gotejamento” pré ou pós-menstrual

DISTÚRBIOS MENSTRUAIS • ETIOLOGIA

– Funcional

– Orgânica

FUNCIONAL• É uma alteração do eixo

hipotálamo-hipófise-ovariano, levando a disfunção ovulatória por interferência da secreção de GnRH, FSH, LH e consequentemente esteróides ovarianos

FUNCIONALADOLESCÊNCIA - MENACME

hiperestrogenismo relativo por deficiência da fase lútea=> descamação irregular do endométrio

PERIMENOPAUSA - PRÉ• deficiência da fase lútea

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MENACME• tumores hipofisários, hipotireoidismo• NIC, leiomiomas• abortamentos• hiperplasias e Ca endometrial• falência ovariana precoce

UFMA IGMA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

MENACME• ß-HCG, PRL, TSH• colpocitologia oncótica• US endovaginal, histeroscopia com BE• FSH, LH - proporcionalidade < 1• glicemia de jejum

UFMA IGMA

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PERIMENOPAUSA - PÓS endométrio atrófico• hiperplasias endometriais• leiomiomas, pólipos endometriais• carcinoma endometrial

UFMA IGMA

• Pólipos• Leiomiomas• Hiperplasias• Adenocarcinoma

De Luca et al, 1975; Lidor et al, 1986; Andrade et al, 1995Conoscenti et al, 1995; Gredmark et al, 1995; Nagele et al, 1996Chein et al, 2000

PÓS-MENOPAUSA ACHADOS MAIS COMUNS

DIAGNÓSTICO HISTEROSCÓPICO COM

BIÓPSIA

HUD genuína

PROPEDÊUTICA DIAGNÓSTICACLIMATÉRIO

• exame clínico-ginecológico• * ß-HCG, PRL, TSH, T4-livre, FSH, LH,

estradiol• colpocitologia oncótica, USG

endovaginal• Histeroscopia com biópsia

UFMA IGMA

TRATAMENTOHIPO-OLIGOMENORRÉIA

• ac.medroxiprogesterona (AMP) ou didrogesterona 10mg: 5-10mg 17/24º-28º dia

• progesterona micronizada 100mg/dia• clomifeno: 50mg 2º-6º ou 5º-9º dia• anticoncepcional hormonal oral (AHO)

TRATAMENTO

“spotting”- “gotejamento” pós-menstrual• E conjugado 0,625mg 1º-10º dia

“gotejamento” pré-menstrual• AMP ou ANM 10mg 17º-24º ou 28º dia• progesterona micronizada 100mg/dia

TRATAMENTOHIPER-POLIMENORRÉIA

• ac.medroxiprogesterona (AMP): 10mg/dia

• ac.nomegestrol(ANM): 5-10mg/dia • progesterona micronizada: 200-300mg

/dia (VO/VV)

UFMA IGMA

TRATAMENTOHIPERMENORRÉIA

• 1°- 7/10° dias do ciclo menstrual POLIMENORRÉIA

• 24°-28° dias do ciclo menstrual• 17°-28° dias do ciclo menstrual

UFMA IGMA

TRATAMENTOMETRORRAGIA

• AMP 50mg IM 12/12h - 24/24h (recente)

• E conjugados 20mg EV até 4 dosesmanutenção:• AHO ou AMP ANM 10mg/dia 21 dias• noretisterona c/ EE 2-4 comps/dia

UFMA IGMA

TRATAMENTOAnti-inflamatórios não esteróides• diminuem as prostaciclinas (Pg) e

tromboxano 2

UFMA IGMA

TRATAMENTO

HIPO-OLIGOMENORRÉIA• ac.medroxiprogesterona (AMP): 10mg/dia • ac.nomegestrel(ANM): 5-10mg/dia • progesterona micronizada: 200-300mg /dia

(VO/VV) do 24°-28 ° dia ciclo menstrual (5 DIAS)