«DOENÇA DIARRÉICA AGUDA» (DDA) EM CRIANÇAS DE 1 … · de Tupinambaranas, banhada pelo rio...
23
«DOENÇA DIARRÉICA AGUDA» (DDA) EM CRIANÇAS DE 1 MÊS A 1 ANO DE IDADE RESIDENTES EM PARINTINS, AMAZONAS. 1971 * Mourad I. Belaciano ** ***, Neide Lazzaro ** ***, Antonio Augusto F. Qua- dra * e Hésio de A. Cordeiro **** Um grupo de 199 crianças de 1 mês a 1 ano de idade, residentes em Parin- tins, AM, divididas em casos e controles de DDA, foram comparadas segundo: idade; ocupação do chefe da família; condições de moradia; condições demo- gráficas; participação social da família; nutrição; percepção de suscetibilidade e gravidade da DDA; crenças sobre a causalidade da DDA. Foram aceitas as hipóteses nulas de não-associação entre as variáveis in - dependentes e a presença de DDA, exceto idade. Questiona-se a representati- vidade da amostra tomada. Propõe-se o prosseguimento dos estudos relativos aos fatores que condicionam a manutenção da DDA como principal causa da mortalidade em nosso meio. INTRODUÇÃO O estudo da magnitude do problema da mortalidade infantil e de seus fatores causais permite avaliar, com extrema va- lidade e confiabilidade, as condições de desenvolvimento econômico e social de um país ou região, já que a criança está em estreita dependência dos adultos e, atra- vés deles, do conjunto destas condições (2, 4, 31). Assim, considerando-se os coeficientes da mortalidade infantil estima-se que ape - nas um quinto da população do mundo viva em condições que permitam cifras in- feriores a 5/1.000; outro quinto, em áreas cujos coeficientes situam-se entre 50-100/ 1.000 e os restantes três quintos da popu- lação vivem em locais cujas taxas excedem a 100/1.000 nascidos vivos (3). Nesse último grupo, inserem-se os países da América Latina, inclusive o Brasil, onde esta taxa é de 105/1.000, às custas, principalmente, da mortalidade infantil tardia (20,21%) *. Este é um índice das condições ambien- tais e as diarréias agudas concorrem com, pelo menos, um terço desse total, esten- dendo ainda seus efeitos além do primeiro ano de vida (2, 4, 20, 21). Estima-se que as enterites e outras doenças diarréicas, em crianças brasileiras abaixo de 5 anos de idade, determinem uma taxa de mortalidade de 1.095/100.000 (21). A mesma taxa, em alguns países da Europa, como França, Suécia e Holanda, é inferior a 5/100.000 (21). Enquanto nos países desenvolvidos, as diarréias ocupam posição desprezível nas pautas de mortalidade, no Brasil, são a primeira causa de morte em 10 de nossas 20 capitais estaduais e, em lista de 50 da- * Trabalho do Instituto de Medicina Social da UEG, realizadonoCampusAvançadoda UEG;co cado na sessão científica de Medicina Social da VI Semana deDebatesCientíficos da Associação dos Estudantes de Medicina do Estado da Guanabara. ** Monitor do Instituto de Medicina Social. *** Membro da XXII Equipe de Medicina do Campus Avançado. **** Assistente do Instituto de Medicina Social. Recebido para publicsção em 20.2.1973.
Transcript of «DOENÇA DIARRÉICA AGUDA» (DDA) EM CRIANÇAS DE 1 … · de Tupinambaranas, banhada pelo rio...
«DOENÇA DIARRÉICA AGUDA» (DDA) EM CRIANÇAS DE 1 MÊS A 1 ANO DE IDADE RESIDENTES EM PARINTINS, AMAZONAS. 1971 *
Mourad I. Belaciano ** ***, Neide Lazzaro ** ***, Antonio Augusto F. Quadra * e Hésio de A. Cordeiro ****
U m g ru p o d e 199 c r ia n ç a s de 1 m ê s a 1 a n o d e id a d e , r e s id e n te s e m P a r in - t in s , A M , d iv id id a s e m ca sos e c o n tro le s d e D D A , fo r a m c o m p a ra d a s seg u n d o : id a d e ; o c u p a ç ã o do c h e fe d a fa m í l ia ; co n d içõ es d e m o ra d ia ; c o n d içõ es d e m o g r á fic a s ; p a r tic ip a ç ã o so c ia l d a fa m í l ia ; n u tr iç ã o ; p e rce p çã o d e s u sc e tib ilid a d e e g r a v id a d e d a D D A ; c re n ç a s so b re a c a u sa lid a d e da D D A.
F o ra m a c e ita s a s h ip ó te s e s n u la s d e n ã o -a sso c ia ç ã o e n tr e as v a r iá v e is i n d e p e n d e n te s e a p r e s e n ç a de D D A, e x c e to id a d e . Q u e s tio n a -s e a r e p r e s e n ta t i - v id a d e d a a m o s tr a to m a d a . P ro p õ e -se o p r o s se g u im e n to d os e s tu d o s r e la tiv o s aos fa to r e s q u e c o n d ic io n a m a m a n u te n ç ã o da D D A co m o p r in c ip a l ca u sa da m o r ta lid a d e e m n o sso m e io .
IN T R O D U Ç Ã O
O e s tu d o d a m a g n i tu d e do p ro b le m a d a m o r ta l id a d e in f a n t i l e d e seu s f a to re s c a u sa is p e rm ite a v a l ia r , co m e x tre m a v a lid a d e e c o n fia b il id a d e , a s co n d içõ es de d e se n v o lv im e n to eco n ô m ico e so c ia l de u m p a ís ou re g iã o , j á q u e a c r ia n ç a e s tá em e s t r e i ta d e p e n d ê n c ia d o s a d u lto s e, a t r a vés d e les , d o c o n ju n to d e s ta s co n d içõ es (2, 4, 3 1 ).
A ssim , c o n s id e ra n d o -s e os c o e f ic ie n te s d a m o r ta l id a d e i n f a n t i l e s t im a - s e q u e a p e n a s u m q u in to d a p o p u la ç ã o do m u n d o v iv a e m co n d içõ es q u e p e rm i ta m c if r a s i n fe r io re s a 5 /1 .0 0 0 ; o u tro q u in to , e m á re a s c u jo s c o e f ic ie n te s s i tu a m - s e e n t r e 50-100/ 1.000 e os r e s ta n te s t r ê s q u in to s d a p o p u la ç ã o v iv em e m lo c a is c u ja s ta x a s ex ced e m a 100/1.000 n a sc id o s v ivos (3 ). N esse ú lt im o g ru p o , in s e re m -s e os p a ís e s d a A m érica
L a t in a , in c lu s iv e o B ra s il , o n d e e s ta ta x a é de 105/1 .000, à s c u s ta s , p r in c ip a lm e n te , d a m o r ta l id a d e in f a n t i l t a r d i a (20,21% ) *.
E s te é u m ín d ic e d a s co n d içõ es a m b ie n t a i s e a s d ia r r é ia s a g u d a s c o n c o rre m com , pe lo m e n o s , u m te rç o d e sse to ta l , e s te n d e n d o a in d a seu s e fe ito s a lé m d o p r im e iro a n o d e v id a (2, 4, 20, 2 1 ).
E s t im a - s e q u e a s e n te r i te s e o u tr a s d o e n ç a s d ia r ré ic a s , em c r ia n ç a s b ra s i le ira s a b a ix o d e 5 a n o s de id a d e , d e te rm in e m u m a t a x a d e m o r ta l id a d e d e 1 .095/100.000 (2 1 ). A m e s m a ta x a , em a lg u n s p a íse s d a E u ro p a , co m o F r a n ç a , S u é c ia e H o la n d a , é in f e r io r a 5 /100 .000 (2 1 ).
E n q u a n to n o s p a ís e s d esen v o lv id o s, as d ia r r é ia s o c u p a m p o s içã o d e sp rez ív e l n a s p a u ta s d e m o r ta l id a d e , n o B ra s il , s ã o a p r im e ir a c a u s a d e m o r te em 10 de n o ssa s 20 c a p i ta is e s ta d u a is e, e m l i s t a d e 50 d a -
* T rab a lh o do In s t i tu to de M edicina Social da UEG, realizado no C am pus A vançado da UEG; colocado n a sessão c ie n tíf ica de M edicina Social da VI S em ana de D ebates C ien tíficos da Associação dosE s tu d a n te s de M edicina do E stado da G u an ab a ra .** M o nito r do I n s t i tu to de M edicina Social.*** M em bro da X X II E quipe de M edicina do C am pus Avançado.**** A ssisten te do In s t i tu to de M edicina Social.R ecebido p ara p u b licsção em 20.2.1973.
186 Rev. Soe. Bras. Med. Trop. Vol. VII — 3n os, em a p e n a s 4 c a p i ta is n ã o o c u p a m u m a d a s dez p r im e ir a s p osiçõ es (1 4 ).
É f a to c o n h e c id o q u e o s im p le s is o la m e n to d e m ic ro rg a n is m o s e m a m o s t r a s f e ca is d e p a c ie n te s co m d ia r r é ia a g u d a , q u a n d o c o m p a ra d o s co m a m o s tr a s d e fezes d e g ru p o c o n tro le , n ã o d e m o n s tr a u m a a s so c iaç ão d o t ip o ;c a u sa l e n t r e ta i s a g e n te s e a d o e n ç a c o n s id e ra d a (8 ) . À lg u n s e s tu d os ep id em io ló g ico s id e n t i f ic a m , e n t r e ta is m ic ro rg a n ism o s , b a c té r ia s d o s g ê n e ro s S a l- m o n e lla e S h ig e lla , d iv e rso s s e ro tip o s de E sc h e r ic h ia co li, v íru s , p ro to z o á r io s , h e l- m in to s e b a c té r ia s h a b i tu a is d a f lo ra i n t e s t in a l (4, 8, 9, 10, 17, 18, 19, 21, 22, 23,2 6 ). E m d e c o r rê n c ia d e s ta s v e rif ic a çõ es , to rn o u -s e u m a p re o c u p a ç ã o c o n s ta n te e n t r e e p id e m io lo g is ta s e m ic ro b io lo g is ta s o e s tu d o de o u tro s fa to re s , q u e d e te r m in a r ia m , sob c e r ta s co n d içõ es , a p a to g e n ic i- d a d e dos re fe r id o s a g e n te s . U m d e s te s e le m e n to s é a d e s n u tr iç ã o , q u e p re d isp õ e a in fec çõ es , p o te n c ia l iz a n d o a a ç ã o d e a g e n te s b io ló g icos t id o s co m o d e b a ix o p o d e r p a to g ê n ic o e c o n tr ib u in d o p a r a u m a r e s p o s ta in e f ic a z a o t r a t a m e n t o e p a r a o s u r g im e n to m a is f re q ü e n te d e co m p lica çõ es co m o a d is t r o f ia a g u d a e a d e s id ra ta ç ã o (1, 2, 4, 5, 7, 9, 12, 22, 27 ).
É q u a se u m tru is m o e m e p id em io lo g ia d iz e r -se q u e a lg u n s f a to r e s d e o rd e m n ã o - -b io ló g ica a p re s e n ta m - s e c a u s a lm e n te a s so c iad o s à d o e n ç a d ia r r é ic a , t a i s co m o o t ip o d e in s e rç ã o n a s a t iv id a d e s d e p r o d u ção , a s co n d içõ es d e s a n e a m e n to , a e s t r u t u r a d a a te n ç ã o m é d ic a , n o rm a s e v a lo re s c u l tu ra is (2, 4, 5, 9, 10, 11, 17, 19, 23, 3 1 ). E s te s e s tu d o s p e rm ite m e x p lic a r m a is a d e q u a d a m e n te a s d i f e r e n ç a s re g io n a is de ta x a s d e m o r ta l id a d e i n f a n t i l p o r d ia r r é ia s in fe c c io sa s e a s d i fe re n ç a s d e r isc o e m a d q u ir i r a d o e n ç a e n t r e g ru p o s d e c r ia n ç a s de u m m e sm o p a ís ou re g iã o , do q u e a q u e -lei quí contemplam m M m m m te as m-v e stig a çõ e s b a c te r io ló g ic a s p a r a id e n t i f i c a ção d è p o ss ív e is a g e n te s p a to g ê n ic o s .
O p re s e n te e s tu d o fo i re a l iz a d o em c r ia n ç a s d e 1 m ês a 1 a n o de id a d e , r e s i d e n te s n a sed e d o m u n ic íp io d e P a r in t in s , A m azo n as , o n d e se lo c a liz a o C a m p u s A v an ça d o d a U E G . P r e te n d e c o m p a r a r u m g ru p o d e ca so s d e “d o e n ç a d ia r r é ic a a g u
d a ” (DDA) co m u m g ru p o c o n tro le , s e g u n do a s v a r iá v e is : id a d e ; o c u p a ç ã o do c h e fe d a f a m íl ia ; co n d içõ es d e m o r a d ia ; c o n d içõ es d e m o g rá f ic a s ; p a r t ic ip a ç ã o so c ia l; n u t r iç ã o ; p e rc e p ç ã o d a s u s c e t ib i l id a d e e g r a v id a d e d a d o e n ç a ; c r e n ç a s so b re a c a u s a l id a d e d a d ia r r é ia .
O e s tu d o d a v a r iá v e l id a d e é p ro p o s to n a m e d id a em q u e os ep isó d io s d e d ia r r é ia p o d em s e r tid o s co m o e ta p a s d e u m p r o cesso d e c o lo n iz a ç ã o d o in te s t in o a té o e s ta b e le c im e n to d e u m a f lo r a d e f in id a co m o n o r m a l (5 ) .
A o c u p a ç ã o do c h e fe d a f a m íl ia é u m c o n h e c id o in d ic a d o r d e n ív e l só c io -e c o n ô - m ic o . C e r ta m e n te d eve s e r a n a l i s a d o de f o rm a ju d ic io s a , p o s to q u e n e m s e m p re p a d rõ e s de o c u p a ç ã o t r a d u z e m p a d rõ e s d e r e m u n e ra ç ã o , e x is t in d o n u m m e sm o s is te m a ec o n ô m ico im p o r ta n te s v a r ia ç õ e s re g io n a is (30).
As co n d içõ es de m o r a d ia sã o u m o u tro in d ic a d o r d e n ív e l só c io -e c o n ô m ic o d e u so c o r r e n te . E sp e c ia lm e n te , n o m e io u rb a n o , p a d rõ e s d ife re n c ia is d e m o r a d ia p o d em d e f in ir , o p e ra c io n a lm e n te , to d a u m a c o m p le x a s i tu a ç ã o e c o ló g ic a .
A a v a lia ç ã o d a s co n d içõ es d e m o g rá f ic a s p e rm ite u m a a p ro x im a ç ã o ao p ro b le m a d a p ro m is c u id a d e e d a p re s e n ç a d e p o ss ív e is p o r ta d o re s são s , c a p a z e s , p o r ta n to , d e m a n t e r n á f a m íl ia e n a c o m u n id a d e u m a c o n s id e rá v e l c irc u la ç ã o d e d e te rm in a d o s a g e n te s b io ló g ico s .
•! A p a r t ic ip a ç ã o so c ia l e s tá re la c io n a d a a o s e fe ito s d a p r o p a g a n d a n a a d o ç ã o e p a r t ic ip a ç ã o em d e te r m in a d a s a t iv id a d e s p re v e n tiv a s , n a fo rm a ç ã o de e x p e c ta t iv a s e m o b iliz a ç ã o d a c o m u n id a d e e m to r n o de o b je tiv o s c o m u n s . P o s s ib ili ta , a in d a , em c a d a c o m u n id a d e e sp e c íf ic a , d e te r m in a r os v e ícu lo s d e m a io r p e n e t r a ç ã o p a r a d ifu s ã o d e in f o r m a ç õ e s .
O p a p e l d â d e sn u tr iç ã o já fo i r e s s a /- ta d o , e m b o ra s a ib a - s e d a s d if ic u ld a d e s p a r a o e s ta b e le c im e n to d e p a râ m e tr o s e a p o u c a o p e ra c io n a lid a d e d o s m e sm o s e m in q u é r i to s d e m a s s a (7 ) .
O g r a u d e a m e a ç a , p e rc e b id o p e lo i n d iv íd u o , q u e u m a d a d a d o e n ç a e n c e r ra , e s tá a s s o c ia d o à p ro b a b il id a d e de a d o ç ã o d e d e te r m in a d a s m e d id a s fa c e à p re s e n ç a
* R espectivam en te , p a ra as g rand es regiões geoeconôm ioas b rasile iras, as tax as de m o rta lid ad e in fa n ti l (1969), po r 1.000 são: N orte , 70; N ordeste, 180; Leste, 76; Sul, 68; C entro-O este , 87 (20 ). A cred ita-se que a tax a da região N orte, sem ellian te a das regiões in d u s tria liz ad a s , deve-se aos fa to res : b a ix a d e n sidade dem ográfica, excesso de á g u a e m ais fácil acesso aos a lim en to s , qu e lim ita r ia m o peso das d ia r réias n a m o rta lid ad e (M oraes, N. L. de A. — in fo rm ação pessoal).
Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 187de s in to m a s (1 5 ). E s ta a m e a ç a e s tá d e te r m in a d a p e la p e rc e p ç ã o d a s u s c e tib il i- d a d e em a d q u ir i r a e n fe rm id a d e e p e la p e rc e p ç ã o d a g ra v id a d e e m te rm o s de i n c a p a c id a d e f ís ic a , r isc o de m o r te , in c a p a c id a d e d e d e s e m p e n h a r p a p é is h a b i tu a is e tc . (15, 24, 25, 2 8 ). P o r s u a vez, t a n t o a E u sc e tib ílíd ad e q u a n to a g ra v id a d e p o d em se r e s tu d a d a s co m o p e rc e p ç ã o d o in d iv íd u o q u a n to a e le p ró p r io , co m o em re la ç ã o à s u a f a m íl ia ou o u t r a s p e sso a s (28).
Os c o n c e ito s d e c a u s a l id a d e d a d o e n ç a p e rm ite m a id e n t i f ic a ç ã o d e a g e n te s , s i t u a ções, é p o c a s c a p a z e s d e e s ta r e m a s s o c ia d a s a p o ss ib il id a d e de a d q u i r i - l a . A ssim , o co n h e c im e n to c ie n tíf ic o c o n d u z à a d o ç ã o de m e d id a s p re v e n t iv a s c a p a z e s d e c o m b a te r e m e sm o e l im in a r os f a to r e s r e a lm e n te im p lic a d o s n a c a u sa ç ã o .
M A T E R IA L E M É TO D O S
A sp e c to s g eo eco n ô m ic o s d e P a r in t in s
A c id a d e de P a r in t in s , lo c a l iz a d a n o M édio A m azo n as , é a sed e do m u n ic íp io do m e sm o n o m e , q u e c o m p re e n d e to d a a i lh a de T u p in a m b a r a n a s , b a n h a d a p e lo r io A m azo n as , p ró x im o à d iv isa co m o E s ta d o do P a r á , s e n d o a m a is im p o r ta n te c id a d e do E s ta d o , d e p o is d e M a n a u s .
O m u n ic íp io e a c id a d e c o n s t i tu e m u m só c o n ju n to , te n d o 38 .104 h a b i t a n t e s d is t r ib u íd o s em 3 .646 k m 2. A d e n s id a d e d e m o g rá f ic a o b s e rv a d a (10,45 h a b /k m " ) é 10 vezes s u p e r io r à d o E s ta d o d o A m a z o n a s . O u tro s d a d o s r e f e r e n te s à d is t r ib u iç ã o d a p o p u la ç ã o p o d e m s e r o b tid o s d a s ta b e la s 1 e 2.
As c o n c e n tra ç õ e s p o p u la c io n a is lo c a liz a m -se n a z o n a u r b a n a , n a s t r ê s c o m u n id a d e s r u r a is s a té l i te s e n a s c o m u n id a d e s r ib e i r in h a s . O ac e sso à s p r im e ir a s é p o s síve l p o r v ia t e r r e s t r e . As d e m a is s ã o a t i n g id a s a p e n a s p o r v ia f lu v ia l , e s ta n d o a m a is p ró x im a d a sed e d i s ta n te c e rc a d e 2 h o r a s d e b a rc o a m o to r . A F u n d a ç ã o S e r v iço E sp e c ia l d e S a ú d e P ú b lic a (S E S P ) de P a r in t in s c o n s id e ra , p a r a s u a s a t iv id a d e s , a á r e a u r b a n a e a s c o m u n id a d e s r u r a is s a té l i te s co m o á r e a - m ín im a .
S e n d o p o u co s os m o tiv o s c a p a z e s de f ix a r os in d iv íd u o s n u m a re g iã o (c o n d içõ es d e s u b e m p re g o e s u b m o ra d ia ) , h á f r e q ü e n te m ig ra ç ã o n o s l im ite s do p ró p r io m u n ic íp io e m e sm o p a r a c id a d e s v iz in h a s
e m é p o cas d e c h e ia s , e x te n s ã o d a fa ix a a g r íc o la , e tc . N ão e x is te s is te m a d e t r a n s p o r te o rg a n iz a d o . N a á r e a u r b a n a , o d e s lo c a m e n to é fe i to p o r m e io d e tá x is , b ic ic le ta s e m o to c ic le ta s e m r u a s de t e r r a b a t id a . A v ia f lu v ia l é u t i l iz a d a p o r b a rc o s p ró p r io s ou d e a lu g u e l, a r e m o ou a m o t o r . A p e sa r d a p re c a r ie d a d e do ca is , os n a v io s d e g r a n d e c a la d o d o L o yd e B ra s ile iro c o s tu m a m a t r a c a r . U m a l in h a co m e rc ia l d e a v ia ç ã o m a n té m lig a ç ã o b ise - m a n a l co m a c a p i ta l d o E s ta d o e os av iões d a FA B q u e s e rv e m ao s ca m p o s a v a n ç a d o s ta m b é m a í a te r r iz a m , se b em q u e i r re g u la r m e n te .
A S E S P m a n té m u m a u n id a d e m is ta , q u e d e sen v o lv e p r á t i c a s c u ra t iv a s e p r e v e n tiv a s , co m u m e fe tiv o d e 2 m é d ico s e 2 e n fe rm e iro s , a lé m d e a u x il ia re s r e c ru ta d o s n a p r ó p r ia c o m u n id a d e . O C a m p u s A v a n ç a d o d a U E G in s ta lo u -s e em 1969, re c e b e n d o , p a r a e s tá g io de 1 m ês, u n iv e r s i tá r io s d e d iv e rs a s á r e a s . E s t r u tu ra d o d e n tro d a f i lo so f ia d e ss a u n id a d e — e x te n s ã o d a U n iv e rs id a d e a á r e a s do in te r io r co m p ro v e ito p a r a o a lu n o e p a r a a c o m u n id a d e — , o C a m p u s d a U E G n ã o fo rm u lo u , co n tu d o , p o lí t ic a s ou r o t in a s a s e re m se g u id a s , f u n c io n a n d o c a d a eq u ip e d e m o d o u m ta n to a u tô n o m o .
O a b a s te c im e n to d e á g u a n a z o n a u r b a n a , c o n s tru íd o pe lo S E S P , fa z -s e p o r t r ê s g ra n d e s r e s e rv a tó r io s qu e , a t r a v é s de b o m b a s , r e t i r a m á g u a d o rio , f i l t r a m - n a e d is t r ib u e m -n a p a r a r e s id ê n c ia s e b ic a s co m u n s . P o ré m , u m a p a rc e la p o n d e rá v e l d a p o p u la ç ã o r e t i r a á g u a d i r e ta m e n te d o rio ou d e p oços p a r t ic u la r e s .
N ão e x is te c a n a liz a ç ã o ou t r a ta m e n to dos e sg o to s . F o ssa s s é p tic a s , p e rid o m ic i- l ia re s e d e p o u c a p ro fu n d id a d e c o n s t i tu e m a u n id a d e d e s te s e rv iç o . U m a s p o u c a s c a s a s d isp õ e m d e fo s sa s c o n s tr u íd a s co m m a t e r ia l e s u p e rv is ã o d o S E S P .
A e c o n o m ia d a c id a d e -m u n ic íp io f u n d a - m e n ta - s e n a a g r ic u l tu r a p e lo p la n t io de j u t a e m a n d io c a . Se e s ta d e s t in a -s e a p e n a s ao co m é rc io lo c a l, p o r m e io d a e x t r a ç ã o d a f a r i n h a d a ra iz , a p r im e ir a é p l a n t a d a em e s c a la in d u s t r i a l . I s to se deve à e x is tê n c ia de u m a in d ú s t r i a de b e n e f ic ia - m e n to d a f ib r a ( F a b r i l J u ta ) , e s ta b e le c id a , h á p o u co te m p o n a á r e a u r b a n a . O t r a b a lh o é r e a l iz a d o e m co n d içõ es p re c á r ia s , n a s fa s e s de p la n t io e c o lh e i ta , co m o ju - t ic u l to r im e rso n o rio , p o r 10 h o ra s d iá
188 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII — N 1-' 3r ia s , d u r a n te 3 m e ses (6 ) . No in te r io r d a fá b r ic a , o t r a b a lh o d e b e n e f ic ia m e n to t a m b é m se p ro c e s s a de f o rm a in s a lu b re , co m g ra n d e p o lu iç ã o do a m b ie n te p e lo pó d e s p re n d id o do t r a t a m e n to d a f ib ra (1 6 ) . A im p la n ta ç ã o d e ss a in d ú s t r i a vem p ro m o v e n d o o s u rg im e n to d e a t iv id a d e s a té e n tã o d e sc o n h e c id a s , s u s c i ta n d o p ro fu n d a s t r a n s fo rm a ç õ e s n a v id a lo c a l.
G ru p o e s tu d a d o
C o n s id e ro u -se , p a r a f in s do e s tu d o , a p o p u la ç ã o c o n s t i tu íd a p o r c r ia n ç a s n a s c i d a s n o p e río d o c o m p re e n d id o e n t r e 1? de d e zem b ro de 1970 e 19 d e n o v e m b ro de 1971. A id e n tif ic a ç ã o dos e le m e n to s p e r te n c e n te s a o c i ta d o g ru p o fo i o b tid a n o r e g is tro do S E S P . T a is c r ia n ç a s e s ta v a m a í r e g is t r a d a s p o rq u e ou n a s c e r a m sob os c u id a d o s d e c u r io s a s s u p e rv is io n a d a s ou h a v ia m s id o s u b m e tid a s à v a c in a ç ã o , p a r t i c ip a n d o , a ss im , de u m a fo rm a ou o u t r a , do p r o g r a m a d e a s s is tê n c ia m a te r n o - in f a n t i l do S E S P . O u tra s fo n te s de d a d o s com o re g is tro c iv il o u e c le s iá s tic o a p re s e n ta v a m s u b - re g is t ro em re la ç ã o ao do S E SP.
A p licad o s o c o e f ic ie n te n a c io n a l d e n a ta l id a d e (C enso de 1970) e a t a x a de m o r ta l id a d e in f a n t i l d a re g iã o N o rte à p o p u la ç ã o d a sed e d e P a r in t in s , e s tim o u -s e , p a r a o p e río d o e s tu d a d o , to ta is de 560 n a s c idos v ivos e 40 ó b ito s, e s ta n d o o n ú m e ro e sp e ra d o de c r ia n ç a s a s e re m e x a m in a d a s em to rn o d e 520.
D a r e f e r id a f a ix a e tá r ia , 334 c r ia n ç a s e s ta v a m re g is t r a d a s n o S E S P . D e s ta s , 89 n ã o fo ra m lo c a liz a d a s a p ó s su c e ss iv a s t e n ta t iv a s .
V a riá ve is e m e s tu d o . C o n s tru çã o dos in d ic a d o res .
1. V a riá v e l d e p e n d e n te : “D o e n ç a d i a r ré ic a a g u d a ’’ (DDA) .
D e f in iu -se co m o p e r te n c e n te ao g ru p o co m DDA (ca so ) , a c r ia n ç a q u e a p re s e n
t a r a , n a s 4 ú l t im a s s e m a n a s , e p isó d io s de 2 ou m a is e v a c u a ç õ e s d e fezes l íq u id a s p o r d ia . C o n s id e ro u -s e co m o c o n tro le , o g ru p o q u e ja m a is a p r e s e n ta r a ta i s e p isó d io s . U m te rc e iro g ru p o , fo rm a d o p o r c r ia n ç a s co m ep isó d io s d ia rré ic o s a n te r io r e s à s 4 ú l t im a s s e m a n a s , fo i e x c lu íd o do e s tu d o . A ssim , o g ru p o de ca so s fo i c o n s t i tu íd o d e 116 c r i a n ça s , o d e c o n tro le s d e 83, e x c lu in d o -s e 46 c r ia n ç a s d o g ru p o to ta l p o r t e r e m a p r e s e n ta d o d ia r r é ia em ép o ca a n te r io r à d e f in id a p e lo e s tu d o .
2. V a riá v e is in d e p e n d e n te s
a) Id a d e — C o m p u ta d a em m e ses c o m p le to s p o r o c a siã o d a o b te n ç ã o dos d a d o s .
b) O c u p a ç ã o d o c h e fe d a f a m íl ia —L is ta d a s e, p o s te r io rm e n te , a g ru p a d a s s e g u n d o m o d if ic a ç ã o d a e s c a la d e H u tc h in - so n (13) * . U m só o b s e rv a d o r in te r p r e to u a e s c a la e re a liz o u a t r a n s c r iç ã o .
c) C o n d içõ es d e m o r a d ia — A v a lia d a s s e g u n d o t ip o de c o n s tru ç ã o ( a lv e n a r ia , m a d e ira , ta ip a , p a lh a ) e t ip o de p iso (em c o n t in u id a d e ou d if e r e n te do e x t e r i o r ) . P o r o c a s iã o d a a p u ra ç ã o dos d a d o s , c u n h o u -s e u m in d ic a d o r ú n ic o s in te t iz a d o co m o : m o r a d ia b o a ( d e f in id a p o r d o is p a re s c o n - c o rd a n te s : c o n s tru ç ã o d e a lv e n a r ia ou m a d e ira e p iso d if e r e n te do e x t e r io r ) ; m o r a d ia ru im (d e f in id a p o r d o is p a re s c o n c o r- d a n te s : c o n s tru ç ã o d e t a ip a ou p a lh a e p iso em c o n t in u id a d e co m o e x t e r i o r ) . A c o n s tru ç ã o d e t a l in d ic a d o r fo i p o ss ív e l n a m e d id a e m q u e a a s so c ia ç ã o e n t r e os p a re s c o n c o rd a n te s e r a a l t a m e n te s ig n if ic a t iv a (T a b e la 3 ) .
d) C o n d içõ es d e m o g rá f ic a s — C o n s id e r a d a s em f u n ç ã o do ín d ic e d e a g lo m e ra ç ã o ( re la ç ã o p e sso a /c ô m o d o ) e p a r t ic ip a ç ã o p e rc e n tu a l dos g ru p o s e tá r io s d e 0 a 5 a n o s e de 0 a 14 a n o s n o to t a l d a p o p u la çã o d o m ic ilia r .
e) P a r t ic ip a ç ã o so c ia l — A v a lia d a s e g u n d o f re q ü ê n c ia a c in e m a , e s c u ta d e r á -
* Tal m odificação c o n sis tiu n a consideração dos seg u in tes g ru pos de ocupações:I — G rupos 0, 1, 2 e 8 de H u tch in so n , ou seja , sem resposta; sem ou sem ihab ilid ad es m an u a is ; h a b i li dade m an u al; sem em prego.II — G rupo 3 de H u tch in so n , ou seja , inspeção, superv isão e c u tra s ocupações n ã o -m a n u a is de padrão in ferio r.I I I — G rupo 4 de H u tch in so n , ou seja, inspeção, superv isão e o u tra s ocupações n ã o -m a n u a is de padrão superior.IV — G rupos 5, 6, 7 e 9 de H u tch in so n , ou seja, d irig en te s e executivos: p ro fissiona is e a d m in is tra d o res; vive de re n d a ; e s tu d an te .O utros — O cupações n ã o lis ta d a s no o rig inal de H u tch in so n
Maio-Jun., 1973 Rj2v. Soc. Bras. Med. Trop. 189d io e p a r t ic ip a ç ã o em re u n iõ e s re lig io sa s e n o c lu b e de m ã e s d a P re la z ia d e P a r i n t in s . C a d a e n t r e v i s ta d a c o lo c a v a -se n u m a d a s p o siçõ es d e f in id a s co m o : “m u i ta s v e z e s”, “p o u c a s v e zes” , “ r a r a m e n t e ” e “ n u n c a ” p a r a c a d a u m a a t iv id a d e . Q u a n d o d a a p u ra ç ã o , a t r ib u iu - s e 3 p o n to s a c a d a “m u it a s vezes” ; 2 a “p o u c a s v e zes” ; 1 a “ r a r a m e n te ” e 0 a “ n u n c a ” . A s e g u ir , f a z ia -s e o s o m a tó r io dos p o n to s o b tid o s .
/ ) N u tr iç ã o — A v e rig u o u -se o e s ta d o de n u tr iç ã o , b a s ic a m e n te , a t r a v é s d a in f o r m a ç ã o so b re h á b i to s d e a m a m e n ta ç ã o d a c r ia n ç a , s e g u n d o ; te m p o d u r a n te o q u a l a c r ia n ç a a l im e n to u -s e a p e n a s ao se io e é p o c a e m q u e o c o rre u o d e sm a m e ; m o tiv o s de u so de o u tro le ite q u e n ã o o m a te r n o ; o p in iã o d a m ã e so b re a q u a lid a d e do le ite m a te r n o e m re la ç ã o a o u tro s . B a s e a d o n o e s q u e m a do S e rv iç o d e H ig ie n e I n f a n t i l do H o s p ita l d e C lín ic a s d a U E G , re la t iv o à a l im e n ta ç ã o id e a l d u r a n te o 19 a n o d e v id a e a m p li tu d e s m á x im a s d e v a r ia ç ã o , a d a p ta d o a c a r a c te r í s t ic a s lo c a is , a t r ib u i r a m - -se v a lo re s n u m é r ic o s d o s e g u in te m o d o :
I — C r ia n ç a s co m q u a lq u e r id a d e a l i m e n ta d a s ao se io a té a d a t a d a o b te n ç ã o d o s d a d o s : 4 p o n to s . C r ia n ç a s n ã o a l im e n ta d a s a o seio , d e p e n d e n d o d a id a d e e dos m o tiv o s q u e d e te r m in a r a m e s te p ro c e d i- m ç n to : 1 a 3 p o n to s .
I I — C ria n ç a s co m id a d e e n t r e 1 e 4 m e ses a l im e n ta d a s a p e n a s ao se io : 4 p o n to s . C r ia n ç a s co m m a is de 4 m e ses de id a d e a l im e n ta d a s a p e n a s ao se io : 1 a 3 p o n to s , s e g u n d o o rd e m in v e rs a do a u m e n to d a id a d e .
I I I — C ria n ç a s q u e d e ix a ra m to ta lm e n te d e a l im e n ta r - s e ao se io em id a d e s u p e r io r a 3 m e ses : 5 p o n to s . C r ia n ç a s com id a d e ig u a l ou in f e r io r a 3 m e ses : 1 a 4 p o n to s , s e g u n d o o m ê s de v id a em q ue o c c r rs u c d e sm a m e e os f a to re s q u e o c o n d ic io n a ra m .
IV — O p in iã o d a m ã e so b re a q u a lid a d e do le ite m a te r n o em re la ç ã o ao s o u tro s : m e lh o r , 3 p o n to s ; ig u a l, 2 p o n to s ; p io r, 1 p o n to .
Os m o tiv o s a le g a d o s p e la m ã e p a r a a n ã o - a m a m e n ta ç ã o ao se io n ã o fo ra m c o m p u ta d o s , m a s u ti l iz a d o s n a m e d id a q u e j u s t i f ic a v a a a t i tu d e . F o ra m c o n s id e ra d a s p la u s ív e is ra zõ es f ís ic a s , m a te r n a s ou i n f a n t is , q u e p r e ju d ic a r ia m a a m a m e n ta ç ã o
(láb io le p o rin o , m o r te m a te r n a , m a s t i te , a b a n d o n o p e la m ã e e o u t r o s ) .
A in te r p r e ta ç ã o d a s re s p o s ta s fo i r e a liz a d a p o r u m só o b s e rv a d o r e a c a d a ca so ou c o n tro le a t r ib u iu - s e u m s o m a tó r io f in a l de p o n to s .
g ) P e rc e p ç ã o d e s u s c e tib il id a d e e g r a v id a d e — F o ra m p ro p o s ta s q u e s tõ e s f e c h a d a s d e m ú l t ip la e sc o lh a , c a p a z e s de a v e r ig u a r s u s c e t ib i l id a d e a DDA e g ra v id a d e d a DD A e m q u a lq u e r p e sso a e no f i lh o d a m u lh e r e n t r e v i s ta d a . T e n to u -s e , ig u a lm e n te , p o r o c a siã o d a a p u ra ç ã o , a fo rm u la ç ã o d e in d ic a d o re s ú n ic o s ; n o e n ta n to , a p ro b a b il id a d e d e a sso c iaç ã o e n tre os p a re s c o n c o rd a n te s o c o rre u a n ív e l s u p e r io r ao f ix a d o p a r a e v i ta r a o c o rrê n c ia d e e r ro t ip o I . A ssim , p a r a o e s tu d o casos e c o n tro le s , f o ra m m a n t id o s os 4 in d ic a d o re s in ic ia is .
h ) C re n ç a s so b re a c a u s a l id a d e d a DD A — P ro p ô s -s e u m a q u e s tã o a b e r ta , r e la t iv a a s itu a ç õ e s , co n d içõ es ou h á b ito s q u e p o s s ib il i te m a u m a c r ia n ç a a d q u ir ir d ia r r é ia . P o s te r io rm e n te , p o r o c a siã o d a a p u ra ç ã o , c r ia r a m -s e d u a s c a te g o r ia s : c r i té r io s u n ic a u s a is e m u l t i c a u s a i s . A tra v é s d a a n á lis e d a s r e s p o s ta s o b tid a s , fo ra m c o n s id e ra d o s f a to r e s a sso c ia d o s à d ia r r é ia : a l im e n to (tip o , p re p a ra ç ã o , c o n ta m in a ç ã o ) , a g e n te s físicos, d e n tiç ã o e o u tro s . U m a p e sso a e s t r a n h a à p e sq u isa re a v a lio u , e n tã o , a s r e s p o s ta s fo rm u la d a s , em fu n ç ã o d os p a râ m e tr o s e s ta b e le c id o s .
C o le ta de d a d o s
O b tid o s a id e n t i f ic a ç ã o d a fa m ília , d a c r ia n ç a e e n d e re ç o n o a rq u iv o do SE SP, p ro c e s s a v a -se a c o le ta d e d a d o s , m e d ia n te a p lic a ç ã o de do is q u e s t io n á r io s (A n e x o ) .
O p r im e iro de les p e rm i t ia a in c lu sã o d a c r ia n ç a n u m a d a s 3 c a te g o r ia s , a s a b e r : g ru p o co m d ia r r é ia n a s 4 ú l t im a s s e m a n a s (c a so s ) , g ru p o sem d ia r r é ia (c o n tro le ) , g ru p o co m d ia r r é ia a n te r io r m e n te , m a s n ã o n a s 4 ú l t im a s s e m a n a s a n te c e d e n te s à a p lic a ç ã o do q u e s t io n á r io (ex c lu íd o do e s tu d o ) . E s ta in fo rm a ç ã o e ra re a v a l ia d a a t r a v é s p e rg u n ta s de c o n tro le .
O s e g u n d o q u e s t io n á r io c r a d e s t in a d o à o b te n ç ã o dos d a d o s r e f e re n te s à s v a riá v e is in d e p e n d e n te s d e f in id a s no p a rá g r a f o a n te r io r .
190 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII — N9 3A m bos os q u e s t io n á r io s e r a m p r e e n c h i
dos e m e n t r e v is ta p e sso a l, d o m ic ilia r , co m u m a d u l to re sp o n sá v e l, n a e v e n tu a l a u s ê n c ia d a m ã e d a c r ia n ç a . O e n tr e v is ta d o r e r a u m a lu n o do 39 a n o d o c u rs o m é d ico d a F a c u ld a d e de C iê n c ia s M éd ic a s d a U EG , m e m b ro d a X X II E q u ip e d e M e d ic in a do C am p u s A v a n ç a d o d a U E G * s u f ic ie n te m e n te e sc la re c id o so b re os c b je tiv o s e té c n ic a s d a e n t r e v is ta . As e n t r e v is ta s d e r a m - -se e n t r e 5 e 23 d e d e zem b ro de 1971.
RESU LTA D O S
Id a d e — A s im p le s in s p e ç ã o d a p a r t i c i p a ç ã o p e rc e n tu a l d a s d if e r e n te s f a ix a s e tá r ia s , r e p r e s e n ta d a s n a T a b e la 4, p e rm ite c o n c lu ir p o r u m a m a io r p re s e n ç a d e c r i a n ça s m a is v e lh a s n o g ru p o d e c a so s . As m e d id a s d e te n d ê n c ia c e n t r a l ta m b é m ev id e n c ia m esse fe n ô m e n o .
O cu p a çã o do c h e fe d a fa m í l ia — Q u a n to à o c u p a ç ã o do c h e fe d a fa m íl ia , os g r u pos d e ca so s e c o n tro le s são h o m o g ên eo s , n ã o se n d o o b s e rv a d a d if e r e n ç a n a d i s t r i b u iç ão d e ssa v a r iá v e l (T a b e la 5 ) .
C o nd ições d e m o ra d ia — S e n d o p o ss ív e l a fo rm u la ç ã o d e u m in d ic a d o r ú n ic o , a p a r t i r dos d a d o s d e c o n s tru ç ã o e p iso , n ã o fo ra m o b s e rv a d a s d ife r e n ç a s e n t r e os g r u p os q u a n to ao c i ta d o in d ic a d o r (T a b e la 6).
C on d içõ es d e m o g r á fic a s — A T a b e la 7 m o s tr a que , q u a n to a ín d ic e de a g lo m e ra ção, a n a l is a d a s a s m e d id a s de re su m o , os do is g ru p o s p e r te n c e m ao m e sm o u n iv e rso . A p a r t ic ip a ç ã o p e rc e n tu a l dos in d iv íd u o s e n t r e 0 e 5 a n o s e 0 e 14 a n o s é ig u a lm e n te h o m o g ê n e a , n ã o se n d o s ig n i f ic a t i v a s a s d ife re n ç a s o b s e rv a d a s (T a b e la s 8 e 9 ) .
P a r tic ip a ç ã o soc ia l — N ão se o b se rv o u p a r t ic ip a ç ã o d i f e r e n te e n t r e os do is g r u pos em e s tu d o , c o n s id e ra d o s os in d ic a d o res e s u a in te r p r e ta ç ã o (T a b e la 10).
N u tr iç ã o — C a lc u la d a s a s m é d ia s p a r a o to ta l de p o n to s dos ca so s e c o n tro le s , c o n c lu i-se p e la p e r t in ê n c ia dos do is g r u pos ao m e sm o u n iv e rso (T a b e la 11).
P ercep çã o d a s u s c e tib il id a d e e g r a v id a d e d a D D A — F o ra m a c e i ta s a s h ip ó te ses n u la s de n ã o -a s s o c ia ç ã o e n t r e q u a lq u e r d a s q u a t ro v a riá v e is e os g ru p o s ou de casos ou de c o n tro le s , c o n fo rm e se co n c lu i d a a n á lis e d a s T a b e la s 12, 13, 14 e 15.
C ren ça s sob re a c a u sa lid a d e d a D D A — D a s T a b e la s 16, 17 e 18 in f e r e - s e q u e a c r e n ç a u n ic a u s a l p re v a le c e n o s d o is g r u pos, s e n d o o a l im e n to e a t r ib u to s lig a d o s ao m e sm o , o e le m e n to id e n t i f ic a d o co m m a io r f re q ü ê n c ia .
D ISC U SS Ã OG ru p o e s tu d a d oQ u a n to ao g ru p o e s tu d a d o , o b s e rv a -s e
q u e d a p ro je ç ã o d e u n s 500 in d iv íd u o s que d e v e r ia m p e r te n c e r à f a ix a c o n s id e ra d a , a p e n a s 245 c o n s t i tu í r a m e f e t iv a m e n te a a m o s t r a . N ão se s a b e in c lu s iv e se a p r o je ç ã o f e i ta em te rm o s do c o e f ic ie n te n a c io n a l de n a ta l id a d e e do c o e f ic ie n te r e g io n a l d e m o r ta l id a d e in f a n t i l r e f le te et d in â m ic a c o rr e s p o n d e n te à se d e d e P a r in - t i n s .
P o r o u tro lad o , ao se u t i l iz a r o re g is t r o de u m se rv iç o d e a te n ç ã o m é d ic a , no caso , o S E S P , p a r a id e n t i f ic a ç ã o dos e le m e n to s d a p o p u la ç ã o , u m im p o r ta n te e, ta lv e z , f u n d a m e n ta l f a to r d e s e le c io n a - m e n to p o d e t e r s id o in t ro d u z id o . A d e m a n d a do S E S P c e r ta m e n te n ã o c o r r e s p o n d e a to d a a p o p u la ç ã o d a sed e de P a - r in t in s e v a r iá v e is de d iv e rs a s n a tu re z a s c o n d ic io n a m a u t i l iz a ç ã o d os se rv iço s de S a ú d e (15, 24, 25, 2 8 ) . A c re sc e q u e 25% d a d e m a n d a s a t i s f e i t a p e lo S E S P n ã o fo i lo c a liz a d a . A h o m o g e n e id a d e d a s p o p u la çõ es d e ca so s e c o n tro le s e s ta b e le c id a q u a n to a m u i ta s d a s v a r iá v e is em e s tu d o p o d e t e r s id o a té m e sm o p r e d e te r m in a d a e m f u n ç ã o do m é to d o u t i l iz a d o p a r a a e le iç ã o d o s g ru p o s . N o e n ta n to , o u t r a s p o ss ív e is fo n te s d e d a d o s a p re s e n ta v a m s u b - re g is tro e e m te rm o s d e r iq u e z a d e in f o r m a ç õ e s (e n d e re ç o , fo rm a s d e c o m u n ic a ç ã o e tc .) n ã o p o d e r ia m s e r c o m p a r a d a s ao s do S E S P . D e s ta m a n e i r a , m a is u m a vez a q u e s tã o d o r e g is t ro e s u a q u a lid a d e d ev em se r r e s s a l ta d a s , p o s to q u e s o m e n te q u a n d o h o u v e r s u a so lu ç ã o p o d e rã o s e r e s ta b e le c id o s p la n e ja m e n to s de s a ú d e c a p a z e s de e f e t iv a m e n te a te n d e r ao s in te re s s e s d a co m u n id a d e . .
D e fin iç ã o d e d ia rré iaA d e fin iç ã o de d ia r r é ia , p a r a f in s do e s
tu d o , b a s e a d a em o b s e rv a ç ã o d a m ã e , c o n
In te g ra ra m a X X II E qu ipe de M edicina do C om pus A vançado os a lu n o s : A rtu r L ourenço da Fonseca, Cléber M árcio R ezende, L uiz M aurício P lotkow ski, M aria C ris tin a M achado M aciel, M aria E lisa K a taya- m a, M aria Isabel Cam pos Adrados, M ourad Ib rah im B elaciano e Neide Lazzaro.
Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 191d u z iu à e x c lu s ã o d o g ru p o e tá r io in fe r io r a 1 m ê s, p e la p o ss ív e l a n a lo g ia co m o r e flexo g a s tr o - c ó l ic o . A c o n f ia b il id a d e d e ss a in fo rm a ç ã o ( te m p o ra l , in c lu s iv e ) p o d e s e r q u e s t io n a d a . A rm ijo o b se rv a que, e m b o ra , em te rm o s le igos, o “ d ia g n ó s t ic o ” d e d i a r ré ia s e ja s im p le s , e m te rm o s m é d ico s t o r n a - s e d if íc il a o p e ra c io n a lid a d e e c o m p a - r a b il id a d e d o m e sm o , e s p e c ia lm e n te , em in q u é r i to s d e m a s s a (4 ) . O p to u -se pe lo t í tu lo “ d o e n ç a d ia r r é ic a a g u d a ” e m v ir tu d e d a d e f in iç ã o d a O f ic in a S a n i t á r i a P a n a m e - r i c a n a *, c o n t r a p o s ta ao s c lá ss ico s “d i a r ré ia in fe c c io s a ” , “ to x ic o se ” etc ., e m b o ra n ã o s e ja a in d a a m e lh o r a p ro x im a ç ã o ao p r o b le m a .
E s tu d o s b e m c o n tro la d o s , sob os p o n to s de v is ta d a E p id e m io lo g ia e d a M ic ro b io - lo g ia , n ã o e v id e n c ia m m a is de 40% de iso la m e n to d o s a g e n te s p a to g ê n ic o s c la s s ic a - m e n te a s so c ia d o s a DD A (4, 8, 9, 18, 23,2 7 ) . C a n d e ia s e co ls., e m e s tu d o d e ca so s e c o n tro le s , o b s e rv a ra m q u e a p e n a s o iso la m e n to d a s s h ig e la s e s ta v a e fe t iv a m e n te a s so c ia d o a o p r im e iro g ru p o (8 ), o q u e r e fo rç a a p o s s ib il id a d e d e ta i s a g e n te s n ã o se c o n s t i tu i re m e m f a to r s u f ic ie n te . U m a vez q u e n ã o se d isp u n 'h a , n o lo c a l, de r e cu rso s la b o ra to r ia is p a r a o e s tu d o b a c te r io ló g ico d e a m o s t r a s d e fezes, se n d o o en v io d e m a te r ia l a o u tro s c e n tro s o p e ra c io n a lm e n te d if íc il e c o n s id e ra n d o -s e ta i s i n f o r m a ç õ e s b ib l io g rá f ic a s , o p to u -se p e la n ã o re a l iz a ç ã o d e in v e s t ig a ç ã o de p o ss ív e is m i- c ro rg a n is m o s p a to g ê n ic o s .
Id a d e
S e n d o o g ru p o d e ca so s m a is v e lh o que os c o n tro le s , r e a f i r m a m -s e os c o n c e ito s de e x p o s iç ã o c u m u la t iv a a o a m b ie n te , ép o ca d e c o lo n iz a ç ã o do in te s t in o e f a ix a s u je i ta a m a io r r isc o (5 ) .
O c u p a çã o do c h e fe d a fa m íl ia
A s l im ita ç õ e s d e s te in d ic a d o r j á c i t a d a s d e v e m s e r a c re s c id a s do u so d e u m a e s c a la d e in te r p r e ta ç ã o a d a p ta d a p a r a a h ie ra rq u iz a ç ã o d e o c u p aç õ es e m g ra n d e s á r e a s u r b a n a s do Su l.
T o rn a - s e , n o e n ta n to , d if íc il p a r a o b s e rv a d o re s e s t r a n h o s c o n s t r u i r e t e s t a r co m
p re c is ã o e s c a la s c a p a z e s d e r e s u m ir d a d a s p e c u l ia r id a d e s re g io n a is (3 0 ). D e s ta f o r m a , a h o m o g e n e id a d e o b s e rv a d a p o d e se r ou n ã o u m a t r ib u to r e a l lig a d o à s p o p u la çõ es.
C o n d içõ es d e m o ra d ia
A tra v é s d o te s te e s ta t ís t ic o , r e je i to u -s e a h ip ó te s e d e a s so c ia ç ã o e n t r e c o n d içã o de m o r a d ia (d e f in id a e m fu n ç ã o do t ip o d a c o n s tru ç ã o e p iso ) e p re s e n ç a d e d ia r r é ia n a c r ia n ç a . M ais u m a vez d ev e s e r p o n d e ra d o o p o ss ív e l s e le c io n a m e n to p ré v io d a p o p u la ç ã o . D eve s e r d e s ta c a d o o e x p e d ie n te q u e p e rm it iu a fo rm u la ç ã o d e u m in d ic a d o r g lo b a l, b a s e a d o e m d u a s in f o r m a çõ es c o n c o rd a n te s , m o s tr a n d o u m a a s so c ia ç ã o im p o r ta n te p a r a o b se rv a çõ e s s u p e r f ic ia is .
C o n d içõ es d e m o g rá fic a s
O s in d ic a d o re s u ti l iz a d o s : ín d ic e dea g lo m e ra ç ã o ; p a r t ic ip a ç ã o p e rc e n tu a l dos g ru p o s e tá r io s e n t r e 0 e 5 a n o s e e n t r e 0 e 14 a n o s n o to ta l dos h a b i ta n te s d a r e s i d ê n c ia c o n d u z ira m à a c e i ta ç ã o d a s h ip ó te s e s n u la s d e n ã o -a s s o c ia ç ã o e n t r e d a d a s co n d içõ es d e m o g rá f ic a s e D D A . A a n á lis e d e s te re s u l ta d o dev e c o n s id e ra r a p o ss ib ilid a d e j á a v e n ta d a de v íc io n a se leç ão d a p o p u la ç ã o , e s ta n d o a n ã o -a s s o c ia ç ã o d e te r m in a d a p o r u m c o n ju n to d e v a r iá v e is p r e v ia m e n te c o n tro la d a s .
P a r tic ip a ç ã o socia l
As m e d id a s d e re s u m o d e m o n s tr a ra m n ã o e x is t i r p a d rã o d if e r e n c ia l d e p a r t ic i p a ç ã o so c ia l d a f a m íl ia d os g ru p o s e s tu d a d o s .
E n t r e ta n to , deve s e r a v a l ia d a c r i te r io s a m e n te a c o n s tru ç ã o d o in d ic a d o r e s u a e s c a la d e in te r p r e ta ç ã o . A t r a n s f o r m a ç ã o d e e s c a la s n o m in a is e m o rd in a is p o d e m u it a s vezes n ã o s e r u m a t r a n s c r iç ã o co e re n te , e s p e c ia lm e n te q u a n d o n ã o se p o ssu i u m p a d rã o d e in te r p r e ta ç ã o d e g r a n d e e sp e c if ic id a d e a q u e p o s sa m s e r re fe r id o s os i n d ic a d o re s u t i l iz a d o s e in v e s t ig a -s e n ã o a re a l id a d e , m a s a c o n sc iê n c ia d e t id a p o r u m d e te rm in a d o s u je i to (2 9 ).
“As doenças d ia rre icas agudas c o n s titu em um sín d ro m e c lín ico de v a riada e tiologia, p r in c ip a lm e n te de n a tu re z a infecciosa, qu e a p re se n ta com o m an ife s taçõ es com uns d ia rré ia e, f re q ü e n tem e n te , feb re” (23).
192 Rev. Soe. Bras. Med. Trop. Vol. VII — N ’ 3NutriçãoN ão se v e r i f ic a ra m d ife re n ç a s q u a n to a s
in fo rm a ç õ e s so b re a s co n d içõ es d e n u t r i ção n o s d o is g ru p o s . C e r ta m e n te a c o n s t r u ç ã o e os p a râ m e tr o s do in d ic a d o r p o d e m s u s c i ta r p r o f u n d a s c r í t ic a s , t a n t o d o p o n to d e v is ta d a v a lid ez , q u a n to d a c o n f ia b i l i d a d e , c o n fo rm e a s e s ta b e le c id a s n o p a r á g ra fo a n te r io r .
P o r o u tro lad o , m e sm o os c r i té r io s c lá s sicos d e a v a lia ç ã o in d i r e ta d a s co n d içõ es d e n u t r iç ã o a t r a v é s e x a m e c lín ico , a n t r o - p o m é tr ic o e la b o ra to r ia l p o d em s o f re r r e s tr iç õ e s (7 ) . D e s te m od o , p a r a in q u é r i to s de m a s s a é p re c iso q u e se d e se n v o lv a m i n d ic a d o re s s im p le s c a p a z e s d e r e s u m ir o e s ta d o d e n u t r iç ã o d e u m a p o p u la ç ã o .
Percepção ãa suscep tib ilidade e gravidade da DDA
O b se rv o u -se , a in d a u m a vez, a p e r t in ê n c ia dos g ru p o s de ca so s e c o n tro le s a o m e s m o u n iv e rso . É im p o r ta n te f r i s a r a im p o s s ib ilid a d e d a fo rm u la ç ã o de in d ic a d o re s ú n ic o s q u e r d e s u s c e tib ilid a d e , q u e r d e g r a v id a d e . E s ta b e le c e u -s e , p o r ta n to , q u e p e r cepções r e la t iv a s ao p ró p r io f i lh o e a o u t r a s p e sso as e s tã o r e f e r id a s a e s t r u tu r a s c o g n itiv a s d is t in ta s .
Crenças sobre a causalidade da DDAN ão d i f e r i r a m os d o is g ru p o s q u a n to a
e s ta v a r iá v e l . A id e n t i f ic a ç ã o e tio ló g ica a p e n a s u n ic a u s a l e p r e p o n d e r a n te m e n te a s so c ia d a ao a l im e n to d e m o n s tr a , a s s im , a p re c a r ie d a d e d e o b se rv a ç ã o e in fo rm a ç ã o , f a c i l i ta n d o a in s ta la ç ã o d e c ic los e n d ê m icos in in te r r u p to s .
CONCLUSÃO
A v e rif ic a ç ã o d a p re s e n ç a d e a sso c ia ç ã o e n tre a p e n a s u m a v a r iá v e l — id a d e — co m
a v a r iá v e l d e p e n d e n te e s tu d a d a — D D A — e s t im u la ao e x a m e c a u te lo s o d e c e r to s p r o b le m a s te ó ric o s e m e to d o ló g ico s d e s ta i n v e s tig a ç ã o .
U m p r im e iro p ro b le m a d iz re s p e ito ao c r i té r io d e e le ição d o g ru p o e s tu d a d o . O c o n ju n to d e c r ia n ç a s a p r e s e n ta v a em co m u m a u t i l iz a ç ã o d o s se rv iço s d e S a ú d e d a u n id a d e do S E S P , o q u e p o d e t e r in t r o d u z id o u m v íc io d e se leç ão e m re la ç ã o à s v a r iá v e is in v e s t ig a d a s .
O u tro p o n to de e x a m e c r í t ic o é a c o n s t r u ç ã o d o s in d ic a d o re s r e la t iv o s à s m e d id a s d e n ív e l so c io eco n ô m ico e de v a riá v e is p s ic o -s o c io c u ltu ra is (p e rc e p ç ã o d e s u s c e t ib i l id a d e e g ra v id a d e , c r e n ç a s so b re a c a u s a l id a d e de d o e n ç a s ) , c u ja v a lid a d e p a r a a re g iã o o n d e se re a liz o u o e s tu d o p o d e s e r q u e s t io n a d a .
F in a lm e n te , deve s e r c r i t ic a d o o u so e m p íric o d e v a riá v e is , t a l co m o o re a l iz a d o n e s te t r a b a lh o , p o r n ã o se a d e q u a re m d e fo rm a c la r a e c o e re n te a u m e s q u e m a c o n c e i tu a i p re v ia m e n te e s ta b e le c id o . É u m a p r á t i c a c o r r e n te em E p id e m io lo g ia a im p o r ta ç ã o de “ v a r iá v e is so c ia is e p s ic o -so c io c u l tu r a i s ” , t r a d u z in d o u m a t e n t a t i v a d e i n c o rp o ra ç ã o d e m a rc o s te ó r ic o s d a s C iê n c ia s S o c ia is n a e x p lic a ç ã o d e p ro b le m a s d e S a ú d e . E n t r e ta n to , t a l im p o r ta ç ã o te m s id o f e i t a sem a c o n s tru ç ã o d e m o d e lo s teó ric o s o n d e se a r t i c u la m os c o n c e ito s q u e se p r e te n d e u t i l iz a r p a r a a e x p lic a ç ã o d o p ro b le m a e m q u e s tã o . T a l p r á t ic a , q u e p e rm e ia a p r e s e n te in v e s tig a ç ã o , dev e s e r e x a u s t i v a m e n te c r i t ic a d a .
E n f a t iz a -s e a n e c e s s id a d e do p ro s se g u im e n to d e e s tu d e s q u e c o n te m p le m n ã o só f a to r e s d e o rd e m b io ló g ica l ig a d o s à e p id e m io lo g ia d a DDA, m a s ta m b é m os p e r t in e n te s ao c o n te x to so c ia l, a t i tu d e s d e s e n v o lv id as n o d e c u rso do p ro ce sso s a ú d e - d o e n ç a e a a d o ç ã o de m e d id a s p re v e n tiv a s .
S U M M A R Y
A group o f 199 ch ildren , aging 1 m o n th to 1 year, liv ing in P arin tins, A m , were su b m ltte d to a diahroea case-contro l s tu d y according to : age; occupational condition o f th e ch ie f or th e fa m ily ; liv ing accom odation; dem ograpkic com po-
Maio-Jun., 1973 Rev. Soe. Bras. Med. Trop. 193
s i t lo n ; soc ia l in te r e s ts o f t h e fa m i ly ; c h i ld fe e d in g ; p e rc e iv e d s u s c e p t ib i l i ty ; p e rc e iv e d se r io u sn e s s ; c o n c e p ts o f c a u se o f d ia h ro ea .
T h e n o n -a s s o c ia t io n h y p o th e s e s b e tw e e n d ia rh o e a a n d th e in d e p e n d e n t v a - r ia b le s w ere a c c e p te d , e x c e p t a g e . I t is d o u b te d th e a c tu a l v a lu e o f t h e s tu - á ie d sa m p le .
R E F E R Ê N C IA S B IB L IO G R Á F IC A S
1. A B U A SSI, W . L . ; SU A SSU N A , I . ; M OTA, M . J . d a ; SILV A , M . & SU A S SU N A , I . R . — In v e s t ig a ç ã o so b re a e tio lo g ia b a c te r ia n a e o t r a t a m e n to d a s g a s t r o e n te r i te s a g u d a s n a p r im e ir a in f â n c ia . R ev . I n s t . M ed. tro p ., S . P a u lo , 13: 18, 1971.
2 . ALCÂN TA RA , P . de & Y U N ES, J . — M o r ta l id a d e in f a n t i l I n ALCÂNTARA, P . d e & M A R C O N D ES, E . (E d .) — P e d ia t r i a B á s ic a . 3^ ed ., S. P a u lo , S a r - v ie r, 1970, p . 31-9.
3 . A R B ELO , A . — L a m o r ta l i té in f a n t i l e e n E u ro p e . C u r r ie r C IE , 15: 285, 1965.
4 . A R M IJO , R . R . — E p id e m io lo g ia d e la s d ia r r e a s a g u d a s d e la in f a n c ia . B oi. O f. S a n i t . P a n a m ., 57: 444, 1964.
5. B ELA C IA N O , M . I . ; M A C IEL, M . C . M .; P L O T K O W S K I, L . M .; C RU Z, J . M . F . B . C . d a & CAVA LCÂ NTI, G . W . d e A . — E s tu d o re tro s p e c tiv o so b re d ia r r é ia s a g u d a s n a á r e a d o G r a n d e R io . 1971. (em p u b lic a ç ã o ) .
6. B U ST A M A N T E, H . T . de ; LUZ, T . P . & SZ K L O , M . — A r t r i te r e u m a tó id e e u m id a d e (“D o e n ç a re u m a tó id e a t i v a ” em 96 ju t ic u l to r e s d e P a r in t in s , E s ta d o d o A m a z o n a s : u m a a s so c ia ç ã o o c u p a c io n a l e a m b ie n ta l? ) . J . b ra s . M ed., 23: 51, 1972.
7. C A M PO A M O R , N . R . — N u tr ic ió n I n SO N IS , A . (E d .) — M e d ic in a S a n i ta - r i a y A d m i.n is trac io n de S a lu d . 1?- ed ., B . A ires , E l A ten eo , 1971. p. 364-82.
8 . C A N D EIA S, J . A . N .; IA R IA , S . T . ; C H R IS TO V Ã O , D . A .; S C H M ID , A. V .; TAUN AY , A. d e & C O T IL L O , L . G ., Z . — P e s q u isa d e e n te r o b a c te r ia - c e a s e e n te ro v íru s e m c r ia n ç a s n o r m a is e co m q u a d ro s d ia rré ic o s a g u d o s . R ev. S. P u b l., 2: 194, 1968.
9 . G O R D O N , J . E . ; B E H A R , M . & S C R IM SH A W , N . S . — L a e n fe rm e - d a d d ia r r e ic a a g u d a e n los p a ise s en v ia s de d e sa rro llo ] I . B a se e p id e m io - ló g ic a de su c o n tro l . B oi. O f. S a n it . P a n a m ., 56: 415, 1964.
10. G O R D O N , J . E . ; GUZM AN, M . R . ; A SCO LI, W . & SC R IM SH A W , N . S . — L a e n fe rm e d a d d ia r r e ic a a g u d a e n los p a ise s e n v ia s de d e sa r ro l lo . I I . S us c a r a c te r í s t ic a s e p id e m io ló g ic a s e n la p o b la c ió n r u r a l de G u a te m a la . B o i. O f. S a n i t . P a n a m ., 56: 424, 1964.
11. G O R D O N , J . E . ; B E H A R , M . & SC R IM SH A W , N . S . — L a e n fe rm e d a d d ia r r e ic a a g u d a e n los p a ise s en v ia s d e d e s a r ro l lo . I I I . M éto d o s de
p re v e n c ió n y c o n tro l . B oi. O f. S a n it . P a n a m ., 56: 436. 1964.
12. H O D G E S , R . E . — N u tr ic ió n in re la - t io n to in f e c t io n . M ed. C lin . N. A m er., 48: 1153, 1964.
13. H U T C H IN S O N , B . — M o b ilid ad e e t r a b a lh o (U m e s tu d o d a c id a d e d e S ão P a u l o ) . R io , C e n tro B ra s i le iro de P e s q u is a s E d u c a c io n a is , 1960.
14. IB G E — A n u á r io E s ta t ís t ic o do B r a s il . R io , 1971. 832p.
15. K A SL, S . V . & C O BB, S . — H e a l th b e h a v io r , i l ln e ss b e h a v io r a n d sick ro le b e h a v io r . A rch . E n v iro n m . H lth ., 12: 246, 1966.
16. LUZ, T . P . ; B U S T AM A NTE, H . T . d e ; SZ K L O , M . & ST R O Z E N B E R G , A . — “ C o m p lex o d e s in to m a s r e s p ir a tó r io s ” e “ r in i t e v a s o m o to ra ” . P re v a lê n c ia em o p e rá r io s d a F a b r i l J u t a d e P a r in t in s , A m azo n as , ju n . 1971. R ev. b ra s . M ed., 29: 184, 1972.
17. M ANCEAU, J . N . ; ALBU Q U ERQ U E, A . M . & M A R O JA , R . C . — D ia rré ia in f a n t i l e co n d içõ es s a n i t á r i a s do m eio a m b ie n te (E s tu d o le v a d o a e fe ito n a c id a d e d e P a lm a re s , P e r n a m b u c o ) . Boi. O f. S a n it . P a n a m ., 51: 244, 1960.
18. M O N TE L L I, A . C . & T R A B U L S I, L . R . — D ia rr é ia s c a u s a d a s p o r S h ig e lla , S a lm o n e lla e E. co li e n te ro p a to g ê n ic a n o M u n ic íp io d e B o tu c a tu , S. P a u lo . R ev. A ssoc. m é d . b ra s ., 16: 23, 1970.
19. M O R A ES, N . L . d e A . — E p id em io lo g ia d a s d ia r r é ia s in f a n t i s . Boi. In s t . P u e r., 17: 200, 1960.
(
194 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII — 320. M O R A ES, N . L . d e A . — A lg u n s i n
d ic a d o re s d e S a ú d e p a r a o B ra s i l e m1969. B o le tim E p id em io ló g ico , 1: 167,1970.
21. M O R T A L ID A D E p o r d ia r r é ia s in f e c c io sa s e n t r e c r ia n ç a s n o B ra s i l . B o le t im E p id em io ló g ico , 2: 17, 1970.
22. M U R A H O V S C H I, J . & M O U RA , R . de A . — V íru s e a s s o c ia ç ã o v í r u s - b a c té - r i a n a e tio lo g ia d a g a s t r o e n te r i te a g u d a n a in f â n c ia . P e d ia t . p r á t . , 40: 27, 1969.
23. O P A S — D o e n ç a s d ia r r é ic a s a g u d a s I n P r o f i la x ia d a s d o e n ç a s t r a n s m is s ív e is . W a s h in g to n , 10?' ed „ 1965. P u b l. C ien t. n<? 162. p . 92-103.
24. R O S E N S T O C K , I . M . — W h y p e o p le u se h e a l t h s e rv ic e s . M ilb a n k M em . F u n d . Q u a r t ., 45: 1, 1966.
25. R O S E N S T O C K , I . M . — P re v e n t io n o f i l ln e ss a n d m a in te n a n c e o f h e a l th I n K O SA , J . ; A N T O N O V SK I, A. & ZOLA, I . K . (E d .) — P o v e r ty a n d
h e a l th (A so c io lo g ica l a n a ly s i s ) . M ass., H a rv a r d U n iv e rs ity P re s s , 1969. p . 168-90.
26. S C H M ID T , B . J . — D ia r r é ia a g u d a . P e d ia t . m o d ., 5 : 6, 1971.
27. SU ASSU NA, I . & SU A SSU N A , I . R . — I n te r a ç ã o e n t r e in fe c ç ã o in t e s t i n a l e d is tú rb io s do e s ta d o n u t r i t iv o . B oi. O f. S a n i t . P a n a m ., 61: 504, 1966.
28. SU CH M A N , E . A . — F a s e s de la s e n - fe rm e d a d e s y a te n c io n m e d ic a . J . H lth . Soc. B eh av ., 6: 114, 1965.
29. ST E V E N S, S . S . — O n th e th e o ry o f s c a le s o f m e a s u re m e n t . S c ie n ce , 103: 677, 1946.
30. W IT T , A . — A S a ú d e p ú b lic a e o p r o b le m a d a c la s s if ic a ç ã o s o c ia l. R ev . S. P u b l., 1: 172, 1967.
31. Y U N ES, J . — A c r ia n ç a e a re a l id a d e s o c ia l . I n ALCÂN TA RA , P . d e & M A R C O N D ES, E . (E d .) — P e d ia t r i a b á s ic a | 3? ed ., S. P a u lo , S a rv ie r , 1970, p . 74-8 .
Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 195
T a b e la 1 — P o p u la ç ã o r e c e n s e a d a e m P a r in t in s , s e g u n d o a s m i- c ro reg iõ e s , m u n ic íp io s e d is t r i to s *
P o p u la ç ã o U r b a n a R u ra l S u b u r b a n a TO T A L
N<? .................................. 6 .902 21.627 10.160 36.689
* F o n te : IB G E — C en so d e 1970.
T a b e la 2 — D is tr ib u iç ã o d a p o p u la ç ã o r e s id e n te em P a r in t in s , s e g u n d o a s m ic ro re g iõ e s , m u n ic íp io s e d is t r i to s *
P o p u la ç ã o T O T A L U rb a n a
N ° 38.104 16.721 43,88
* F o n te : IB G E — C en so de 1970.
T a b e la 3 — A sso c ia çao e n t r e t ip o d e c o n s tru ç ã o e p iso , se g u n d o p a re s c o n c o rd a n te s , e m 199 r e s id ê n c ia s d e P a r in t in s , AM, dez, 1971
P iso D ife re n ted o
e x te r io r
E m c o n t in u i d a d e co m o
e x te r io r T O T A L
C o n s t r u ç ã o ^ fo (fe ) fo (fe )
A lv e n a r ia ou M a d e ira . . 95 (64) 26 (57) 121
T a ip a ou P a lh a ................... 10 (41) 68 (37) 78
T O T A L ............................... 105 94 199
fo = f re q ü ê n c ia o b s e rv a d a fe = f re q ü ê n c ia e s p e ra d a
2X = 80,3 1
p < 0,001
196 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII — 3
T a b e la 4 — D is tr ib u iç ã o dos ca so s e c o n tro le s d e DDA, o b se rv a d o s em P a r in t in s , AM, dez. 1971, segun do ; id a d e .
I d a d eC asos C o n tro le s T O T A L
(m eses) f (% ) f (% ) f <%)
1 4 ..................... 10 ( 8,6) 20 (24,1) 30 (15,1)
4 i— 7 ..................... 22 (19,0) 26 (13,3) 48 (24,1)
7 — 10 ..................... 50 (43,1) 22 (26,5) 72 (36,2)
10 — 13 ..................... 34 (29,3) 15 (18,1) 49 (24,6)
TO T A L .................. 116 83 199
X = 7,79 ± 1,67 m X = 6,14 ± 3,12 mM d = 7,93 m M d = 5,41 m
T a b e la 5 — D is tr ib u iç ã o d o s ca so s e c o n tro le s d e DDA, o b se rv a d o s e m P a r in t in s , AM, dez. 1971, s e g u n d o o c u p a ç ã o do c h e fe .
jO c u p a ç ã o j
C asos
fo (fe>
C o n tro le s
fo (fe )T O T A L
ri .................................................... 88 (83,0) 54 (59,0) 142
i i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i 12 (12,3) 9 ( 8,7) 21
i n ............................................ 9 ( 9,9) 8 ( 7,1) 17
IV ............................................ 2 ( 1,8) 1 ( 1,2) 3
O u tro s ....................................... | 3 ( 7,0) 9 ( 5,0) 12
T O T A L .............................. 114 81 195
2x = 6,35 0,1 > P > 0,2
Maio-Jim., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 197
T a b e la 6 — D is tr ib u iç ã o d o s c a so s e c o n tro le s d e D D A, o b se rv a d o s e m P a r in t in s , AM , dez. 1971, s e g u n d o co n d içõ es d e m o r a d ia .
M o ra d ia
B o a ...........................
R u im .......................
I n d e te r m in a d a *
TO T A L
49 (55,4)
42 (39,6)
25 (21,0)
116
C o n tro le s
fo (fe )
46 (39,6)
26 (28,4)
11 (15,0)
83
TO T A L
95
6836
199
3,94 0,10 > P > 0,20
M orad ia In te rm in a d a — In d ic ad o r re s u lta n te d a fo rm ação de pares n áo - co n c o rd a n tes : a) c o n s tru ç ã o de a lv e n a ria ou m ad eira e p iso em c o n tin u idade com o ex te rio r; b) co n s tru ç ão de p a lh a o u ta ip a e p iso d ife re n te do ex te rio r.
T a b e la 7 — D is tr ib u iç ã o d o s ca so s e c o n tro le s d e DDA, o b s e rv a d o s e m P a r in t in s , AM , dez. 1971, s e g u n d o ín d ic e d e a g lo m e ra ç ã o .
ín d ic e de a g lo m e ra ç ã o
0 ------- 3
3 |------ 6
6 |------- 9
9 |------- 12
12 í 17
T O T A L .
C asos
58
45
9
3
0
115
C o n tro le s
51
23
7
1
1
83
TO T A L
109
68
16
4
1
198
X ~ 3,4 ± 2,2 M d = 2,8
X = 3,3 + 3,6 M d = 2,7
198 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII — N9 3
T a b e la 8 — P a r t ic ip a ç ã o p e rc e n tu a l , e m c a so s e c o n tro le s d e DDA, do g ru p o e tá r io d e 0 a 5 a n o s , e m re la ç ã o a o to ta l d e r e s id e n te s
em 197 r e s id ê n c ia s de P a r in t in s , AM , d ez . 1971.
P a r t ic ip a ç ã op e rc e n tu a l
C asos
fo (fe )
C o n tro le s
fo (fe )T O T A L
0 ! 20% ......................... 16 (20,8) 20 (15,2) 36
20 í------ 40% ............................ 64 (56,1) 33 (40,9) 97
40 i------ 60% ......................... 29 (30,7) 24 (22,3) 53
60 i------- 80% ......................... 5 ( 6,4) 6 ( 4,6) 11
T O T A L .............................. 114 83 197
2x = 6,26 0,025 > p > 0,053
T a b e la 9 — P a r t ic ip a ç ã o p e rc e n tu a l , e m ca so s e c o n tro le s d e DDA, d o g ru p o e tá r io d e 0 a 14 a n o s , e m re la ç ã o a o to t a l d e re s id e n te s
e m 197 r e s id ê n c ia s d e P a r in t in s , AM, dez . 1971.
P a r t ic ip a ç ã oC asos C o n tro le s
p e rc e n tu a l fo (fe ) fo (fe )
0 :— 20 % ....................... 0 ( 1,7) 3 ( 1,3) 3
20 ------ 40% ............................ 20 (19,7) 14 (14,3) 34
40 1------ 60% ............................ 31 (33,6) 27 (24,4> 58
60 ------ 80% ........................... 55 (52,1) 35 (37,9) 90
80 100% ....................... 8 ( 6,9) 4 ( 5,1) 12
T O T A L .............................. 114 83 197
2x - 5,33 0,25 > p > 0,30
Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 199
T a b e la 10 — D is tr ib u iç ã o dos c a so s e c o n tro le s d e DDA, o b s e r v a d o s e m P a r in t in s , AM , dez. 1971, s e g u n d o p a r t ic ip a ç ã o
so c ia l d a f a m íl ia .
P a r t ic ip a ç ã o so c ia l ( to ta l d e p o n to s )
C aso s
f
C o n tro le s
fTO T A L
1 1------ 4 .................................... 31 12 43
4 j 7 .............................. 55 45 100
7 ]------- 10 .............................. 28 23 51
10 | 13 .............................. 2 3 5
T O T A L .............................. 116 83 199
X = 5,03 ± 2,18 p t X = 5,61 ± 1,16 p tM d = 5,68 p t M d = 5,56 p t
T a b e la 11 — D is tr ib u iç ã o dos ca so s e c o n tro le s d e D D A, o b s e rv a d o s e m P a r in t in s , AM , dez. 1971, s e g u n d o n u tr iç ã o .
N u tr iç ã o(p o n to s)
C asos
f
C o n tro le s
fT O T A L
0 1 4 .............................. 9 6 14
4 [ 8 .............................. 12 9 21
8 |------ 12 .............................. 51 38 89
12 [ 16 .............................. 44 29 73
T O T A L .............................. 116 82 198
X = 10,48 ± 3,33 p t X = 10,44 ± 3,45 p tM d = 10,42 M d — 10,86
200 Rev. Soc. Bras. Mied. Trop. Vol. VII — NV 3
T a b e la 12 — D is tr ib u iç ã o d o s c a so s e c o n tro le s d e DDA, o b s e rv a dos e m P a r in t in s , AM , dez. 1971, s e g u n d o p e rc e p ç ã o d a s u s c e t ib i
l id a d e d e o u t r a p e sso a a DDA.
S u s c e tib il id a d e de o u t r a p e sso a
C asos
fo (fe)
C o n tro le s
fo (fe)T O T A L
M á x im a * ................................ 79 (78,0) 53 ( 54,0) 132
M éd ia ** ................................ 20 (19,5) 13 (13,5) 33
M ín im a * * * ......................... 15 (16,5) 13 (11,5) 28
T O T A L .............................. 114 79 193
2x = 0,39 0,8 > p > 0 ,92
* R e s p o s ta p o s i t iv a à a s s e r t iv a 8 .1 .1 . (A n e x o ) .** R e s p o s ta p o s i t iv a à a s s e r t iv a 8 .1 .2 . (A n e x o ) .
*** R e s p o s ta p o s i t iv a à a s s e r t iv a 8 .1 .3 . (A n e x o ) .
T a b e la 13— D is tr ib u iç ã o d os ca so s e c o n tro le s de DDA, o b s e rv a dos e m P a r in t in s , AM , dez. 1971, s e g u n d o s u s c e t ib i l id a d e do
p r ó p r io f i lh o a DDA.
S u s c e tib il id a d e do p ró p r io f i lh o
C aso s
fo (fe )
C o n tro le s
fo (fe )T O T A L
M á x im a * .............................. 58 (50,2) 27 (34,8) 85
M éd ia * * ................................ 33 (33,7) 24 (23,3) 57
M ín im a * * * ......................... 23 (30,1) 28 (20,9) 51
T O T A L .............................. 114 79 193
2X = 3,41 2 0,1 > P > 0,2
* R e s p o s ta p o s it iv a à a s s e r t iv a 8 .2 .3 . (A n e x o ) .** R e s p o s ta p o s it iv a à a s s e r t iv a 8 .2 .2 . (A n e x o ) .
*** Resposta positiva à assertiva 8 .2 .1 . (A n e x o ) .
Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 201T a b e la 14 — D is tr ib u iç ã o d o s ca so s e c o n tro le s d e DDA, o b s e rv a d o s e m P a r in t in s , AM , dez. 1971, s e g u n d o p e rc e p ç ã o d a g ra v id a d e
d a DD A e m o u t r a p e sso a .
G ra v id a d e e m o u t r a p e sso a
C asos
fo (fe )
C o n tro le s
fo (fe)TOTA]
M o rte * .................................. 64 (60,5) 38 (41,5) 102
D o e n ç a g ra v e ** ................ 20 (25,0) 22 (17,0) 42
D o e n ç a lev e * * * .................. 17 (16,8) 11 (11,2) 28
A s s in to m á tic a **»* ......... 11 ( 9,7) 5 ( 6,3) 16
T O T A L .............................. 112 76 189
2X = 3,40 0,3 > P > 0,5
* R e s p o s ta p o s i t iv a à a s s e r t iv a 8 .4 .4 . (A n e v o ) .** R e s p o s ta p o s i t iv a à a s s e r t iv a 8 .4 .3 . (A n e x o ) .
*** R e s p o s ta p o s it iv a à a s s e r t iv a 8 .4 .2 . (A n e x o ) .**** R e s p o s ta p o s i t iv a à a s s e r t iv a 8 .4 .1 . (A n e x o ) .
T a b e la 15 — D is tr ib u iç ã o dos ca so s e c o n tro le s d e DDA, o b s e rv a d os e m P a r in t in s , AM, dez. 1971, s e g u n d o p e rc e p ç ã o d a g ra v id a d e
d a D D A n o p ró p r io filh o .
G ra v id a d e n o p ró p r io f i lh o
C asos
fo (fe)
C o n tro le s
fo (fe)T O T A L
M o rte * .................................. 85 (89,2) 66 (61,8) 151
D o e n ç a g ra v e ** ................ 16 (11,8) 4 ( 8,2) 20
D o e n ç a leve *** ................ 1 1 2
A s s in to m á tic a * * * * ......... 0 1 1
T O T A L .............................. 102 72 174
x = 4,12 10,025 > p > 0,05
* R e s p o s ta p o s it iv a à a s s e r t iv a 8 .3 .1 . (A n e x o ).** R e s p o s ta p o s itiv a à a s s e r t iv a 8 .3 .2 . (A n e x o ) .
*** R e s p o s ta p o s it iv a à a s s e r t iv a 8 .3 .3 . (A n e x o ).'* * * R e s p o s ta p o s it iv a à a s s e r t iv a 8 .3 .4 . (A n e x o ) .
202 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII — N? 3
T a b e la 16 — D is tr ib u iç ã o d o s c a so s e c o n tro le s d e DDA, o b s e rv a d o s e m P a r in t in s , AM , dez . 1971, s e g u n d o n ú m e ro d e
c r e n ç a s id e n t i f ic a d a s .
C aso s C o n tro le sC re n ç a T O T A L
fo (fe ) fo (fe)
U n ic a u s a l ......... ................... 72 (74,3) 56 (53,7) 128
M u lt ic a u s a l ............................ 36 (33,7) 22 (24,3) 58
T O T A L .............................. 108 78 186
2x = 0,54 1
0,3 > p > 0,5
T a b e la 17 — D is tr ib u iç ã o d o s ca so s e c o n tro le s de DDA, o b s e rv a dos e m P a r in t in s , AM , dez. 1971, s e g u n d o tip o s d e c re n ç a s
u n ic a u s a is , id e n t i f ic a d a s .
C re n ç a u n ic a u s a lC aso s
fo (fe)
C o n tro le s
fo (fe)T O T A L
A lim e n to .................................. 61 (59,6) 45 (46,4) 106— 1 f a to r .................................. 45 34—2 f a to r e s .............................. 14 11— 3 f a to r e s .............................. 2 u
A g e n te s fís ic o s ..................... 4 ( 2,8) 1 ( 2,2) 5
D e n tiç ã o ................................... 2 ( 1,1) 0 ( 0,9) 2
O u tro s ....................................... 5 ( 8,5) 10 ( 6,5) 15
T O T A L .............................. 72 56 128
2x = 6,18 3
0,1 > p > 0,2
Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 203
T a b e la 18 — D is tr ib u iç ã o d os ca so s e c o n tro le s d e DDA, o b s e rv a d o s e m P a r in t in s , AM, dez. 1971, s e g u n d o t ip o s d e c re n ç a s
id e n tif ic a d o s .
C re n ç a m u lt ic a u s a lC asos
fo (fe )
C o n tro le s
fo ( f e )TO T A L
2 c o n c e ito s ............................( a l im e n to in c lu íd o )
29 (29,8) 19 (18,2) 48
2 c o n c e ito s ............................( a l im e n to ex c lu íd o )
3 ( 3,8) 3 ( 2,2) 6
3 c o n c e ito s ............................ 4 ( 2,4) 0 ( 1,6) 4
T O T A L .............................. 36 22 58
2x = 2,36
20,3 > p > 0,5
204 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII — N? 3
. A N E X O
Q U E S T IO N Á R IO I
CASO . . . .C O N T R O L EE X C L U ÍD O
1. ID E N T IF IC A Ç Ã O DA F A M ÍL IA
1 .1 . N om e do c h e fe ..............1 .2 . E n d e re ç o .............................1 .3 . In fo rm a ç õ e s a d ic io n a is
2 . ID E N T IF IC A Ç Ã O DA C RIA N ÇA
2 .1 . N o m e .......................................................................... 2 .2 . Id a d e
3. ID E N T IF IC A Ç Ã O D E CASO S
3 .1 . S eu f i lh o ( a ) tev e d ia r r é ia n a s 4 ú l t im a s s e m a n a s ?
( ) s im ( ) n ã o
3 .2 . S eu f i lh o ( a ) j á te v e d ia r r é ia a lg u m a vez n a v id a ? "
( ) s im ( ) n ã o
4. P E R G U N T A S D E C O N T R O L E
4 .1 . Se S IM ,
4 .1 .1 . C o m o t r a to u a c r ia n ç a ?( ) n ã o to m o u m e d id a a lg u m a( ) a u to m e d ic o u( ) p ro c u ro u p e sso a le ig a .......................... (q u em ?)( ) p ro c u ro u o S E S P( ) p ro c u ro u o C a m p u s
4 .2 . Se NÃO,
4 .2 .1 . A s n r a . j á lev ou seu f i lh o ( a i a lg u m a vez ao S E S P ou ao C a m p u s? ( ) s im ( ) n ã o
4 .2 .2 . Se S IM , p o r q u e? .................................................................................................4 .2 .3 . S eu f i lh o (a ) j á e s tev e in te r n a d o em h o s p i ta l a lg u m a vez?
( ) s im ( ) n ã o
4 .2 .4 . Se S IM , p o r que? ................................................................................................
Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 205
Q U E S T IO N Á R IO I I
CASO n? ................ C O N T R O L E n °
1. ID E N T IF IC A Ç Ã O DA F A M ÍL IA (v ide Q u e s t io n á r io I)2 . ID E N T IF IC A Ç Ã O DA C RIA N ÇA (v id e Q u e s t io n á r io I)
3 . O C U PA Ç Ã O
3 .1 . Q u a l a o c u p a ç ã o do c h e fe d a f a m íl ia ? .........................3 .2 . D e sc riç ã o d a o c u p a ç ã o ..............................................................
4. C O N D IÇ Õ ES D E M O R A D IA
4 .1 . N? d e cô m o d o s ................
4 .2 . C o n s tru ç ã o( ) a lv e n a r ia ( ) m a d e i r a < ) t a ip a < > p a lh a
4 .3 . P iso( ) $ i f e r e n te do e x te r io r ( ) c o n tín u o co m o e x te r io r
5. D A D O S D E M O G R Á F IC O S
5 .1 . Q u a n ta s p e sso a s m o ra m ? ................5 .2 . L is ta g e m dos m o ra d o re s
c a te g o r ia n o m e id a d e re i. c /c h e fe
1 .
10 .
6. P A R T IC IP A Ç Ã O SO C IA Lr | ,
M V ; PV | R N___________ i___________ ! _ _
i f """" I ...........6 .1 . C in e m a i ...................... ..................... ...........................6 .2 . R á d io .....................................................................................................6 .3 . C lu be d e m ã e s ..................... .....................i .....................................................6 .4 . R e u n iõ e s re lig io sa s ! ...................... ....................................................
206 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. Vol. VII — N? 3
7. N U T R IÇ Ã O
7 .1 . A lim e n ta ç ã o d a f a m íl ia
7 .1 .1 . A lim e n to s p r e p a r a d o s p a r a a r e fe iç ã o d e o n te m :
7 .1 .2 . A lim e n to s p re p a r a d o s p a r a a re fe iç ã o d e h o je :
7 .2 . A lim e n ta ç ã o d a c r ia n ç a
7 .2 .1 . A c r ia n ç a e s tá s e n d o a l im e n ta d a n o se io?
( ) s im ( ) n ã o
7 .2 .2 . Se NÃO, d e ix o u d e s e r a l im e n ta d a to ta lm e n te a o se io co m m eses .
7 .2 .3 . A lim e n to u -s e a p e n a s ao se io a t é ................. m eses .
7 .2 .4 . A c r ia n ç a é a l im e n ta d a co m o u tro le i te q u e n ã o o m a te r n o ? ( ) s im ............................. (q u a l? ) ( ) n ã o
7 .2 .5 . Se S IM , p o r q u e? .................................................................................................
7 .2 .6 . A s n r a . a c h a os o u tro s le i te s em re la ç ã o ao m a te r n o :( ) m e lh o re s ( ) ig u a is ( ) p io re s
8 . A T IT U D E S
8 .1 . A s n r a . a c h a q u e a d ia r r é ia é u m a d o e n ç a q u e :
8 .1 .1 . ( ) a t a c a m u ito f a c i lm e n te q u a lq u e r p e sso a8 .1 .2 . ( ) a s p e sso a s p o d e m p e g a r , m a s n ã o é m u ito fá c il8 .1 .3 . ( ) é m u ito d if íc il p e g a r n a s p e sso a s
8 .2 . A s n r a . a c h a qu e :8 .2 .1 . ( ) v a i s e r m u i to d if íc i l s e u f i lh o p e g a r d ia r r é ia8 .2 .2 . ( ) e le p o d e p e g a r m a s n ã o v a i s e r tã o p ro v á v e l8 .2 .3 . ( ) p o d e s e r m u ito fá c i l e le p e g a r d ia r r é ia
8 .3 . A s n r a . a c h a q u e se seu f i lh o p e g a r d ia r r é ia e n ã o fo r t r a t a d o , p o d e :8 .3 .1 . ( ) m o r r e r8 .3 .2 . ( ) p r e ju d ic a r m u ito a s a ú d e8 .3 .3 . ( ) f a z e r co m q u e e le f iq u e n a c a m a e d ep o is c u re8 .3 .4 . ( ) e le n ã o v a i t e r m u i to p ro b le m a , v a i c u r a r d e p re s s a e
n e m v a i p r e c is a r f ic a r n a c a m a
Maio-Jun., 1973 Rev. Soc. Bras. Med. Trop. 207
8 .4 .
8 .5 .
A s n r a . a c h a q u e a d ia r r é ia é u m a d o e n ç a q u e q u a n d o a t a c a a s p e s so as :
8 .4 .1 . ( ) n ã o d á n e n h u m p ro b le m a , p o rq u e c u ra d e p re s s a e a p e s so a n e m p re c is a f ic a r n a c a m a
8 .4 .2 . ( ) f a z co m q u e a s p e sso a s f iq u e m a lg u n s d ia s n a c a m a , m a slogo d e p o is c u ra
8 .4 .3 . ( ) p r e ju d ic a m u ito a s a ú d e , p o ré m se m m a t a r8 .4 .4 . ( ) m a ta
C o m o u m a c r ia n ç a p o d e p e g a r d ia r r é ia ? ................................................................
