Dr. José Bonifácio Carreira AlvinUTI Pediátrica do Hospital Regional da Asa Sul

Quadro clínico: Diagnóstico Precoce-Prevenir seqüelas.cefaléia , vômitos , edema de papila , ↑ PIC ( ↑ PAM , ↓ Frequência cardíaca , edema pulmonar , bradipnéia , são sinais de grave comprometimento do tronco cerebral ), convulsões , comprometimento dos pares cranianos , estado confusional conseqüência de acometimento do diencéfalo , paralisia ou paresia de um ou mais membros e face.

-Causas: ↓ drenagem do liquido céfalo raquidiano ( trauma ,

infecção , hemorragia , tumor ). ↑ volume tecidual cerebral : edema ( hipóxia ,

isquemia , hiponatremia , infecção , tumor ). ↑ volume sanguíneo cerebral ( ↓ retorno venoso

cerebral , ↑ fluxo sanguíneo cerebral , hipertensão , hipervolemia ).

Lesão expansiva ( hemorragias , tumor ).

Barreira Hematoencefálica

Prevenir Lesão Secundária.     A HIC é uma das principais causas de internação e morte na UTI. A mortalidade pode ser diminuída com as seguintes medidas:

1)medidas gerais e preventivas para evitar:

2)medidas específicas precoces para tratar as complicações:

hipóxia hipertensão intracranianahipotensão herniação cerebraledema hemorragia tardia hipertensão intracranianaherniação cerebral

Objetivo:

CONSIDERAÇÕES FISIOLÓGICAS E FISIOPATOLÓGICAS

↑Pressão Intra Craniana(↑Pic):fisiopatologia:

Edema ,Lesão Expansiva(Tumor,Hematoma)

Vintracranial =Vbrain ■+ Vblood ■ ■ +Vcsf ■ + Edema ■

“Doutrina de monro-kellie. O crânio é uma caixa fechada”.

A PIC é determinada pela soma dos volumes dos componentes intracranianos.

Quando surgir o 4º componente(volume do edema cerebral, Volume do tumor cerebral, Volume da hemorragia cerebral) haverá aumento da PIC se os mecanismos de compensação volumétrica cerebral ( saida de sangue venoso e liquor da caixa intracraniana) se esgotarem .

COMPLACÊNCIA CEREBRAL=MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO CEREBRAL.

COMPLACÊNCIA CEREBRAL=MECANISMOS DE COMPENSAÇÃO CEREBRAL.

Autoregulação Cerebral ( traçado verde ): Regulação Química ( traçado azul e vermelho ) :

Controle do Fluxo Sanguineo Cerebral(FSC).

HERNIAÇÃO CEREBRAL.

Herniação supra tentorial : 1-herniação subfalcina: girus singulado sob a foice do cérebro;Herniação Transtentorial(dois tipos): 2-herniação do uncus :dentro do hiato tentorial; 3-Herniação Central:deslocamento caudal do diencéfalo e tronco cerebral dentro do hiato tentorial;Herniação Subtentorial: aumento da pressão dentro da fossa posterior pode causar: 4-herniação das amigdalas cerebelares dentro do forame magno.

Sinais Clínicos de herniação:Deterioração do estado de consciência , hemiparesia ipsi e/ou contralateral , hipertensão e bradicardia (resposta de Cushing) e alteração respiratória que pode manifestar com ritmo de Cheyne-Stokes.Anisocoria na hernia de uncus,parada respiratória na herniação das amigdalas cerebelares.

TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO INTRACRANIANA.

1-Monitorizar a PIC se possível e manter PIC < que 20 cm/H2O.2-Colchão d’agua ou de caixa de ovo(evitar escaras).3-Evitar hipertermia devido ao aumento do metabolismo 4-Cabeceira elevada a 20-30º 5-Cabeça na posição mediana(linha média),facilita o retorno venoso cerebral.6-Ventilação mecânica ,mantendo a PCO2 em torno de 30-40 TORR e a PO2 em torno de 80-100 7-Normovolemia 8-PPC (PAM-PIC) Manter PPC > que 50mmHg 9-Sedoanalgesia contínua (fentanil e midazolan) por ±72hs.10-Tratar convulsões 11-Manitol 0,25 a 1,0g/kh em 5 min ,cada 6 hs se necessário por ± 48 hs.12-Drenagem liquórica se criança estiver com cateter intraventricular e PIC aumentada.13-Usar protetor de mucosa gástrica(bloqueador de receptor H2 ou bloqueador da bomba de prótons).14-Nutrição parenteral precoce.15-Dieta após 24hs por SOG ,se não estiver em uso de relaxante muscular.