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ASSISTÊNCIA À GESTANTE

-CRISE HIPERTENSIVA-

ASSISTÊNCIA À GESTANTE

-CRISE HIPERTENSIVA-

FACULDADE DE MEDICINA “Dr. Hélio Mandetta”

Departamento de Ginecologia e Obstetrícia

HA E GRAVIDEZHA E GRAVIDEZ

•Principal causa de morte materna

•Primeira causa de morte fetal

•Elevadas taxas de prematuridade

• Impossibilidade prática predição

•Representa 40-50% internações

A) Hipertensão Arterial Crônica

B) Pré-eclâmpsia/Eclâmpsia

C) Hipertensão Arterial Crônica

com Pré-eclâmpsia Sobreposta

D) Hipertensão Gestacional

National High Blood Pressure Education Program (NHBPEP), 2000.

CLASSIFICAÇÃO DA HA NA GRAVIDEZ

CLASSIFICAÇÃO DA HA NA GRAVIDEZ

Sintomas ou

Disfunção órgãos-alvo

EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

Reduzir PA

20% valor inicial (PAD 90-100mmHg)

Limitar/ prevenir lesão nos órgãos-alvo

CRISE HIPERTENSIVACRISE HIPERTENSIVA

Hipertensão

(PAD 120 mmHg)

CRITÉRIOS PARA CARACTERIZAR EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

CRITÉRIOS PARA CARACTERIZAR EMERGÊNCIA HIPERTENSIVA

• Pressão diastólica elevada (PAD

120 mmHg- MS 110mmHg)

• Distúrbios visuais

• Cefaléia

• Dor abdominal

• Distúrbios do comportamento

TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA


INTERNAÇÃO REPOUSO DLE

MEDICAMENTOS

OUTRAS DROGAS

HIDRALAZINA EV SULFATO DE MAGNÉSIO



DROGA HIPOTENSORA: HIDRALAZINA

Relaxante direto da musculatura arterial lisa: Vasodilatador arteriolar

Hidralazina: Esquema de utilização

• Ampola tem 20 mg(1ml)

• Diluir até 10ml (9ml SF/AD)

• Iniciar com 5mg EV (2,5 ml em 5 minutos))

• Avaliar PA em 20 minutos

• Se redução de 20% ou PAD 100mmHg: observar

• Se não controlar PA: Repetir 5 a 10 mg EV a cada

20 minutos até a dose máxima: 40 mg



Hidralazina: Efeitos colaterais

• Taquicardia• Cefaléia• Rubor



Duração efeito hipotensor: 2 a 6 horas

Nifedipina VO

• Bloqueador canal de cálcio

• Produz relaxamento musculatura arterial lisa

• Age em 10 a 30 minutos

• Duração efeito hipotensor: 3 a 5 horas



Nifedipina VO

• Dose: 10 mg VO

• Avaliar PA em 30 minutos: se redução de 20% ou PAD 100 mmHg observar

• Se não houver controle PA repetir 10mg VO a cada 30 minutos

• Dose máxima: 30 mg



Nifedipina VO

• O uso sub lingual está contra-indicado na gravidez (hipotensão severa)

• Cuidado na associação nifedipina e sulfato de magnésio (parada respiratória)



Nifedipina: Efeitos colaterais

• Taquicardia• Cefaléia• Rubor



SULFATO DE MAGNÉSIO: Quando usar?

• PAD 120 mmHg

• Iminência de Eclâmpsia

• Eclâmpsia estabelecida

A recorrência de crises convulsivas

produz acidose láctica, piora estado geral

e provoca insultos hipertensivos agudos

(hemorragia cerebral e EAP).

TRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVATRATAMENTO DA CRISE HIPERTENSIVA



Proteção do SNCSULFATO DE MAGNÉSIO

Controle melhor da recorrência de

eclâmpsia, além de melhor prognóstico

materno-fetal quando comparado a

fenitoína e diazepam. Eclampsia Trial Collaborative Group,

1995

↓ 52%

↓ 67%

Proteção do SNC:Sulfato de magnésio

Sulfato de magnésio: mecanismo de ação não completamente esclarecido

Competição Ca

Impede liberação AcH

Previne isquemia cerebral Principal irritativo cortical

↑ Fluxo sanguíneo cerebral


Vasodilatação

• Efeito hipotensor fraco e rápido pelo

efeito diurético do Mg

• Excreção renal


SULFATO DE MAGNÉSIO

MgSO4 – ESQUEMA DE UTILIZAÇÃO

• Dose de ataque (4 a 6g):

• HCRP: 5 g/EV lentamente (> 5 min)

• MgSO4 10% =50 ml

• Dose de manutenção (1 a 3g) contínuo:

• HCRP: 2 g/EV a cada 2 h (MgSO4 10% = 20 ml)


“Em qualquer esquema , a medicação deve ser

mantida por 24 horas após a última convulsão,

ou por 24 horas após sua administração na

iminência de eclâmpsia”

MS, 2000 – Manuel de Urgências e Emergências

Maternas


MgSO4 – ESQUEMA DE UTILIZAÇÃO

A dose terapêutica é próxima da dose tóxica

Nível de magnésio sérico (mg/dl)

Nível na gravidez normal

Abolição do reflexo patelar

Parada muscular e respiratória

Parada cardíaca

Nível terapêutico

1,5-2,5

4 - 8

9 - 12

15-17

30-35


• Via aérea livre ( paciente alteração da

consciência)

• Sonda vesical de demora

• Gluconato de cálcio beira do leito

• SG5% 500ml EV para manter via de

administração da droga

Cuidados principais


MgSO4: MONITORIZAÇÃO CLÍNICA


• Diurese 30 ml/hora

• Reflexos tendinosos profundos

presentes

• Freqüência respiratória > 16 ipm

Objetivos principais


• PA; FR; PULSO; BCF

- 1a hora: a cada 5 minutos



- a partir da 4a hora: a cada 60 minutos

• Diurese horária

• Reflexo patelar



MgSO4: Efeitos colaterais e medidas a serem tomadas

• Hipotensão brusca : SF 0,9% ou RL: 500ml a 50

gts/min

• Fogachos, boca seca, náuseas e vômitos: manter

tratamento

• Depressão respiratória : infusão, hidratação,

Gluconato de Cálcio 10%


•Diuréticos

•Diazóxido e

•Nitroprussiato

Medicamentos de exceção



Controle clínico-obstétrico da gestante crise hipertensiva


•Controle diurese

•Avaliação vitalidade fetal

•Avaliar indicação corticóide

•Exames comprometimento sistêmico



ECLÂMPSIA

• Proteção paciente

• Oxigenação

• Comprometimento sistêmico

• Diagnóstico diferencial

Resolução

gravidez

• Hipertensão com sinais de prognóstico ruim: preferência resolver na maturidade fetal. Se imaturo induzir maturidade pulmonar fetal. Considerar condições maternas e fetais.

• Eclâmpsia: Após controlar as convulsões e estabilizar clinicamente a paciente, interromper a gravidez.

• Síndrome HELLP: Após estabilização clínica da paciente, interromper a gravidez.

RESOLUÇÃO DA GRAVIDEZRESOLUÇÃO DA GRAVIDEZ

As estratégias para redução dos

altos índices de mortalidade materna nos

países em desenvolvimento passam necessariamente

pela adequada detecção, tratamento

oportuno e eficaz da hipertensão na gestação

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