DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA DRA. FLORENCE M. CAVALCANTI.
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DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ
ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIADRA. FLORENCE M. CAVALCANTI
ASPECTOS GERAIS
• Brasil: incidência de cardiopatia durante a gestação: 1-1,5%;
• 4ª causa de óbito não obstétrico;• Repercussões p/ o concepto:
– RCIU– Prematuridade– Baixo peso ao nascer– Cardiopatia congênita– Óbito neonatal
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL
3ª semana de fecundação
circulação materna / concepto
dependência do feto à mãe ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL
• Hemodinâmicas– FC
global médio de 16 bpm da variabilidade da FC• bradicardia transitória
– Volume sanguíneo• de 45% a partir do 1° trimestre (volume
plasmático + glóbulos vermelhos)
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL
• Hemodinâmicas– Débito cardíaco
médio de 40% ( 28ª sem.) de 60-80% (pós-parto imediato)
– Resistência periférica• diminuída (estrógeno, prolactina, prostaglandinas
circulantes, endotelina e NO)
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ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL
• Hemodinâmicas– Pressão arterial
– Pressão pulmonar e resistência pulmonar
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EXAMES SUBSIDIÁRIOS
• Raio X de tórax– aparente da trama
vascular pulmonar– atelectasia– proeminência do TP
• ECG– FC – desvio dos eixos do
QRS, T e ST
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EXAMES SUBSIDIÁRIOS
• ECO transitória da função sistólica próximo ao
termo e no pós-parto precoce– HVE– contração atrial mais vigorosa
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CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
• Dilatação do VE e insuficiência cardíaca congestiva (3° trim.até 6° mês do puerpério), em pacientes s/ cardiopatia prévia;
• 1/4.000 a 1/15.000 gestações (1% doenças CV relacionadas à gravidez);
• Mortalidade 30-60%.
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CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
• Fatores de risco:
- idade > 30 a
- raça negra
- multiparidade
- gravidez gemelar
- má nutrição
- hipertensão
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CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
• Etiologia:
– controversa (miocardite componente mais freqüentemente encontrado);
– ainda classificada como cardiomiopatia primária.
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CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
• Quadro clínico:
– ICC
– Dor precordial e embolia pulmonar
– EF: ritmo taquicárdico (B3), SS mitral e tricúspide.
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CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
• Diagnóstico:
– ECG
– Raio X tórax
– ECO (↑ dos diâmetros sistólico e diastólico do VE e ↓ da FE)
– Biópsia endomiocárdica (miocardite)
– Mapeamento miocárdico c/ gálio (miocardite)
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CARDIOMIOPATIA PERIPARTO
• Evolução clínica muito variável;• Pior prognóstico relacionado a ↑ VDF VE e
aparecimento de sx de ICC mais tardiamente;
• Importante: acompanhamento da fç miocárdica até 6 m pós-parto;
• Tratamento:– ICC– Imunossupressores: azatriopina e prednisona– Tx cardíaco
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ESTENOSE MITRAL
• Lesão reumática cardíaca mais comum;
• Cardiopatia estrutural de maior incidência na gravidez;
• Comum manifestação dos 1°s sx durante a gravidez (↑ do vol. sanguíneo / taquicardia gerando ↑ do grad. transvalvar);
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ESTENOSE MITRAL
• Quadro clínico:
– Dispnéia progressiva EAP– Fibrilação atrial (↑ do risco de morte materna
em 2-3x)– Hipertensão pulmonar e ICD (> mortalidade)– Hemoptise (risco de vida)– Tromboembolismo sistêmico (FA)
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ESTENOSE MITRAL
• Diagnóstico:
– Exame físico– ECG (↑ AE, desvio do eixo p/ direita)– Rx de tórax– ECO (exame de escolha)
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ESTENOSE MITRAL
• Tratamento (↓ FC e controle da volemia)– Diuréticos– Beta-bloqueadores – FA aguda: CVE sob sedação (choques 50-
100 J)– Anti-arrítmicos: digital, amiodarona– Anticoagulantes (heparina / cumarínicos)– Comissurotomia cirúrgica (↑ mort. fetal)– Dilatação percutânea (< mort. fetal)
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
• Incomum na idade fértil e excepcional durante a gestação (1:10.000 gestações);
• 50% dos casos associados à HAS;
• Mais comum no 3° trim. e no período peri-parto;
• Mortalidade materno-fetal 38%
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
• Fatores predisponentes
– Dislipidemia transitória da gestação– ↓ da ativ. fibrinolítica do plasma– Alterações hormonais– Tabagismo– Uso prévio de anticoncepcionais– Hiperatividade vascular
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
• Fisiopatologia– 67% coronárias
normais!
TROMBOSE
DISSECÇÃOESPASMO
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
• Diagnóstico– Quadro clínico + ECG + alteração enzimática
• Tratamento– Analgesia, oxigenioterapia– AAS– Nitratos– Beta-bloqueadores– Heparina– IECA (proscritos na gestação)
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INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
• Tratamento– Fibrinolíticos;
• Ñ devem ser utilizadas no 1° trim. e durante o trabalho de parto
• Hemorragias em 8% das gestantes (sang. vaginal, aborto espontâneo, hematomas)
– Angioplastia coronária• Proscrita no 1° trim. (exposição do feto à radiação
ionizante)• Alto índice de sucesso
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