Dr Marco Daiha · Maior no sexo masculino 3 : 2 ... Criança previamente normal antes das cólicas...
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Dr Marco Daiha
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John Hunter ( 1737-1821 ) – Primeira descrição.
Hirschsprung 1876 – Redução hidrostática.
Ladd 1913 – Diagnóstico por enema contrastado.
Ravitch 1948 – Redução por enema baritado
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1.9 a 4 casos por 1000 nascidos vivos
Maior no sexo masculino 3 : 2
Brancos > Negros
Faixa mais comum entre 3 meses e 2 anos
Pico de incidência entre 5 e 9 meses de idade
Mais da metade de todos os casos antes de 1 ano
Normalmente crianças saudáveis , bem nutridas
Sazonal – relacionada a maior incidência de viroses e infecções respiratórias.
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Primária - Idiopática
> 80% -Íleo-cólica
Linfonodos aumentados
Hipertrofia da Placas de Peyer
Divertículo de Meckel
Pólipos intestinais
Tumor carcinóide
Linfoma não Hodgkin
Pâncreas ectópico
Duplicação intestinal
Fibrose Cística
Pós operatória(18%)
Hemorragia submucosa (Henoch-Schönlein)
Secundária
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É a “telescopagem”de uma porção do intestino por dentro da porção distal a ela, movida pela atividade peristáltica do sistema digestivo.
oÍleo-cólica ( 80%)
oÍleo-Ileal
oCeco – cólica
oColo-cólica
oJejuno-jejunal
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Dores em cólicas com muito desconforto abdominal
Criança previamente normal antes das cólicas
Dobram as pernas sobre o abdome
Entre as crises de dor a aparência pode ser normal
Evolui com letargia entre as crises
Vômitos alimentares e posteriormente biliosos
Fezes com sangue inicialmente
Fezes com aspecto de “geléia de Morango”: isquemia intestinal – hemorragia de mucosa.
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Exame físico
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Crises de 1 a 2 min com 15 a 20 min de intervalo
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Fezes em geléia de Morango ( ou framboesa)
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Hiperperistaltismo durante os episódios de dor
Quadrante inferior direito parece vazio à palpação
Massa abdominal pode ser palpada entre as crises de dor com forma comprida e curva em qualquer ponto.
Toque retal: sangue e muco ou sangramento vivo
Desidratação e bacteremia nos casos mais graves
Prolapso da invaginação através do ânus : grave sinal de extensa telescopagem de grande parte do intestino com provável dano vascular
Fase tardia: choque hipovolêmico e sepsis
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ULTRASSONOGRAFIA
TOMOGRAFIA
CLISTER OPACO (duplo contraste)
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Em mãos hábeis é o mais rápido e mais barato método
Não oferece os riscos da radiação ionizante
Imagem em “alvo” ou “pseudorim”
Pode acomanhar os métodos de tratamento por redução hidrostática ou pneumostática
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Imagem em “alvo”como na USG
Hoje em dia faz parte da rotina de abdome agudo de algumas emergências
Alta exposição a radiação ionizante
Melhor definição do segmento comprometido
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Pode ser diagnóstico tanto quanto tratamento
Dinâmico
Contraste: Bário ou Pneumático ( Air-enema)
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Redução Hidrostática ( 50% a 78% - sucesso)
Redução Pneumostática( 80 a 120 mmHg)
Redução hidrostática acompanhada por USG
Cirúrgico
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Somente por escopia
Monitoramento sobre as complicações
Sob anestesia para relaxamento
Sonda Nasogástrica
Menor morbidade
Air enema: Pneumoperitônio
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Diagnóstico tardio
Presença de sinais de complicações ( hemorragia, isquemia, perfuração de víscera
Pode ser somente a redução manual
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Possibilidade de ressecção em casos de Isquemia
Anastomose primária X Peritonite severa
Jejum prolongado (4-5 dias)
Sonda nasogástrica
Hidratação volumosa
Recorrência : séries de 2% a 20%
USG controle no pós op
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