DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ
Transcript of DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
FERNANDO MIR BRANDTMÉDICO RESIDÊNTE – PRIMEIRO ANO GINECOLOGIA & OBSTETRÍCIA – MATERNIDADE ANA BRAGA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
INCIDÊNCIA
INCIDE SOBRE 10 % DAS GESTANTES DO BRASIL
AUMENTO DA MORBIMORTALIDADE MATERNA E PERINATAL PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDADE MATERNA (BRASIL : 140 / 100.000 NACIMENTOS VIVOS) CAUSA IMPORTANTE DE PREMATURIDADE – 15% PRE- TERMO RELACIONADOS A DHEG RESPONSAVEL POR 39% DE TODAS AS CESÁREAS
SINONÍMIATOXEMIA GRAVÍDICA OU HIPERTENSIVAGESTOSE HIPERTENSIVASINDROME VASCULAR DA GESTAÇÃO PRÉ-ECLÂMPSIA DOENÇA HIPERTENSIVA ESPECÍFICA DA GRAVIDEZ ATAQUE DE ALBUMINA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
PRESENÇA DE NÍVEIS TENSIONAIS ELEVADOS DURANTE A GESTAÇÃO
PA : PAS ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHgDOENÇA MULTISISTÊMICA MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS E LABORATORIAIS
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ (WILLIAMS-OBSTETRICS,21° EDIÇÃO/FEBRASGO ): - PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA - HIPERTENSÃO CRÔNICA - HIPERTENSÃO CRÔNICA COM PRÉ-ECLÂMPSIA / ECLÂMPSIA
SOBREPOSTA - HIPERTENSÃO GESTACIONAL
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ : 1 – HIPERTENSÃO INDUZIDA PELA GRAVIDEZ - HIPERTENSÃO GESTACIONAL - PRÉ - ECLÂMPSIA - ECLÂMPSIA 2 – HIPERTENSÃO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ - PRÉ – ECLÂMPSIA SOBREPOSTA - ECLÂMPSIA SOBREPOSTA 3 – HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA ( DOENÇA VASCULAR
HIPERTENSIVA CRÔNICA – DVHC )
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ :1 – HIPERTENSÃO INDUZIDA PELA GRAVIDEZ - HIPERTENSÃO GESTACIONAL
- PRÉ - ECLÂMPSIA
- ECLÂMPSIA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ :2 – HIPERTENSÃO AGRAVADA PELA GRAVIDEZ - PRÉ – ECLÂMPSIA SOBREPOSTA - ECLÂMPSIA SOBREPOSTA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
CLASSIFICAÇÃO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS DA GRAVIDEZ :3 – HIPERTENSÃO ARTERIAL CRÔNICA ( DOENÇA
VASCULAR HIPERTENSIVA CRÔNICA – DVHC )
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
FATORES DE RISCO - EVIDÊNCIA FORTE - PRIMIGTESTAÇÃO - EXTREMOS ETÁRIOS >35 anos- NOVA PATERNIDADE – TROCA PARCEIRO - GEMELARIDADE- ANTECEDENTE FAMILIAR IRMÃ MÃE AVÓ - HIDROPSIA FETAL - GESTAÇÃO MOLAR - HAS CRÔNICA- ANTECEDENTE PESSOAL PRE-ECLAMPSIA PRÉVIA- DIABETES - RAÇA NEGRA - COLAGENOSES TROMBOFILIAS
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
FATORES DE RISCO - IMC ≥ 25,8 - AUMENTO EXCESSIVO DE PESO - MÉTODO BARREIRA - MAIOR DURAÇÃO ATIVIDADE SEXUAL – REDUZ RISCO - ABORTO PRÉVIO – REDUZ RISCO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
ETIOLOGIA - DESCONHECIDA - DOENÇA DAS TEORIAS (zweifel) QUATRO TEORIAS TENTAM EXPLICAR - IMPLANTAÇÃO ANORMAL DA PLACENTA - MA ADAPTAÇÃO IMUNE - CONSEQUENCIA A STRESS OXIDATIVO - SUSCEPTIBILIDADE GENÉTICA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
APESAR DA ETIOLOGIA DESCONHECIDA , SABE-SE QUE O MECÂNISMO ETIOPATOGÊNICO DAS SINDROMES HIPERTENSIVAS GESTACIONAIS ENVOLVE MUDANÇAS RELACIONADAS A TODAS TEORIAS
PRESENÇA DA PLACENTA IMPRESCINDÍVEL PARA EXISTENCIA DA DHEG
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
FISIOLOGIA ARTERIAS ESPIRALADAS APORTE DE SANGUE DURANTE A GESTAÇÃO REMODELAÇÃO VASCULAR (MUDANÇA ESTRUTURAL VASCULAR FISIOLOGICA) MIGRAÇÃO TROFOBLASTO ENDOVASCULAR PRIMEIRA ONDA - SEGUNDA ONDA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
FISIOPATOLOGIA
PLACENTAÇÃO DEFEITUOSA AUSENCIA SEGUNDA ONDA MIGRAÇÃO TROFOBLASTICA
DISFUNÇÃO ENDOTELIAL SISTÊMICA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
ALTERAÇÕES E CONSEQUÊNCIAS FETOPLACENTARIAS - INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA - BAIXO PESO FETAL , CRESCIMENTO INTRAUTERINO RESTRITO E PREMATURIDADE - SOFRIMENTO FETAL (INJURIA HIPÓXICA NEUROLOGICA) - ÓBITO FETAL
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - HEMODINAMICAS AUMENTO DE RESISTÊNCIA VASCULAR DIMINUIÇÃO DO VOLUME PLASMÁTICO AUMENTO PERMEABILIDADE CAPILAR
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - HEMATOLÓGICAS PLAQUETOPENIA HEMÓLISE MICROANGIOPÁTICA HEMATÓCRITO ELEVADO
- UTERINAS HIPERTONIA E DESCOLAMENTO PREMATURO DE PLACENTA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS
- HEPATICAS GRAUS VARIAVEIS DE NECROSE HEPATOCELULAR COM ALTERAÇÕES DAS ENZIMAS HEPÁTICAS (AST , ALT , DHL , BILIRRUBINAS ) HEMORRAGIA PERIPORTAL , HEMATOMA SUBCAPSULAR E ROTURA HEPÁTICA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - RENAIS DIMINUIÇÃO FILTRAÇÃO GLOMERULAR DIMINUIÇÃO DO FLUXO PLASMÁTICO RENAL RETENSÃO DE SÓDIO AUMENTO DE ACIDO ÚRICO ENDOTELIOSE CAPILAR GLOMERULAR PROTEINURIA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
ALTERÇÕES E CONSEQUÊNCIAS MATERNAS - CEREBRAIS VASOESPASMO CEREBRAL PRESÃO DE PERFUSÃO ELEVADA (ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA ) LESÃO POR BAROTRAUMA EDEMA CEREBRAL E HIPOXIA CEREBRAL - PULMONARES EDEMA AGUDO DE PULMAO - OFTALMOLOGICAS DESCOLAMENTO DE RETINA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO
AVALIAÇÃO CLÍNICA HISTÓRIA CLINÍCA
EXAMES COMPLEMENTARES LABORATORIAIS IMAGEM
AS SINDROMES HIPERTENSIVAS GERAM MANIFESTAÇÕES MATERNAS E FETAIS
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO AVALIÇÃO CLÍNICA HISTÓRIA CLINÍCA REALIZADA DE FORMA PERIÓDICA (CONTROLE PRÉ-NATAL ). AVALIAÇÃO CLÍNICA CONSTA DE DOIS TIPOS DE CONSULTAS : - PRIMEIRA CONSULTA - AVALIAÇÃO MEDICA GERAL - CONSULTAS SUBSEQUENTES - AVALIAÇÃO DIRECIONADA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES LABORATORIAIS HEMOGRAMA COMPLETO CREATININA / UREIA TGO / TGP DHL BILIRRUBINAS ACIDO ÚRICO GLICEMIA PROTEINAS URINA 24 H PROTEINAS TOTAIS E FRAÇÕES GASOMETRIA ARTERIAL COAGULOGRAMA , IONOGRAMA , EAS , TIPAGEM SANGUINEA , COOMBS , AMILASE , CPK ,CK-MB , TROPONINA , PCR
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
DIAGNÓSTICO EXAMES COMPLEMENTARES AVALIAÇÃO MATERNA - IMAGEM USG ABDOME TOTAL RADIOGRAFIA TORAX PA TOMOGRAFIA CRANEO RESSONANCIA MAGNETICA ABDOME AVALIAÇÃO FETAL USG OBSTETRICO DOPPLER CARDIOTOCOGRAFIA PERFIL BIOFÍSICO FETAL
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
FORMAS CLÍNICAS HIPERTENSÃO GESTACIONAL E TRANSITÓRIA PRÉ-ECLAMPSIA LEVE PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE ECLAMPSIA SINDROME HELLP PRÉ-ECLAMPSIA /ECLAMPSIA SOBREPOSTA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
HIPERTENSÃO GESTACIONAL E TRANSITÓRIA NIVEIS TENSIONAIS ARTERIAIS ELEVADOS (PA ≥ 140
mmHg PAD ≥ 90 mmHg ). APÓS 20 SEMANAS EM GESTANTE SEM HIPERTENSÃO PREVIA E AUSÊNCIA DE PROTEINURIA .
ELEVAÇÃO TRANSITÓRIA DA PRESSÃO ARTERIAL DURANTE A GESTAÇÃO , SEM HISTÓRIA PREVIA , SEM PROTEINÚRIA , SEGUIDA DE NORMALIZAÇÃO DE NIVEIS PRESSÓRICOS AO DECORRER DA GESTAÇÃO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
PRÉ-ECLAMPSIA LEVE - PA ≥ 140 mmHg PAD ≥ 90 mmHg APARTIR DE 20 SEMANAS DE GESTAÇÃO EM MULHERES COM PA PREVIA NORMAL - PROTEINURIA ≥ 300 mg em 24 H
CRITERIOS QUE AUMENTAM CERTEZA PA≥160mmHg PAD≥90 mmHg , PROTEINURIA ≥ 2 g -24H,CREATININA >1.2mg/dl , PLAQUETAS <100.000 ,HEMOLISE(LDH) ,ELEVAÇAO TGO/TGP CEFALEIA PERSISTENTE , ALTERAÇÕES VISUAIS , DOR EPIGASTRICA PERSISTENTE.
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE - PA ≥ 160 mmHg PAD ≥ 110 mmHg APARTIR DE 20 SEMANAS
DE GESTAÇÃO EM MULHERES COM PA PREVIA NORMAL OU EM ACOMPANHAMENTO DE
PRE-ECLAMPSIA - PROTEINURIA ≥ 5G em 24 h - OLIGURIA ≤ 500 ml EM 24H - DISTURBIOS VISUAIS OU CEREBRAIS - DOR EPIGASTRICA EM QUADRANTE SUPERIOR DIREITO - FUNÇÃO HEPATICA ALTERADA - PLAQUETOPENIA - CRESCIMENTO INTRA-UTERINO RESTRITO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
ECLÂMPSIA CONVULSÕES MOTORAS GENERALIZADAS EM PACIENTE
COM PRE-ECLAMPSIA, QUE PODE SER LEVE OU GRAVESEM DOENÇA NEUROLÓGICA COINCIDENTEEM GESTAÇÃO, PARTO E PUERPÉRIO1/3 OCORREM NAS 48 HORAS PÓS-PARTO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
FORMAS CLÍNICASSINDROME HELLP
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
SINDROME HELLP
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
PRÉ-ECLAMPSIA /ECLAMPSIA SOBREPOSTA - HIPERTENSÃO ANTES DA 20 SEMANAS SEM PROTEINURIA PROTEINURIA ≥ 300 mg 24 H - HIPERTENSÃO ANTES DA 20 SEMANAS COM PROTEINURIA AUMENTO REPENTINO DA PROTEINURIA ELEVAÇÃO SUBITA DA PRESSÃO ARTERIAL TROMBOCITOPENIA ELEVAÇÃO DE ENZIMAS HEPATICAS
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO IDENTIFICAR FORMA CLÍNICA PRESENTE OBJETIVA BEM ESTAR MATERNO E FETAL INDIVIDUALIZADA DE ACORDO IDADE GESTACIONAL , FORMA CÍNICA
DE HIPERTENSÃO E ESTADO CLÍNICO MATERNO E FETAL AMBULATORIAL MEDIDAS GERAIS , DIETA , REPOUSO , MEDICAÇÃO
ANTIHIPERTENSIVA .HOSPITALAR INTERNAÇÃO , MEDICAÇÃO ANTIHIPERTENSIVA , CORTICOTERAPIA ,
PREVENÇÃO CRISE CONVULSIVA , INTERRUPÇÃO GESTAÇÃO .
INTERROMPER ATRAVÉS DE PARTO VIA VAGINAL SEMPRE QUE POSSÍVEL
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO EVENTOS TROBÓTICOS ANTIHIPERTENSORES PREVENÇÃO CRISES CONVULSIVAS CORTICOTERAPIA
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO EVENTOS TROBÓTICOS AAS - 100 mg /dia
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS ANTIHIPERTENSORES TX AMBULATORIAL (PA ≥ 140/90 - ≤ 160/110 ) - METILDOPA (ALDOMET) 250 e 500 mg - 2g / dia - NIFEDIPINA (ADALAT RETARD) - 10 mg e 20mg - 30 a 120mg/dia - AMLODIPINA (NORVASC) 5 e 10 mg - 5 a 20mg / dia - HIDRALAZINA (APRESOLINA) - 25 e 50 mg – 75 a 100 mg/dia - PINDOLOL (VISKEN) - 5 e 10mg - 10 a 30 mg/dia TX HOSPITALAR (PA ≥ 160/110 ) - HIDRALAZINA 20mg - 5 mg 15/15 min - NITROPRUSSIATO DE SÓDIO 0,25 – 10 ɰg/kg/min
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO CRISES CONVULSIVAS - SULFATO DE MAGNÉSIO(MgSO4) ( CONFORME ESQUEMAS ) - DIAZEPAM 5 A 10 mg vo 12/12 H - LEVOMEPROMAZINA 3 gt vo 8/8 H
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO MEDICAÇÕES EM SINDROMES HIPERTENSIVAS PREVENÇÃO CRISES CONVULSIVAS - SULFATO DE MAGNÉSIO(MgSO4) AMPOLAS A 20% - AMPOLAS A 50% (10ML) ESQUEMA PRITCHARD ESQUEMA ZUSPAN ESQUEMA SIBAI A MEDICAÇÃO DEVE SER MANTIDA POR 24 H POR
DOSE DE ATAQUE E/OU 24 H PÓS PARTO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
ESQUEMA ZUSPAM DOSE ATAQUE 6 g dose ataque em 20 min
mg SO4 50% ----------------12 ml (6g) 100 ml SG5% ev em 20 min ev 100 gts/min
DOSE MANUTENÇÃO 1 g / h dose de manutenção
mg SO4 - 50 % ---------------------10 ml (5 g ) 500 ml SG5% (1 g -- 100 ml ) ev 33 gts / min
TRATAMENTO CORTICOTERAPIA MATURAÇÃO PULMONAR FETAL BETAMETASONA 12 mg IM 24/24 H DEXAMETASONA 6 mg IM 12/12 H / 2 DIAS
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO
HIPERTENSÃO GESTACIONAL E TRANSITÓRIA - AMBULATORIAL
MEDIDAS GERAIS - DIETA E REPOUSO AVALIAÇÃO PERIÓDICA MATERNA FETAL
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO PRÉ-ECLAMPSIA LEVE < 37 SEMANAS - AMBULATORIAL COM AVALIAÇÕES MATERNA FETAL CADA 2 – 1 SEMANAS - INDUÇÃO DO PARTO - SE HOUVER PIORA DE CONDIÇÕES MATERNA-FETAL E/OU ALCANÇAR ≥ 37 SEMANAS ≥37 SEMANAS – INDUÇÃO DO PARTO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTO PRÉ-ECLAMPSIA GRAVE INTERNAÇÃO AVALIAÇÃO MATERNA E FETAL MEDICAÇÃO ANTIHIPERTENSIVA (CRISE AGUDA) PREVENÇÃO CRISE CONVULSIVA CONDUTA DE ACORDO A IDADE GESTACIONAL , ESTADO
MATERNO E FETAL .
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTOECLÂMPSIA - SUPORTE DE VIAS RESPIRATÓRIAS - SUPORTE CIRCULATÓRIO - ANTIHIPERTENSIVOS - ANTICONVULSIVANTES - COLETA DE EXAMES PARA DETERMINAÇÃO DE COMPLICAÇÕES E INTERVENÇÃO PRECOCE
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO
TRATAMENTOSINDROME HELLP DENOTA GRAVIDADE EM SINDROME
HIPERTENSIVA GESTACIONAL TRATAR EM CONJUNTO AO QUADRO CLÍNICO
SINDROMES HIPERTENSIVAS NA GESTAÇÃO