DISTÚRBIOS ORAIS E ESOFÁGICOS
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Tema:
Tratamento de Pacientes com Distúrbios Esofágicos e Gastrintestinais
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REFLUXOGASTROESOFÁGICO
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HÉRNIA DE HIATO
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É a abertura no diafragma através da qual o esôfago atravessa, torna-se dilatada e, parte da porção superior do estomago tende a mover-se para cima, para dentro da porção inferior do tórax.
Existem dois tipos de hérnia de hiato:Hérnia de Hiato Axial;Hérnia de Hiato Paraesofágica.
CONCEITO:
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HÉRNIA DE HIATO:
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TRATAMENTO:
O tratamento de uma hérnia axial inclui alimentações pequenas e frequentes, as quais podem passar facilmente através do esôfago;
A cirurgia está indicada em cerca de 15 % dos pacientes;
Os tratamentos médico e cirúrgico de uma hérnia paraesofágica são similares àquele para o refluxo gastroesofágico.
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CIRURGIA:
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GASTROSTOMIA
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CONCEITO:
A gastrostomia é um procedimento cirúrgico para criar uma abertura no estômago com o propósito de administrar alimento e líquidos.
Diferentes tipos de alimentações por gastrostomias podem ser usadas: a Stamm (temporária e permanente), Janeway (permanente) e gastrostomia endoscópica percutânea (temporária).
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TRATAMENTO DE ENFERMAGEM
O primeiro alimento líquido é administrado logo após a cirurgia, geralmente constituído em água e 10% de glicose. Inicialmente são fornecidos apenas 30 a 60 ml de cada vez, mas essa quantidade é aumentada gradualmente. No segundo dia, de 180 a 240 ml podem ser dados de uma só vez, se essa quantidade for tolerada e não houver vazamentos de líquidos ao redor da sonda. Água e leite podem ser administrados após 24 horas, através de uma gastrostomia permanente. Líquidos altamente calóricos são adicionados gradativamente.
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ÚLCERA PÉPTICA
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HISTÓRICO;
DIAGNÓSTICO;
PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM:Aliviando a Dor;Reduzindo a Ansiedade;Mantendo um Estado Nutricional Ótimo;Monitorando e Tratando uma Hemorragia em Potencial.
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Cirurgia Gástrica
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PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM:
Reduzindo a ansiedade e aumentando o conhecimento.
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OBSTÁCULOS PARA UMA NUTRIÇÃO ADEQUADA:
Refluxo Biliar: Remoção do piloro; Agentes que se ligam como a colestiramina (Questran), gel de hidróxido de alumínio ou metoclopramida hidroclorídrica (Reglan), tem sido usados com algum sucesso.
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SÍNDROME DO ESVAZIAMENTO RÁPIDO: A passagem do alimento do retalho do estômago para o
jejuno é muito rápida; Os primeiros sinais incluem a sensação de plenitude
gástrica, fraqueza, sensação de desmaio, tonturas, palpitação, diaforese, dormência nas mãos e diarreia;
Os sintomas vasomotores que ocorrem 10 a 90 minutos após alimentar-se são, manifestados por palidez, perspiração, palpitações, dor de cabeça e sensação de calor, tonturas e, até mesmo sonolência.
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DEFICIÊNCIAS VITAMÍNICAS E MINERAIS:
Má absorção de ferro orgânico.
Posição na hora da alimentação; 20 a 30 min deitado; Líquidos; A gordura pode ser dada conforme tolerada, mas a ingesta de carboidratos
deveria ser mantida baixa. Sacarose e glicose são evitados; Antiespasmódicos; Refeições menores e mais frequentes; Alimentos; Suplementos dietéticos de vitaminas e triglicerídeos do canal médio ou
injeções de vitaminas B12 e ferro podem ser prescritos.
AUTOTRATAMENTO DIETÉTICO:
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APENDICITE
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CONCEITO:
É a inflamação do apêndice vermiforme produzida por uma obstrução da luz intestinal por infecção, estenose, massa fecal, corpo estranho ou tumor.
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AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM:
Obter o histórico para localização e extensão da dor;
Auscultar quanto à presença de sons intestinais; o peristaltismo pode estar presente ou diminuído;
Na palpação do abdômen, avaliar quanto à hipersensibilidade em qualquer ponto do quadrante inferior direito, mas frequentemente localizado sobre o ponto de McBurney (ponto imediatamente abaixo do ponto médio da linha entre o umbigo e a crista ilíaca no lado direito). Avaliar quanto à hipersensibilidade de rebote no quadrante inferior direito, bem como o rebote referido quando palpar o quadrante inferior esquerdo;
Avaliar quanto ao sinal de psoas positivo, fazendo com que o paciente tente levantar a coxa direita contra a pressão de sua mão colocada sobre o joelho direito. A inflamação do músculo psoas na apendicite aguda aumentará a dor abdominal com essa manobra;
Avaliar quanto ao sinal positivo do obturador, flexionando o quadril e o joelho direito do paciente e girando a perna para dentro. A dor hipogástrica com essa manobra indica inflamação do músculo obturador.
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DOENÇA DIVERTICULAR
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CONCEITO:
Afecção causada pela presença no órgão de divertículos (bolsa ou dilatação sacular da parede do cólon) falsos.
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TRATAMENTO DE ENFERMAGEM:
De acordo com a prescrição, são administrados os analgésicos (p. ex.: meperidina), para aliviar a dor da diverticulite, e os agentes antiespasmódicos, para diminuir o espasmo intestinal.
O enfermeiro avalia quanto aos seguintes sinais de perfuração: Dor abdominal aumentada e hipersensibilidade acompanhada por rigidez abdominal. Contagem de leucócitos elevada. Velocidade de hemossedimentação elevada. Temperatura aumentada. Taquicardia. Hipotensão. A perfuração é uma emergência cirúrgica.
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No cuidado domiciliar e comunitário, como os pacientes, os membros de sua família e seus cuidadores tendem a focalizar as questões e necessidades mais óbvias, o enfermeiro lembra ao paciente e à família a importância de continuar a promoção da saúde e as práticas de triagem.
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ILEOSTOMIA
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CONCEITO:
É uma abertura criada cirurgicamente entre o íleo do intestino delgado e a parede abdominal a fim de permitir a eliminação fecal.
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TRATAMENTO PRÉ-OPERATÓRIO/CUIDADOS DE ENFERMAGEM.
TRATAMENTO PÓS-OPERATÓRIO/CUIDADOS DE ENFERMAGEM.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM.
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM:
Educando o Paciente; Promovendo uma autoimagem positiva; Reduzindo a ansiedade.
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
NETTINA, Sandra M. Brunner Prática de Enfermagem. 7a Ed. Vol. 1. Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2003.
SMELTZER, Suzane C. BARE, Brenda G. Brunner & Suddarth Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 10 a Ed. Vol. 1 Rio de Janeiro. Guanabara Koogan, 2004.
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